Ретрохромдық гематома

Ретрохромдық гематома

Ретрохромдық гематома – бұл ерте егу жасының патологиялық жағдайы, Бластокистің сыртқы қабығы мен эндометрия арасында қан жинаумен сипатталады, декоративті мембранадан хорион тақтасын бөліп алу. Қан мен вагинальды разряд арқылы көрінеді, іші төменгі ішектің ауырсынуы, кейде асимптоматикалық және жоспарлы аспаптық зерттеу кезінде кездейсоқ анықталды. Жүкті әйелдердің шағымдарын талдау негізінде диагноз қойылды, клиникалық зерттеулер мен ультрадыбыстық зерттеулердің нәтижелері. Консервативті емдеу – бейбітшілік, дәрі-дәрмек.

Ретрохромдық гематома

Ретрохромдық гематома
Ретрохромдық гематома – ретрокорий кеңістігінде қан жинау, ол омыртқаны ішінара қабылдамай жүреді. Егер бұрын гематома болашақ плацентарлы жеткіліксіздіктің болжаушысы деп саналса, қазіргі акушерияда оны осы патологияның негізгі көрінісіне жатқызу үрдісі байқалады. Қан кету жүктіліктің алғашқы триместрінде бесінші және он бірінші апталарда орын алады. Келу жиілігі 1,3-3%, гематомамен байланысты 18% жүктіліктің ерте кезеңдерінде қан кету жағдайлары. Субхаралық гематомалар, тіпті тиісті емдеу кезінде де, жиі өздігінен аборт жасайды, жүктілік прогрессімен акушерлік және перинаталдық асқынулардың ықтималдығын айтарлықтай арттырады.

Себептер

Ретрухоральдық гематомалардың себептері әлі анықталмаған. Мембраналар арасындағы қан кету — трофобласттың үстіңгі шабуылының салдары. Бұл жағдай гормондардың саны мен сапасының өзгеруіне байланысты эндометрия мен бластоциттің имплантациясына жеткіліксіз дайындықпен байланысты, аналық бездер арқылы шығарылады, эндометриялық рецепторлық аппараттардың зақымдануы және иммундық реттеудің бұзылуы.

Қарастырылды, жетекші этиологиялық фактор — бұл лютеальды фаза тапшылығы және прогестерон азаюымен байланысты ана мен эмбрионның иммундық қақтығығы. Бұл жүктілік кезінде патологияның ең жоғары жиілігін түсіндіреді, аналық безді ынталандырудан кейін дамыды (in vitro ұрықтандыру, гиперандрогенезі бар әйелдерде), корпус лютеусының жетіспеушілігімен жүреді. Ретохирургиялық гематомдардың басқа себептері болып табылады:

  • Инфекция. Ерте кезеңде ішек гематомасының пайда болуы жиі созылмалы аутоиммундық эндометритпен байланысты, бұл триггер факторы инфекция болып табылады. Ретрохорлық қан кету ықтималдылығы бактериялық вагинозмен бірге артады, жеке емес инфекция көзі, және вирустық зақым. Вирустық ластану (Герпес, Coxsackie, басқа да энтеровирустар, цитомегаловирус) Цитотрофобласт жасушалары дененің иммундық шабуылының мақсаты болып табылады.
  • Туақты тарих. Әйелдерде, бұрын кезералдық бөлімге өтеді, жатырдың басқа операциясы немесе эндометрияның қайталама кюретажы, инфекцияның аурудың жатырға және құрылымдық зақымға келуіне байланысты тәуекел көбеюде, соның арқасында эндометрияның қалыптасу процесі бұзылады, прогестин рецепторларының санын азайтады, бұл клеткалық иммундық жауаптың модуляциясына теріс әсер етеді. Тәуекелі кезінде әдеттегі жүктілікпен ауыратындар да бар.
  • Басқа жатыр факторлары. Эпителийдің анормальды дамуы жатырдың дамуына әкелуі мүмкін. Миомамен патологияның ықтималдығы артады (негізінен – субмукалық тораптар).
  • Гемодинамикалық және гемореологиялық бұзылулар. Тәуекел факторлары — ана гипертониясы, туа біткен қан ұюының бұзылуы, тромбофилияны таныту, созылмалы DIC. Бұл патологиялық өзгерістер гормондар өндірісінің төмендеуін және плацентаның басқа протеиндерінің синтезін күшейтеді.
  • Иммунитетті нақты мемлекеттер. Ұялы байланыс басым (Th-1 түрі) иммундық жауап, қандай маркерлер псориаз болуы мүмкін, байланыс дерматиті, органға тән иммундық зақым және әдеттегі төмендеу. Хорион бөлімі бар гематоманың даму себептерінің бірі ерлі-зайыптылардың тығыз гистологиялық үйлесімділігі болып табылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Вокалды бүктемелер

Соматикалық аурулар патологияның ықтималдығына әсер етеді (қант диабеті, Қалқанша безі мен бауыр аурулары), тұрмыстық және өндірістік факторлар (ауаның ластануы, Төмен немесе жоғары температураға ұшырау, күшті шу, азайту немесе теңгерімсіз тамақтану, гиповитаминоз), аналық жаста (он сегізден кем емес, отыз жылдан астам уақыт), хорионды биопсия, жарақаттар. Қан тамырларына жиі зақым келтіреді, ұзаққа созылған діріл әсерін.

Патогенез

Retrochorial гематомасының патогенезі әлі белгісіз. Егер бұрын қаралған болса, бұл гематома жұмыртқа отбасы мен тамырлы ампутацияның салдары болып табылады, енді себеп-туыстық қатынас тұжырымдамасы түбегейлі өзгерді. Болжамды, бұл патологияның жатырдың спиральды артерияларының гестатальды қайта қалпына келуімен байланысты, соның салдарынан интерваллы кеңістікте ерте тұрақты қан ағымы белгіленеді.

Бірінші толқын кезінде (бесінші — жетінші аптадағы жүктілік) энтометриялық спиральды артерияларға цитотрофобласты енгізу, процесс ферменттер секрециясымен бірге жүреді, тамыр қабырғаларының дәнекер тіндерінің және бұлшықет құрылыстарының бұзылуы, кейін оларды фибриноид массасы арқылы ауыстыру. Нәтижесінде артериялардың диаметрі айтарлықтай артады, азайту мүмкіндігі жоғалады, олардың аузында төрт рет қан қысымы төмендейді. Бұл өзгерістер қалыпты плацентогенез үшін қажет, сау ұрықты сақтау. Цитотрофобласт артериялардың ішкі қабатын құрайды, 20-50 шамды толығымен бітеп тастаңыз% плацентаның қалыптасуының алғашқы кезеңінде аналық қанмен араласатын кеңістікті байланыстырудың алдын-алу.

Артерияларды толық емес қайта қалпына келтіру жағдайында қабырғалардың бұлшықет-эластин талшықтары ішінара фибринмен ауыстырылады, оларға қысым күшейеді, цитотрофобластика «кептелістер», жабысатын кемелер, төмен, uteroplacental қан ағымының мерзімінен бұрын пайда болуына себеп болады. Хорионикалық уылдырықтың әлсіз васкуляризациясына байланысты бұл кезеңде олар артериялық қан алуға дайын емес, оттегіге және еркін радикалдарға бай, бұл олардың зақымдануына және гематоманың пайда болуына себеп болды, хорион пластинасын тазарту.

Қан аз мөлшерде қан қабылданған кезде, Гематоманың әлсіз зақымдануы уақыт өте келе шешіледі, Плацентаның және эмбрионның дамуы жалғасуда. Спиральды артериялардан қан кету білім берудің өсуіне әкеледі, одан кейін хорион бөлімі, тотығу стресінен туындаған маңызды синцититотрофобласт зақымдалуы, эмбрионның өлімі, өздігінен аборт жасау.

Жіктеу

Өлшемді ескере отырып, Ультрадыбыспен анықталған, гематомдар шағын деп жіктеледі (20-ға дейін ұстау% омыртқаның жатыр аймағы), орта (20-50%), үлкен (50-ден астам%). Орналасқан жері бойынша ағартушы (қабырға аймағында орналасқан, жатырдың түбінде) және supracervical (іштің ішінде жатыр) білім беру. Шағын, supracervical гематомалар қолайлы нәтижеге ие – кішігірім көлем үлкен ауқымды отрядты тартпайды, мойын каналына жақын орналасуы жылдам босату және регрессияға ықпал етеді. Ерте геморрагиялар 5-7 аптада пайда болады, кешікпей – сегізіншіден он бірінші. Гематомалар даму сатыларында да ерекшеленеді:

  • Ұйымдастырылмаған. «Жаңа» гематомалар, қан кетуден кейін, қуысты білдіреді, сұйық қан толтырылған. 12 сағаттан кейін қан кетуді ұйымдастыру процесі басталады, тұндырудың қалыптасуы мен шөгуі жүреді. Қан кету жағдайында, Гематоманың ағымының мөлшерінің жоғарылауы мөлшері артады, жұмыртқаны жатырдан ажыратады.
  • Ұйымдастырушы. Гемотома ұйымы қан кетуді тоқтатады. Ұйымдастырылған гематома дәнекер тінінен тұрады және бірте-бірте азаяды. Толық жоғалту 70% жүкті әйелдер 1-2 айдан кейін байқалады, 30-да% Гематомалар босанғанға дейін сақталуы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Қалың тістер

Retrochorial гематомасының белгілері

16-30-да патология% жағдайлары асимптоматикалық. Қалған науқастар жыныстық трактаттан қан кетуден қан кетеді, қан ұюы немесе қан кету. Қара қоңыр бежевый гематоманы ұйымдастыруды көрсетеді. Жалпы симптомдар іштің ауырсынуын тудырады. Ауру синдромы әдеттегі дене гематомымен бірге жүреді, қан кету – жоғары деңгейде. Жалпы денсаулық сақтау өзгеріссіз қалады. Қышқылдан жасалған қызыл қанның бөлінуін оқшаулау, ауырсынуды және нашар сезінуді жиі басталудан түсетін белгілер байқалады – мемлекеттер, шұғыл ауруханаға жатқызуды талап етеді.

Асқынулар

Патологияның ең қолайсыз нәтижесі — өздігінен аборт жасау (9-18 аралығында% істер) және аборт жасырын (1-2%). Гематома, әсіресе үлкен, қан айналымымен бірге жүреді, көбінесе болашақ асқынулардың бастамашысы болады. Ретохирургиялық гематома ерте босану қаупін арттырады 3,22 және 27 аптада 5 рет және 28 аптадан кейін екі рет. Плацентарлы бұзылудың ықтималдығы 2-2-ке артады,5 рет, преэклампсия – 4-ке дейін. Сондай-ақ, ұрық үшін қауіп бар – аналардағы нәрестелерде, жүктіліктің басында гематомы бар болатын, 2-де,Жатыр ішіндегі өсім 6 есе жиі кездеседі, Ауырсыну синдромы.

Диагностика

Диагностикалық шараларды акушер-гинеколог жүзеге асырады. Іштегі гематомы жүктілік қауіпімен ерекшеленеді, басқа себептермен туындаған, эктопиялық жүктілік, бөртпе, жатыр мойнының ісіктері және жатырдың денесі. Маңызды қадам — ​​патологияның даму себептерін анықтау. Диагноз келесі зерттеулер негізінде белгіленеді:

  • Клиникалық тексеру. Науқастарды зерттеу және жалпы тексеру нәтижелері бойынша дәрігер жүктілікті анықтайды (егер пациент бұрын тіркелген болмаса), және субъективті негізде гематомада күдікті болуы мүмкін. Жатыр мойнының күйін гинекологиялық тексеру және қан кету қарқындылығы (егер бар болса) Аборттардың мүмкін сатысы анықталды.
  • Ультрадыбыстық зерттеу. Гематома жатырдың Ультрадыбыспен анықталады, ол орақ тәрізді гипо- немесе анекоиалық массаны құрайды, майдың айналдыра бөлігі болып табылады. Емдеу тактикасын таңдау үшін эмбрионның өміршеңдігі жүрек соғысының болуы арқылы бағаланады. Синогракты болжау құндылыққа ие: Өздігінен түсік түсірудің жағымсыз факторлары гематоманың үлкен өлшемі болып табылады, оның корпоративтік орналасуы, тамырлы төзімділік пен хирургиялық артериялардағы прогрессивті арттыру, кешіктірілген эмбрионның даму белгілері, оның жүрек қызметінің бұзылуы.
Сондай-ақ оқыңыз  Аллергиялық гастрит

Қан кетуін анықтау қиын. Ол үшін бактериялық вагинальды мазьды сынау, гормондардың диагностикалық сынақтары (эстроген және прогестин деңгейлері, адам хорионикалық гонадотропин, плаценттік лактоген, трофобластикалық гормон) Вирусты инфекциялар үшін ПТР талдау, коагулограмма, хорионикалық гонадотропин мен фосфолипидтерге қарсы антиденелерді талдау, HLA класы II генін теру. Иммундық кеңес беру тағайындалды, гематолог және медициналық генетика. Дегенмен, этиологияны әрдайым анықтау мүмкін емес.

Ретрохральды гематоманы емдеу

Консервативті емдеу, амбулаториялық деңгейде немесе ауруханада өткізілген (қанмен) акушер-гинеколог. Егер эмбрион өміршең болса, Терапия гемацияны сақтауға және ұзартуға бағытталған, ол қайтыс болған жағдайда жасанды түсік жасалады. Хорион отряды қатерлі аборт деп саналады. Омыртқаның одан әрі бөлінуін және шығарылуын болдырмау үшін демалу керек (оның ішінде жыныстық қатынас), этиотропты емдеу:

  • Гемостатикалық терапия. Транексамикалық қышқыл қан кетуді тоқтату үшін қолданылады, түзету, гемостатикалық екеуіне ие, және қабынуға қарсы әсері бар, оны қолдану гемостатикалық жүйеде айқын өзгерістерге алып келмейді.
  • Гормондық терапия. Табиғи микронизацияланған прогестерон бір уақытта бірнеше бағыт бойынша әрекет етеді, иммуномодулярлық және қабынуға қарсы әсерлерді қамтамасыз ету, uterus tone азайтады. Бұдан басқа, препарат гемостазнан кейін қанның одан әрі бұзылуына тиімді әсер етеді.

Симптоматикалық емдеу гемоматозды реорфацияны жеделдету үшін ферменттік терапияны қамтиды. Жатырдың тонусын азайту үшін седативтер тағайындайды, антиспаздықтар және физиотерапия (электроэреляцияның қоздырғышы, магний электрофорезі, акупунктура). Іш қатуына қарсы күреске ерекше көңіл бөлінеді. Патогенетикалық емдеу себептеріне байланысты, патологияға себеп болды (мысалы, иммундық тромбофилиямен, антипротелетикалық агенттермен және глюкокортикоидтермен басқарылады).

Болжам және алдын-алу

Ретрохромдық гематомада жүктіліктің сақталуы мен сәтті аяқталуы туралы болжам патологияның себептерін анықтауға және жоюға негізінен байланысты, емдеудің уақтылы басталуы. Алғашқы алдын-алудың маңызды аспектісі — алдын ала гравидтық препарат – ерлі-зайыптылардың жан-жақты сараптамасы және бұзушылықты түзету жоспарланған жүктіліктен бірнеше ай бұрын табылған. Басқа әрекеттер жасанды түсік тастауды болдырмауды қамтиды, тұрмыстық және кәсіби қауіп-қатерлер, толық теңдестірілген тамақтану және витаминдерді қабылдау, ұтымды жұмыс режимі және демалыс. Екінші профилактика — акушерлік бақылау.