Ретервервальды эндометриоз

Ретервервальды эндометриоз

Ретервервальды эндометриоз — сыртқы жыныстық эндометриоздың экзуперитональды нысаны, жатыр мойнының артқы беті мен тік ішектің арасындағы матадағы патологиялық процессті оқшаулап. Жыныстық ауырсыну көрінеді, диспареиния, вагиналды байланыс қанымен, менструа кезінде ішектің қанды шырышты ағуы. Гинекологиялық тексерумен айналысты, трансвагиналды ультрадыбыстық зерттеу, МРТ, CT, sigmoidoscopy, колоноскопия, лапароскопия. Гормоналды терапия тағайындауымен бірге емдеу, иммуномодуляторлар, анальгетиктер, ферменттер, эндометриялық флоралардың немесе радикалды араласудың лапароскопиялық жойылуы.

Ретервервальды эндометриоз

Ретервервальды эндометриоз
Терең инфильтративті ретросервикалық эндометриомалар эндометриоздың ең көп таралған нұсқасы болып табылады, көбінесе басқа нысандар көрші жамбас мүшелеріне таралу арқылы күрделене түседі (ректосигмоидты қос нүкте, перитоний, жасушалар, қуық). Патология 35 жастан асқан әйелдерде диагностикалық жағдаймен диагноз қойылған, ұрықтандыру органдарының қабыну аурулары, инвазивті гинекологиялық араласу, күрделі босану. Уақытты диагностиканың өзектілігі эндометриялық процестің кебек мүшелерінің метастатикалық зақымдануымен жоғары инвазиясына байланысты, операциядан кейінгі кеңістіктің бұзылуы және кейіннен бедеулік.

Эндометриоздың ретросервикалық себептері

Эндометрияның артқы тіннің эндометриялық өсуінің таралу этиологиясы анықталмаған. Аурудың негізгі төрт теориясы, маркерлер анықталды, оның ішінде ретросервикалық кеңістікте эндометриозды дамыту ықтималдығы айтарлықтай артады. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың пікірінше, патологияны тудырады:

  • Эндометрияның өміршең элементтерін имплантациялау. Морфологиялық және функционалды түрде эндометриоидті гетеротопиялардың тіндері эндометрияға ұқсас. Инвазиялық араласудан кейін имплантация мүмкін, ауыр еңбек, қарқынды жүктемелерге байланысты ретроградтық етеккір қанынан бас тарту (қалыптастыру, секс және т.б.), обструктивті вагиналды септаманың болуы, гимнастриоз атрезиясы.
  • Генетикалық факторлар. Отбасындағы бірнеше ұрпақ инфильтративті эндометриозды анықтау аурудың мұра болу мүмкіндігін көрсетеді. Алайда, нақты хромосома және ген, эндометриялық фокустың пайда болуына жауапты, әлі анықталмаған. Мүмкін, ауру полигенді болып табылады, және оның басталуы зиянды факторлармен туындаған.
  • Толық емес эмбриогенез. Эмбрион теориясының авторлары сенеді, ретросервикалық матадағы эндометриоз ошақтары эмбриональды парамаонфральды түтіктерден, ол гениталды заттарды қалыптастыру үшін негіз болды. Теореманы етеккір емес қыздарда патологияны ашу және репродуктивті жүйенің дамуының ауытқуларымен үйлесуі растайды.
  • Месотелия метаплазиясы. Эндометриялық тіннің көзі эмбриональды коеломдық мезотелдің жасушалары болуы мүмкін, Эндометрия мен миометрия арасындағы өтпелі аймақта және дамыған перитонеальді жасушалар арасында тұрақты. Олардың белсенділігі менструация кезінде ретроврядты енжарлы эпителий ұлпасының ретросервикалық кеңістігіне енуіне ықпал етеді.

Тәуекел тобына жыныстық инфекциялармен ауыратын әйелдер кіреді (колпит, эндоцервицит, эндометрит), гормондық бұзылулар, Созылмалы оофорит кезінде созылмалы дисфункцияның туындауы, adnexites, кисталар, склероцистикалық синдром, гипофизикалық-гипоталамиялық бұзылулар. Эндометриозды анықтау ықтималдылығы иммунитеттің төмендеуі немесе аутоиммундық процестердің дамуы кезінде артады.

Сондай-ақ оқыңыз  Өздігінен аборт жасау

Патогенез

Циклдық өзгерістерге байланысты ретросервикалық эндометриоздың көріністері, патологиялық ошақтарда кездеседі, және үдерісті көрші органдарға инвазиялық кеңейту (қынапшық, ректум). Зерттеушілер ұсынды, жергілікті иммунитеттің төмендеуіне байланысты негізгі фокустың қалыптасуы мүмкін екендігін көрсетеді — Т-лимфоцит белсенділігінің жеткіліксіздігі, әсіресе, T-suppressors. Эндометриялы жасушаларды әрі қарай тарату, мүмкін, байланыс арқылы жүзеге асырылады, лимфогенді және гематогенді. Зардап шеккен аумақта өтемақы б-лимфоциттердің белсенділігін арттырады, иммуноглобулиндердің деңгейі артады (IgA, IgG), Уақыт өте келе, эндогенді фокустарға аутоантидоздар пайда болады, бұл адгезияларды тудырады.

Ретоксервикалық оқшауланған жоғары дифференциалды гетеротопияларда эстроген мен прогестерон рецепторлары бар. Осындай өзгерістер менструальдық цикл кезінде орын алады, эндометрия сияқты, — пролиферация, секреция, эпителиальді дезинтеграция және жабық қуыстарға қан кету кезінде десвамация. Нашар дифференцияланған ошақтар төмен цилиндрлік немесе текшелік эпителиймен безінің бездері, гормондық әсерге сезімтал емес. Аурудың эндокринді реттеуімен өзара байланысы лактация кезінде өсудің уақытша төмендеуі мен олардың постменопаузды кезеңде регрессиясымен расталады.

Жіктеу

Ретервервальды эндометриоздың нысандарын жүйелеудің негізгі өлшемі процестің ауқымы болып табылады. Бұл тәсіл аурудың барысын нақты болжауға және емдеу тұрғысынан ең жақсысын таңдауға мүмкіндік береді. Жіктеу бойынша, отандық авторлар ұсынған, патологияның төрт сатысы бар:

  • 1-этап – кіші өлшемдегі жалғыз эндометриотикалық фокус анықталды.
  • 2 кезең – Жатыр мойнындағы және вагинальды қабырғасында гетеротопияның пайда болуы кезінде кіші кистикалық өзгерістер пайда болады.
  • 3 кезең – Эндометрия ректумның серозды мембранасына әсер етеді, Сахарамен-жатырдың байланысы.
  • 4 кезең – ректумның шырышты қабаты осы процеске қатысады, инфицирленген перитоне, жамбаста пайда болған шелектер.

Ретросервикалық эндометриоздың белгілері

Аурудың бастапқы кезеңдерінде ешқандай белгілер болмайды. Эндометриотикалық зақымдану мөлшері артып, шағымдар жазық аймақта ауырсыну немесе ату кезінде пайда болады, ол влагалище шығарады, шелек, сыртқы жыныстық органдар, қапсырма, төменгі артқы, ішкі жамбас. Ауырсыну қарқындылығы менстру қарсаңында өседі, оның алғашқы күндерінде. Жыныс ауыр болады. Дефекация кезінде ауырсынудың пайда болуы немесе қарқындылығы көршілес органдардың қабырғаларының өсуін көрсетеді, жыныстық қатынастан кейін қан кету, менструа кезінде анустан шырышты немесе қанды ағу.

Асқынулар

Ісіктердің жартысында ретросервикалық эндометриоз бедеулікпен қиындайды, оның негізгі себебі жамбас қуысында адгезия болып табылады. Menstruation кезінде қосымша қан жоғалту созылмалы темір тапшылығы анемиясының пайда болуына алып келеді. Эндометриялық өте сирек гетеротопиялар қатерлі. Эндометриоздың орталығының өсуіне байланысты ішектің тарылуы ішек тосқауылына дейін іш қатудың пайда болуымен бірге жүреді. Жетілдірілген жағдайларда ұрықтың және қылшықтың пайда болуы несептің бұзылуына әкеледі. Ауыр ауру әйелдер мен ертедегі менструаның алғашқы күндеріндегі жұмысын азайтады, тұрақты невротикалық бұзылулардың пайда болуының негізі болып табылады — эмоционалдық тұрақсыздық, субпепрессиялық реакциялар, гипохондрия, карцинофобия.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүкті әйелдерде Ходжкиннің лимфомасы

Диагностика

Рецепторлық эндометриоз кезіндегі диагностикалық кезеңнің міндеттері целлюлозадағы эндометриялық түзілімдерді анықтау болып табылады, тік ішектің және жатыр мойынының бөлінуі, процестің таралуын анықтау, басқа органдардың және перитонийдің қатысуы. Диагностика үшін дәстүрлі физикалық әдістер заманауи аспаптық әдістерді толықтырады. Ең ақпараттар:

  • Гинекологиялық тексеру. Пальпация кезінде эндометриоздың үлкен ошақтары артқы вагинальды аймақта жұмсақ-серпімді массалық құрылымдар ретінде анықталады. Айналардағы инспекция гетеротопияның ұрықтануын цианотикалық жерлерден қаныққан түрінде көрсетеді. Жатыр мен жануарлардың қозғалғыштығын шектеу мүмкіндігі. Вагиналды тексеру әдетте ректовагинальды тексеру және колпоскопиямен толықтырылады.
  • Кіші жамбас ағзаларының трансвагиналы ультрадыбауы. Бұл әдіс ретросервикальды аймақтың көлемдік формацияларын бейнелейді. Эндометрия фокустары дөңгелектенді, гетерогенді эхо құрылымымен, анық емес шекаралар мен біркелкі контур. Олардың өлшемдері әдетте 0 болады,5-5,0 см. Соңғысы эндометриоздың таралуын жатырдың және жамбас қабырғаларының линияларына дейін анықтаған жоқ, томография ультрадыбыстықпен қоса жиі тағайындалады.
  • CT, Кіші жамбастың МРТ. Жамбас мүшелерінің құрылымын қабаттастыру және 3D-модельдеу көршілес органдарда эндометриялы өсімдіктердің таралуын анықтауға бағытталған — жатыр мойны, вагинальды қабырға, ректум. Томограммада ішектің люменің тарылуының ықтималдығы анықталады. Алынған деректердің мәні органды сақтау мен радикалды хирургиялық араласуды таңдау кезінде өте жоғары.
  • Эндоскопиялық әдістер. Сигмойдоскопия кезінде, Колоноскопия тік ішектің шырышты қабатының және сигмоидты колонның жағдайын объективті бағалайды, ретроцескалық талшықтан эндометриоздың пайда болуының ықтимал бағыттары анықталды. Перитонның жағдайы диагностикалық лапароскопия көмегімен анықталады. Эндоскопияның негізгі артықшылығы — гистологиялық зерттеу үшін күмәнді тіндердің мақсатты биопсиясы.

Артқы эндометриоманың дифференциалды диагнозы эндометриоздың басқа нұсқаларымен жүргізіледі, ректальды қатерлі ісік, жатыр мойны, қынапшық, аналық безі, ретросервикалық абсцесс, мойны эритропласты. Науқастың анықтамасы болса, гинекологтан басқа, тиісті мамандарды тексеріңіз — онколог, проктолог, хирург, эндокринолог, уролог.

Эндометриоздың ретросервикасын емдеу

Патогенетикалық дәрі-дәрмек терапиясын тағайындау және одан кейінгі эндометриотикалық өсуді хирургиялық жолмен алып тастаудың ең тиімді кешенді тәсілі. Операцияның әдісі мен көлемін таңдағанда науқастың жасын ескеріңіз, оның ұрпақты болу жоспарлары, процестің кезеңі және айналадағы органдардың инфильтрация дәрежесі. Процесті мұқият бақылаумен хирургиясыз есірткіні емдеу тек әйелдерге арналған мәзір кезінде ұсынылуы мүмкін, зақымдануды регрессиялау мүмкіндігі болған кезде. Фармацевтикалық препараттар, әдетте, хирургиялық операцияға жоспарланған дайындық кезінде эктопияның өсуін тоқтатады. Ретоксервикалық эндометриозы бар науқастар ұсынылады:

  • Гормондық терапия. Мүмкін, прогестоген-эстрогендік препараттардың комбинациясын тағайындау, прогестиндер, антигонадотропиндер, гонадотропты босататын агонистер факторы. Дәрі-дәрмектерді қолдану, жыныстық гормондардың бөлінуіне әсер етеді, эндометриомалық маталардағы циклдік өзгерістерді тоқтатуға және оның өсуін тоқтатуға мүмкіндік береді.
  • Басқа патогенетикалық агенттер. Эндометрия жиі иммундық жүйенің бұзылуларымен біріктірілгендіктен, Иммуномодуляторлар науқастарға көрсетіледі, бұл қорғаныс тиімділігін арттырады және аутоиммундық жауап ықтималдығын азайтады. Ферменттер эндометриотикалық фокустың аймағында адгезиялардың дамуын болдырмау үшін қолданылады.
  • Симптоматикалық дәрілер. Стероидтық емес қабынуға қарсы препараттар ауыр ауруды жеңілдету үшін ұсынылады, Ауырсыну рецепторларының сезімталдық шегін арттыру, және антиспасоматикалар, Ішек қабырғасындағы бұлшықет жасушаларының спазмтарын азайту. Анемияның болуын ескере отырып, пациенттердің көпшілігі темір препараттарын тағайындайды.
Сондай-ақ оқыңыз  Жалпы сөйлеуді дамыту (ONR)

Ретоксервикалық эндометриозды хирургиялық емдеудің оңтайлы әдісі — лапароскопия. Заманауи технологияларды пайдалану тек артқы тіннен ғана емес, ошақтарды акциздеуге мүмкіндік береді, сонымен қатар ректум қабырғаларынан сау тінге айналады, олардың мінсіздігіне қауіп төндірмейтін басқа да қуыс ағзалар. Лапароскопиялық операциялар кезінде іш қуысының гетеротоптарын уақытында анықтауға және жоюға болады, диагностикалық кезеңде анықталмаған. Жуындыға қарсы гельдерді және операциядан кейінгі кезеңдегі кедергілерді пайдалану кіші жамбас мүшелерінің арасындағы адгезияны қалыптастыру тәуекелін барынша азайтады. Органды сақтау жөніндегі іс-шаралар науқастың репродуктивтік функциясының қалпына келуін қамтамасыз етеді. Радикалдық операциялар (гистерэктомия, жатырдың бөлінуі бар, Ректумды резекциялау) аурудың жалпы формалары бар төтенше жағдайларда қолданылады.

Болжам және алдын-алу

Қазіргі заманғы хирургиялық әдістерді гормоналды терапиямен бірге пайдалану ретросервикалық эндометриозбен қайталану қаупін 3-4-ке дейін төмендетті%, құнарлылықты қалпына келтіріп, пациенттердің өмір сапасын едәуір жақсартады. Аурулардың алдын алу менструация күндерінде дене белсенділігін шектейді, бассыз инвазиялық араласудан бас тарту (түсік түсіру, диагностикалық кюретаж, фаллоптық түтіктердің потубациясы), еңбекті мұқият басқару және гинекологиялық операцияларды ұстану. Ерте кезеңдерінде ауруды анықтау, емдеу тиімді болған кезде, Гинекологпен және ультрадыбыстық скринингпен үнемі тексерулер жүргізу ұсынылады, әсіресе тұқым қуалайтын науқастар, патологиялық босану, жатыр мойынының диатермоэксказациясы және диатермокоагуляциясы, тарихтағы репродуктивті органдарға арналған басқа да хирургиялық араласулар.