Ридель тиреоидиты

Ридель тиреоидиты

Ридель тиреоидиты – висцеральды фиброматоз, Қалқанша безінің паренхимасының функционалдық тінін дәнекер тінімен ауыстырумен сипатталады. Фиброз жиі мойынның нейроваскулярлық қатпарларына таралады, трахея және өңеш. Науқастар тамақтанудың ыңғайсыздығына алаңдайды – сығымдау, кома немесе бөтен дененің сезімі, жұтылу кезінде ауырлатады. Кейінгі кезеңдерде тілдік мобильділік шектеулі, Адамның алма. Қалқанша безінің диагностикасы үшін CT және ультрадыбыстық қолданылады, түйіндердің биопсиясы. Хирургиялық емдеу – іштің резекциясы, гемитироэктомия, Қалқанша безінің қоздырғыштары.

Ридель тиреоидиты

Ридель тиреоидиты
XIX ғасырдың екінші жартысында неміс хирургі Б. Ридель алдымен тироидиттің нысанын сипаттады, онда дәнекер тіннің біртіндеп өсуі нәтижесінде пайда болады. Riedel’s thyroiditis синонимдік атаулары – талшықты тиреоидит, фиброинвазивті сөкір. Патологияның созылмалы бағыты бар, өте сирек диагноз қойылған. Ол 0-ге тең,05% Қалқанша безінің барлық ауруларынан болатын жағдайлар. Операцияланған науқастардың арасында таралуы — 0,01%. Талшықты тиреоидиттің диагностикасы кез-келген жастағы адамдарда расталуы мүмкін, алайда бұл көрсеткіш 35-60 жас аралығындағы артады. Патология әйелдерде айтарлықтай жиі кездеседі.

Ридель тиреоидиттің себептері

Қазіргі уақытта факторлар бойынша бірыңғай көзқарас жоқ, Талшықты-инвазивті зоидтің қалыптасуына және өсуіне себепші болады. Кейбір зерттеушілер ұсынды, Ридельдің тиреоидиті аутоиммунды шығу болып табылады және Хашимото ауруының соңғы сатысын білдіреді. Дегенмен, бұл болжамды растау мүмкін емес, себебі пациенттердің қан плазмасындағы антиденелер анықталмайды. Басқа теория бойынша, Фиброматозды тиреоидит субакутияның тиреоидиттің ерекше кезеңі болып табылады. Бірақ ақпарат, грануламат формаларының талшыққа өтуін объективті түрде растау, жоқ.

Вирустық инфекция аурудың ең маңызды факторы болып табылады. Вирустар қанға немесе лимфа тамырларына безді енгізеді. Қабыну дәнекер тіннің өсуіне қарсы жүреді, бауыр қалыптастыру. Фибротикалық өзгерістер көбінесе безге ғана емес қолданылады, сонымен қатар жақын маңдағы ұлпаларда және органдарда. Ризельдің тиреоидиттің висцеральды фиброматозбен үйлесуі тән: склерозды холангит, ретробулбар фиброзы, Ормонд ауруы. Бұл аурудың жүйелік шығуын дәлелдейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардың терінің майлы аурулары

Патогенез

Көптеген зерттеушілер жүйелі инфекция процесін Риделдің тиреоидиттің патофизиологиялық негізі деп санайды, коллаген өнімді бұзады – ақуыз молекулалары, түрлі дәнекер тіндердің негізі. Қабыну және инфекция реакциясы талшықты тіндік жасушалардың қарқынды бөлінуін тудырады, бұл қалқанша паренхиманы біртіндеп ауыстырады. Мөр басылады – бауыр. Уақыт өте келе, дәнекер тіндердің өсуі өңештің тығыздығын қысады, трахея, қан тамырлары, жақын маңдағы бұлшықеттер мен нервтер.

Гормональды белсенділіктің төмендеуі некарактеристік емес, гипотиреоздың созылмалы ауруы ғана кездеседі. Ішектің зақымданған аймақтары ісік түзілімдеріне ұқсас, тығыз құрылымы бар, сәл күрделі беті. Бездің ұлпасының барлығы немесе бөлігі инкапсулирленген. Бірте-бірте бұл капсула мен іргелес органдар арасында байланыс мата адгезиясы пайда болады.

Риделдің тиреоидиттің белгілері

Ауру созылмалы болғандықтан, науқастардың жағдайы ұзақ уақыт бойы қанағаттанарлық күйде қалып отыр. Қалқанша безі артады, тығыздалған. Ауырсыну жоқ. Патологиялық процесстің басталғаннан кейін бірнеше жыл ішінде органда болған өзгерістер субъективті түрде танылмайды. Алғашқы белгілер пайда болады, бауыр көбейгенде, бұл айналадағы матаны қысып бастайды немесе талшықты тін жақын жатқан органдарға жаққанда бастайды.

Пациенттер глотация кезінде қолайсыздықтар туралы шағымданады, қысылған сезім, мойынның алдыңғы жағындағы сығу, тыныс алу қиын, тыныс жетіспеушілігі, дыбыс естіледі, жөтел. Жиі олар комаға немесе жұлдырудағы бөтен заттардың сезімін айтып отырады. Клиникалық көріністің ауырлық дәрежесі өңештің және трахеяның қысылу қарқындылығына байланысты. Мәселен, Кейбір науқастарда тыныс алу кезінде қиындықтар пайда болады, қалғандары демікпе мен прогрессивті жұтылу бұзылыстарын дамытады. Әйелдер үшін тілдің артынан мобильділік шектеледі, ерлер үшін – Кадықтың мінсіздігі.

Асқынулар

Егер өңделмеген болса, дәнекер тіндердің өсуі көбінесе безге паренхиманы алмастырады, соңында гипотиреоз дамиды – гормонының жеткіліксіздігі. Ақуыз және қышқыл-негізді метаболизм бұзылған, сұйықтық тіндерге сақталады, шырышты ісіну пайда болады – миксема. Қатерлі ісікке нұқсан келтіретін талшықты тіндердің қаупі бар, сондықтан дер кезінде патологиялық дифференциалды диагноз қою маңызды, соның ішінде зардап шеккен аймақтан биопсиялық материалдарды қоса алғанда.

Сондай-ақ оқыңыз  Плацентаның жоғарылауы

Диагностика

Диагностика туралы мәлімдеме үшін кешенді инспекцияның нәтижелері пайдаланылады, клиникалық қоса алғанда, физикалық, аспаптық және зертханалық әдістер. Бастапқы зерттеуді эндокринолог жүзеге асырады. Ол аурудың симптомдарын анықтайды (баяу прогрессиямен сипатталады, тыныс алу бұзылыстары, жұтылмайды, дыбыстау), висцеральды фиброматоздың басқа түрлерінің болуын анықтайды. Талшықты зоидты растау үшін, Қалқанша безінің қатерлі ісігін болдырмау, Хашимото тиреоидты келесі әдістер қолданылады:

  • Тексеру, пальпация. Гранд мөлшері өсті, біркелкі емес беті, жіңішке, тығыз, қиын, әдетте ауыртпалықсыз. Адгезияның қалыптасуына және аурудың сатысына қарай, темір ішінара мобильді немесе толық бекітілген. Зақымдалған аймақтың терісі өзгеріссіз қалды. Тері оңай бүктеледі (адгезияға қатысы жоқ). Қалыпты субмандибулярлық лимфа түйіндері.
  • Қалқанша ультрадыбыстық. Ультрадыбыстық зерттеу барлық науқастарға көрсетіледі. Әдіс функционалдық дәнекер тінін ауыстыру мөлшерін бағалауға мүмкіндік береді. Физикалық тексеру кезінде бездің мөлшері мен тығыздығының артуы анықталды, капсула қалыңдататын.
  • Қалқанша безінің МСКТ. Егер пальпация кезінде бауырдың едәуір қысылуымен анықталады/немесе басқа тіндермен біріктіруі керек, Қалқанша безінің компьютерлік томографиясы. Сканерлеу нәтижесі трахеяның қысылуын растайды, қызылша.
  • Ине биопсиясы. Талшықты және онкологиялық процестерді ажырату қажеттілігіне байланысты көптеген пациенттерге гистологиялық зерттеу жүргізу ұсынылады. Деректер пункцияның жақсы сапасын растайды. Ауыр жағдайларда қайталанады (операциядан кейін) қашықтықтан бездің тіндік зерттеуі.
  • Аутоантидотиктерді талдау. Инвазивті талшықты және аутоиммундық тиреоидиттің дифференциалды диагностикасы шеңберінде қандағы жоғары AT-TG титері мен анти-ТПО-ны анықтауға арналған зертханалық тест тағайындалады. Ридель тиреоидитімен талдау деректері теріс.

Қалқанша безінің емдеуі Ридель

Талшықты тін хирургиялық жолмен жойылады. Аурудың сипатына байланысты операция жоспарлы түрде жүзеге асырылады. Дайындау кезінде, сондай-ақ операциядан кейінгі кезеңде пациенттер эндокринологтарға және хирургтарға кейінгі күтімге жіберіледі. Операциядан кейін қалқанша безінің гормондары мен кальций пациенттерге тағайындалады, дәрумені d. Емдеуді таңдау аурудың кезеңіне және фиброздың таралуына байланысты:

  • Ішектің безін шығару. Isthmus гормонына ең жақын орналасқан және фиброзға ең сезімтал, сондықтан оның резекциясы жиі аурудың симптомдарын жоюға көмектеседі. Темір функционалды белсенді болып қалады.
  • Гемитиреоэктомия. Бір бауыр мен көкбауырдың бір қабатын алу бір жақты фиброматикалық процесте ұсынылады. Операция ауруды жоюға мүмкіндік береді, гормонды гормоналды функцияны сақтау. Қалған бөлігі біраз уақыттан кейін дененің қажеттіліктеріне бейімделіп, көп гормондар шығара бастайды.
  • Тироэктомия. Несепті толығымен алып тастау трахеяның күшті қысылуымен қажет, тұншықтыру, егер бұлшықеттің қатерлі ісін болдырмау мүмкін болмаса. Бездің ұлпасын алып тастаңыз, барлық адгезия және адгезия. Операциядан кейін биоматериалды гистологиялық зерттеуді орындаңыз. Пациенттер өмір бойы гормондарды алмастыру терапиясын ұсынды.
Сондай-ақ оқыңыз  Кист майы

Болжам және алдын-алу

Хирургия – Ридель тиреодитіне өте тиімді емдеу. Көптеген пациенттердің болжамдары қолайлы, рецидивтің ықтималдығы төмен. Фиброматоздың қайталануын болдырмау үшін пациенттер мерзімді қажет (кем дегенде бір семестрде 1 рет) эндокринологтардың емтихандары. Аурулардың алдын алу әзірленбеген, өйткені оның себептері туралы консенсус жоқ. Тәуекелге ұшыраған адамдар, басқа органдардың фиброзы бар, Қалқанша безінің ерте анықталуы үшін үнемі скринингтік сынақтар жүргізуді ұсынды.