Риногендік интракраниалды асқынулар

Риногенdік интракраниалды асқынулар

Риногендік интракраниалды асқынулар – бұл аурулар тобы, паранозды синусияларда немесе бас сүйегінің мұрын қуысында бастапқы зақымданудан инфекцияның таралуымен дамиды. Клиникалық көріністер нақты патологияға байланысты, ішуді қамтуы мүмкін, meningeal, үйлестіруші, оптоэхмалық, гипертониялық және церебральды синдромдар. Диагностика анамнезге және физикалық тексеру нәтижелеріне негізделеді, белдік пункциясы, қанның жалпы саны, бактериялық егу, ECHO-EG, МРТ, CT. Емдеу инфекция көзін қалпына келтіруді қамтиды, бактерияға қарсы және патогенетикалық фармакотерапия.

Риногендік интракраниалды асқынулар

Риногендік интракраниалды асқынулар
Риногендік интракраниалды асқынулар – заманауи отоларингологияда сирек кездесетін мемлекеттер, медициналық практикада антибиотиктерді кеңінен қолдануға байланысты. Статистика бойынша, олар отогендік шыққан паталогияларға қарағанда 12-15 есе аз жиі кездеседі. 70-тен астам% созылмалы синуситтің өткір өршуінде интрацраниалдық асқынулар пайда болады, және тек 1/4 пациент – қарқынды процестер аясында. B 55-60% инфекция көзі — бұл фондылық синус, этилдік және максималды синусын құрайды – 20-25 аралығында% және 15-20% тиісінше. Ең жиі 11-35 жас аралығындағы адамдарда бактериялық асқынулар байқалады. Ерлер мен әйелдердің риногендік асқынуларының жиілігі 2 құрайды:1.

Риногендік интрацраниалдық асқынулардың себептері

Аурулар тобын дамытудың негізгі себебі – бактериялық микрофлораның мұрын қуысынан таралуы және/немесе крани қуысының ішіндегі қосымша бөліктер. Streptococci және staphylococci әдетте патогендер ретінде қолданылады, жиі емес – пневмококк, фузоспирилла, анаэробты микрофлора. Ішкі асқынулар көбінесе келесі жағдайлар мен процестерден туындайды:

  • Мұрын қуысының қабынуы және аксессуарлы синустар. Оларға өткір респираторлы вирустық инфекциялар жатады, бұл өткір ринитке әкеледі, синусит, майданға дейін, этмоидит және сфеноидты немесе осы аурулардың созылмалы түрлерін шиеленістіру. Екінші нұсқа – септикалық асқынулардың ең көп тараған себебі. Жекелеген жұқпалы аурулар жиі, көбінесе, қозғаушы факторлар ретінде қолданылады: скарлатина, қызылша, қызылша және басқалары.
  • Мұрын аймағының бұзылған аурулары. Интракраниальды құрылымдардың аймағында бактериялық процестер мұрын септумының абсцессі аясында пайда болуы мүмкін, сыртқы мұрынның және т.т. д.
  • Жарақаттану. Бұған қатты ашық жарақаттар кіреді, бас сүйегінің мұрын қуысы мен сүйектерінің жарақаты, бас сүйегінің ену тесіктері, жиі емес – сүйегінің негізіндегі сынықтар. Кейде бұл салада хирургиялық араласу инфекцияның себебі болып табылады.

Прецизионные факторлар бөліп, бұл ми құрылымдарында инфекция ықтималдығын арттырады. Оларға жалпы гипотермия кіреді, беті сүйегінің туа біткен кемістігі, иммунитет тапшылығы жағдайлары – АҚТҚ-жұқпасы, қатерлі ісік аурулары, онкохематологиялық патологиялар.

Сондай-ақ оқыңыз  Геморрагиялық диатез

Патогенез

Риногендік интрацраниалды асқынулардың дамуының негізі — бұл пиогендік бактериялардың негізгі инфекциялық фокустардан менингаларға енуі. Асқынулардың қалыптасуындағы аурулар параназальды синусын табиғи саңылауларының өткізгіштігіне ие. Синусияларда дренажды бұзған жағдайда, бактериялық микрофлораның көбеюі және оны гематогенді кранның қуысына енуі үшін қолайлы жағдайлар жасалады, байланыс немесе лимфогенді жолмен.

Инфекцияның және кранның қуысының негізгі фокусының арасында тікелей ағынның пайда болуы ең таралған механизм болып саналады. Бұл жерде анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктер маңызды рөл атқарады, параназальды синусын және алдыңғы миокардтың жақын орналасуы. Жіберудің гематогенді механизмі веналар немесе периваскулярлық кеңістіктер арқылы жұқпалы агенттердің ми тініне енуімен сипатталады. Лимфогенді жол лимфа тамырлары арқылы және алфакторлы нервтің периноверальді және эпинеорлық мембраналары арасында анастомоздардың болуы арқылы жүзеге асырылады.

Жіктеу

Риногендік интракраниалдық асқынуларға жатады:

  • Arachnoiditis. Мидың арақноты мембрана қабынуы, жиі – орта кран фосса аймағында. Ең жоғарғы қабыршақтардың қабынуын дамытады. Клиникалық түрде ең алдымен оптикалық симптомдар анықталды.
  • Менингит. Бұл мидың мембранасының іріңді немесе сероздық қабынуы. Фронтал мен этмоидит диагнозы қойылды. Бір жақты фокальды және менингальды симптомдармен сипатталады, интракраниялық қысым синдромы.
  • Мидың абсцессі. Бұл топқа экстрадаальды және субдваральды абсцесс кіреді, олар дуры материясының іріңді қабыну ошақтары болып табылады. Фронтал кезде пайда болады, жиі емес – этмодиттер. Клиникада барлық мидың симптомдары басым. Фокус белгілері сирек кездеседі және кейінгі сатыларда байқалады.
  • Каверноздық синустың тромбозы. Бұл патология, бұл веноздық синусаның қуысында қан жиналып, тромбоздық массалар арқылы толық жабуымен көрінеді. Әдетте этмоидиттің күрделілігіне айналады, сфеноидты, синусит. Жалпы неврологиялық және офтальмологиялық белгілермен сипатталады.

Риногендік интрацраниалдық асқынулардың белгілері

Көптеген науқастарда интракраниалдық асқынулардың барлық нұсқаларының негізгі көрінісі жалпы интоксикация синдромының күрт нашарлауы болып табылады. Бұл дене температурасының күрт өсуі арқылы көрінеді 39,5-41,0° C, тербелістер, ауыр әлсіздік, сезінбейтін сезім, импульсті және тыныс алуды арттырады, шатасуы. Сондай-ақ церебральды белгілер көптеген риногендік ми зақымдарына тән: диффузиялық бас ауыруы, айналуы, айнуы, Күйіп қалмаған құсу, көңіл-күйдің тұрақсыздығы, жалпыланған конвульсиялар және сананың бұзылуы – үйлесімділік, Сопор немесе кома.

Іш ішілік гипертензия синдромының жетекші көріністері – фронто-париетальді аймақта оқшауланған бас ауыруы, Көзге ішкі қысым сезімі. Сондай-ақ, бұлшықет және құсу пайда болады, таңертең ауырлатылды, вестибулярлық бұзылулар анықталған, бұлыңғыр көрініс, шамадан тыс шағымданады, ұйқысыздық. Meningeal синдромы фотофобиямен көрінеді, гиперакусия, иістерге сезімтал, қатаң мойын, мәжбүрлейді «пирожный шошқа», тұрақты құсу және шыдамды бас ауруы. Кейбір науқастар психомоторлық үгіт дамытады, кейінірек сананың жоғалуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйректің тубуальды карциномасы

Фокус белгілері патологиялық процестің орналасқан жеріне байланысты. Фронталды лобтың әсері қозғалтқыш дисфункциямен жиі көрінеді: жаяу жүру, аяқтың бұлшық еттің өсуі, парез және паралич. Бұдан басқа, эпилептической талма бар, сөйлеу бұзылыстары, психикалық бұзылулар түріне байланысты «фронталды психика» және қарабайыр рефлекстердің пайда болуы. Поративтік процесте париеталды лоб қатысқан кезде гиперестезия байқалады, диспургия, дислексия, географиялық аннотация. Уақытша лобтың зақымдалуы кортикальды дүлеймен жүреді, Тынысты және есту галлюцинациясының пайда болуы, амнезия, ішінара ұстау. Оксиптивті лобқа патологиялық фокустың локализациясы көрнекі агенцияға әкеледі, көрнекі галлюцинация, гемалдиофизи немесе толық көру қабілетінің жоғалуы.

Оптохимиялық синдром негізінен көру қабілетінің нашарлауымен көрінеді. Науқастар көру қабілетін жоғарылатады, орталық малдың пайда болуы, түстерді қабылдаудың нашарлауы және визуалды өрістердің концентрациялық тарылуы. Бас ауруы фронтальды және шағылысқан аймақтарда байқалады, күйдірілген, зорлық-зомбылық сипаты. Көздің қабағының қысымы азайған, қисық, дипломатия, экзофтальмос, гипосмиа, алкогольді галлюцинация.

Диагностика

Риногендік интрацраниалдық асқынулары бар науқастардың жағдайы жиі ауыр және тұрақсыз, сондықтан диагностика қысқа мерзімде жүргізілуі керек. Диагнозды анестезиолог және реаниматологпен бірлесіп отоларинголог жасайды, невропатолог немесе нейрохирург. Негізгі диагностикалық критерийлер анамнестикалық ақпарат және объективті зерттеулердің нәтижелері болып табылады. Толық шолу бағдарламасы қамтиды:

  • Тарихты қабылдау, шағымдар. Пациентке немесе туысқанға сұхбат берген кезде, өткір ринит немесе синусит арасындағы байланыс анықталады, осы патологиялардың созылмалы нұсқаларының шиеленісуі, басқа әлеуетті этиологиялық факторлар және ағымдағы күй. Қолданыстағы шағымдарды және олардың дамуының дәйектілігін нақтылау кезінде ми құрылымдарының зақымдану ерекшелігі мен орналасуы белгіленеді.
  • Объективті тексеру. Физикалық тексеру Керниг пен Бруцинскийдің оң сүйек-жасыл белгілерін көрсетті, бұлшық ет бұлшықеттерінің гипертониясы, нақты поза және т.б. Егер науқас саналы болса, сарапшылар барлық анализаторлардың жұмысына назар аударады, ақыл-парасаттылық және мінез-құлықтың жеткіліктілігі.
  • Жалпы қан сынағы. КЛА-да жоғары лейкоцитоз 11-15 аралығында анықталады´109/лейкоциттердің формуласын солға ауыстыру арқылы, ESR өсімі, анеозинофилия, 1-деңгейдің жоғарылауы бар диспепеинемия, a2-, г-глобулин.
  • Белдік пункциясы. Орталық жүйке жүйесіндегі қабыну ошақтарында бас миының сұйықтығы турбулентке немесе ақтығына айналады, үлкен қысым астында ағып кетеді. Микроскопиялық емдеу нейтрофилді педиоцитозды 1-ге дейін көрсетеді,5 мың. 1 мкл үшін жасушалар, жоғары ақуыз және төмен глюкоза.
  • Бактериологиялық сараптама. Бактериялық егу үшін қолданылатын материал, назофаринс алынған, қан және ми асқазан сұйықтығы, олар қоректік ортаға себіледі. Бұл патогендік микрофлораның табиғатын анықтауға мүмкіндік береді, оның әр түрлі антибиотикалық топтарға сезімталдығы.
  • ECHO-энцефалографиясы. Техника интрацеребральді гипертонияны анықтауға мүмкіндік береді, қуыс синусын тромбозы, іріңді массаның шектеулі жинақтары (абсцесс). Көп жағдайларда CT немесе MRI алдында алдын ала зерттеу әдісі ретінде қолданылады, ал соңғы жағдайда қарсы көрсетілімдер болған жағдайда – оларды ауыстырады.
  • Рейдерді бейнелеу әдістері. Кескіннің сүйек қаңқасын компьютерлік тексеру, Мидың CT және MRI. Алғашқы техника параназальды синусиялардағы іріңді массаның көлденең деңгейін бейнелеуге мүмкіндік береді, қуыстарының сүйек қабырғаларының іріңді қабаты. Магнитті резонансты бейнелеу мидың қабыну өзгерістерін көрсетеді, абсцесстердің болуы, олардың нақты орналасқан жері мен мөлшері. Синус тромбозындағы контрастты жақсарту арқылы мидың CT-сканерлеуі толтыру ақауларын бейнелейді, жалпы деформация және синусын қуысының кеңеюі.
Сондай-ақ оқыңыз  Невус Сеттон

Риногендік интрацраниалдық асқынуларды емдеу

Риногендік интракраниалдық асқынуларды емдеу неврологиялық тұрғыдан шұғыл негізде жүзеге асырылады, нейрохирургиялық бөлімі немесе реанимация бөлімі. Кешенді тәсіл қолданылады, хирургияны қоса алғанда, және фармакотерапия. Терапиялық сұлба келесідей:

  • Хирургиялық емдеу. Ол пациенттің жағдайын тұрақтандырудан кейін дереу немесе дереу жүзеге асырылады. Хирургиялық араласудың мәні инфекцияның негізгі фокусын оңалту болып табылады, дамыған ми абайдарының дренажын, веноздық синусынан тромботалық массаларды шығару.
  • Антибиотикалық терапия. Риногенді туындаған кез-келген интраакранальды асқынуларға арналған. Кең спектрлі препараттарға артықшылық беріледі, қан-мидың тосқауылына енеді, олар субмаксимальді немесе максималды мөлшерде тағайындалады. II-III ұрпақтың цефалоспориндер қолданылған, кейбір аминопенициллиндер мен аминогликозидтер, гликопептидтер, фторквинолондар. Бактериологиялық зерттеу нәтижелерін алғаннан кейін дәрілік заттар қолданылады, ол егілген флора ең сезімтал.
  • Патогенетикалық фармакотерапия. Детоксикация және дегидратациялық терапияны қамтиды, қабынуға қарсы препараттар, су мен электролит балансын түзету, қалыпты қан қысымын сақтау, көмекші дәрумен терапиясы және иммундық түзету. Синус тромбозында антикоагулянттар қолданылған.

Болжам және алдын-алу

Риногендік интрацраниалды асқынулардың болжамы әрдайым маңызды. Нәтиже медициналық көмектің жылдамдығы мен пайдалылығымен тікелей байланысты. Заманауи диагностика және терапиялық тактиканы дұрыс таңдай отырып, барлық нысандардағы орташа өлім шамамен 6-12 құрайды%. Өлім-жітімнің ең жоғары деңгейі іріңді менингитде және оның күрделі синусын тромбофлебитпен. Ішектен асқан асқынулардың алдын алу созылмалы синуситтің толық емін қамтиды, ринит және назальды абсцесс, бетональдық жарақаттардың алдын алу, сүйегінің негізі сынған, жалпы гипотермия, иммунитет тапшылығы жағдайларын түзету.