Ректумның стенозы

Ректумның стенозы

Ректумның стенозы – тік ішектің тарылуы, қабынуына байланысты, Ісік зақымdануы, жарақаттану немесе туа біткен бұзылыстар. Нәжісті кетіру қиындықтарымен көрінеді, ішектің қозғалысы кезінде ауырсыну, анустан қан шығару, гиперемия, перианальды аймақтың терісінің қышуы және мазары. Патологияның жалғасуына байланысты фекальды ұстамау мүмкін. Диагноз клиникалық белгілерге сәйкес белгіленеді, ректалды емтихан нәтижелері, ирригоскопия, проктография, sigmoidoscopy, биопсия және басқа әдістер. Емдеу – дәрілік терапия, физиотерапия, радикалды және паллиативтік хирургия.

Ректумның стенозы

Ректумның стенозы
Ректумның стенозы – әртүрлі ұзындықтағы тік ішектің люмині төмендеуі (жергілікті ішектің ішектің барлық немесе маңызды бөлігінің тарылуына дейін). Өте сирек. Туа біткен немесе сатып алынған болуы мүмкін. Туа біткен қатерлі ісік өмірдің алғашқы күндерінде диагноз қойылған, туылғаннан кейін біраз уақыттан кейін кішкентай кідірістер анықталуы мүмкін. Алынған ректалды стеноз көбінесе орта жастағы және қарт адамдарда анықталады. Ауру әдетте біртіндеп дамып келеді, өткір күй арасындағы уақыт аралығы, стеноздың дамуына себеп болды, Клиникалық симптомдардың пайда болуы бірнеше жыл болуы мүмкін. Емдеуді проктология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Ректалды стеноздың себептері

Көп жағдайда, ректумның сатып алынатын тарылуы периналық аймақтың жарақаттануынан кейін дамиды, созылмалы парапроктитке хирургиялық араласу, геморрой, перинэяның бұзылуы, басқа аурулар мен ректумның патологиялық жағдайлары, перинэя және перианальды аймақ. Ректалды стеноздың себебі неоплазма болуы мүмкін, Ішек люменіне дейін өседі, немесе жақын органның ісігі, тік ішекті сығып алу. Кейбір науқастарда қабыну аурулары пайда болады, нақты және ерекше емес инфекциялар, соның ішінде – жара ауруы бар колитпен, Крон ауруы, парапроктит және ішек туберкулезі.

Кейбір жағдайларда агентті химиялық қосылыстар енгізілгеннен кейін ректалды стеноз дамиды (әдетте – өз-өзіме тырысқанда). Созылмалы пектеноздың салдарынан сирек кездеседі (қабығының қабынуы, өтпелі қабат аймағындағы крипттардың негізінде локализацияланған), анальды жарқыраудан туындаған, перинальдық проктит және созылмалы парапроктит. Жыныстық жолмен берілетін аурулар аясында ректалды стеноз даму жағдайлары сипатталған. Кейде науқастарда стрикция байқалады, бұрын кіші жамбас ағзаларының обыры үшін радиациялық терапия жүргізілген. Ректумның туа біткен соққысының себебі болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Motor alalia

Ректалды стеноздың белгілері

Алынған ректалды стеноз

Ретумның кез келген бөлігіндегі сатып алынатын конструкция пайда болуы мүмкін – аналогтық сақинадан өтпелі аймаққа дейін сигмалдық қос нүктеге дейін. Кедергі ұзақтығы әртүрлі болуы мүмкін. Алынған ректалды стеноз симптомдардың баяу дамуымен сипатталады. Жарақат арасында, хирургия немесе ауру, стеноз тудырды, ал кешенді клиникалық көріністі қалыптастыру бірнеше айды немесе тіпті жылдарды талап етеді. Симптомдардың баяу жүруіне байланысты тік ішектің стенозы бар науқастар физикалық және психологиялық түрде дефекация әрекетінің өзгеруіне бейімделеді және жиі емдеуге ерекше қиындықтар пайда болғаннан кейін ғана медициналық көмекке жүгінеді. Бұл кезде ішектің стенозы, ежиі емес бойынша, Ішектің шырышты қабығының қайталама зақымдануы күрделі болуы мүмкін, және кейде – және фекальды ұстамау.

Пациенттер жалған тілектерге наразы, анустың қышуы және дефекациядағы қиындық. Fecal массасы жұқа таспа түрінде бөлінеді, күшті күшке мұқтаж. Ректумның стенозы бар науқастарда қандағы қоспалар жиі көрінеді, шырыш және ыстығы, ішектің шырышты қабығының қабынуына және оның патологиялық қабығының орнында жарасына байланысты. Перианальды аймақты зерттеу барысында шрамдар мен уытты жерлер анықталды. Қан іздері анықталуы мүмкін, қылшық пен слиз. Анус түгелдей тарылып кетеді. Сандық зерттеу кезінде ішектің қабырғасының тік ішектің стенозы мен инфильтрациясы байқалды. Эндоскопиялық және радиологиялық зерттеулер кезінде жоғарғы ректумның патологиялық кеңеюі байқалады, массивтің массивтердің жиналу аймағының үстіне жиналуынан туындаған.

Клиникалық симптомдардың ауырлығын ескере отырып, үш дәрежелі тік ішектің стенозы бар: өтемақы төленген, субсионизацияланған және декомпенсацияланған. Зардап шеккен науқаста ішектің қозғалысы кезінде бірнеше рет қиындықтар пайда болады, эвакуация функциясы бұзылмайды. Субкомпонентті ректалды стенозбен, тұрақты емес симптомдармен, ішектің жеңіл немесе қалыпты бұзылған эвакуация функциясы. Декомпенсация кезінде кедергінің айқын белгілері анықталды, қайталама патологиялық өзгерістер бар (қабыну, жұлдыру, ішектің жоғарғы бөлігінің кеңеюі, фекальды ұстамау және тонна. д.).

Сондай-ақ оқыңыз  Goodpasture синдромы

Ректумның туа біткен стенозы

Ректумның туа біткен жарасы, ереже бойынша, анальном сақина аймағында орналасқан, реже – сәл жоғары, өте сирек – ішектің басқа бөліктерінде. Кедергі ұзақтығы әдетте шамалы. Жаңа туылған нәрестенің өмірінің алғашқы күндерінде қатты ректалды стеноз диагноз қойылған. Меконияның ауыр ағуы байқалады. Содан кейін, нәжіс тар таспалы анустан сығылады, «түтікшенің пастасы сияқты». Ішектің өткір тарылуы кезінде нәжісті кетіру мүмкін болмайды, анустан турбулентті сұйықтық шығарылады. Іштің көлемі бірте-бірте артып келеді. Бала, ішектің стенозынан зардап шегеді, тыныштықпен әрекет етеді, жаман жейді және ұйықтайды. Жұмсақ нысандармен тану қиын болуы мүмкін, кейде диагноз науқас туғаннан кейін бірнеше ай немесе бірнеше жыл жасалады.

Ректумның тікелей туа біткен стенозымен қатар, жас балалардағы ішектің төмендеуі осы анатомиялық аймақтың басқа да кемшіліктеріне байланысты болуы мүмкін, мысалы – переселдің қалыптасуымен анустың атрезиясы, Ректаль және уретральды және ректовагинальды фистула. Ақаулармен ішектің жеткіліксіз қозғалысы мегаколонның дамуына әкеледі, ректумның төменгі бөліктерінің қабынуын және екінші рет тарылуын тудырады. Кейде анекцияның атрезиясында немесе тік ішектің фистуласында операциядан кейін балалардың стенозы дамиды.

Ректалды стеноздың диагностикасы

Диагноз «ректалды стеноз» шағымдарды ескере отырып белгіленеді, оқиға тарихы (төменгі GI трактінің созылмалы ауруларының болуы, жарақаттар мен перинэядағы операциялар), жалпы тексеру және анус тексеру, ректалды және аспаптық зерттеулер. Перианальды аймақты зерттеген кезде проктолог анустың аралықты немесе тарылуына назар аударады (Ректумның туа біткен стенозы бар балаларда жақсы пішінді анустың орнына кейде депрессия кейіптеледі), Мастерация учаскелерінің және патологиялық секрециялардың болуы.

Науқасты тік ішек арқылы тексеру, ішектің стенозынан зардап шегеді, маман сфинктердің жағдайын бағалайды, тік ішектің тарылу дәрежесі, ішек қабырғасының стенозының деңгейі және күйі (жаралардың және инфильтрацияның болуы). Сигмойдоскопия процесінде дәрігер тік ішектің сипаты мен ауырлығы туралы нақты визуалды ақпаратты алады, сондай-ақ гистологиялық зерттеу үшін материал алады (қажет болған жағдайда). Ирригоскопия және проктогография стеноздың мөлшерін бағалауға мүмкіндік береді, ішектің үстіңгі қабатының кеңею дәрежесі, эвакуация функциясының ауырлығы және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойнының шырышты деформациясы

Ректалды стенозды емдеу

Ректалды стенозды емдеу консервативті немесе жедел болуы мүмкін. Туа біткен қатаңдықтармен саусақпен немесе Гегардың бұрышымен жүйелі түрде кеңейту мүмкін. Осы техниканың тиімсіздігімен тарылтылған аймақты бойлық диссекция жараны кейіннен көлденең сіңіру арқылы қолданылады. Қатты ішектің стенозында тарылту аймағы дөңгелек түрде шығарылады, Жоғарғы және төменгі бөліктер бір-бірімен түйіседі. Жетілдірілмеген фиксация және тіреуіш құрылғылар болған жағдайда, ректальды пролапсты болдырмау үшін реконструкциялық операциялар қажет болуы мүмкін.

Орындалатын және субстенсисацияланған ішектің стенозы үшін шағын мөлшерде консервативті шаралар қолданылады. Бегги Гегараны қолданыңыз. Парафин тағайындайды, электрофорезі, диатермия және балшық терапиясы. Реталдық стенозы бар науқастарда цикатриандық өзгерістердің шектеулі болуы мүмкін, глюкокортикостероидтардың зардап шеккен аймаққа әсері тиімді. Бұл әдіс тиімдірек емес. Операцияға жіберілген науқастарды емдеудің консервативті әдістерінің тиімсіздігі.

Ректалды стенозға хирургиялық араласу диссекцияны тудыруы мүмкін, ішектің аймағын алу немесе резекциялау. Шектеулі стенозбен анопластика және ректопластика жасалады (көлденең қималарды тарту арқылы тарылу аймағын бөлшектеу), сондай-ақ Picus интервенциялары (сфинктерді бөлшектеместен қаттылығын жою). Қиын қабыну және фекальды безгектен болған ректалды стеноздың ауыр түрлерінде кейбір жағдайларда екі сатылы операция қажет. Бірінші кезеңде науқасқа ішек жолының төменгі бөлігін босату үшін уақытша колостомия қолданылады. Қабынуды жойғаннан кейін қисық сызықты жою немесе кетіру жүзеге асырылады. Үлкен және жоғары конструкциямен резекция қажет болуы мүмкін, тік ішектің ампутациясы немесе өшуі.

Ректалды стеноз үшін болжам өте қолайлы. Ұзақ мерзімді перспективада 90% науқастарда төменгі ішектің эвакуациясын толық қалпына келтіру немесе қанағаттанарлық қалпына келтіру бар. Ең қиыны — тік ішектің стенозы, фекальды ұстамаумен біріктірілген. Мұндай жағдайларда қалыпты сфинктер функциясын қалпына келтіру үшін көп сатылы хирургиялық араласу консервативті терапевтік шаралармен бірге талап етіледі.