Реванширлеу энцефалопатиясы

Реваншжәнерлеу энцефалопатиясы

Реванширлеу энцефалопатиясы — бұл ауруdан кейінгі аурудың бір бөлігі, ол неврологиялық және психологиялық бұзылыстардың жанында көрінеді. Орталық жүйке жүйесінің тіндеріне зақым келтіру сипатталады. Клиникалық көрініс әртүрлі, негізгі белгілер гиперкинезді қамтиды, көру қабілетінің бұзылуы, алдынғы атаксия, ацеционды ақылға қонымды психоз және талма. Fатология клиникалық деректер негізінде және диагностикалау нәтижелерін анықтайды (CT және MRI). Ерекше емдеу: барбитураты бар, білдіреді, микроциркуляцияны жақсарту, кальций арнасының блокаторлары, антиоксиданттар, жасушалық мембраналық тұрақтандырғыштар.

Реванширлеу энцефалопатиясы

Реванширлеу энцефалопатиясы
Тұжырымдамалар «жанданған дене ауруы» и «реанимациядан кейінгі энцефалопатия» академик РАМС енгізді. А. Неговский және клиникалық аурухананың қызметкерлері. С.П. 60-шы жылдардың соңында Botkin, тәуелсіз ғылым ретінде реанимацияның пайда болуы мен қалыптасу кезеңінде. Бүгінгі таңда ЖК жалпы деп саналады, әр жағдайда уақытша тоқтату немесе мидағы перфузияның айтарлықтай төмендеуі кезінде пайда болады. Нейрондық гипоксияға жоғары сезімталдық жағдайдың себебі болып табылады. Клиникалық көріністердің ауырлығы олардың толық болмауынан өзгереді (мидың бейімделу қабілеті үлкен) жүйке тінінің белгілі бір бөлігінің зақымдануының егжей-тегжейлі бейнесін.

Себептер

Патология тек клиникалық өлімнен кейін ғана байқалады, сонымен қатар адамдарда, басқа шыққан терминалдың жағдайына төтеп берді: жарақат, асфиксия, ауыр қан жоғалту, ұзартылған гипотония эпизоды. Ол оттектің аштыққа және барлық метаболизм процестерінің бұзылуына негізделген. Теріс трансформацияны қалыптастырудағы белгілі бір рөл метаболикалық дауылмен ойнайды, соның ішінде дыбыс шығарылымы «шок» гормондар. Өзгерістер молекулярлық жағдайда орын алады, ұялы, мата, орган, аймақтық және жүйелік деңгейдегі ұйымдастыру, қайтымды және қайтымсыз болуы мүмкін. GM зақымдану себептері:

  • Қан айналымын толық қамауға алу. Жүректің тоқтаған кезде пайда болады (асистол) немесе қарыншаның фибрилляциясының фоны, миокард талшықтары кесілген кезде, тиімсіз. Жедел коронарлық патологияда осындай жағдайлар дамып келеді, жарақаттар, эндогендік немесе экзогендік шығудың интоксикацияы, қанайналым жүйесінің қисық тозуы, механикалық асфиксия және т. д.
  • Перфузияның төмендеуі. Басқару құрылымдарында қан ағысының өткір және ұзақ уақыт әлсіреуі тамыр патологиясының нәтижесі болып табылады (құлдырау), күйзеліс жағдайлары, 50-60 жоғалту% Ірі артериялардан қан кетуіне байланысты СКК. Егер өкпе түтігі немесе вена кавасы бұзылса, экстравазаттың көлемі сирек 300-400 мл-ден асады, алайда қан қысымы бірден төмендейді, церебральды оттектің аштықына әкеледі.
  • Ишемиялық инсульт. Өз бетімен болуы мүмкін, сондықтан реанимация аясында. Соңғы жағдайда тамақтану артериясының кедергісі ДИК-дің бірінші сатысында жоғары тромбоздың салдары болып табылады. Мидың тіндерінің шектеулі некрозымен сипатталады, фокус белгілері, орталық жүйке жүйесінің белгілі бір аймағының қызметін бұзу туралы куәландырады.

Патогенез

Гипоксия аймақтық ишемиялардың пайда болуына алып келеді. Маталар оттегі жоқ, азық-түлік кемшіліктерінен зардап шегеді. Энергетикалық ресурстар тез сарқылады, лактат жинақталады, лизосомалық ферменттер және ацил-кофермент. Электролиттер мен су клеткалар мен жасушааралық кеңістік арасында қайта бөлінеді. Еркін радикалдар. Орган деңгейінде бұл церебралды құрылымдардың ісінуі мен ісінуі арқылы көрінеді, олардың функциясының өткір нашарлауы.

Сондай-ақ оқыңыз  Екінші рет иммунитет тапшылығы

Кейінгі кезеңде реоксигенизация және рециркуляция процестері байқалады. Нерв құрылымдарының жұмысы біркелкі қалпына келтірілді. Азот тотығы жасушадан тыс сұйықтық пен жасушаларда қалыптасады, жаңа еркін радикалды қосылыстар. Кальций иондарының таралуын бірнеше рет бұзу бар. Нуклеин мен ақуыз алмасуының өзгеруі. Жоғарыда көрсетілгендерден басқа, цитотоксической өнімдерімен эндогендік интоксикация және метаболикалық ацидоз орталық жүйке жүйесінің жұмысына теріс әсер етеді. Осының бәрі рецепторлық аппараттардың дұрыс жұмыс істемеуіне әкеп соғады, нейротрансмиттердің синтезі мен функционалдығын бұзу, нейрондар арасындағы байланыстарды бұзу.

Жіктеу

Реанимациядан кейінгі энцефалопатияны бірнеше қағидалар бойынша бөлуге болады. Белгілі уақытты жіктеу, гипоксия эпизоды дамуынан бері өткен (ерте кезеңде, өткір көріністердің кезеңі, қалпына келтіру кезеңі), кең тараған синдром (церебральды, баррель, неврастен, интеллектуалдық және ішкі, апальдық). Ең жиі қолданылатын жүйе: ЦНС қалпына келтіру дәрежесіне негізделген:

  1. Аяқталды. Өз кезегінде, жылдам және кешігіп бөлінген. Бірінші жағдайда Орталық НС жұмысы патологияны тоқтатқан сәттен бастап 24 сағат ішінде қалыпты жағдайға оралады, екіншісінде 2-3 күнге созылады. Неврологиялық параметрлері мен психиканың соңғы нормализациясы бірнеше айдан кейін орын алады. Сонымен қатар, кейінгі антитезия энцефалопатиясы қалдық әсерінсіз толығымен жоғалады.
  2. Кішігірім ақаумен. ЦНЖ жұмысы қалпына келтіріледі, өзін-өзі қамқорлыққа және ең аз еңбек қызметін жүзеге асыруға мүмкіндік береді. Науқас психоневрологиялық ауруханада болудың қажеті жоқ, жалғыз өмір сүре алады. Қалған бұзушылықтар бар, физикалық қабілет пен өмір сапасына әсер етеді (зияткерлік даму деңгейін төмендету, myasthenia gravis, қалыпты үйлестіру бұзылулары).
  3. Жартылай. Тіршілік функциялары қалпына келтірілді, алайда, адам өзіне қамқорлық жасай алмайды, тиімді жұмыс, қоғамда өмір сүруге бейімделу. Науқаста медициналық қызметкерлердің тұрақты қамқорлығы мен қадағалауы қажет. Бұл елдер декларацияны қамтиды, апластикалық синдром, тірек-қимыл аппаратының және ойлау қабілеттерінің бөлігіндегі елеулі өзгерістер.
  4. Үзіліс. Кейінгі нашарлаумен тез қалпына келтіру, неврологиялық және психикалық бұзылулардың қалпына келтірілуі. Көбінесе науқастың мүгедектігі немесе оның қайтыс болуы аяқталады. Регрессия бірнеше аптада немесе айда болуы мүмкін, өткеннен бері. Ең тіркелген мерзім — 2 жыл. Мұндай құбылыстардың сипаты зерттелмей қалады. Сарапшылардың пікірінше, бұл психологиялық кернеудің күшеюіне себепші болатын фактордың рөлі.
  5. Уақытша ішінара. Реанимациядан кейін науқастың жағдайы жақсарады, алайда сананың қалпына келуі байқалмайды. Бар бұзылулар өлімге немесе мидың өліміне әкеледі (өсімдік жағдайы), механизмдер болған кезде, тірі тірек органдары, жалғастырыңыз, алайда, мидың кортексі жоғалады. Қолайсыз болжам. Төтенше нәтиже 1-3 ай ішінде созылмалы пневмониядан өтеді, жартастар, инфекциялар.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы обсессивті компульсивті бұзылу

Реанимациялық энцефалопатияның белгілері

Терминал күйінен шығу кезінде науқас терең комада тұрады. Кейіннен функцияларды қалпына келтіру, олар үшін жауапты білім. Науқас дербес дем алады. Біріншіден, тыныс алудың қысқа болуы, bradypnea, жеке спастикалық тыныс алу. Орташа алғанда, 5-6 сағаттан кейін респираторлық белсенділік деңгейі төмендейді. Оқушыларға жарыққа реакция пайда болады, жұлын рефлекстері, жөтел рефлексі. Сана біртіндеп команың тереңдігін біріншіден қалыпты деңгейге дейін төмендетіп, қалпына келеді, Кейінірек бұлшық.

Сананы қалпына келтіргеннен кейін айқын психологиялық ақаулар анықталды: психомоторлық және сөйлесудің пайда болуы, галлюцинация, психоз. Ірі конвульсиялық талмалардың дамуы мүмкін, эпилептикалық синдром. Көрнекі кемшіліктер, есту және тактильді қабылдау, апрахия пайда болады. Қозғалысты үйлестіру өзгерді, әлсіреген. Кейіннен осы құбылыстардың көпшілігі жоғалады. Жеке белгілер ұзақ уақыт бойы немесе өмір бойы сақталуы мүмкін.

Науқаста эмоционалдық тұрақсыздықтың ең ұзын дәлелі бар (көңіл-күй өзгереді), бұлшықет асені (әлсіздік), apatho-abulic синдромы (эмоционалдық-ерікті қартаю). Пациенттер көбінесе бас ауруларына шағымданады, айналуы, қан қысымының төмендеуі, кезеңді кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі. Бұл құбылыстар психологиялық және эмоционалдық артықшылығын күшейтеді. Әртүрлі дәрежеде 70-тен тұрақты қалдықты өзгерістер бар% науқастар. 20-25% тірек-қимыл аппаратының бұзылуы қалады (паралич, парез).

Асқынулар

Кешігудің күрделенуі — емдеудің регрессиясы және ауру клиникасының қайтарылуы. 2-3 күн немесе 10 күнде ең көп таралған, алайда ол 3-4 аптада және кейінірек дами алады. Мүмкін, толық емес қалпына келтірілген жүйке тініне жүктеменің артуының нәтижесінде туындайды. Тұрақты нейропсихиатриялық мүгедектікке әкеледі. Кейбір жағдайларда қозғалтқыш функциялары ғана қозғалады, ақыл-ой қабілеті азайды. Бірінші аптадағы регрессия 4-ші деңгейде жазылады% науқастар, 4-24 ай ішінде — 0 -де,3%.

Қан ағымын қалпына келтірудің алғашқы сағаттарында ауыр өкпе ісінуі мүмкін, ішек қысымының күрт ұлғаюымен бірге жүреді. Бұл терең комадан тұрады, оптикалық нервтердің емізіктерін анықтады, анизокорий, nystagmus, гемодинамикалық тұрақсыздық, тахикардия, ауыспалы брадикардия. Процесте терморегуляция орталығын тарту арқылы гипертермия 39-40 дейін анықталады° C, есірткіге түзетуге емес. Емдеу болмаса, науқастың қайтыс болуы.

Диагностика

Анестезиолог және реаниматолог диагноздан кейінгі реанимациялық энцефалопатия. Зақымдану тереңдігі мен ауырлығын түсіндіру үшін невропатолог не нейрохирург шақырылуы мүмкін. Мемлекетті геморрагиялық инсультпен саралау керек, мидың жарақаты, госпитализацияға дейін немесе реанимация кезінде алынған, церебральді ісіну. Егер педиатрдың белгілері ауруханадан шыққаннан кейін пайда болса, Невролог зерттейді, қажет болған жағдайда, пациентті қайта жатқызуға жібереді. Диагностика үшін келесі әдістер қолданылады:

  • Физикалық. Клиникалық симптоматиканың осы немесе басқа белгілері байқалады, бұлшықет тонусының немесе тырысқақ дайындығының белгілері. Ұстау жазылады, эпилепсияға ұқсас. Сурет кеңінен өзгереді, сондықтан сыртқы симптомдардың болуы нақты диагноздың негізі бола алмайды.
  • Жабдық. Негізгі әдістер — компьютерлік томография, электроэнцефалография және транскраниальді доплер. Церебральді CT-те ылғалдану немесе ісіну белгілері пайда болады, органикалық зақымдану ошақтарының болуы. EEG көмегімен интрацербул серпін динамикасын анықтаңыз – әдетте анестезияға қарсы энцефалопатия оның әлсіреуіне әкеледі. ТД мидың қан құю дәрежесін және тамырлы аппараттардың жұмысын бағалауға мүмкіндік береді. Зерттеудің баламалы нұсқасы изотоптық ангиография болып табылады.
  • Зертхана. Зертханалық қан анализінің нәтижелері 7-ден аз сутегі саны азайғанын көрсетті,3, электролит теңгерімсіздігі. Көп жағдайда калий концентрациясының жоғарылауы байқалады, кальций құлдырауы. Ерітілген газдар қалыпты болуы мүмкін, егер перфузия тоқтағаннан бері бір күннен артық болса. Бұған дейін СО2 мазмұны жоғарырақ, оттегінің жеткіліксіз пайызы.
Сондай-ақ оқыңыз  Төменгі жақтың орналасуы

Реанимациялық энцефалопатияны емдеу

Патологияда сатылы емдеу талап етіледі. Жедел кезеңде сыртқы тыныс алуды қолдау желдеткіш арқылы көрсетіледі, қаражат енгізу, адекватты қан ағымына мүмкіндік береді: гемодинамикалық тұрақтандыруға арналған пресс-аминдер, церебральдық артериялардың қазіргі спазмын жою үшін вазодилаторлық препараттар. Науқастың басы денеге тең болуы керек, аяғы көтерілген. Дәрі-дәрмектерді енгізу көрсетілді, мидың энергия қажеттіліктерін азайтады: натрий тиопенді, диазепам. Кальций арнасының блокаторларын қолдану арқылы қан қысымын қалпына келтіргеннен кейін, антиоксиданттар, глюкокортикоидтарды жасушалық мембрана тұрақтандырғыштар ретінде, гепатопротекторлар.

3 күннен бастап нотропиялық препараттардың курсы басталады, жүйке тінінде метаболикалық процестерді жақсартады. Терапиялық режимде пиразетам және оның аналогтары бар. Емдеу 1-1 жасалады,1-2 айға арналған 5 жылдық курстар. Конвульсиялық ұстамалар сақталса, науқасқа эпилепсияға қарсы препараттар керек. Симптоматикалық емдеу жүргізіледі, қалдық өзгерістермен сәйкес келеді. Психикалық бұзылуларға седативтер тағайындалады, антибактериалды және ұйықтауға арналған таблеткалар. Психиатриялық кеңес қажет. Санаторий-курортты қалпына келтіруге бұрын-соңды рұқсат етілмейді, ауыр жағдайдан қалпына келтіргеннен кейін 2 айдан кейін.

Болжам және алдын-алу

Прогноз патологияның ауырлығына және ұзақтығына байланысты. Ұзақ мерзімді қан айналымын тоқтату неврологиялық бұзылуды тудырады, тіпті жағдайларда, реанимация уақытында басталды. Қан айналымын толығымен тоқтатпай перфузияның қысқа мерзімді төмендеуі пациенттің қолайлы дамуын қамтамасыз етеді. 2 жыл ішінде жалпы өлім шамамен 40 адам%. Жәбірленушілердің көпшілігі ауыр ұзақ мерзімді гипоксиялық зақымға ұшырайды.

Алдын алу — тұрақсыз пациенттердің тұрақты мониторингі. Егер кардиохирургиялық қамсыздандырудың алғышарттары болса, қысқа мерзімде жағдайды түзету қажет. Егер реанимация қажет болса, жүрек-тамыр жүйесі жұмысын қайта бастау, тромбоздың алдын-алу, шаралар қабылдануда, жүйке жүйесіне қалыпты қанмен қамтамасыз етуге мүмкіндік береді. Ұсақ гипокапния режимінде ұсынылатын ұзақ мерзімді механикалық желдету. Қысым камералары бар клиникаларда пациенттер бірнеше гипербарикалық оксигенация процедурасынан өтеді.