Ретро-перитальдық абсцесс

Ретро-перитальдық абсцесс

Ретро-перитальдық абсцесс – ретроперитональды кеңістіктегі оқшауланған қуысы, іріңді эксудата. Көрсетілімдер патологиялық үдерістің локализациясына және таралуына байланысты. Жалпы симптомдар мазасыздық болып табылады, айнуы, қызба. Омыртқа шығаратын іріңді зақымдану жағында ауырсынулар бар, таяқша, жамбас қосындысы. Тексеру деректеріне негізделген диагностика, Ішектің органдарының рентгендік ауруы, Ретро-перитальдық кеңістіктің ультрадыбыстық және КТ іздестіруі. Аралас емдеу: перкутанлы немесе хирургиялық абсцесс ағынды және антибиотикалық емдеу.

Ретро-перитальдық абсцесс

Ретро-перитальдық абсцесс
Ретро-перитальдық (ретроперитональды) абсцесс – шектен тыс іріңді жинақтау, перитонемен және ішек-қарын фассияының артқы жағында орналасқан. Ультра жалғыз болуы мүмкін, сонымен бірге елеулі сомаға қол жеткізу, немесе көпше. Соңғылардың диагностикасы кішігірім мөлшердің және клиникалық көріністің жойылуына байланысты қиындықтар туғызады. Абсцесс жарақаттардың нәтижесінде пайда болуы мүмкін, операциялар, ішек тесіктері, көрші құрылымдардан инфекцияның метастазасы. Іштің жоспарланған операцияларынан кейін жара пайда болады,8% істер, төтенше жағдайлардан кейін — 1-де,5%. Ауру негізінен 20-40 жастағы адамдарда кездеседі.

Ретроперитональді абсцесс себептері

Патогендік флора, іріңді процестің қалыптасуына қатысады, анаэробты және аэробты бактериялармен ұсынылған (стафилококк, стрептококк, E. coli, Clostridiums және басқалар.). Факторлар, абсцесс қалыптасуына ықпал етеді, 2 топқа бөлінуі мүмкін:

  • Бастапқы. Іштің қуысының ластануымен және жарақаттанудың жеткіліксіздігімен ашық жаралары шектеулі пиогендік қуысты қалыптастыруға әкеледі. Жабық жарақаттар, Ішектің ретро-перитальдық бөлігіне зақым келтіруі мүмкін, іріңді процестің дамуына және абсцесс қалыптасуына ықпал ете алады.
  • Қосымша. Гемотогенді немесе лимфогенді байланысты туындайды (70-те% істер) жақын органдардың инфекцияларын тарату. Ішектік панкреатитке байланысты ретроперитональды ойық жара пайда болуы мүмкін, паранефрит, лимфаденит, бүйрек абсцессы. Пиогендік қуысты қалыптастыру ретроперитонеальді кеңістіктің органдарында операцияларды қиындатуы мүмкін (несепнәр, Дуоденум, қос нүкте және т.б.). Бұл жағдайда іріңді фокус жеткіліксіз болған кезде инфекция дамиды, асептикалық және антисептикалық ережелерді бұзу, ақылсыз AB-терапиясы және операциядан кейінгі кезеңде дұрыс емдеу.
Сондай-ақ оқыңыз  Жарақат

Жіктеу

Хирургиядағы ретро-перитальдық кеңістіктегі іріңді процестің орналасуына байланысты:

1. Алдыңғы ретротерапияның кеңістігінің жоғарылауы. Parietal peritoneum және prefrontal fascia арасында орналасқан. Оларға мыналар жатады:

  • Панкреатиялық абсцесс. Деструктивті панкреатит нәтижесінде пайда болады, ұйқы безінің некрозы.
  • Перифериялық абсцесс. 12 асқазанның перфорациясы кезінде пайда болады, Науқас нәтижесінде көтеріліп, төмендейді, жарақаттар немесе ісіктер. Абсцесс препаратты ретроперитональды орналасуымен және периободочной талшығындағы ащы ағынмен қалыптасады (параколон) перитонитпен.

2. Артериялық ретроперитональды кеңістіктің жоғалуы. Алдыңғы бүйрек фасциасы мен көлденең фассия арасында орналасқан, іш қуысының арт жағына қою. Қосыңыз:

  • Бүйрек кеңістігінің абсцесслері. Бүйрек фассияының алдыңғы және артқы парақтары арасындағы екі жағында орналасқан. Перинефрондық жарақаттардан құралған (бүйрек тінін), бүйректің серпінді жарасы (пениефроз), деструкциялық ретроссальды аппендицитпен.
  • Субфрениялық абсцесс. Диафрагма астындағы талшықта тікелей қалыптасады. Диафрагманың күмбезіндегі теріс қысым сору әсерін тудырады және аппендицит кезінде перфорация кезінде диафрагма астындағы іріңнің жиналуына ықпал етеді, диффузды перитонит, іш қуысының ашық және жабық жарасы.

Сонымен қатар, сіз psoas абсцессін таңдай аласыз, бұлшықеттің бұлшықетінің іріңді қабынуы шектелген. Пиогендік қуысты қалыптастыру омыртқаның остеомиелитінде инфекцияның гематогенді берілуіне байланысты болады. Ультра үлкен мөлшерге жетіп, бұлшық еттерінің балқуына әкелуі мүмкін.

Ретроперитональды абсцесс белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі абсцесс мөлшері мен орналасуына байланысты, қабыну ұзақтығы және патологиялық процестің этиологиясы. Аурудың басында, кішкентай абсцесспен, белгілері болмауы мүмкін. Пиогендік қалыптастыру кезінде маскүнемдік белгілері артады: тербелістер, қызба, бейімделу, айнуы. Ауырудың сипаты қабыну процесін оқшаулаумен байланысты және негізінен диффузиялық болып табылады. Қатерлі сезім жиі зардап шеккен жағында пайда болады. Ауыруы иықтың жүзіне таралуы мүмкін, кеуде омыртқасы, глютеальды және түзу аймақ, жамбас қосындысы.

Жол қозғалысы кезінде жағымсыз сезімдер пайда болады (жаяу жүргенде, отыруға тырысады, тұрыңыз, айналдыру), содан кейін жалғыз. Алдыңғы бөлігінің ретроперитональді абсцесстерімен, кейде дөңгеленген ішек массасын пальпациялайды. Пери-бүйрек жарасына ауырсыну артында беріледі, омыртқа және жамбас буынындағы аяқты бүгуге тырысқанда нығайтылды. Зәр шығарудың бұзылуы бар (дизурия). Аурудың созылмалы сипаты бел және глютеальді аймақтардың бұлшықеттерінің атрофиясына әкеледі. Пациенттер сколиозды дамытады, абсцесс жағында жамбастың ішектің ішкі айналуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазанның бөтен денесі

Асқынулар

Ұзақ созылған ретроперитональды абсцесс абсцессы пульральды және іш қуысына түсіп кетуі мүмкін. Бұл пульраның эмпиемасы мен диффузиялық іріңді перитониттің дамуына ықпал етеді. Іріңді процесті сепсис туындаған кезде біріктіру — науқастың өміріне қауіп төндіреді. Ретероздың абсцесстеріндегі өлім 10-нан 30-ға дейін өзгереді %.

Диагностика

Ретоперитональді абсцесс диагностикасы аурудың нақты белгілері мен аурудың нақты белгілерінің болмауына байланысты айтарлықтай қиыншылықтарға әкеледі. Рекропротез аймағының іріңді іріңді қабатының болуын ескере отырып, келесі тексерулер жүргізіледі:

  1. Хирургты тексеру. Маман толық физикалық тексеріс жүргізеді, Өмір сүру тарихы. Бұрынғы соматикалық патологияның және хирургиялық араласудың болуы өте маңызды. Егер ретро-перитальдық қуысында іріңді процесс күдікке жатса, дәрігер қосымша тексеруді тағайындайды.
  2. Іштің қуысы мен ретроперитональды кеңістігін ультрадыбыстық зерттеу. Ұйқы безінің қабыну процестерін анықтайды, бүйрек, ретроперитонал талшық, іште сұйықтық. Үлкен абсцесса мөлшерімен, оны дөңгеленген гипоэкохимиялық көлеңке ретінде көруге болады.
  3. Іштің қуысының панорамалық радиографиясы. Сұйықтық деңгейімен дөңгелектенетін түзілімді анықтай аласыз.
  4. Кері ретротерапияның кеңістігі. Бұл ең заманауи және тиімді зерттеу әдісі. Орналасқан жерді анықтауға мүмкіндік береді, Абсцесстің мөлшері және оның пайда болу себебін анықтаңыз.
  5. Зертханалық сынақтар. КЛА-да бактериальды инфекция белгілері анықталған (лейкоцитоз, ESR ұлғайтылды, лейкоциттердің солға қарай жылжуы). Ұйқы безінің зақымдалуымен ферменттердің деңгейі артады (амилаз, липаза) қанның биохимиялық талдауында. Лейкоцитария зәр шығару жүйесінің ауруларында байқалады, пирюия. Қоздырғышты анықтау үшін зарарсыздандыру үшін қан немесе зәр анализі жасалады.

Ретроперитональды абсцессті локализациялаудың дифференциалды диагностикасы үшін. Аурудың алғашқы кезеңдері әртүрлі этиологиялардың жұқпалы ауруларымен ұқсас (іш сүзегі, тұмау, безгек). Алдыңғы ретроперитональды кеңістіктің абсцессиі дифференциалды диагнозды панкреатиялық некрозбен, өткір панкреатит, ұлтабар ойық жарасы. Pararenal абсцесстерін паранефритпен ажырату керек, өткір пиелонефрит.

Ретроперитональды абсцесс емдеу

Емдеу тактикасы абсцесс мөлшері мен орналасуына байланысты. Кішкентай жалғыз абсцесстер үшін, тері астындағы дренажды және бактерияға қарсы бактерияға қарсы препараттарды енгізу үшін катетер көмегімен орындалады. Манипуляция Ультрадыбыспен немесе КТ-мен басқарылады. Пиогендік қуысты толығымен босатқан жағдайда аурудың қайталануы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Meningeal синдромы

Көптеген, Хирургиялық араласу үлкен бір абсцесс үшін көрсетілген. Операцияны ашу керек, абсцесс ағындысы, қабынуды қалпына келтіру және ретроперитональды кеңістікті қайта қарау. Қол жеткізуді таңдау абсцесс орналасуына байланысты. Параренальды абсцесслер артқы бүйірлік немесе артқы-ортаңғы қолмен ашылады. Нефректомия көрсеткіштерімен бүйректі шығару екінші кезеңде жүзеге асырылады (іріңді процесті тоқтатқаннан кейін). Субфриндік абсцесс үшін экпертональды немесе трансперитональді қол жетімділік қолданылады, ішекпен — антеролалық. Psoas-абсцессін экстраэритональды қолжетімділік арқылы ашу (Ілияқ шыңы бойымен кеуекті байланған үстінен кесілген). Илидің остеомиелитімен секвестр жүргізіледі.

Белгіленбеген локализацияланған ретроперитональды абсцесс болған кезде, қарынбөлшек белдегі пирогов кескіні бар қиғаш белдікпен ашылады, Израиль, Шевкуненко. Барлық жағдайларда инфекцияның қоздырғышын ескере отырып, операциядан кейін және одан кейін антибиотикалық терапия курсы тағайындалады. Операциядан кейін детоксикация көрсетіледі, қабынуға қарсы және анальгезиялық терапия.

Болжам және алдын-алу

Аурудың болжауы іріңді процестің елемеуіне байланысты, науқастың жалпы жағдайы. Рекрутеритональді абсцессті дұрыс диагностикалау және кешенді емдеу арқылы болжам тиімді. Абсцессдің жарылуы арқылы өмірге қауіп төндіретін жағдайлар орын алуы мүмкін (сепсис, перитонит). Аурулардың алдын алу өткір хирургиялық патологиясы бар науқастарды рационалды емдеуге және операциядан кейінгі басқаруға бағытталған. Абсцессті дер кезінде анықтау және дренаждау маңызды рөл атқарады. Пациенттерді аурудың алғашқы симптомдарында хирургпен кеңесу керек.