Ректумның пролапсы

Ректумның пролапсы

Ректумның пролапсы – ректумның анатомиялық жағdайын бұзу, онdа анальды сфинктерден тыс оның дистальды бөлігінің ауысуы бар. Проднаптау ауырсынуымен бірге болуы мүмкін, ішектің сіңірмеуі, шырышты және қанды секреция, ануста бөтен дененің сезімталдығы, жалған аулақ болуға шақырады. Ректальды пролапсты диагностикалау тексеру деректеріне негізделген, саусақ саусақ зерттеу, sigmoidoscopy, ирригоскопия, манометрия. Рекалді пролапсты емдеу негізінен хирургиялық; ректум пластикалық сфинктерді резекциялау және бекітуді қамтиды.

Ректумның пролапсы

Ректумның пролапсы
Ректумның пролапс кезінде (түзу пролапс) проктология дистальды колонның барлық қабаттарының сыртына анус арқылы шығуды түсінеді. Ашық ішек сегментінің ұзындығы 2-ден 20 см-ге дейін немесе одан көп болуы мүмкін. Ректумның пролапсы 3-4 жасқа дейінгі балаларда жиі кездеседі, бұл баланың денесінің анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктерімен түсіндіріледі. Ересектер арасында тік ішек пролапсы жиі ерлерде кездеседі (70%), әйелдерге қарағанда (30%), негізінен жұмыс жасында (20-50 жаста). Ол қатты физикалық еңбекпен байланысты, негізінен ерлер жұмыс істейді, сондай-ақ әйелдердің кішкентай бассейнінің анатомия ерекшеліктері, тік ішектің қалыпты күйде сақталуына ықпал етеді.

Ректальды пролапс себептері

Себептер, ректумның созылуына ықпал етеді, прецизиондық және өндіруші болуы мүмкін. Алдын ала болжайтын факторлар — жамбас сүйектерінің анатомиялық құрылымын бұзу, сигма және тік ішектің пішіні мен ұзындығы, жамбас қабатындағы бұлшықеттердегі патологиялық өзгерістер. Сахрококсической омыртқасының құрылымы ерекше рөл атқарады, әдетте, алдыңғы вогнутпен бүктелген болып табылады. Әдетте тікенек бұл қисықтық аймағында орналасқан. Әлсіз немесе қисықтықсыз, балаларда жиі кездеседі, ректум сүйектің рамкасын төмен түсіреді, ол жоғалтуымен бірге жүреді.

Тағы бір прецизиттеу нүктесі дунихосигма болуы мүмкін — ұзартылған sigmoid колоны және оның торы. Назар аударыңыз, ректальды пролапспен ауыратын науқастарда сигмидтің екі жақты ұзындығы орта есеппен 15 см-ге жетеді, және месентерия – 6 см, сау адамдарға қарағанда. Сондай-ақ, тік ішектің жоғалуы жамбас жынысы мен анальды сфинктердің бұлшықеттерінің әлсіреуіне ықпал етуі мүмкін.

Ректумның созылуының факторы сол сәттер болып табылады, бұл тікелей пролапс тудырады. Ең алдымен, бұл физикалық стресс: Сонымен қатар шығындардың болуы мүмкін, бір жолғы шамадан тыс күш ретінде (мысалы, салмақ көтеру), және тұрақты жұмыс, бұл ішек ішіндегі қысымның ұлғаюымен бірге жүреді. Кейде ректальды пролапс жарақаттардың нәтижесі болып табылады — биіктіктен бөкселерге түседі, Сакрумда жарылыс, қатты парашютпен қону, жұлынның зақымдануы.

Балаларда жиі тікелей түзу себептері тыныс алу жүйесінің аурулары болып табылады, Жөтелдеу агониясымен ағып жатқан – пневмония, көкжөтел, бронхит және т.б. Ректальді пролапс жиі түзу полиптер мен ісіктерден туындады; асқазан-ішек жолдарының аурулары, созылмалы диареямен бірге жүреді, ішекті, метеоризм; генитурарлы жүйенің патологиясы – уролития, простата аденомасы, фимоз және басқалар. Барлық осы жағдайларда тұрақты ауытқу байқалады, іш қабырғасының кернеуі және ішкі ішектегі қысымның жоғарылауы.

Сондай-ақ оқыңыз  Адренал жеткіліксіздігі

Әйелдерде ректальды пролапс бірнеше немесе қиын туылудан кейін дами алады (босанған жамбас әйелімен бірге, үлкен жеміс, бірнеше нәресте) және жатырдың пролапсымен біріктіріледі, қынапшық, ұстамау. Бұдан басқа, проктологтар ескертеді, тік ішектің жоғалту себебі анальды жыныстық және анальды мастурбацияға құмарлық болуы мүмкін. Ректумның пролапсы этиологиясы көбінесе мультифакторлық сипатта, себебі басты себебі басым, түсіндіру патологияны емдеу үшін өте маңызды.

Ректумның пролапс түрлері мен дәрежесін жіктеу

Клиникалық проктологияда ректальды пролапс түрлері мен дәрежелері жіктеледі. Типологиялық классификацияда ректальды пролапстың фельямен және инвагинальды нұсқалары ерекшеленеді. Прогноздың шырышты механизмі Дугластың қалтасынан және тік ішектің алдыңғы қабырғасынан төмен жылжуымен байланысты. Жыныс қабатының бұлшықеттерінің әлсіздігі ішек ішіндегі қысымның тұрақты ұлғаюымен біртіндеп бірте-бірте анальды каналдағы тік ішек пролапсына және сыртқа шығуына әкеледі.

Уақыт өте келе, тік ішектің пролапсасы айналмалы болады (барлық қабырғаларды қамтитын) және өседі. Ілияс тәрізді Дуглас қалтасында шірік колоны мен ішектің тоқтысы төмен қарай жылжи алады – сондықтан sigmocele және enterocele пайда болады. Ішектің инвагинациясында немесе ішектің ректальді пролапсасында тік ішектің немесе сигмидтік колонның ішек инфузиясы пайда болады, ереже бойынша, сыртқа шықпай.

Тетікке сәйкес, ректумның созылуына алып келеді, ректальды пролапсты 3 дәрежелі бөледі: I – пролапс тек дефекациямен байланысты; II – дефекация және жаттығулармен байланысты пролапс; III – жаяу жүргенде және дененің тік күйінде жоғалуы мүмкін.

Педиатриялық проктологияда ректальды пролапсты жіктеу қолданылады, ұсынылған А.Және. Ленюшкин. Анатомиялық критерийлер бойынша автор ректумның шырышты қабығының және оның барлық қабаттарының жоғалуын айқындайды. 1-дәрежелі пролапс түзу ауданы 2-2 аспайды,5 см; 2-ші – 1/3-1/Ректумның барлық ұзындығы 2; 3-ші – бәрі түзу, кейде сигмидтік қос нүктенің бір бөлігі де болады.

Клиникалық критерийлерге сәйкес А.Және. Ленюшкин ректумның пролапс сатысынан ерекшеленеді:

  • өтемақы төленген – пролапс ішек қозғалысы кезінде пайда болады және тәуелсіз түрде бөлінеді;
  • субконтезделген – пролапс ішек қозғалыстарымен және қалыпты физикалық күшпен жүреді; бос ішектің қайта орналасуы тек қолмен ғана мүмкін; жеткіліксіз­Іріңді сфинктер дәрежесі I;
  • декомпенсирленген – Ректумның пролапсасы жөтелмен байланысты болуы мүмкін, күледі, ұсақ-түйек; газды және сұйықтықтарды ұстамаумен бірге жүреді, жеткіліксіз­II-III дәрежелі сфинктердің дәлдігі.

Ректальді пролапс белгілері

Ректальды пролапсты клиникасы кенеттен немесе біртіндеп дами алады. Бірінші нұсқа күтпеген жерден басталады, көбінесе ішек ішіндегі қысымның күрт ұлғаюымен байланысты (дене белсенділігі, штамм, жөтел, ұсақ және т. д.). Осындай эпизод кезінде немесе одан кейін ректума пролапсы дамиды, ішектің кернеуіне байланысты қатты іштің ауыруы. Ауырған шабуыл соншалықты айқын болуы мүмкін, күйзеліс немесе шок күйіне әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Ауыз қуысының ойық жарасы

Ректальді пролапсты кезең-кезеңімен дамыту жиі байқалады. Бастапқыда ректумның пролапсы ішектің қозғалысы кезінде қиындықтар туындағанда және өздігінен оңай жойылады. Бірте-бірте, әр нәжістен кейін тік ішекті қолмен түсіру қажет болады. Аурудың прогрессі жөтел кезінде ректумның созылуына әкеледі, ұсақ-түйек, тік тұру.

Ректумның пролапсысы анустағы бөтен органның сезімімен жүреді, ыңғайсыздық, газдар мен нәжісті ұстап қалу мүмкін емес, жиі өтірік жалғандықты талап етеді (онесмус). Ішектің қозғалысы кезінде іштің ауыруы артады, жаяу жүру, жүктеме, ал ішектің азайғанын немесе толығымен өтетінін анықтаңыз.

Анустың ректумының пролапсымен, слиз немесе қаннан шығарылады, тұндыру аймағындағы ісінген және шырышты қабығындағы қан тамырларының жарақатымен байланысты. Аурудың ұзақтығымен дисурикалық бұзылулар біріктірілуі мүмкін – үзіліс немесе жиі зәр шығару. Ішкі ішектің пролапсымен ішектің алдыңғы қабырғасында жалғыз полигональды жара пайда болады, Диаметрі 2-3 см. Хирургтың тегіс жиектері және таяз түбі бар, фибринмен қапталған; түйіршіктеу білігінің болуы тән емес. Науқас болмаған кезде шырыш қабығының фокальды гиперемиясы және ісінуі мүмкін.

Ректумның құлаған сегментін қатал немесе уақытында алмастырған кезде оның бұзылуы мүмкін. Бұл жағдайда ісік тез өсіп, матаға қан беруі бұзылады, бұл ректумның пролапсасының учаскесін некрозға әкелуі мүмкін. Ең қауіпті — перитонеальді қалтадағы жұқа ішектің ілмектерін бір мезгілде ауыстыру – сонымен қатар өткір ішектің бұзылуы және перитонит жиі дамиды.

Ректальді пролапсты диагностикалау

Пропорционализация проктологтың пациентті тексеру негізінде танылады, функционалдық тестілеу және аспаптық зерттеулер (sigmoidoscopy, колоноскопия, ирригоскопия, дефектография, манометрия және т.б.) Ректумның құлаған бөлігін тексеру кезінде конустың пішіні бар, цилиндр немесе доп жарқын қызыл немесе көгілдір реңк ойық немесе жұлдыз пішінді тесік ортасында болуы. Шырышты қабаттың қалыпты ісігі және байланыс кезінде жеңіл қан кету бар. Ішектің пролапсасын азайту қан ағымының қалпына келуіне және шырышты қалыпты пайда болуына әкеледі. Тексеру кезінде тік ішек пролапсы анықталмаса, науқасқа штамм беру ұсынылады, ішектің қозғалысы сияқты.

Сандық ректалды зерттеу жүргізу сфинктердің тонусын бағалауға мүмкіндік береді, ракальды пролапсты геморройдан ажыратады, аналогты полиптердің анусынан төмен түсіп, құлап кетеді. Эндоскопиялық зерттеу кезінде (sigmoidoscopy) ішектің инвагинациясы және тік ішектің алдыңғы қабырғасында жалғыз жара пайда болуы оңай анықталады. Колоноскопия ректальды пролапс себептерін анықтау үшін қажет – дивертикулярлы ауру, ісіктер және т. д. Жалғыз жараны анықтаған кезде эндофиттiк түзу қатерлі ісігін болдырмау үшін биопсияны цито-морфологиялық зерттеу арқылы эндоскопиялық биопсия орындалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Дәрілік колит

Ирригоскопия арқылы анатомиялық болу (Dolichosigms, инвагинациялар) және қос нүктедегі функционалдық өзгерістер (колостас, Барий өтуі бұзылулары). Дефектоскопия кезінде түзу пролапс дәрежесі тазартылады (проктография) – рентгенотроптық зерттеу, онда рентгендік дефекация актісін модельдеу кезінде орындалады. Аноректальді манометрия кезінде бұлшықет функциясы бағаланады, тік ішектің айналасындағы және олардың дефекация процесіне қатысуы. Кафедрада гинекологтың емделуімен консультация алу ректальды пролапспен ауыратын әйелдерге көрсетіледі.

Ректальды пролапсты емдеу

Ректумның қолмен пролапсы болған кезде, ол уақытша жақсарып, жағдайды жақсартады және түзу пролапсасының мәселесін шешпейді. Склерозды препараттарды парареальды енгізу, жамбас жынысы мен сфинктер бұлшықеттерінің электростимуляциясы пациенттің толық қалпына келуіне кепілдік бермейді. Консервативті тактика ішкі пролапс үшін пайдаланылуы мүмкін (инвагинациялар) жастағы простатиялардың ұзақтығы 3 жылдан артық емес.

Ректалды пролапсты радикалды емдеу тек хирургиялық жолмен жүргізіледі. Ректалды пролапсты түбегейлі жою үшін көптеген әдістер ұсынылған, периналық қол жеткізу арқылы жүзеге асырылуы мүмкін, лапароскопия немесе лапароскопия. Операция әдісін таңдау жас ерекшелігіне байланысты, науқастың физикалық жағдайы, ректумның пролапсінің себептері мен дәрежесі.

Қазіргі уақытта проктологиялық тәжірибеде протезделген тік ішекті резекциялау операциялары қолданылады, жамбас жынысы мен анальды каналды жөндеу, Ішектің резекциясы, дистальды тік ішектің және аралас әдістердің бекітілуі. Тұндырылған түзу бөлікті резервуарды дөңгелек кесу арқылы жүзеге асыруға болады (дейді Микулич), пышақ кесу (Нелатонның айтуынша), бұлшықет қабырғасында қабаттасқан жік тігісімен қию (Delorme операциясы) және т.б. жолдармен.

Ректумның пролапсымен анальды каналдың пластикасы арнайы сыммен анусты тарылтуға бағытталған, жібек және полиэфирлі жіптер, синтетикалық және автопластикалық материалдар. Барлық осы әдістер сирек кездеседі, себебі ректумның қайталанатын пролапсиясы мен операциядан кейінгі асқынулардың жиілігі жоғары. Ең жақсы нәтижеге леваторлы бұлшықеттердің шеттерін тігіп, тік ішекке бекіту арқылы қол жеткізіледі.

Инертті тік ішектің көмегімен, Жалғыз жаралар немесе долихозигма үшін ішектің ішкі және ішілік ішек резекциясының әртүрлі түрлері жасалады, олар көбінесе бекіту жұмыстарымен біріктіріледі. Ішек бөлігінің некрозы болған жағдайда асқазан-ішек резекциясы sigmostoma қабатымен жасалады. Бекіту әдістерінің ішінде — Рекопопсияның ең көп таралуы омыртқаның немесе қылшықтың бойлық байланыстарына тігіс немесе тормен тік ішектің. Ректальді пролапсты емдеуге арналған аралас хирургиялық әдістер резекцияның комбинациясын қамтиды, пластмасса және дистальды ішектің бекітілуі.

Ректумның пролапсасын болжау

Хирургиялық артықшылықтарды дұрыс таңдағанда, тік ішектің пролапсасын жоюға және ішектің эвакуация қабілетін қалпына келтіруге мүмкіндік береді% науқастар. Тұрақты рецидивсіз әсерге ректальды пролапсты этиологиялық факторларын алып тастағанда ғана қол жеткізуге болады (іш қату, диарея, физикалық кернеу және т.б.).