Ретинопатия

Ретинопатия

Ретинопатия – торdың резервтік зақымдануы, тордың торына қан кетуіне кедергі келтіреді, оның дистрофиясы, оптикалық нервтерлік атрофия және соқырлық. Ретинопатия ауыртпалықсыз: ол сондай-ақ көзіңізге өзгермелі дақтардың пайда болуын көрсетеді (ірі қара мал) және жабық, прогрессивті көру жоғалту. Ретинопатияның диагностикасы сараптамалық кеңес беруді талап етеді (офтальмолог, невропатолог, кардиолог, эндокринолог), өткір және визуалды өрістерді зерттеу, офтальмоскопияны орындау, биомикроскопия, флуоресценттік ангиографиясының негізі, электрофизиологиялық зерттеулер, Көздің ультрадыбыстық көрінісі. Ретинопатиямен байланыстырылған аурудың орнын толтыру керек, вазодилаторларды тағайындау, витаминдер, антикоагулянттар, гипербарикалық оттегі терапиясы, тордың лазерлік коагуляциясы.

Ретинопатия

Ретинопатия
Тұжырымдама бойынша «ретинопатия» офтальмологияда, тордың әр түрлі патологиялық өзгерістері, қабынуымен байланысты емес (бастапқы ретинопатия), сондай-ақ ретинальды зақымданулар, басқа ауруларға байланысты дамыту (қайталама ретинопатия). Бастапқы ретинопатиялардың арасында орталық сероза шығарылады, өткір артқы мультифокальды және сыртқы экссудациялық ретинопатия. Екінші ретинопатияда диабетик бар, гипертониялық, травматикалық, сондай-ақ қан аурулары үшін ретинопатия. Жеке түрде, ол офтальмологиямен ғана емес зерттеледі, сонымен қатар педиатрия, шала туған кездегі ретинопатиясы айқындалады.

Негізгі ретинопатия

Орталық сероздық ретинопатия

Негізгі ретинопатияның этиологиясы белгісіз, сондықтан олар идиопатикалық деп аталады. Орталық сероздық ретинопатия (орталық сероздық ретинит, идиопатиялық макулалық жасуша) 20-40 жастағы ер адамдар жиі кездеседі, соматикалық аурулары жоқ. Пациенттердің тарихында кейінге қалдырылған эмоционалдық стресс көрсетіледі, жиі мигренжәне tипті бас ауруы. Орталық сероздық ретинопатияда ретинальды зақым әдетте бір жақты болып келеді.

Орталық сероздық ретинопатияның белгілері микропсияны қамтиды (көрінетін заттардың мөлшерін азайту), малдың пайда болуы, визуалды өрістердің анық және тарылуын төмендету. Маңызды дифференциалды диагностикалық белгілер әлсіз позитивті линзаларды пайдаланғанда көрінеді.

Орталық сероздық ретинопатиядағы патологиялық көрініс макулярлы аймақта пигментті эпителийдің сероздық бөлінуімен сипатталады, офтальмоскопия процесінде шектелген сопақ немесе қараңғы түсті дөңгелектеу ретінде анықталады, қоршаған ортаның маталарынан артық. Әдетте, фловальды рефлекстің болмауы (тордың орталық қабығының айналасындағы жеңіл жолақтар), сарғыш немесе сұр түсті шөгінділердің болуы.

Орталық сероздық ретинопатияны емдеуде лазерлі ретинді коагуляция қолданылады. Терапия жүргізіледі, тамырлы қабырғаны нығайтуға бағытталған, микроциркуляцияны жетілдіру, ретинальды ісінуді азайту; оттегі баротерапиясы тағайындалады. B 80% істер, сероздық ретинопатияны дер кезінде белсенді емдеу арқылы тордың бөлінуін тоқтатып, көруді бастапқы деңгейге дейін қалпына келтіруге болады.

Жедел артқы мультфокальды пигментті эпителиопатия

Ретинопатияның бұл түрі бір немесе екі жақты болуы мүмкін. Жедел артқы мультифокальды пигментті эпителиопатияда сұр-ақ түсті бірнеше жалпақ субретиналды ошақтар пайда болады, оның кері дамуы депигменттеу учаскелері қалыптасады. Перифериялық ретинальды тамырлардың пероваскулярлы ісінуі анықталған қоршауды зерттегенде, бүгілген және кеңейтілген веналар, оптикалық дискіні шағылыстырады.

Шыны тәрізді денені бұлтсыздандыратын науқастардың айтарлықтай үлесі, эпицюрлер және иридоцикллиттер дамиды. Ерте бұзылған орталық көрініс, орталық немесе парацентральды скотомалар пайда болады.

Артқы көпфакалы пигментті эпителиопатияны емдеу консервативті түрде жүргізіледі; дәрумен терапиясын тағайындауды қамтиды, вазодилаторлық дәрілер (винпоксин, пеноксифиллин және басқалары.), ангиопротекторлар (солкосерилді), ретробулбар кортикостероидті инъекциялар, гипербарикалық оксигенизация. Негізгі ретинопатияның бұл түрі туралы болжам, ереже бойынша, қолайлы.

Сондай-ақ оқыңыз  Балаларда уролития

Сыртқы экссудациялық ретинопатия

Сыртқы экссудациялық ретинопатияны дамыту (Жатыр ауруы, сыртқы экссудативті ретинит) негізінен жас адамдарда байқалады. Ретинальды зақым көбінесе біржақты болып табылады. Бұл ретинопатия түрінде экссудат резина тамыры астында жиналады, қан кету, холестерол кристалдары. Өзгерістер, ереже бойынша, іргетастың шеткі бөлігіне локализацияланған; макуарлы зақымдану сирек кездеседі. Жиі ретинальды ангиография бірнеше микроағылыс ауруларын анықтайды, артериовенус шунттары.

Сыртқы экссудациялық ретинопатияның дамуы баяу, прогрессивті. Емдеу тордың лазерлік коагуляциясы және гипербарикалық оксигенация арқылы жүргізіледі. Болжа сетчатки жасушалары күшейеді, шұғыл араласуды талап етеді, иридосиклиттің және глаукоманың дамуы.

Екінші ретинопатия

Гипертониялық ретинопатия

Артериялық гипертензиямен байланысты патогенетикалық гипертониялық ретинопатия, бүйрек жеткіліксіздігі, жүкті әйелдерге арналған токсикоз. Ретинопатияның бұл түрінде фундаментальды артериолдың спазмы байқалады, содан соң эластофиброз немесе олардың қабырғаларының гуалиозы байқалады. Зақымданудың ауырлығы гипертония дәрежесі және гипертензия курсының ұзақтығы.

Гипертониялық ретинопатияның дамуында 4 кезең бар. Сетчаттың гипертониялық ангиопатиясының сатысы функционалдық өзгерістердің қайтарымсыз сипаттамасымен сипатталады, тордың артериолы мен венуліне әсер етеді.

Гипертониялық ангиосклероздың сатысында ретинальды ыдыстардың зақымдануы органикалық болып табылады және тамырлы қабырғалардың склеротикалық шоғырлануымен байланысты, олардың ашықтығын төмендету.

Гипертониялық ретинопатия кезеңі сетчаткадағы фокальды өзгерістердің болуымен сипатталады (қан кету, плазморгия, липидті кен орындары, ақуыз эксудаты, Ишемиялық инфарктің аймақтары), ішінара гемофтальмаа. Гипертониялық ретинопатиясы бар науқастар көрнекіліктің төмендеуіне алып келді, скотомалар пайда болады (өзгермелі дақтар) көз алдында. Әдетте, антигипертензивтік терапия аясында бұл өзгерістер регресс, және симптомдар жоғалады.

Гипертониялық нейроретинопатияның ангиопатия кезеңінде, ангиосклероз және ретинопатия, оптикалық дискінің ісіну құбылыстары, экссудациялар, сетчатки бөлімі. Бұл өзгерістер қатерлі гипертензия мен бүйректің гипертониясына тән. Сахналық гипертониялық нейроринопатия оптикалық нервтік атрофияға және көрудің қайтымсыз жоғалуына әкелуі мүмкін.

Гипертониялық ретинопатия диагностикасы офтальмолог пен кардиологпен консультацияларды қамтиды, офтальмоскопия және флуоресценттік ангиография. Офтальмоскопиялық сурет сетчатоктардың калибрінің өзгеруімен сипатталады, олардың жартылай немесе толық бұзылуы, салустың симптомы — Ганна (оның шырышты және тығыздалған артериясының олардың қиылысу аймағына қысымына байланысты терең қабыршықтас қабаттарындағы венаның жылжуы), субретиналды экссудация және т.б.

Гипертониялық ретинопатияда артериялық гипертензия түзіледі, антикоагулянттар тағайындайды, дәрумендер, оттегі барбар терапиясы және тордың лазерлік коагуляциясы жүргізіледі. Гипертониялық ретинопатияның асқынуы — қайталанатын гемофтальмос және ретинальды вена тромбозы. Гипертониялық ретинопатияның болжамы күрделі: көрудің айтарлықтай жоғалуы және тіпті соқырлық дамуына жол берілмейді. Ретинопатия негізгі патологияның және жүктіліктің дамуын күшейтеді, сондықтан түсік түсірудің медициналық негізі болуы мүмкін.

Атеросклеротикалық ретинопатия

Атеросклеротикалық ретинопатияның себебі — жүйелі атеросклероз. Өзгерістер, ангиопатия және ангиосклероздың сатыларында ретиналада кездеседі, гипертониялық ретинопатиясы бар адамдарға ұқсас; нейроретинопатия сатысында шағын капилярлық қан кетулер пайда болады, веналар бойында кристалды эксудаттың кен орындары, оптикалық дискіні блендіреді.

Атеросклеротикалық ретинопатияның офтальмологиялық диагностикасының негізгі әдістері тікелей және жанама офтальмоскопия болып табылады, торлы резервуарлардың ангиографиясы. Атеросклеротикалық ретинопатияға арналған арнайы ем жүргізілмейді. Негізгі аурудың ең маңызды емі – келіспеушіліктерді тағайындау, антисслеротикалық, вазодилаторлық дәрілер, ангиопротекторлар, диуретиктер. Нейротинопатияның дамуы кезінде протеолитикалық ферменттер бар электрофорез курстары көрсетіледі. Ретинальды артериялардың жиі болуы атеросклеротикалық ретинопатияның жиырылуы болып табылады, оптикалық жүйке атрофиясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Альвеококкоз

Диабеттік ретинопатия

Диабеттік ретинопатияның патогенезі 1 типті немесе 2 типті диабеттің болуына байланысты. Ретинопатияны дамытудың негізгі қауіп факторлары — қант диабетінің ұзақтығы, ауыр гипергликемия, нефропатия, артериялық гипертензия, семіздік, гиперлипидемия, анемия. Диабеттік ретинопатия — қант диабетінің жиі кездесетін және күрделі асқынуы және төмен көру мен соқырлықтың негізгі себебі.

Аурудың осы түрін дамыту кезінде диабеттік ангиопатия кезеңдері бөлінеді, диабеттік ретинопатия және диабеттік ретинопатияның көбеюі. Алғашқы екі кезең (ангиопатия және қарапайым ретинопатия) бірдей өзгерістерді жалғастырыңыз, гипертониялық және атеросклеротикалық ретинопатияның ұқсас кезеңдері. Ретинальді неоваскуляризация диабеттік ретинопатияның ерте сатысында дамиды, соңғы сатыда жаңадан пайда болған кемелердің және қайталанатын шыны жартылай қан кетулердің өсуі, глиальді тіндердің таралуы. Шыны тәрізді дене талшықтары мен деформациясы тракционды тордың жасушасының дамуын анықтайды, бұл диабеттік ретинопатиядағы соқырлықтың салдары болып табылады.

Алғашқы сатыларда диабеттік ретинопатия көрнекіліктің тұрақты төмендеуімен көрінеді, көзге көрінбейтін және құбылмалы дақтар, ол мерзімді түрде жоғалады. Кішкентай оқып, мұқият жұмыс істеу қиын. Кеш кезеңде пролиферация кезеңінде көрудің толық жоғалуы байқалады.

Мидриаздың астындағы офтальмоскопияны жүргізу қорықшаны егжей-тегжейлі зерделеуге және диабеттік ретинопатияға тән өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді. Перифериялық аймақтардың функционалды күйі периметрия арқылы зерттеледі. Ультрадыбыстық көздерді қолдану герметикалы жерлерді анықтайды, қан кету, көздің қалыңдығына шағылысу. Электроретинографиясы электрлік әлеуетті анықтау және тордың өміршеңдігін бағалау үшін жүргізіледі. Торша күйін нақтылау үшін лазерлік сканерлеу томографиясы және торлы ангиография қолданылады.

Диабеттік ретинопатиясы бар науқастарды офтальмологиялық тексеру кешенінде қосымша ақпарат көрудің анық болуымен анықталады, биомикроскопия, диафаноскопиялық көздер, Фликердің синтезінің сыни жиілігін анықтау әдісі (CFFF) и т. д.

Диабеттік ретинопатияны емдеуді офтальмолог және эндокринолог бақылайды (диабетолог). Қант глюкозасын мұқият бақылау қажет, антидиабетикалық препараттарды уақтылы қолдану, витаминдер, антипротелетті заттар, ангиопротекторлар, антиоксиданттар, қорлар, микроциркуляцияны жақсартады. Сетчаток бөлінген кезде лазерлік коагуляция қолданылады. Стероидты органда және шырышты түзетулерде айқын өзгерістер болған жағдайда витрейтомия көрсетіледі, вирустық хирургия.

Диабеттік ретинопатияның асқынуы катаракт болып табылады, гемофтальм, шыны тәрізді дененің жарқырауы және жарылуы, сетчатки бөлімі, соқырлық.

Қан ауруларына арналған ретинопатия

Ретинопатия қан жүйесінің әртүрлі патологиясында дами алады – анемия, полициды, лейкемия, бірнеше миелома, макроглобулинемия waldenstrom және т.б.

Әрбір пішінде арнайы офтальмоскоп бейнесі сипатталады. Мәселен, ретинопатиясы бар, полициемияға байланысты, ретинді веналар қараңғы қызыл болады, және көздің негізі – көгілдір түс. Оптикалық дисктің ретинді тромбозы мен ісінуі жиі дамиды.

Анемиямен көздің шоғыры, керісінше, бозғылт, резервтік кемелер кеңейтіледі, артериялар мен тамырлардың түсі мен калибрі бірдей. Анемияға арналған ретинопатия субретинальды және экстретаральды қан кетулерімен бірге жүруі мүмкін (гемофтальмос), экссудациялық ретинальды жасуша.

Сондай-ақ оқыңыз  Bezoar асқазан

Лейкемиямен қорықтың іргетасынан қоректік веналар байқалды, диффузиялық ретинальды ісіну және оптикалық диск, қан кету, экссудациялық аймақтарды жинақтау.

Диспротеинемияның салдарынан көптеген миелома және макроглобулинемияда Waldenstrom, парапротеинемия, қан ұюы ретинді веналар мен артерияларды кеңейтеді, микроағзалар дамиды, тромботикалық веналық оқшаулау, ретинальды қан кетулер.

Ретинопатиялық емдеу, қан жүйесінің патологиясына байланысты, негізгі ауруларды емдеуді талап етеді, ретинді коагуляция. Көру функциясы тұрғысынан алғанда, болжам өте маңызды.

Травматикалық ретинопатия

Травматикалық ретинопатияның дамуы кеуде қуысының кенеттен және күрт қысылуымен байланысты, онда артериолдардың спазмы бар, тораптың гипоксиясы трансудитті шығару арқылы пайда болады. Жарақаттан кейін қысқа мерзімде қан кетулер мен тордың органикалық өзгерістері дамиды. Травматикалық ретинопатия оптикалық нервтік атрофияға әкелуі мүмкін.

Көз қабығының контузиясының салдары өзгерістер болып табылады, Берлиндік ретинальды опакция ретінде белгілі. Бұл травматикалық ретинопатияның нысаны терең қабыршық қабатының субхориоидтық қан кетуімен және ісінуімен байланысты, тордың және хороидтің арасындағы кеңістіктегі трансудитті шығарыңыз.

Витамин терапиясы жарақаттанған ретинопатияны емдеу үшін тағайындалады, тіндік гипоксиямен күрес, гипербарикалық оксигенизация.

Мерзімсіздіктің ретинопатиясы

Жоғарыда көрсетілген ретинопатия, негізінен ересектерде кездеседі. Аурудың ерекше түрі — бұл шала туған кездегі ретинопатия, балалардың ретиндік дамуымен байланысты, ерте туу. Көздің барлық құрылымдарының қалыптасуын және жетілуін аяқтау үшін, ерте балаларды көрнекі дем алу және оттегі жоқ жергілікті тіндік тыныс алу қажет (гликолиз). Басқа жақтан, Емшекке дейінгі кезеңде және өмірлік органдарда метаболикалық процестерді ынталандыру үшін қосымша оттегімен байыту қажет, бұл ретикулярлық және хороидта гликолиздің тежелуіне әкеледі.

Балалар көбінесе шала туылған нәрестелердің ретинопатиясын дамытады, 31 жастан аз жүктілік кезінде туған, салмағы 1500 граммнан аз, тұрақсыз жалпы жағдай, ұзақ оттегі терапиясын алу, қан құйды.

Ретинопатияның даму қаупі бар нәрестелерге офтальмолог дүниеге келгеннен кейін 3-4 апта өткен соң қарайды. Офтальмологиялық тексеру ретиннің қалыптасуын аяқтау үшін әрбір 2 апта сайын қайталанады. Мерзімсіздіктің ретинопатиясының кеш асқынуы миопияны қамтиды, қисық, амблопия, глаукома, сетчатки бөлімі, төмен көру.

Алдын ала емдеудің ретинопатиясының бастапқы кезеңдерінде риясыз емдеу мүмкін, сондықтан байқау тактикасы қолданылады. Басқа жағдайларда лазерлік коагуляция немесе криоринопексия көрсетіледі, және тиімсіздігі — склеропластика, витрейтомия.

Алдын алу

Ретинопатияның дамуына жол бермеу үшін эпиталды гипертониямен ауыратын науқастарды офтальмолог дәрігердің кейінгі күтімі қажет, қант диабеті, атеросклероз, бүйрек ауруы, қанның бұзылуы, жарақаттар, нефропатиялы және басқа да жүкті әйелдер.

Мерзімсіздіктің ретинопатиясының алдын алу ерте әйелдің жүктілу қаупі бар әйелдердің жүктілігін мұқият бақылауды талап етеді, ерте мейірбике жағдайын жақсартады. Балалар, неонаталдық кезеңде ретинопатия, жыл сайын 18 жасқа дейін педиатрлық офтальмологпен тексерілу керек.

Ретинопатияның алдын алудағы маңызды роль әртүрлі профильді мамандардың іс-әрекеттерінің келісілуімен жүзеге асырылады: офтальмологтар, эндокринологтар, кардиологтар, неврологтар, акушер-гинекологтар, педиатрлар, травматологтар және т.б.