Ретро-перитонеальді флегмон

Ретро-перитонеальdі флегмон

Ретро-перитонеальді флегмон – төгілетін іріңді процесс, ретро-перитальдық кеңістіктің талшығында локализацияланған. Ауру өзін безгектен көрсетеді, сезінбейтін сезім, Төменгі және іште қалыпты немесе қарқынды ауырсыну, позицияның өзгеруімен ауырлатады. Диагнозды растау үшін хирургиялық тексеру жүргізіледі, Ретро-перитальдық кеңістіктің ультрадыбысымен, Ішектің органдарының рентгендік ауруы, қан анализі. Консервативті емдеу антибиотиктерді енгізуді қамтиды. Операция кезінде флегмон ашылып, ретротерапия кеңістігі ағызылады.

Ретро-перитонеальді флегмон

Ретро-перитонеальді флегмон
Ретро-перитонеальді флегмон – артериялық перитонеальды майлы тіннің өткір іріңді зақымдануы. Ретроперитональды флегмонның ерекше ерекшелігі — ұлпалардың бірігуінің болмауы және қабыну процесінің жақын құрылымдарға тез таралу үрдісі (фассия, бұлшықеттер, көрші органдар). Ретро-перитонеальді талшықтың бос құрылымы ширепатты инфекцияның жылдам көбеюіне ықпал етеді, ауыр масты, шектеулі қышқылдан басқа (абсцесс). Ауру негізінен жас және орта жастағы адамдар арасында кең таралған (25-45 жаста), ерлер мен әйелдерде тең дәрежеде байқалды.

Ретротерапальді флегмонның себептері

Рекроперитонеальді ұлпада флегмониялық процесс көбінесе қайталама болып табылады және денедегі инфекция жағдайында жүреді (пиелонефрит, параколит және т.б.). Патогендік флора, іркіліс процесін дамыту, негізінен алтын стафилококк болып табылады, E. coli, стрептококк және т.б. Хирургияда ретроперитональды флегмонның пайда болу себептерінің екі тобы бар:

  • Бастапқы. Целлулит кіші жамбас органдарында және іш қуысында немесе іш қуысының ашық жарасы бар ретроперитоналді инфекция кезінде хирургиялық процедураларда асептикалық және антисептикалық принциптерін бұзу нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
  • Қосымша. Бұл жағдайларда гемотогенді болуына байланысты ретро-перитонеальді аймақтың флегмоны дамиды, pyonephrosis қабынуының бастапқы орнынан инфекцияның лимфогенді таралуы, іріңді панкреатит, флегмоналдық аппендицит, жамбас сүйектерінің остеомиелиттері және т.б .;. Патология пайда болған кезде ретроперитональді абсцесс бұзылып, пиогендік құрамның талшыққа енуі мүмкін, ретроперитональды гематомдардың жабық жарақаттарымен және қабынуын ретроперитональді аймаққа көшіру арқылы ірі тамырлардың жарақаттарымен асқындау нәтижесінде.

Дененің қарсыласуын азайту арқылы ретроперитональді флегмонның ықтималдығы артады (вирустық ауыстырылғаннан кейін, бактериялық инфекциялар, химиотерапия, радиациялық терапия), ауыр созылмалы аурулар (жүрек жеткіліксіздігі, бронх демікпесі, қант диабеті және басқалар.), авитаминоз, қарттар мен қарттар.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі

Патогенез

Аурудың басталуына серпін — жалпы әлсіреген жалпы иммунитеттің фонында ретроперитонал талшыққа патогенді ену, созылмалы аурулардың декомпенсациясы және т. д. Уытты заттардың әсерінен, патогендер шығарады, сероздық ісіну дамиды, қабықтың қабыну инфильтрациясы кейіннен іріңді экссудация және май тінінің балқуының қалыптасуымен. Ретро-перитонеальді кеңістіктің құрылымдық ерекшеліктері қабынудың айналмалы анатомиялық аймақтарға жылдам өтуін анықтайды. Инфекцияның таралуы фассиядағы табиғи аралықтарда кездеседі, бұл іріңді экссудатті бір кеңістіктен екіншісіне енуіне ықпал етеді.

Жіктеу

Ретроперитональдық флегмоның өткір және созылмалы бағыты бөлінеді. Жедел флегмон кенеттен дамиды және ауыр ауру мен мас күйінде жүреді. Созылмалы курс патогенді флораның қысқартылған вируленттілігіне және организмнің қорғаныс тез белсендірілуіне байланысты болады және өршу мен ремиссия кезеңдерімен жеңіл симптомдар көрсетеді. Экссудацияның сипаты бойынша сероза бөлінеді, іріңді, аурудың некротикалық және шірік түрлері. Реко-перитальдық кеңістікте пиогендік процесті оқшаулауға негізделген, Флегмонның келесі түрлері бар:

  • Арқа омыртқасы. Аурудың ең таралған нұсқасы. Бұл флегмонның локализациясы, көлденең шоқтың үстінде орналасқан, белдік бұлшықеттің сыртқы жиегін ұзын бұлшықеттердің шетіне дейін созады.
  • Іле. Инфильтрация ортаңғы және жоғарғы көлденең фоссада локализацияланған, жыныс сүйегінің денесінен басталады, белдік бұлшықеттің сыртқы жиегін бойлайды және Іледің алдыңғы омыртқасына дейін жетеді. Целлюлиттің жоғарғы шеті абдоминальды пальпация кезінде жақсы анықталады.
  • Inguinal. Бұл ретро-перитонеальді флегмон сирек кездеседі. Инфильтрат сыртқы миелия артериясының және венаның проекциясында артериальді перитонеальді матада орналасқан.

Ретроперитональді флегмонның белгілері

Бастапқы кезеңде клиникалық көріністердің ерекшеліктері жоқ. Қабынудың жалпы белгілері пайда болады: дене температурасын фебрильді мәндерге дейін көбейту, әлсіздік, шаршаудың артуы, тербелістер, айнуы, айналуы. Патология дамыған сайын, ауырсыну пайда болады. Ауырсыну сезімдері біріншіден мезгіл-мезгіл тозады, ломбард аймағында целлюлит орналасуына байланысты пульсирленген және локализацияланған, іштің сол жақ және оң жақ жартысы.

Ауырулар біртіндеп артып келеді, тұрақты болу, қарқынды және нақты оқшаулану жоқ. Тұруға тырысқанда, ауырсыну синдромы артады, отырыңыз, жағына бұрылыңыз, науқастың өмір сүру деңгейін едәуір нашарлатып, оның қалыпты қозғалысына кедергі келтіреді. Артқы және іш қуысының пальпациясы бел аймағында өткір ауырсынуды анықтады. Белдік инфильтраттың орналасуына қарай, талдың жартысына қарай контурдың тегістігін көре аласыз, Іштің терең пальпациясы қабыну аймағында талшықтың қалыңдығымен анықталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Экссудациялық псориаз

Асқынулар

Іріңді процестің қоршаған тіндерге таралуы іріңді перитонитке себеп болуы мүмкін, пиелонефрит, эмпия плевра. Қандағы инфекция тромбофлебит дамуына әкеледі, лимфаденит, артрит. Артерияның зақымдануы оның балқуы мен артериялық қан кетуімен қиындауы мүмкін. Инфекциялық процесті жалпылау сепсиске әкеледі, скрептопемияға дейін ауыр уыттану, инфекциялық токсикалық шок пен өлім.

Диагностика

Патологтың диагностикасы көбінесе патогномоникалық симптомдардың жоқтығы мен айқын клиникалық көріністердің болмауына байланысты қиындықтар туғызады. Кейбір жағдайларда ауруды кейінгі кезеңдерде ғана анықтауға болады, асқынулардың дамуы. Зерттеудің келесі түрлерін диагноз қою:

  • Хирургты тексеру. Тарихты алған кезде маман жарақатқа назар аударады, өткен операциялар мен инфекциялық аурулар. Физикалық тексеру кезінде іш бұлшықетінде және кері жағында кернеу бар, түрлі локализациядағы инфильтраттардың болуы, пальпацияға ауыр тиеді.
  • Іштің қуысы мен ретроперитональды кеңістігін ультрадыбыстық зерттеу. Ретро-перитальдық аймақта патологиялық инфильтрацияны бейнелеуге мүмкіндік береді. Инфекцияның негізгі бағыты болған кезде (бүйректерде, ұйқы безі, ішек) іш қуысында ағзалар мен сұйықтық өзгерістерін анықтай алады.
  • Іштің қуысының панорамалық радиографиясы. Рентгенограммада зардап шеккен аймақтағы бұлшық еттердің контуры жоғалуы байқалды. Ішектің шектеулі аймағындағы флегмон аймағында анықталған метеоризм анықталады, ол клизмаларды қолданғаннан кейін жоғалып кетпейді.
  • Қан анализі. Зертханалық қан анализі ағзада жалпы инфекцияның болуын анықтайды, онда лейкоциттердің деңгейі артады, жедел ESR, Лейкоцитарлық формуланың солға қарай жылжуы бар. Жұқпаның қоздырғышты тексеру үшін және құзыретті антибиотикалық терапияны тағайындау үшін қан жоғалту үшін қан сынағы жасалады.

Күдікті және ауыр жағдайларда, ретро-перитальдық кеңістіктің КТ тағайындалады. Бұл зерттеу үлкен дәлдікпен аурудың этиологиясын анықтауға көмектеседі, флегманның орналасуы және көршілес органдардың өзгеруі. Қарсы ретролютті флегмонның дифференциалды диагнозы тұмаумен жұқтырумен жүргізіледі, тифус, паратифы, пиелонефрит, жамбас остеомиелиті. Бастапқы кезеңде аурудың симптомдары омыртқаның деградациялық ауруларының көрінісі үшін жиі қателеседі (омыртқаның остеохондрозы, жұлын дискісінің шығуы).

Сондай-ақ оқыңыз  Сияладенит

Ретроперитональдық флегмонның емі

Емдеу тактикасы флегмонның орналасуына және мөлшеріне байланысты, және асқынулардың болуы. Осы аурумен ауыратын науқастар хирургиялық бөлімге жатқызылады. Қазіргі кезде патологияны емдеудің екі негізгі тәсілі бар:

  1. Консервативті. Аурудың ерте кезеңдерінде қолданылады, флегмонның кішігірім мөлшерімен және басқа органдар мен жүйелердегі асқынулардың болмауы. Этиотропты терапия кең спекторлы антибактериалды препараттармен ұсынылған. Негізгі емдеуден басқа, детоксикация терапиясы тағайындалады, қабынуға қарсы және ауырсынатын аурулар, дәрумендер мен иммуномодуляторлар.
  2. Хирургиялық. Консервативті терапияның әсері болмаған жағдайда, үлкен флегмон және ауыр интенсивтілік хирургиялық емдеуді қолданады. Ретро-перитальдық кеңістіктің қопсытуы мен санациясының ашылуын орындаңыз, содан кейін дренажды жүйені ретро-перитальдық аймақтан іріңді экссудаттың белсенді талпынысы үшін орнатыңыз. Лимбальды локализация Simon-ға қол жеткізеді, паранефритпен бірге – артқы бүйірлік немесе медиальдық қол жеткізу. Флегмонның дәл орналасқан жері туралы мәліметтер болмаған жағдайда Израильге жағылған белдік кескіндері орындалады, Пирогов, Шевкуненко. Операция алдында және одан кейін антибиотиктер мен қабынуға қарсы терапия тағайындалады.

Болжам және алдын-алу

Болжам орналасуға байланысты, флегмонның мөлшері және маскүнемдік синдромының ауырлығы. Ауруды уақтылы анықтау және тиісті антибиотикалық терапиямен курс дұрыс. Кеш диагноз, перитониттің дамуы, басқа органдардың инфекциясы ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін (шок, сепсис және басқалар.) өлімге дейін. Аурудың алдын алу негізі — инвазивті араласу кезінде медициналық қызметкерлердің асептикалық ережелерге қатаң сәйкестігі, хирургиялық патологиясы бар науқастарды антибиотиктерді ұтымды пайдалану және операциядан кейінгі сауатты бақылау. Іштің қуысы мен ретроперитональды кеңістіктің созылмалы ауруларын ерте тану және емдеуде маңызды рөл атқарады (пиелонефрит, колит және т.б.).