Ұрықтың көлденең позициясы

Ұрықтың көлdенең позициясы

Ұрықтың көлденең позициясы – жатырдың ұрықтың дұрыс орналасуы, онда оның бойлық осі 90 бұрышында жатырдың осімен қиылысады°; сонымен қатар жемістердің үлкен бөліктері (бөкселер, басы) жамбас сүйегінің сүйектерінің шеттерінің үстінен орналасады. Ұрықтың көлденең позициясы сыртқы акушерлік және вагиналды тексеру арқылы анықталады, Ультрадыбыстық. Көлденең қалыпта жүктілік­Фетальды әсерлер күрделі болуы мүмкін, Алайда, ертерек еңбек ету мүмкін, бұл ана мен ұрықтың өміріне қауіп төндіруі мүмкін. Көлденең позицияда оңтайлы тактика­ұрық — оперативті жеткізу.

Ұрықтың көлденең позициясы

Ұрықтың көлденең позициясы
Ұрықтың көлденең позициясы 0-де кездеседі,5-0,7% жүктілік кезеңінде, primiparous бар 10 есе аз, көпбалалы әйелдерге қарағанда. Ұрықтың бүйірлік позициясының қауіптілігі босануға уақтылы акушерлік қамқорлықты қамтамасыз етпей, босанғанда ауыр асқыну ықтималдылығына байланысты: суды ерте тастау, жеміс бөліктерінің жоғалуы, жатырдың жарылуы, ұрықтың ескермейтін көлденең позициясының пайда болуы, ұрық пен ананың өлімі.

Түйіректік позиция ұрықтың дұрыс орналасу нұсқаларына да қатысты, өткір бұрышта ұрықтың және жатырдың осінің қиылысуымен сипатталады және ұрықтың үлкен бөліктерінің бірін орналастыру (бастары немесе бассейні­аяғында) жолдың астында, көлденең шоқтарын қосады. Ұрықтың бұрыштық жағдайы өтпелі кезең деп саналады – босану кезінде ол бойлық немесе көлденең өтуі мүмкін.

Ұрықтың көлденең күйінде орналасуы бастан анықталады: 1-орын — сол жақта орналасқан басы бар, 2-орын – басы оң жақта анықталады. Позицияның түрі артқы жағындағы қалпына келтіруге байланысты: артқы жақтың жатырдың алдыңғы қабырғасына бағыттауы алдыңғы көрініс ретінде қарастырылады, артқа қарай – артқы көрінісі. Ұрықтың көлденең позициясында ұрықтың артқы бөлігінің жатырдың түбіне қатынасын қарастырған жөн.

Ұрықтың көлденең орналасуының себептері

Ұрықтың ішкі мүшелерінің орналасуы түрлі факторларға байланысты болуы мүмкін. Оған, ең алдымен, шарттар қолданылады, ұрықтың шамадан тыс қозғалуын қамтамасыз ету: полихидрамиоздар, іш қабырғасының бұлшық еттерінің шырыштығы, ұрықтың жеткіліксіз тамақтануы және т.б. Басқа жақтан, ұрықтың көлденең позициясын қалыптастырудың алғышарттары төмен судың арқасында ішек белсенділігінің шектелуімен байланысты болуы мүмкін, үлкен жеміс, бірнеше нәресте, аналық тонусты арттырады, өздігінен түсік түсіру қаупі, жатырдың құрылысының бұзылыстары (сад немесе екі мүйізді жатыр), аналық фибромалар және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүректің гемохроматозы

Кейбір жағдайларда ұрықтың көлденең позициясы анатомиялық себептерге байланысты, бастың жамбасқа кіргізуіне жол бермеу, атап айтқанда, плацентаның алдын алу, жатырдың немесе жамбас сүйектерінің төменгі сегментінің ісіктері, тар жамбас. Ұрық дамуының мұндай ауытқулары көлденең ұстанымға ықпал етуі мүмкін, аненсфалия және гидроцефалия ретінде.

Ұрықтың көлденең орналасуын диагностикалау

Қате (көлбеу немесе көлденең) Жүкті әйелдің босануы кезінде ұрықтың жағдайы белгіленеді, іштің пальпациясы және қынаптан тексеру. Ұрықтың көлденең позициясы көлденең созылып кетеді (көлденең созылған) дұрыс емес нысаны. Көлденең созылғандықтан, жатырдың сфералық болуы, ұзын сопақ емес. Іштің айналасындағы нормадан асып кету уақытына және жатырдың қабатының жеткіліксіз биіктігіне қарағанда артық екенін ескеріңіз.

Пальпация кезінде ұрықтың ұсынылатын бөлігі анықталмаған; бас жүкті жүкті медианың корпусының осьінің оң жағына немесе сол жағына сезінуі мүмкін, және үлкен бөліктер (бас немесе жамбас аяқтары) — жатырдың бүйір бөліктерінде. Ұрықтың көлденең позициясымен жүректің кеуде қуысы жақсы естіледі. Көптеген жүктілік жағдайларында ұрықтың позициясы мен позициясын анықтаудағы қиындықтар туындауы мүмкін, полихидри сулары, uterine hypertonus. Магистральді ультрадыбыс ұрықтың бүйірлік позициясын сенімді түрде растайды.

Гинекологиялық тексеру, Жүктілік кезінде және босанған ұрықтың мочевого көпіршіктері бар бастапқы кезеңде орындалады, бейресми. Оның мінез-құлқы ұрықтың жамбастың предлагающей бөлігіне кіре берісте ғана болмайды. Суды ағызудан кейін және жатыр мойнының 4-5 см ашылуымен ұрықтың көлденең позициясы арқылы иық анықталуы мүмкін, таяқша, қабырғалар, axilla, омыртқалардың жұлынуы, кейде — локте немесе щетка тұтқалары. Жыныс қабығынан түсетін жеміс тұтқасы болған жағдайда ұрықтың көлденең позициясының болуы туралы күмән жоқ.

Ұрықтың көлденең позициясының қатері

Ұрықтың көлденең орналасуының болуы, ереже бойынша, жүктіліктің жалпы бағытын бұзбайды. Алайда көбіне ұрықтың көлденең күйінде амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын бұзылуы және ерте еңбек. Егер ұрықтың көлденең орналасуына плацента превенциясы қосылса, жаппай қан кету мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы фарингит

Судың тез ағуы көбінесе ұрықтың қозғалғыштығын шектеуге әкеледі, жамбастың кіреберісіне иық тигізеді, жеміс-жидектердің бір бөлігінің құлауы (қаламсаптар, киндік кабель) және дамыту, деп аталады, ұрықтың бүйірлік позициясын елемейді.

Хориоамнонит дамуымен ұрықтың бөліктерінің жоғалуы кезінде жоғары инфекция пайда болуы мүмкін, перитонит, сепсис. Ұзын сусыз спан, ұзақтығы 12 сағат немесе одан көп, өткір гипоксияға немесе ұрықтың асфиксиясына әкеледі. Ұрықтың көлеңкелі күйі босануды жоғарылату қаупін тудырады.

Сирек жағдайларда, босану кезінде ұрықтың көлденең позициясы, бастың немесе кіші жамбас презентацияларында өзін-өзі айналдыруы немесе егіз тіреуі бар баланың тууы мүмкін. Еңбек етудің мұндай нәтижесі болып табылады және күшті келісім болған жағдайда мүмкін, терең шала туған немесе өлі ұрық.

Ұрықтың көлденең күйінде босанудың тактикасы

34-ге дейін–Жүктіліктің 35 аптаында, ұрықтың көлбеу немесе жанармай жағдайы тұрақсыз болып саналады, өздігінен бойлыққа өзгеруі мүмкін. Ұрықтың көлденең орналасуын диагностикалау кезінде жүкті әйелді ақаулардың себептерін анықтау үшін толық гинекологиялық тексеру қажет, Жүктілікті әрі қарай жеткізуді басқару әдістерін таңдау.

Түзету гимнастикасы жүктіліктің 30-34 аптасында тағайындалуы мүмкін, ұрықтың бас ауруы кезінде пайда болуына ықпал етеді. Арнайы жаттығулар жасанды түсік түсіру белгілері болмаған кезде көрсетіледі, жатыр мойны, миомалар, қан кету, жүкті әйелдердің декомпенсацияланған жүрек ауруы және т. д. әйел акушер-гинекологтың қадағалауымен жүзеге асырылады. Сондай-ақ, жүкті ұрықтың жанына орналасқан кезде, оның жағында көп уақыт бойы жатуға кеңес беріледі, тиісті тағайындалған позиция.

35-36 аптадан кейін ұрық тұрақты орналасады, сондықтан, жанармай позициясын сақтай отырып, жүкті әйел босану ауруханасында жеткізілім тактикасын анықтау үшін ауруханаға жатқызылды.

Баста сыртқы айналу әдісі — Сыртқы әдістер көмегімен ұрықтың бүйірлік позицияларының өзгеруі қазіргі уақытта іс жүзінде қолданылмайды. Бұл төмен бұрылу тиімділігіне байланысты, өйткені шешілмеген себептермен ұрық жиі көлденең қалыпты қабылдайды. Кейбір жағдайларда сыртқы бұрылыс ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін: плаценттік үзіліс, жатырдың жарылуы, ұрықтың гипоксиясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Орбитальды гипертензия

Ұрықтың көлденең позициясы бар науқастарды жеткізудің оңтайлы әдісі жоспарланған кисарлы секция болып табылады. Жедел жеткізуге арналған абсолюттік көрсеткіш жүктілікке кейінге қалдырылады, Плацентаның алдын-ала болуының болуы, амниотикалық сұйықтықты мерзімінен бұрын босату, жатыр мойнындағы шырмау, ұрықтың гипоксиясын дамыту. Ұрықтың көлденең орналасуын оның тұтқасы немесе киндік шнуры жоғалған кезде іске қосқан кезде, түсірілген бөліктерді кері қайтару жол берілмейді.

Жатыр мойыны толық ашылған жағдайда, анықталған тірі ұрық пен оның қозғалғыштығын ұрықтың айналуын аяғыға және оны кейіннен экстракцияға. Дегенмен, бұл жағдайда ұрықтың болжауы неғұрлым қолайлы болып табылады. Аяғы мен табиғи босану кезіндегі ротация ерте егіздердің немесе босанған кездегі жағдайға байланысты, бір жеміс көлденең болса.

Ұзақ сусыз кезеңдегі жағдай, инфекциялық процестің дамуымен қиындатады, және түйнектің өміршеңдігі кисарий бөлігінен кейін гистерэктомиямен жүргізіледі (жатырдың жойылуы) және іш қуысының дренажын. Ұрықтың қайтыс болған кезде ұрықтың бұзылу эмбриотомиясы операциясы жасалады.