Ревматоидті артрит

Ревматоидті артрит

Ревматоидті артрит – ревматикалық процесс, көбінесе перифериялық кішкене буындардың эрозиялық-деструктивті зақымдалуымен сипатталады. Ревматоидті артриттің артикула белгілері аяқтар мен қолдардың буындарының симметриялы тартылуын қамтиды, олардың деформациялық өзгерістері. Сыртқы жүйелі көріністерге серозит кіреді, тері астындағы түйіндер, лимфаденопатия, васкулит, перифериялық невропатия. Диагностика клиникалық бағалауды қамтиды, биохимиялық, радиологиялық маркерлер. Ревматоидты артрит емдеу NSAID ұзын курстарын талап етеді, Кортикостероидтер, негізгі қорлар, кейде – хирургиялық бірлескен жөндеу. Ауру көбінесе мүгедектікке әкеледі.

Ревматоидті артрит

Ревматоидті артрит
Себептер, ревматоидты артритке себеп болады, сенімді түрде орнатылмаған. Зақымдалған иммунологиялық реакциялардың мұрагерлік сипаты және инфекциялық агенттердің рөлі анықталды (Эпштейн-Барр вирусы, ретровирус, цитомегаловирус, микоплазма, Герпес вирусы, қызамық және басқалар.).

Ревматоидты артрит патогенезі аутоиммундық реакцияларға негізделген, белгісіз этиологиялық факторларға жауап ретінде дамиды. Бұл реакциялар өзара байланысты өзгерістер тізбегі арқылы көрінеді – синовия мембранасының қабынуы (синовит), түйіршіктеу тінін қалыптастыру (паннус), оның өсуі мен шеміршек құрылымдарына соңғы бұзылуымен енеді. Ревматоидті артриттің нәтижесі — анкилоздың дамуы, созылмалы қабыну қабынуы, контрактураа, деформациялар, буындардың субюксациясы.

Ревматоидты артрит жіктелуі

Клиникалық және анатомиялық ерекшеліктер үшін ревматоидті артрит түрін ажыратады:

  • полиартрит ретінде жалғасады, олиго немесе моноартрит;
  • жүйелі симптомдармен сипатталады;
  • диффузиялық дәнекер тін ауруларымен біріктірілген, остеоартрозды деформациялау, ревматизм;
  • арнайы формалар (жасөспірім артриті, Still және Felty синдромдары)

Иммунологиялық сипаттамаларға сәйкес, ревматоидты артрит пен серонегативтің серопозды нұсқалары, сарысудағы және біріктірілген сұйықтықта ревматоидты фактордың табылуы немесе болмауы.

Ревматоидты артрит курсы әртүрлі болуы мүмкін. Жылдам прогрессивті нұсқа жоғары белсенділікпен сипатталады: сүйек тінінің эрозиясы, бірлескен деформация, аурудың 1-ші жылындағы жүйелі зақымданулар. Баяу дамып келе жатқан ревматоидті артрит, тіпті көп жылдар өткен соң буындардағы жалпы морфологиялық және функционалдық өзгерістерге әкелмейді, жүйеге қатысусыз кіріседі.

Клиникалық және морфологиялық өзгерістердің қызметі ревматоидты артритдің үш дәжиі емессін ерекшелендіреді. Ең аз белсенділікпен (Мен тұрмын.) процесі кішігірім бірлескен ауырсыну, Таңертең қаттылықты өту, жергілікті гипертермияның болмауы. Орташа белсенділіктің ревматоидты артриті (II ст.) тыныштықта және қозғалыс кезінде ауырсынумен сипатталады, көп сағаттық қаттылық, ұтқырлықты шектеу, буындардағы тұрақты экссудациялық құбылыстар, терідегі қалыпты жергілікті гипертермия. Жоғары белсенділік үшін (III ст.) ревматоидты артрит ауыр артральгиге тән, буындардағы ауыр экссудация, гиперемия және терінің ісінуі, тұрақты қаттылық, мобильділікті күрт шектеу.

Сондай-ақ оқыңыз  Көптеген жатыр миомалары

Ревматоидті артритке көмекші функцияларды бұзу дәрежесі бойынша FN I сатысы бар, FN II және FN III. I баптың функционалдық бұзылуы. кәсіби жаттығуды сақтай отырып, қозғалтқыштың минималды шектеулерімен сипатталады. FN II кезеңінде бірлескен мобильділік күрт төмендейді, тұрақты контурларды дамыту өзін-өзі қамқорлықты шектейді және өнімділіктің жоғалуына әкеледі. Эпизод FN III ревматоидты артрит буындардың қаттылығын немесе толық қозғалуымен анықталады, өзін-өзі ұстауды жоғалту және осындай науқасқа тұрақты қамқорлық қажет.

Ревматоидты артрит белгілері

Ревматоидты артритдегі аурудың көріністері

Ревматоидты артрит клиникасында доминант — бұл артикулалық синдром (артрит) екі жақты симметриялық қосылыстардың сипаттамалары. Продромды кезеңде шаршау байқалады, қайталанатын артралгия, астения, терлеу, субфебрильді жағдай, таңертеңгі қаттылық. Ревматоидты артрит дебюті әдетте метеорологиялық факторлардың өзгеруі бар науқастармен байланысты, Жыл мезгілдері (құлдырау, көктемгі), физиологиялық кезеңдер (жыныстық жетілу, босанғаннан кейінгі, климактикалық). Ревматоидті артрит инфекциясының себебі, салқындату, стресс, жарақат және т.б.

Ревматоидты артритдің өткір және субакуталық дебютінде қызба бар, қатты миальгии және артралгия; нәзік прогрессиямен – өзгерістер ұзақ уақытқа созылады және елеулі функционалдық құнсыздануымен бірге жүрмейді. Ревматоидты артрит клиникасы үшін аяқтар мен қолдардың буындарын тарту тән, білек, тізе және локте қосылыстар; Кейбір жағдайларда зақымдану жамбасқа байланысты, иық және жұлын түйреуіштері.

Ревматоидты артрит кезінде объективті өзгерістер интрартацикулярлық экссудатты жинақтауды қамтиды, ісікті, ауыр пальпация нәзіктігі, қозғалтқыш шектеулері, жергілікті гиперемия және тері гипертермиясы. Ревматоидті артрит прогрессиясы синовиялы мембрана мен периартикулярлы ұлпалардың фиброзына әкеледі және, нәтижесінде, бірлескен деформацияны дамыту, контрактур, сублухациялар. Ревматоидті артрит нәтижесі анкилоз және буындардың қозғалмауы болып келеді.

Қол сіңірлерінің синовиальды қабығының бұзылуымен – теносиновит көбінесе карпальдық туннель синдромын дамытады, оның патогенетикалық негізі медицина жүйкесінің оның сығылуының нейропатиясы болып табылады. Сонымен қатар парестезия байқалады, орташа сезімталдықты және ұтқырлықты төмендетеді, индекс және саусақтардың саусақтары; ауырсыну, барлық білекке дейін созылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Невраргием үштігі жүйке

Ревматоидті артрит кезінде қосымша артикулярлық зақым

Extraarticular әзірлеу (жүйелі) Ревматоидты артритдің серопоздық формасын қатаң ұзартылған курсқа тән көріністер. Бұлшықеттің зақымдануы (интербональды, гипотенар және тенара, білекшенің экстензоры, тікелей феморальды, жамбас) атрофиямен көрінеді, бұлшықет күші мен тонусты азайтады, фокальды миозит. Ревматоидті артритке тері мен жұмсақ тіндердің қатысуы кезінде эпидермис құрғауы мен жұқаруы пайда болады, қан кету; кіші фокальды некроз зоналық аймақтың болуы мүмкін, дистальды фалангтардың гангренасына әкеледі. Мыжылған плиталардағы қанмен жабдықтау бұзылса, олардың нәзіктігіне әкеледі, ауырлық және деградация.

Ревматоидты артритдің типтік белгілері — тері астындағы диаметрі 0,5-2 см. Ревматоидті түйіндердің дөңгелек формасы бар, қалың текстурасы, ұтқырлық, ауыртпалықсыз, реже – Апоневрозбен біріктіруге байланысты қозғалмалылық. Бұл құрылымдар бір немесе бірнеше болуы мүмкін, білек пен оксипут аймағында симметриялық немесе асимметриялық оқшаулау бар. Миокардтағы ревматоидті түйіндердің пайда болуы мүмкін, өкпе, жүректің қақпақшалары. Ревматоидты артритдің өршуімен байланысты түйіндердің пайда болуы, және олардың жоғалуы — ремиссиямен.

Ревматоидті артриттің ең ауыр жолы — әртүрлі формалар, лимфаденопатиямен ағып кетеді, асқорыту трактінің бұзылуы (энетрит, колит, ректалды шырышты амилоидоз), жүйке жүйесі (невропатия, полиневрит, функционалдық автономиялық бұзылулар), тыныс жолдарының қатысуы (плеврит, диффузды фиброз, пневмонит, фиброздық альвеолит, бронхолит), бүйрек (гломерулонефрит, амилоидоз), Көз. Ревматоидты артрит кезінде үлкен тамырлар мен жүрек бөлігінде эндокардит пайда болуы мүмкін, перикардит, миокардит, коронарлық артерит, грануломатозды аортит.

Панортеритке байланысты ревматоидті висцеропатия кезінде полиморфты бөртпе және ультрадыбыс түрінде тері белгілері пайда болады; геморрагиялық синдром (мұрын, жатырдың қан кетуі), тромботикалық синдром (мезентерлік тромбоз).

Ревматоидті артрит асқынулары

Ауыр асқынулар, ревматоидті артритпен туындаған, жүрекке зақым келтіруі мүмкін (миокард инфарктісі, миталь және аорты жеткіліксіздігі, аорталық стеноз), өкпе (бронхопропуляционды фистула), созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, полисерозит, висцеральды амилоидоз.

Ревматоидті артрит диагностикасы

Ревматоидты артрит күдік — бұл ревматологтың консультациясы үшін көрсеткіш. Перифериялық қан анализі анемияны анықтайды; лейкоцитоздың және ESR-нің өсуі ревматоидты артрит қызметінің белсенділігімен тікелей байланысты. Ревматоидты артрит үшін типтік иммунологиялық маркерлер — РҚ анықтау, Т-лимфоциттердің санын азайту, криоглобулинді жақсарту, анти-кератинді антиденелерді анықтау (AKA).

Сондай-ақ оқыңыз  Варикозды ауру (варикозды тамырлар)

Ревматоидті артритке арналған рентген критерийлері диффузды немесе эпизедиді остеопорозды анықтайды, артикулярлық шырышты қабатының бұзылуы, маргиналды эрозия. Айғақтарға сәйкес бірлескен МРТ тағайындалды. Интрартикулярлы сұйықтықтың іріктелуі үшін пункция орындалады. Біріккен сұйықтықтың микроскопиялық зерттеуі ерекше емес қабыну белгілерін көрсетеді. Ревматоидті артрит кезінде синовиялы мембраналық биопсияны зерттеу гипертрофияны және саңырауқұлақтар санының артуын көрсетеді; плазмалық пролиферация, лимфоидті және интегралдық жасушалар (синовиоциттер) артикулы мембрана; фибринді шөгінділер; Некроз аймақтары.

Ревматоидті артрит емдеу

Ревматоидті артритке арналған терапия негізі жылдам әрекет ету бағытын белгілеу болып табылады (қабынуға қарсы) және негізгі (аурудың бағытын өзгерту) есірткі. Топқа жоғары жылдамдықты NSAID кіреді (диклофенак, ибупрофен, Напрокссен), Кортикостероидтер, қабыну мен ауырсынуды жеңілдетеді. Негізгі дәрілерді пайдалану (сульфалазин, гидроксихлорохинді метотрексат, липуномид) ревматикалық артрит ремиссиясына қол жеткізуге және алдын алуға мүмкіндік береді/буындардың деградациясын баяулатады.

Жаңа есірткіге қатысты, ревматоидті артритпен емдеуде қолданылады, биологиялық агенттерді қамтиды, протеин-қабыну цитокинді протеинді блоктау — Некроздың ісік факторы (этанерцепті, infliximab, adalimumab). TNF inactivator дәрілік препараттар инъекция түрінде енгізіледі және негізгі препараттармен бірге тағайындалады. Ревматоидті артритке перспективті және перспективалы ем жасуша жасушалық терапия болып табылады, трофизмді жақсартуға және бірлескен регенерациялауға бағытталған.

Ревматоидты артритке арналған препараттарды қабылдаудан басқа, экстракорпоральды гемокоррекция көрсетілген – криогенез, мембраналық плазмоферез, экстракорпоральды фармакотерапия, каскадты плазмалық сүзу. Ревматоидты артритпен ауыратын науқастар жаттығу терапиясы ұсынылады, жүзу. Хирургиялық араласу буындардың функциясын және құрылымын қалпына келтіру үшін қолданылады – артроскопия, зақымдалған буындардың эндопротезі.

Ревматоидті артрит болжамдары және алдын-алу

Оқшауланған, 1-3 буындарда орналасқан, ревматоидті артрит кезінде қабынудың айқын көрінісі емес, қолайлы болжам жасауға үміт береді. Полиартриттің ауырлық факторлары болып табылады, қатал және емге төзімді қабыну, жүйелі көріністердің болуы.

Алдын алу әдістерінің болмауына байланысты, Ревматоидты артритдің қайталама профилактикасы ғана мүмкін, ол өрттің алдын алуды қамтиды, диспансерлік бақылау, тұрақты инфекцияның жолын кесу.