Ұрықтың дамуын кешіктіру

Ұрықтың дамуын кешіктіру

Ұрықтың дамуын кешіктіру — өсу қарқыны, масса және басқа фетометриялық индикаторлар орташа жүктемеден белгілі бір мерзімге жүктеледі. Жиі асимптоматикалық, жүктіліктің салмағын аздап көтеруі мүмкін, шағын абдоминальді айналдыра, баланың тым белсенді немесе сирек қозғалысы. Диагностика үшін, плацентаның ультрадыбыстық әрекетін орындаңыз, фетрометрия, CTG, плазмалық қан ағымының доплерографиясы. Ангиопротекторды тағайындауымен емдеудің кешенді препараты, реологиялық препараттар, токолитикалық, антигипоксидті препараттар, мембраналық тұрақтандырғыштар. Эффективті емес терапия және бұзылулардың нашарлауы, ерте сатылу немесе кезералдық бөлім ұсынылады.

Ұрықтың дамуын кешіктіру

Ұрықтың дамуын кешіктіру
Жітішілікпен дамудың артта қалуы туралы (нашар тамақтану) жағдайларда ұрықтың сөйлесуі, оның массасы нормативтік мәннен 10 немесе одан көп пайызға төмен болғанда. Медициналық статистика бойынша, ИЗВРП әрбір оныншы жүктіліктің барысын қиындатады, ұрықтың және нәрестенің әртүрлі ауруларының себебі болып табылады. B 70-90% аналар ауруларының барлығында үшінші триместрде кешігу оқиғалары дамиды, Плацентаның және бірнеше ұрықтардың патологиясы. 30% гипотрофиясы бар балалар мерзімінен бұрын дүниеге келеді, тек 5% жаңа туған нәрестелердің алдын ала белгілері бар. 18 жасқа толған және 30 жастан асқан пациенттерде ұрықтың өсуін тоқтату жиі кездеседі. Бұл патологияның пайда болу ықтималдығы, әсіресе, жас шамасындағы примарарларда жоғары.

Ұрықтың дамуын кешіктіру себептері

Пренатальдық өсу мен пісіп-жетілу кезіндегі баланың кез-келген кешігуі қоректік заттар мен оттегіні жеткіліксіз қабылдау немесе ассимиляциялаумен байланысты. Плаценттік жүйеде патологиялық өзгерістер осындай бұзылулардың дереу себептері болуы мүмкін, аналық және ұрық ағзалары, фетальды мембраналар. Әдетте дамудың кешігуі осындай факторлардың ықпалында болады, ретінде:

  • Ана ауруы. Анемия мен басқа қан ауруларында оттегі мен қоректік заттардың шектеулі жеткізілуі байқалады, патологиялық жағдайлар, қан тамырларының және жүрек жеткіліксіздігімен бірге жүреді (гипертониясы, симптомдық артериялық гипертензия, гестозы, бауыр мен бүйрек аурулары). Гинекологиялық патологиясы бар науқастарда кешіктіру қаупі артады, эндокринопатия (қант диабеті, гипотиреоз), өткір инфекция.
  • Ұрықтың жеңіліске ұшырауы. Баланың генетикалық ақаулары болған кезде кіретін қоректік заттар оңай сіңірілмейді (patau синдромы, Даун синдромы), орталық жүйке жүйесінің ақаулары, жүректер, бүйрек. Анемияның даму қаупі және дамуы кешіктірілу инфекциялық агенттермен ұрықтың ішек инфекциясымен артады — жасушааралық паразиттер (токсоплазма, микоплазмалар), Герпес вирусы, қызамық, АҚТҚ, Coxsackie, В және С гепатиті.
  • Плацентаның және ұрықтың мембранасының бұзылуы. 10-15-тен артық залал% Плаценттік тіннің плацентарлы жеткіліксіздіктің қалыптасуымен бірге жүреді — ұрықтың жетілуін кешіктірудің негізгі себептері. Плаценттік инфаркт болған жағдайда ұрық оттектің аштықтан зардап шегеді, оның ертерек үзілуі немесе инволюциясы. Форманың өсуі хориоамнионитпен бұзылуы мүмкін, киндік патологиялық патология (шын түйіндердің болуы, қабыну), ұсақ су, амниотикалық баннерлерді қалыптастыру және т.б.
  • Жүйелік қақтығыстар «ана-бала». Ұрықтың және әртүрлі қан топтары немесе Rh-факторы бар әйелдердің имениммундық сыйыспауы фетальды қызыл қан клеткаларының гемолизімен және улы емес жанама билирубиннің пайда болуымен көрінеді. Гемолитикалық анемия және патологиялық процестер, балалар денесінде кездеседі, қоректік заттардың жеткілікті оксигенациясы мен ассимиляциясына кедергі келтіреді, Жүкті әйелден. Соның салдарынан, қалыпты даму баяулайды.
  • Дұрыс тамақтанбау әйелдер. Пациенттерде, төмен калориялы тағамдарды жейтін адамдар, ақуыз жетіспеушілігімен біркелкі емес теңдестірілген диетаға ие болыңыз, күрделі көмірсулар, микро және макронутриенттер қандағы қоректік заттардың деңгейін төмендетті. Осы себепті ұрықтың тіндерінде және органдарында пластикалық процестер баяулайды, бұл дамудың кешігуімен бірге жүреді. Жиі бұл әлеуметтік аз қамтылған отбасылардың пациенттеріне себеп болады.
  • Жағымсыз сыртқы әсерлер. Плацентаралық кешенде аурудың және қатерлі ісіктердің пайда болу қаупі әйелдерде артады, олар діріл өндіруде жұмыс істейді, химиялық заттар, сәуле, жылу жүктемесі немесе экологиялық тұрақсыз жағдайларда өмір сүреді. Никотин тікелей токсикалық әсерге ие, алкоголь, есірткі заттар, кейбір дәрі-дәрмектер (антиконвульсандар, ACE ингибиторлары).
Сондай-ақ оқыңыз  Бауыр саркомасы

Қосымша фактор, ұрықтың қалыпты дамуының кешігуін тудырады, акушерлік және гинекологиялық тарихты жүктейді. Мүгедек функциясы бұзылған жүкті әйелдерде бұзылулар жиі кездеседі, әдеттегі жүктілік немесе ерте босану, тарихтағы бедеулік. Нәрестелердің жетіспеушілігі салыстырмалы плацентарлы жеткіліксіздіктің салдарынан көптеген жүктіліктермен де кездеседі.

Патогенез

Балалардағы өсу қарқынының төмендеу синдромын генетикалық ауытқулармен дамытудың алғышарттары, жұқпалы агенттердің қатысуымен, эндометриядағы қабыну үдерістері спираль артерияларының қабығында трифобласттың өсуін жоғалтуға байланысты жүктіліктің бірінші триместріне қойылады. Энтеропластан жүйесіндегі гемодинамикалық бұзылыс артериялық төсекте баяу қан ағымы және араласқан кеңістікте көрінеді. Әйел мен ұрық арасындағы газ алмасудың қарқындылығы төмендейді, ол жасуша өсуінің гиперпластикалық фазасының өзін-өзі реттеу механизмдерін бұзумен бірге, дамудың кешігуінің симметриялық нұсқасына әкеледі.

Жүктілік 20-22 аптадан кейін, салыстырмалы немесе абсолютті плацентарлы жеткіліксіздіктің ұрықтың жеткіліксіз тамақтануының басты себебі болады. Бұл қарқынды массаның өсуі белсенді пластикалық процестерден басталатын кезең. Бірнеше нәресте бар, нашар тамақтану және аурулар, ананың қанының гипоксиясы жүреді, плазмалық тіннің немесе тамырлы төсектің бұзылуы, ұрықтың созылмалы оттегі аштықтары дамиды. Оның қан ағымы орталық жүйке жүйесінің толық жетілуін қамтамасыз ету үшін қайта бөлінеді. Пайда болған ми-спарин эффектісі әдетте дамудың асимметриялық кешігуінің негізіне айналады.

Жіктеу

Ұрықтың дамуының кейінге қалдыруының клиникалық түрлерін жүйелендіру, фетометриялық параметрлердің қалыпты деңгейіне және жеке өсу параметрінің пропорционаллығымен салыстырғанда,. Алғашқы құнсыздану дәрежесі 2 аптаға кешіктіріліп дамиды, екінші туралы — 3-4 апта ішінде, шамамен үшінші — 4 аптаның ішінде. Прогнозды бағалау және медицина тактикасын таңдаудың маңызды критерийі жеке даму көрсеткіштерінің өзара қатынасына негізделген жіктеу болып табылады. Осы негізде акушерлік және гинекология саласындағы мамандар ұрық гипотрофиясының, ретінде:

  • Симметриялық. Бас айналма, ұрықтың өсуі мен салмағы жүктіліктің белгілі бір кезеңіне қатысты орташа көрсеткіш көрсеткіштерімен салыстырғанда пропорционалды түрде төмендейді. Жиі бірінші және екінші триместрде анықталды.
  • Асимметриялық. Баланың ішкі бөлігінің ғана мөлшерін азайтады (2 апта немесе одан көп мерзімге). Қалған көрсеткіштер осы терминге сәйкес келеді. Әдетте 3-ші триместрде плацентар жеткіліксіздігінің белгілері аясында кездеседі.
  • Аралас. Іштің қалыпты өлшемінен екі аптадан астам уақыт бойы анықталады, басқа да индикаторлар да біршама төмендейді. Әдетте бұл опцияның белгілері кейінгі кезеңдерде кешіктіріледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Гидроцеле (гидролиз)

Ұрықтың кешіктірілуінің белгілері

Бұл бұзылыс клиникалық көріністері жоқ және әдеттегі ультрадыбыстық скрининг кезінде анықталады. Фетальды гипотрофия күдіктенуі мүмкін, егер жүкті әйел баяу салмағына ие болса, Ішектің ішкі айналымы тек бірнеше есе артты. Кідіртілген даму фетоплантаның жеткіліксіздігінің белгісі ретінде баланың мотор қызметінің бұзылуымен біріктірілуі мүмкін. Оттегі ашығуы нәтижесінде ұрық жиі және қарқынды жүреді, және ауыр гипоксиямен, оның қозғалысы баяулайды, қолайсыз болжамдық белгі дегеніміз не?.

Асқынулар

Феталь гипотрофиясы оның антенатальды өлімінің қаупін арттырады, жарақат және туылу асфиксиясы, жаңа туған нәрестеге ауыр өкпенің зақымдалуы бар мехонияның талдауы. Перинаталдық бұзылулар 65 жасында анықталады% кешігу дамыған балалар. Босанғаннан кейінгі кезеңде бұл балаларға өтпелі гипотиреоз бар, неонатальды гипогликемия, перинатальды полициемия және қанның тұтқырлығы синдромының артуы, гипотермия. Центральды жүйке жүйесінің функционалдық жетілуіне тоник және рефлексиялық реакциялардың пайда болуының кешігуі мүмкін, әртүрлі ауырлықтағы неврологиялық бұзылуларды айқын көрсетеді, ішек инфекцияларын белсендіру. Зерттеуге сәйкес, ИВЕРП-ның ұзақ мерзімді әсері ересектерде инсулинге тәуелді емес қант диабеті мен жүрек ауруының қаупін жоғарылату болып табылады.

Диагностика

Пациенттің дамуына байланысты күдік туындаған жағдайда диагностикалық кезеңнің негізгі міндеттері тамақтанудың жеткіліксіздігі мен дәрежесін анықтау болып табылады, Плаценттік қан ағымын бағалау, аурудың ықтимал себептерін анықтау. Алдын ала сыртқы акушерлік зерттеулерден кейін абдоминальді шеңберді өлшеу және жүкті әйелдің жатырдың төменгі бөлігінің биіктігін анықтау ұсынылды:

  • Плацентаның ультрадыбылуы. Соноза плаценттік тіннің жетілу дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді, оның мөлшері, құрылымы, жатырдың орналасуы, ықтимал фокалды зақымдануды анықтау. Итеропласенттік қан ағымының Доплер әдісін қосу қан тамырлары төсіндегі және инфаркт-аймағында бұзылуларды анықтауға бағытталған.
  • Фетальды фотометрия. Ультрадыбыстық бас айналдыруды өлшеу, іш, кеудеге арналған, бипариетальды және фронталь-шағала өлшемдері, құбырлы сүйектердің ұзындығы ұрықтың дамуы туралы объективті деректерді береді. Алынған мәліметтер әр кезеңде геморрагиялық кезеңге қатысты реттеледі.
  • Фонокардиография және ұрықтың кардиотокографиясы. Аталмыш әдістердің диагностикалық құндылығы оның жүрек қызметінің белсенділігі тұрғысынан ұрыққа қан жеткізудің жеткіліктілігін жанама бағалау болып табылады. Фетоплантат жеткіліксіздігінің белгілері жүрек аритмиясы болып табылады — аритмия, тахикардия.

Ультрадыбыстық және кардиотокографиялық зерттеулерді бірлескен бағалау ұрықтың биофизикалық профилін құруға мүмкіндік береді — стресстік емес тестті орындаңыз, мотор белсенділігін талдау, бұлшықет кернеуі (тонус), тыныс алу қозғалысы, амниотикалық сұйықтықтың көлемі, Плацентаның жетілуі. 6-7 ұпай нəтижесін алу баланың күмəнді күйін көрсетеді, 5-4 балл — ауыр интрауэриндік гипоксия туралы.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйректің трансплантациясын қабылдамау

Сонымен қатар, жағдайдың себептерін анықтау үшін гемоглобин мен қызыл қан клеткаларының деңгейін анықтау үшін зертханалық зерттеулер жүргізіледі, гормондардың мазмұны (эстроген, адам хорионикалық гонадотропин, прогестерон, FSH), жұқпалы агенттер (ПТР әдістері, RIF, ELISA). Инвазиялық пренатальді диагноз кезінде ұрықтың мембранасының мүмкін генетикалық бұзылулары мен патологиясы анықталады (амниоскопия, ультрадыбыстық бақылауда амниоцентез, cordocentesis). Дифференциалды диагноз генетикалық тұрғыдан анықталған конституциялық төмен салмақты баламен жүзеге асырылады, мерзімсіздік. Жүкті эндокринолог дәрігердің нұсқауына сәйкес, жұқпалы аурулар бойынша маман, терапевт, иммунолог, гематолог.

Ұрықтың дамуының кешігуін емдеу

Медициналық тактиканы таңдағанда, бала ішіндегі гипотрофияның дәрежесі ескеріледі, плазмалық жеткіліксіздіктің ауырлығы, ұрықтың жай-күйі. Емдеу міндетті мониторингпен белгіленеді — әр апта сайын немесе әр 14 күнде философиялық көрсеткіштерді ультрадыбыстық анықтау, Плацентарлы қан ағымының допплерометриясы әрбір 3-5 күнде, күнделікті ГТГ кезінде баланың жағдайын бағалау. Жүкті жүктеу:

  • Есірткі, ұрыққа қан ағынын жақсартады. Жүйедегі қан ағымының сапасы «жатыр-плацента-ұрық» ангиопротекторлар мен агенттерді тағайындау кезінде артады, қан реологиясына әсер етеді. Токолитиканы қосымша енгізу аналық тону азайтады, тамырларда қан ағынын жеңілдету.
  • Антигипоксический және мембраналық тұрақтандырғыштар. Актовегин қолдану, instenon, антиоксиданттар мен мембраналық тұрақтандырғыштар ұрықтың тіндерін гипоксияға төзімді етеді. Фортификатталған препараттармен біріктірілген кезде бұл пластикалық процестерді ынталандыруға мүмкіндік береді.

І дәрежелі ұрық гипототриясы мен баланың фетометриялық параметрлері мен функционалдық жағдайының қалыпты өсу қарқынынан өтетін плацентарлы жетіспеушілігінен кемінде 37 апта бойы созылмалы және өкпе тінінің өтелуін растайтын жүктілік. Егер ұрықтың даму параметрлері 2 апта ішінде тұрақталмаса немесе баланың жағдайы нашарласа (негізгі тамырларда қан ағынын бәсеңдетті, жүрек қызметінің бұзылуы), ерте кезеңде жеткізу егде жастағы жасына қарамастан орындалады. Плацентарлы жеткіліксіздіктің декомпенсациясымен дамудың кешігуінің II және III сатылары (гипоксияның ауыр CTG белгілері, кавырлы артериядағы қан айналымының ретроградозы немесе диастолалық құрамдас болмауы) — ересек секциясына арналған көрсеткіштер.

Болжам және алдын-алу

Өз уақытында диагнозымен, жүктіліктің дұрыс тактикасы, ауыр сырқаттардың болмауы, ұрықтың жалпы ақаулары мен ауыр бұзылыстары, болжам жақсы. Қиындықтар ықтималдығы тамақтану деңгейінің жоғарылауымен арта бастайды. Дамудың кешігуін болдырмау үшін жүктілікті жоспарлау ұсынылады, экстрагениталды және жыныстық патологияны алдын-ала емдеу, инфекцияның санитарлы ошақтары, әйелдер консультациясында ерте тіркелу, акушер-гинекологқа тұрақты түрде барады, емдеу және емдеу бойынша өз ұсыныстарын жүзеге асырады. Жеткілікті демалыс және түнгі ұйқылық баланың дамуына оң әсер етеді, ұтымды диета, қалыпты дене белсенділігі, жаман әдеттерден бас тарту.