Ревматизм (ревматикалық қызба)

Ревматизм (ревматикалық безгегі)

Ревматизм – әртүрлі оқшауланған дәнекер тінінің қабыну инфекциялық-аллергиялық жүйелік зақымдануы, негізінен жүрек және қан тамырлары. Ревматикалық типтік безгегі безгегімен сипатталады, ұшпа табиғаттың көптеген симметриялы артралгиясы, полиартрит. Әрі қарай сақина эритемі біріктірілуі мүмкін, ревматикалық түйіндер, ревматикалық хорея, ревматикалық жүрек ауруларының клапанның зақымдануы. Ревматизмге арналған лабораторлы критерийлердің бірі оң CRP болып табылады, стрептококктағы антиденелердің титрі. Ревматизмді емдеу кезінде NSAID пайдаланылады, Кортикостероидтық гормондар, иммуносупрессанттар.

Ревматизм (ревматикалық безгегі)

Ревматизм (ревматикалық безгегі)
Ревматизм (синонимдер: ревматикалық безгегі, Сокольский ауруы — Buyo) созылмалы түрде жүреді, қайталану үрдісі байқалады, Ауырлық көктем мен күзде орын алады. Жүрек пен қан тамырларының ревматикалық сүйектері 80-ге дейін жетеді% жүрек ауруына ұшыраған. Ревматикалық процесте қосылыстар жиі кездеседі, серозды мембраналар, тері, орталық жүйке жүйесі. Ревматизм жағдайлары 0-ден,3% 3-ге дейін%. Ревматизм әдетте балалар мен жасөспірімдерде дамиды (7-15 жаста); мектеп жасына дейінгі балалар мен ересектер ауырып қалады; Ревматизм әйелдерге 3 есе жиі әсер етеді.

Ревматизмнің даму себептері мен механизмі

Ревматикалық безгек әдетте стрептококк инфекциясының алдында болады, β-гемолитикалық стрептококк тобы туындаған а: скарлатина, тонзиллит, пупереральды безгегі, өткір отит, фарингит, кружка. W 97% науқастар, стрептококк инфекциясынан кейін, күшті иммундық жауап қалыптасады. Басқалары күшті иммунитетті дамытпайды, және β-гемолитикалық стрептококкпен қайталанған инфекция кезінде кешенді аутоиммунды қабыну реакциясы дамиды.

Иммунитеттің төмендеуі ревматизмнің дамуына ықпал етеді, жас ғасыр, үлкен командалар (мектептер, интернаттар, жатақханалар), қанағаттанарлықсыз әлеуметтік жағдайлар (тамақтану, тұрғын үй), гипотермия, отбасылық тарихы ауыр.

Анти стрептококктағы антиденелер ағзадағы β-гемолитикалық стрептококк енгізілуіне жауап ретінде өндіріледі (antistreptolysin-O, antistreptohalialonidaza, антистррептокиназ, антидепсирибонуклеаз B), олар стрептококк антигендері мен комплемент жүйесінің компоненттерімен бірге иммундық кешендерді құрайды. Қан айналымы, олар бүкіл денеге таралады және тіндерде және органдарда сақталады, негізінен жүрек-қан тамырлары жүйесіне локализацияланған. Иммундық кешендерді оқшаулау саласында асептикалық аутоиммунды қабыну үрдісі дамып келеді. Streptococcus антигендері кардиотоксикалық қасиеттерін анықтады, бұл миокардқа аутоантидоздардың пайда болуына әкеледі, қабынуды күшейтеді. Қайта жұқтырған кезде, салқындату, стратикалық әсерлері патологиялық реакцияны анықтайды, прогрессивті ревматизмнің қайталануына ықпал етеді.

Ревматизмдегі дәнекер тіннің дезорганизациясы бірнеше кезеңнен өтеді: мукоидті ісіну, фибриноидті өзгерістер, грануломатоз және склероз. Ертерек, шырышты қабығының шағылысқан сатысы ісінуді дамытады, коллаген талшықтарының ісінуі және бөлінуі. Егер осы кезеңде зақымданғаны жөнделмесе, қайтымсыз фибриноид өзгерістер орын алады, коллаген талшықтарының және жасушалық элементтердің фибриноидтық некрозымен сипатталады. Ревматикалық процестің қарқынды кезеңінде ревматикалық гранулемалар некроздың айналасында қалыптасады. Склероздың соңғы сатысы — грануломатозды қабынудың нәтижесі.

Сондай-ақ оқыңыз  Crotch жарылысы

Ревматикалық процестің әрбір кезеңінің ұзақтығы 1 айдан 2 айға дейін, және бүкіл цикл – шамамен алты ай. Ревматизмнің қайталануы бұрыннан бар шрамдардағы қайталанған тіндік зақымданулардың пайда болуына ықпал етеді. Склероздағы жүректің клапандарының тініне зақым келген клапандардың деформациясына әкеледі, олардың өзара қосылуы және жүрек кемістігі жиі кездеседі, және қайталанатын ревматикалық шабуылдар даструктивті өзгерістерді күшейтеді.

Ревматизмді жіктеу

Ревматизмнің клиникалық жіктелуі келесі сипаттамалармен орындалады:

  • Аурудың фазалары (белсенді, белсенді емес)

Белсенді кезеңде үш деңгей бар: I – минималды белсенділік, II– қалыпты қызмет, III – жоғары белсенділік. Ревматизмнің клиникалық және зертханалық белгілері болмаған жағдайда, оның белсенді емес кезеңі туралы әңгімелеп беріңіз.

  • Flow опциялары (өткір, субакуталы, ұзаққа созылған, жасырын, қайталанатын ревматикалық қызба)

Жедел жағдайларда ревматизм шабуылға кенеттен шығады, ауыр симптомдармен жалғасады, полисиндромиялық зақымданумен және жоғары технологиялық белсенділікпен сипатталады, жылдам және тиімді емдеу. Ішкі ревматизм кезінде шабуылдың ұзақтығы 3-6 ай, симптомдары анық емес, қалыпты процестің белсенділігі, емдеу тиімділігі аз.

Ұзақ созылған нұсқасы ұзаққа созылады, жарты жылдан астам ревматикалық шабуыл, қарқынды динамикамен, моносиндромиялық көрініс және процестің төмен белсенділігі. Кешкі курс клиникалық, зертханалық және аспаптық деректердің жоқтығымен сипатталады, ревматизм ретроспективті түрде диагноз қойылады, қазірдің өзінде қалыптасқан жүрек ауруына байланысты.

Ревматизмді үнемі қайталайды, жарқын ауытқулармен және толық емес ремиссиялармен, полисиномикалық көріністер мен ішкі органдарға тез прогрессивті зақым келтіру.

  • Зақымданулардың клиникалық және анатомиялық сипаттамалары:
  1. жүректің қатысуымен (ревматикалық жүрек ауруы, миокардиосклероз), жүрек ауруымен немесе онсыз;
  2. басқа жүйелердің қатысуымен (ревматикалық ауру, өкпе, бүйрек, тері және тері астындағы тіндердің, нейро-ревматизм)
  • Клиникалық көріністер (кардит, полиартрит, айналма эритемі, хорея, тері астындағы түйіндер)
  • Circulatory жағдайы (қараңыз: созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің дәрежесі).

Ревматизм белгілері

Ревматизм симптомдары өте полиморфты және процестің ауырлығы мен белсенділігіне байланысты, және әртүрлі органдардың процеске қатысуы. Ревматизм типтік клиникасы стрептококк инфекциясымен тікелей байланысты (тонзиллит, скарлатина, фарингит) 1-2 аптадан кейін дамиды. Ауру субфебрильді температурада өткір басталады (38—39 °С), әлсіз жақтары, шаршау, бас аурулары, терлеу. Артральгиа — ревматизмнің ең ерте көріністерінің бірі — орташа немесе үлкен буындардағы ауырсыну (айқас, тізе, локте, иық, білек).

Ревматизм кезінде артралгия бірнеше рет кездеседі, симметриялық және ұшпа (Кейбіреулерде ауырсыну жоғалады және басқа буындарда пайда болады) таңба. Ісіну бар, ісікті, жергілікті қызаруы және безгегі, Қозғалыстағы буындардың қозғалысының шектелуі. Ревматикалық полиартрит курсы әдетте жақсы: бірнеше күннен кейін құбылыстардың ауырлығы төмендейді, буындар деформацияланбайды, бірақ жұмсақ ауру ұзақ уақыт сақталуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Гиперпластикалық гастрит

1-3 аптадан кейін ревматикалық кардит біріктіріледі: қайғы-қасірет, жүрек соғысы, үзілістер, тыныс жетіспеушілігі; астениялық синдром (бейімделу, летарги, шаршау). Ревматизмдегі жүрек жеткіліксіздігі 70-85 жаста% науқастар. Ревматикалық жүрек ауруымен жүректің барлық немесе жеке мембраналары қабынуға ұшырайды. Эндокардия мен миокардқа бір мезгілде зақым келеді (эндомиокардит), кейде перикардтық қатысуымен (панкардит), оқшауланған миокард зақымдануының ықтимал дамуы (миокардит). Ревматизммен байланысты барлық жағдайларда миокард патологиялық процеске қатысады.

Диффузиялық миокардитпен тыныс алудың қысқа болуы байқалады, жүрек соғысы, үзілістер мен күйзелістер, жөтел, ауыр жағдайларда – қан айналымы жеткіліксіздігі, жүрек демікпесі немесе өкпе ісінуі. Кішкене импульс, тахиаритмикалық. Миокардиттің кардиосклерозы диффузды миокардиттің қолайлы нәтижесі болып саналады.

Эндокардит пен эндомиокардитте ревматикалық процесте миталь жиі кездеседі (сол жақ атриовентриарлы) клапан, аорталық және трикуспазды жиі азайтады (оң атриовентриарлы) клапандар. Ревматикалық перикардиттің клиникасы басқа этиологияның перикардиттеріне ұқсас.

Ревматизм орталық жүйке жүйесіне әсер етуі мүмкін, ол белгілі бір белгі ретінде қызмет етеді, деп аталады, ревматикалық немесе кішкентай хореа: гиперкинез пайда болады – бұлшықет топтарының мәжбүрлеп тербелісі, эмоционалдық және бұлшықет әлсіздігі. Ревматизмнің төменгі жалпы көріністері: айналма эритемі (7 жаста–10% науқастар) және ревматикалық түйіндер. Қоңырды эритемі (сақиналы бөртпе) сақина тәрізді, денеге және аяқтарға бозғылт қызғылт бөртпелер; ревматикалық тері астындағы түйіндер — тығыз, дөңгелектелген, ауыртпалықсыз, отырықшы, ортақ және үлкен буындардың аймағында оқшауланған бір немесе бірнеше түйіндер.

Бауырдың зақымдануы, іш қуысы, өкпе және т.б. ауыр ревматизм кезінде табылған органдар, өте сирек кездеседі. Ревматикалық өкпе зақымдары ревматикалық пневмония немесе плеврит түрінде пайда болады (құрғақ немесе экссудативті). Ревматикалық бүйректің зәрдегі зақымдануы кезінде қызыл қан клеткалары анықталады, тұмсық, жас клиникасы бар. Ревматизмдегі іш қуысының зақымдалуы абдоминальды синдромның дамуымен сипатталады: іштің ауыруы, құсу, бұлшықеттің кернеуі. Қайталанатын ревматикалық шабу гипотермияның әсерінен дамиды, инфекциялардың, физикалық асқын кернеу және жүрек ауруының симптомдарының басым болуымен кездеседі.

Ревматизмнің асқынулары

Ревматизмнің асқынуын дамыту ауырлық дәрежесімен анықталады, ағынның созылмалы және қайталанатын сипаты. Ревматизмнің белсенді кезеңінде қанайналым жеткіліксіздігі және атриальді фибрилляция болуы мүмкін.

Ревматикалық миокардиттің нәтижесі миокардиосклероз болуы мүмкін, эндокардит – жүрек ақаулары (митральды жеткіліксіздік, митальдік стеноз және аорты жеткіліксіздігі). Эндокардит тромбоэмболиялық асқынуларды тудыруы мүмкін (бүйрек инфарктісі, көкбауыр, сетчатка, церебральді ишемиялар және т.б.). Ревматикалық зақымданулар плацевтік жасушаларды дамыта алады, перихкартальды қуыстар. Ревматизмнің қауіпті асқынулары — үлкен тамырлардың тромбоэмболизмі және декомпенсирленген жүрек ақаулары.

Сондай-ақ оқыңыз  Сексуалдық садизм

Ревматизм диагностикасы

Ревматизмге арналған объективті диагностикалық критерийлер ДДҰ әзірлеген (1988 ж.) үлкен және шағын көріністер, сондай-ақ алдыңғы стрептококк инфекциясын растау. Ұлы көріністерге (өлшемдер) ревматизмге полиартрит кіреді, кардит, хорея, тері астындағы түйіндер мен сақиналы эритема. Ревматизм үшін шағын өлшемдер бөлінеді: клиникалық (қызба, артралгия), зертхана (ESR ұлғайтылды, лейкоцитоз, оң C-реактивті ақуыз) және аспаптық (ЭКГ-да — P кеңейтімі – Q интервалы).

Дәлелдер, бұрынғы стрептококк инфекциясын растау, стрептококктағы антиденелердің титрлерін арттыруға қызмет етеді (антистрреполизин, антистррептокиназ, антигияолонидаз), β-гемолитикалық стрептококк тобының A тампосынан бакпосив, жақында скарлатинаның қызбауы.

Диагностикалық ереже айтады, 2 үлкен немесе 1 үлкен және 2 шағын өлшемдердің болуы және стрептококк инфекциясы ревматизмді растайды. Сонымен қатар, өкпенің рентгенографиясында, жүректің жоғарылауы және миокардтың созылуының төмендеуі, жүрек көлеңкесінің өзгеруі. Жүректің ультрадыбыстық жүйесі (Эхокардиография) анықталған ақаулық белгілері анықталды.

Ревматизмді емдеу

Ревматизмнің белсенді кезеңі науқасқа госпиталдандыруды және кереуеттің тынығуын қажет етеді. Емдеуді ревматолог және кардиолог орындайды. Гипоценизирлеу және қабынуға қарсы препараттар қолданылады, Кортикостероидтық гормондар (Преднизон, триамсинолон), несстероидты емес қабынуға қарсы препараттар (диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен), иммуносупрессанттар (гидроксихлорохин, хлорохин, азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлорбутин).

Инфекцияның әлеуетті ошақтарын қалпына келтіру (тонзиллит, кариес, синусит) олардың құралдарын және бактерияға қарсы емдеуін қамтиды. Ревматизмді емдеуде пенициллинді антибиотиктерді қолдану қосалқы болып табылады және инфекциялық фокус немесе стрептококк инфекциясының анық белгілері болған жағдайда көрсетіледі.

Ремиссия кезеңінде СПА емдеуі Кисловодс немесе Қырымның оңтүстік жағалауындағы санаторияларда жүргізіледі. Болашақта күзгі-көктемгі кезеңде ревматизмнің қайталануын болдырмау үшін NSAID-дың ай сайынғы профилактикасы.

Ревматизмнің болжамдары және алдын-алу

Ревматизмді ертерек емдеу өмірге тікелей қауіпті жояды. Ревматизмнің болжамының ауырлығы жүректің зақымдалуымен анықталады (вицедің болуы және ауырлығы, миокардиосклероздың дәрежесі). Прогноздық тұрғыдан ең қолайсыз болып ревматикалық кардиттің үздіксіз прогрессивті бағыты болып табылады.

Балалардағы ревматизмнің ерте басталуымен жүрек ақауларының пайда болу қаупі артады, кеш емдеу. 25 жастан асқан адамдарға бастапқы ревматикалық шабуылдар кезінде курс өте қолайлы, клапанның өзгеруі әдетте дамымайды.

Ревматизмнің алғашқы алдын-алу шаралары стрептококк инфекциясын анықтау және оңалтуды қамтиды, температура, әлеуметтік қамсыздандыруды жақсарту, гигиеналық тұрмыс және еңбек жағдайлары. Ревматизмнің қайталануын болдырмау (қайталама профилактика) диспансерлік бақылау жағдайында өткізіледі және күзгі-көктемгі кезеңде қабынуға қарсы және микробқа қарсы препараттарды профилактикалық жүргізуді қамтиды.