Резус қақтығысы

Резус қақтығысы

Резус қақтығысы — Rh-negative ана мен Rh-позитивті ұрықтың Rh қан факторы үшін иммунологиялық сыйыспаушылық, аналық ағзаның сезімталдығымен сипатталады. Резус қақтығысының себебі — ұрықтың эритроциттерінің трансплантаттық енуі, Rh-теріс анасының қан айналымында оң Rh факторы бар. Резус қақтығысы ұрықтың өліміне әкелуі мүмкін, жүктілік, жаңа туылған нәрестенің өлі және гемолитикалық ауруы.

Резус қақтығысы

Резус қақтығысы
Резус қақтығысы жүктілік кезінде немесе босанғанда теріс Резуспен ауыратын әйелде пайда болуы мүмкін, егер нәресте оң резус әкесін мұра еткен болса. Rh факторы (Rh) адамның қанымен — арнайы липопротеин (D-аглютиноген) Резус жүйесінде, қызыл жасуша беті. Ол 85 жастағы қанға қатысады% халықтың өкілдері, Резус оң рх болып табылады (+), 15 жаста% Rh-факторы жоқ Rh-теріс тобына жатады (–).

Резус қақтығысының себептері

Isoimmunization және Rh-қақтығыстар баланың қанға кіретін Rh-үйлеспейтін қанымен байланысты және көбінесе Rh-ның алғашқы жүктілігінің нәтижесіне байланысты (–) әйелдер. Бірінші жүктілік кезінде резус-қақтығыс мүмкін, егер әйел бұрын ұстаса­Резусты қоспағанда, қанның қан құюы–сыйысымдылық. Резус-қақтығыстардың пайда болуы бұрынғы түсік тастауға ықпал етеді: жасанды (түсік түсіру) және өздігінен (кемшіліктер).

Баланың шырышты қаны босану кезінде жиі ананың қан айналымына енеді, ананың организмін Rh антигеніне сезімтал етіп және келесі жүктілік кезінде Rh-қақтығыс қаупін тудырады. Изоиммунизацияның ықтималдығы кесеальды секциямен жеткізілуімен артады. Жүктілік кезінде немесе босану кезінде қан кету немесе плацентаның бұзылуы, Плацентаның қолмен бөлінуі Rh-жанжалдың дамуына себеп болуы мүмкін.

Инвазивті пренатальді диагноздан кейін (хорион биопсиясы, кордосентез немесе амниоцентез) сондай-ақ аналық ағзаның Rh-сезімталуы мүмкін. РЕ-мен жүкті болу (-), преэклампсиядан зардап шегеді, қант диабеті, кейінге қалдырылған тұмау және өткір респираторлық инфекциялар, онда хорионикалық өркениеттің тұтастығын бұзуы мүмкін, нәтижесінде, Резус антиденелерінің синтезін белсендіру. Резустың себебі – Қақтығыстар ескі инъекцияның сезімталуы болуы мүмкін(-) әйелдер, туған кезде туған Rh(+) аналар (2% істер).

Резус қақтығыстарын дамыту механизмі

Рентгендік фактор, доминант ретінде мұраланған, сондықтан u rh (-) гомозигі бар аналар (DD) Rh (+) әкесі – нәресте әрқашан rh (+), сондықтан резус қақтығыс қаупі жоғары. Гетерозигенділік жағдайында (Dd) Әкесі, оң немесе теріс резуспен баланың мүмкіндіктері бірдей.

Ұрықтың қанының қалыптасуы ішектің дамуының 8-ші аптасынан басталады, бұл кезеңде аз мөлшерде ұрықтың қызыл қан клеткалары ананың қанында болуы мүмкін. Сонымен қатар, ұрық Rh-антигені Rh иммундық жүйесіне жатады (–) аналар мен сезімталуға себеп болады (изоиммунизациялау) антирезді антиденелерден тұратын аналық организм және резус қақтығыс қаупі бар.

Rh сезімталдығы (–) әйелдер алғашқы жүктілік кезінде оқшауланған жағдайларда кездеседі және оны Rh-жанжал кезінде тасымалдау мүмкіндігі өте жоғары, нәтижесінде алынған антиденелер (Ig M) шағын концентрациясы бар, плацентаның нашар еніп, ұрыққа елеулі қауіп төндірмейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Плацентаның жоғарылауы

Жеткізу процесінде изомиминизацияның ықтималдығы көп, кейінгі жүктілік кезінде резус қақтығысына алып келуі мүмкін. Бұл ұзақ өмір сүретін иммундық жады клеткаларының тұрғындарының қалыптасуына байланысты, және кейінгі жүктілікте Р-антигеннің аз мөлшерімен қайталанатын байланыста болады (0 артық емес,1 мл), арнайы антиденелердің үлкен көлемі босатылады (Ig G).

IgG кішкентай өлшеміне байланысты гемато-плаценттік тосқауыл арқылы ұрықтың қан айналымына ене алады, ішектің гемолизін тудырады (+) баланың эритроциттері және қанның эзулері. Резус қақтығысы салдарынан қатты, өмірге қауіп төндіретін болашақ бала — ұрықтың гемолитикалық ауруы, анемиямен сипатталатын, гипоксия және ацидоз. Бұл органдардың зақымдануы мен артық мөлшерде ұлғаюымен бірге жүреді: бауыр, көкбауыр, миы, жүрек және бүйрек; баланың орталық жүйке жүйесіне зақым келтіреді — «билирубин энцефалопатиясы». Резус-қақтығыстардың алдын алу үшін қабылданған шаралар дереу ұрықтың өліміне әкелуі мүмкін, өздігінен төмендеу, өлі бала, немесе гемолитикалық аурулардың әртүрлі формалары бар нәресте бар.

Резус қақтығысының белгілері

Резус-қақтығыс жүкті әйелде нақты клиникалық көріністерді тудырмайды, сондай-ақ антиденелердің қанында Rh факторына қатысуымен анықталады. Кейде резус-қақтығыс преэклампсияға ұқсас функционалдық бұзылыстармен бірге жүруі мүмкін.

Резус қақтығысы ұрықтың гемолитикалық ауруы дамуымен көрінеді, ол ерте басталған кезде жүктіліктің 20-дан 30-шы аптасына дейін ұрықтың өліміне әкелуі мүмкін, ауыртпалық, өлі бала, ерте туу, сондай-ақ анемиясы бар толыққанды баланың тууы, бұл аурудың икемді немесе ісінуі. Ұрықта резус қақтығысының жалпы көріністері болып табылады: анемия, Қан жасушаларының жетілмеген қанында пайда болуы (ретикулоцитоз, эритробластоз), маңызды органдарға гипоксиялық зақым, гепато және спленомегалия.

Rh-жанжал көріністерінің ауырлығын ананың қанында анти-Р-антиденелер саны және баланың жетілу дәрежесі анықталуы мүмкін. Резус қақтығысында ұрықтың гемолитикалық ауруының қатерлі нысаны болуы өте қиын — органның мөлшері артады; ауыр анемия, гипоальбуминемия; Ісінудің пайда болуы, асцит; плацентаның қалыңдығы және амниотикалық сұйықтық көлемінің ұлғаюы. Резус қақтығысымен ұрықтың тамшылары дамуы мүмкін, жаңа туған нәрестенің эпематикалық синдромы, бала массасының 2 есе артуы, бұл өлімге әкелуі мүмкін.

Гемолитикалық аурудың анемиялық түрінде патологияның аз дәрежесі байқалады; Ішкі пішін теріге тән түсті болады, бауырдың кеңеюі, көкбауыр, жүрек және лимфа түйіндері, гипербилирубинемия. Резус қақтығыс кезінде билирубиннің интоксикациясы орталық жүйке жүйесіне зақым келтіреді және баланың әлсіздігімен көрінеді, нашар тәбет, жиі регургитация, құсу, рефлекстердің төмендеуі, каскады, ол кейінірек оның ақыл-ойы мен ақыл-ой дамуының кешігуіне әкелуі мүмкін, есту шығыны.

Резді диагностикалау–қақтығыс

Резус-қақтығыс диагнозы әйел мен күйеуінің Rh-аксессуарларының анықтамасынан басталады (бірінші жүктіліктен бұрын немесе ең ерте кезеңде). Болашақ анасы мен әкесі теріс резусқа ие болса – әрі қарай қарауға қажеттілік жоқ.

Сондай-ақ оқыңыз  Аллергиялық алгеолит

Резус қақтығысын болжау үшін Rh (-) әйелдер Rh-аксессуарларсыз өткен қан құю туралы маңызды деректер болып табылады, бұрынғы жүктілік және олардың нәтижесі (төмен түсіп кеткен, medaborta, ұрықтың өлімі, гемолитикалық ауруы бар баласы бар), мүмкін изоиммунизацияны көрсетуі мүмкін.

Rh-қақтығыс диагностикасы қандағы анти-резус антиденелерінің титрі мен класын анықтауды қамтиды, ол әйелдер үшін алғашқы жүктілік кезінде орындалады, Резуспен сезімтал емес — әр 2 ай сайын; сезімталданған — айына 32 аптаға дейін, 32 -35 апта аралығында – әр 2 апта сайын, 35 аптадан – апта сайын. Антиресептік антиденелердің титеріне ұрықтың зақымдану дәрежесінің тікелей тәуелділігі болмағандықтан, онда бұл талдау Rh-жанжал кезінде ұрықтың жай-күйі туралы нақты бейнені бермейді.

Ұрықтың жағдайын бақылау үшін ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі (Жүктіліктің 20-дан 36-аптаға дейінгі кезеңінде және босанғанға дейін 4 рет), оның өсуі мен даму динамикасын сақтауға мүмкіндік береді. РС-қақтығысын ультрадыбыстық әдіспен болжау үшін плацентаның мөлшерін бағалаңыз, ұрықтың іш өлшемі (т. с. бауыр мен көкбауыр), полихидрамиоздардың болуын анықтайды, асцит, кіндік вена.

Электрокардиография (ЭКГ), ұрық фенокардиографиясы (PCG) және кардиотокография (CTG) гинекологқа мүмкіндік береді, жүктілікті жүргізу, Резус қақтығыс кезінде ұрықтың гипоксия дәрежесін анықтайды. Маңызды деректер резусқа қарсы амниоцентез әдістерін пренатальді диагностикалауға мүмкіндік береді (амниотикалық сұйықтық сынағы) немесе cordocentesis (сымның қан сынағы) Ультрадыбыс көмегімен динамикалық бақыланады. Амниоцентез 34 жастан 36 аптаға дейін жүргізіледі: амниотикалық сұйықтықта антирезді антиденелердің титрі анықталады, туылған баланың жынысы, билирубиннің оптикалық тығыздығы, ұрықтың өкпесінің жетілу дәрежесі.

Rh дифференциясында анемияның ауырлық дәрежесін анықтаңыз, кордоцентезге жол беріңіз, fetal umbilical cord blood және Rh факторын анықтауға ықпал етеді; гемоглобин деңгейі, билирубин, сарысуы ақуызы; гематокрит, ретикулоцит санағы; антиденелер, ұрықтың қызыл қан клеткаларына бекітілген; қан газдары.

Резус қақтығысын емдеу

Барлық Rh-ке Rh-қақтығысын азайту үшін (–) жүкті 10-12 кезеңге дейін, 22-24 және 32-34 аптада жүктілікке тән емес десенситизация терапия курстарын өткізу, витаминдерді қоса алғанда, метаболикалық заттар, кальций мен темір препараттар, антигистаминдер, оттегі терапиясы. Ананың Rh-сезімталуы және ұрықтың қанағаттанарлық күйі болған кезде 36 аптадан астам жүктілік кезеңінде тәуелсіз жеткізу мүмкін.

Резус қақтығыс кезінде ұрықтың ауыр күйі бар — 37-ші кезеңде жоспарланған кесаре секциясын жүргізу — 38 апта. Егер бұл мүмкін болмаса, ультрадыбыстық бақылауда болатын ұрық кеуде қуысы арқылы ішкі қан құюды жүзеге асырады, бұл анемия мен гипоксия құбылыстарын жартылай өтеуге және жүктілікті ұзартуға мүмкіндік береді.

Резус қақтығыс жағдайында жүктіліктің екінші жартысында жүкті плазмоферезді тағайындауға болады, антидене титерін төмендету үшін (+) ананың қанында ұрықтың эритроциттері. Баланың ауыр гемолитикалық зақымдануы туғаннан кейін бірден топқа Rh-теріс қан немесе плазма немесе I топтағы эритроциттер массасын ауыстыру процедурасы беріледі; жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруын емдеуді бастайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Abdominal migren

Гемолитикалық ауру белгілері бар нәрестені емшекпен емізу туғаннан кейін 2 апта ішінде рұқсат етілмейді, сондықтан баланың жағдайын нашарлатпау үшін. Резуспен болса – жаңа туған нәрестенің жанжалында бұл аурудың белгілері болмайды, анамнезді иммуноглобулинді аналық инъекциядан өткізгеннен кейін, емшек сүті шектеусіз жүзеге асырылады.

Резус қақтығысының алдын алу

Rh-үйлесімсіз жүктілікпен ауыратын балаға өте ауыр салдардан аулақ болу үшін, гинекологиядағы басты міндет Rh-иммундау және Rh-жанжалдың дамуын болдырмау болып табылады. Резустың алдын алу үшін үлкен мән – Rh-дағы қақтығыс (-) әйелдерге қан тапсыруымен рэсс үйлесімділігі туралы есеп беріледі, алғашқы жүктілікті міндетті түрде сақтау, Аборт туралы ешқандай тарих жоқ.

Жүктіліктің жоспарлауы Rh-жанжалдың алдын алуда маңызды рөл атқарады, әйелдің қанға арналған түрі тексеріледі, Rh факторы, қандағы антирезді антиденелердің болуы үшін. Rh-қақтығыстың даму қаупі және әйелдің қанында Rh-ге қарсы антиденелердің болуы жүктілікке қарсы емес және оны тоқтату себебі.

Резус қақтығысының ерекше алдын алу — антигесус иммуноглобулинді внутримышечно инъекциялау (RhoGAM) қан тапсыру, ол Rh деген әйелдерге тағайындалады (-), Rh антигеніне сезімтал емес. Препарат Rh-ды жояды (+) қызыл қан жасушалары, ол әйелдің қанына кірген болуы мүмкін, осылайша, оның изоиммунизациясына жол бермейді және резус қақтығысының ықтималдығын азайтады. RhoGAM-ның профилактикалық әрекетінің жоғары тиімділігі үшін препараттарды енгізудің талаптарын қатаң сақтау қажет­рата.

Импульстік иммуноглобулинді енгізу Rh (-) Резус қақтығысын болдырмау үшін әйелдерді Rh қан құюдан кейін 72 сағаттан кешіктірмей өткізеді (+) қан немесе тромбоциттер массасы; түсік тастау; өздігінен төмендеу, операциялар, эктопиялық жүктілікпен байланысты­жоқ. Жүкті әйелдерге тағайындалған антирезалық иммуноглобулин, резус қақтығысының қауіп-қатер санатына жатады, жүктіліктің 28-ші аптасында (кейде, аптада тағы 34) ұрықтың гемолитикалық ауруларының алдын алу үшін. Егер жүкті Rh бар болса (-) қан кету байқалды (плацентарлы бұзылуымен, Іштің жарақаты), Резус қақтығысын тудыру тәуекелімен инвазиялық манипуляциялар, 7 айлық жүктілік кезінде енгізілген антигесус иммуноглобулин.

Алғашқы 48 – 72 сағат жеткізілгеннен кейін, Rh туған жағдайда (+) нәресте мен ананың қанында резусқа қарсы антиденелердің болмауы, RhoGAM инъекциясы қайталанады. Бұл келесі жүктілік кезінде Rh-сезімталудан және Rh-жанжалдан аулақ болады. Иммуноглобулиннің әсері бірнеше аптаға созылады және әрбір кейінгі жүктілік кезінде, егер туа біткен Rh мүмкін болса (+) бала мен резус есірткінің дамуы қайтадан кірісу керек. Rh үшін (-) әйелдер, резусқа сезімталды–RhoGAM антигені тиімді емес.