Ревматикалық увеит

Ревмаtидейіналық увеит

Ревматикалық увеит – бұл көздің қабығының түтікшесіндегі құрылымдардың аутоиммунды зақымдалуы. Барлық нысандардың жалпы симптомдары гиперемия болып табылады, конъюнктивалық инъекция, ауырсыну, фотофобия және жыртылу. Ревматикалық увеит диагностикасы сыртқы емтиханнан тұрады, визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия. Алғашқы увеит үшін миддратикалық агенттердің жергілікті қолданылуы көрсетіледі, NSAIDs, глюкокортикостероидтер (Г.К). Екінші қатарлы дәрілер амминосалицил қышқылының туындылары болып табылады. Артериялық дивизионның зақымдалуымен жүйелік ГА және иммуносупрессанттар қолданылады. Анти-TNF терапиясы негізгі терапияның әсері болмаған кезде ұсынылады.

Ревматикалық увеит

Ревматикалық увеит
Ревматикалық увеит – бұл офтальмологиядағы өткір немесе созылмалы ауру, тарихтағы белсенді аутоиммундық процестері бар науқастарда тіндердің қабынуын сипаттайды. 20 жаста% ревматизм аясында 25-35 жас аралығындағы урвиттің дамуы. Балаларда патология 3 жасқа толғаннан кейін жиі диагноз қойылады, сонымен қатар сероздық және пластикалық увеит ерте және мектеп жасына дейінгі кезеңде жиі дамиды. Әйелдердің көбісі ауырып жатыр. Ауру аурудың қайталануымен сипатталады. Көктемгі және күзгі кезеңдерде реластиялар орын алады. Ревматикалық увеит — маңызды медициналық және әлеуметтік проблема, т. к. жас жұмыс жасындағы тұрғындарға және 30 жасқа дейін әсер етеді% жағдайлары кейінгі мүгедектікпен көрнекілік сезімінің төмендеуіне әкеледі.

Ревматикалық увеиттың себептері

Ревматикалық увиттің себебі — стрептокок генезінің көз қабығының иммундық-қабыну зақымдалуы. Ауру созылмалы фонға байланысты жиі кездеседі, Соколовский-Бу йоды ауруының жиі өткірлігі. Бұл тіндердің алдыңғы бөліктеріне әсер етеді, жамбас немесе короиды. Жоғарыда аталған барлық құрылымдардың патологиялық үдерісіне бір мезгілде қатысуы мүмкін шығар. Ағзаның реактивтілігін және қарсылығын төмендететін бұл патологияның даму қаупін жоғарылату, гипотермия. Жиі егеуқұйрықтарда аурудың қайталануының факторы болуы мүмкін. Ревматикалық увеиттың түйіндік нысаны, ереже бойынша, аутоиммунды шығудың артриті бар науқастарда кездеседі. Сондай-ақ, бұл патология мұндай жүйелік аурудың көріністерінің бірі болуы мүмкін, серонегативті спондилоартрит ретінде, жасөспірімдердің созылмалы артриті, Бехчет ауруы.

Сондай-ақ оқыңыз  Моргани-Адамс-Стокс синдромы

Ревматикалық увеит белгілері

Көздің бір немесе екінші бөлігінің зақымдануына байланысты алдыңғы, артынан, перифериялық увеит және панувеит. Ревматикалық увеит — өткір немесе созылмалы. Ереже бойынша, қабыну үдерісі экссудативті немесе трансудиативті секреция түрінің басым болуымен сипатталады. Ревматикалық пластикалық увеит дамуда, көбінесе конъюнктивитке дейін. Науқас бөтен дененің сезімін көзге шағымданады, жану сезімі, сероздық бөлікті ұлғайтады, мидрия. 3-4 күннен кейін шырышты инъекцияға қосылады. Сонымен қатар оқушылардың кеңеюі олардың тарылуымен ауыстырылады. Алғашқы симптомдардың дамуынан кейін 2-3 күннен кейін орбитальды аймақта ауырсыну артады, лакримация және фотофобия. Пациенттер ирис түсінің өзгеруін атап өтеді, Ісінуден туындаған нәрсе, гиперемия және экзутациялық секреция. Синхияның қалыптасуының нәтижесінде қайталама катарактарды немесе глаукоманы дамыту қаупі жоғары.

Созылмалы пластикалық алдыңғы ревматикалық увеит клиникалық көріністері ұзақ уақыт бойы сақталады, бірақ бұл нысан жеңілірек курспен сипатталады. Пациенттер аздап ауырсынуды және фотофобияны байқайды, иристің шетіне қан тамырларының инъекциясын азайту. Ең жиі кездесетін асқынулар – шұңқырлы жасуша. Тамырлы нұсқада аурудың қабыну үрдісінің сыртқы көріністерінсіз жасырын курсы бар. Ереже бойынша, созылмалы сероздық увеит серопластикалық түрге айналады және қайталама глаукома немесе катаракта. Ревматикалық увеиттің геморрагиялық түрінің ерекшелігі — трансудатпен салыстырғанда экссудативті секрецияның басым болуы. Сонымен қатар, экссудатта қан қосындысы бар. Өз кезегінде, пановитпен бірге хороид патологиялық процесте де қатысады. Перифериялық ревматикалық увеит клиникалық көріністері сыртқы түрімен көрінеді «тұман» немесе «шыбындар» көз алдында.

Ревматикалық увеит диагностикасы

Ревматикалық увеит диагностикасы анамнестік деректерге негізделген, сыртқы сараптаманың нәтижелері, визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия. Ревматикалық пластикалық увеитпен ауыратын науқастың сыртқы сараптамасы кезінде конъюнктивті тамырлардың қызаруы мен инъекциясы анықталды, оқушының шағын мөлшерін азайту, қабақшаның ісінуі. Биомикроскопияны, пигментті және конус тәрізді синекияны оқушы шетінде қолдану арқылы көруге болады, кеудені ісіну және артқы диссекция. Ерекше симптом «торлар», Декеметтің мембрана қабаттарынан қалыптасады. Ілияның алдыңғы бөліктерінде кеңейтілген ыдыстар анықталды. Саңылаулармен линзаның артындағы кеңістіктің тарылуы анықталуы мүмкін, Tyndall феномені туралы айтылған. Ревматикалық увеиттың серо-пластикалық түрімен сұр түстің кішкентай дөңгелек тұнбасы көрінеді. Ұзақ ағын олардың контурының өзгеруімен тіпті скальптпен де көрсетіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы аппендицит

Гониоскопия көздің алдыңғы камерасының опалентті ылғалдылығы анықталған кезде, сары-сұр эксудата. Офтальмоскопия оптикалық нервтердің басындағы кіші гиперемияны көрсетеді. Макроскопиялық оптикалық тіліктерді зерттеу реттроленттік кеңістіктегі патологиялық суспензиялар мен витриалды жасушалардың жиналуын көрсетеді. Ревматикалық увидиттің түйіндік нысаны болған жағдайда қызғылт-сұр түсті түйіндер биомикроскопиямен диагноз қойылуы мүмкін, диаметрі 1-3 мм. Олар жоғалып кеткеннен кейін, иррицаның шағылыс белдеуінде атрофиялық патчтар пайда болады, артқы синхриямен ауыстырылады.

Ревматикалық увеиттің геморрагиялық түрінде гониоскопия қара-қызыл экссудаттармен анықталады. Сұйық ақ алдыңғы камераның бұрышында жиналады, ирис пен оқушының аумағында. Эксутатты биомикроскопиямен қалпына келтіргеннен кейін артқы синхия көрінеді. Хороидтің патологиялық үдерісіне қатысуымен ластану ошақтары офтальмоскопия кезінде анықталады. Олар ашық түсті контуры бар сарғыш тәрізді. Ескі фокус — ақ түсті. Бұл әдіс оптикалық нервтің гиперемиясын анықтауға мүмкіндік береді. Перифериялық ревматикалық увеит кезінде шыны және жіктердің қабыну суспензиясы биомикроскопия кезінде анықталуы мүмкін. Қосымша зерттеу әдістері — визометрия, көрнекілік сезімін төмендету дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді, және тонометрия, екінші глаукома күдігімен ауыратын науқастарда ІТЖ өлшеуге арналған.

Ревматикалық увеит емдеу

Ревматикалық увеит емдеу тактикасы клиникалық көріністердің ауырлығына және патологиялық процесті оқшаулауға байланысты. Жедел ревматикалық увеиттің консервативті емдеудің негізгі әдісі – глюкокортикоидтерді жергілікті тамырларға және циклоплазды агенттермен инъекцияға қолдану. Сондай-ақ, бұл формада медрикативті инсталляция көрсетіледі. Қайталанатын (жылына 3-тен астам қайталану немесе соңғы 3 айда 2) аминосалицил қышқылының туындылар тобынан дәрі-дәрмектерді тағайындау ұсынылады.

Артериялық ревматикалық увеит пен пануевидтегі тамшылар түрінде глюкокортикостероидтарды жергілікті қолдану тиімді емес. Монокулярлық зақымдану жағдайында гормондық заттар ретро немесе парабулбар инъекция түрінде енгізілуі керек. Бұл әдіс қабыну саласындағы препараттың жеткілікті концентрациясын қамтамасыз етеді. Артқы бөліктердің бинокулярлы ревматикалық увеиті болған жағдайда иммуносупрессанттармен жүйелі терапия жүргізіледі, цитостатиктер және глюкокортикоидтер. Анти-TNF-терапия емдеудің жоғарыда аталған барлық әдістерінің әсері болмаған кезде көрсетіледі. Қолданылған препараттар биологиялық агенттер, олар ісік некрозының факторы α әрекет етеді (TNF α).

Сондай-ақ оқыңыз  Туберкулезбен улану

Ревматикалық увеиттың болжамдары және алдын-алу

Ревматикалық увеиттың алдын алу бойынша нақты шаралар әзірленбеген. Күнделікті жүйелі аутоиммунды ауруларды дер кезінде емдеуге тән емес алдын-алу шаралары азаяды, ұйқының қалыпты жағдайы және ұйықтау, диеталық түзету. Барлық науқастар міндетті түрде тонометриямен офтальмологпен жылына 2 рет тексерілуі керек, визометрия және биомикроскопия. Уақытты диагнозымен және емдеуімен өмір сүру және мүгедектік туралы болжам қолайлы. Ревматикалық увеиттың прогрессиясы, синекиялардың көп мөлшерін қалыптастыру және қайталама асқынуларды дамыту (катаракта, глаукома) пациенттің көру қабілетін толық жоғалтуына және одан әрі мүгедектікке әкелуі мүмкін.