Ұрықтың пальвиялық презентациясы

Ұрықтың пальвиялық презентациясы

Ұрықтың пальвиялық презентациясы – Жатырdың кіреберісіне қарайтын аяқ-қолы немесе бөксесі бар жатырdа ұрықтың бойлық орналасуы. Ұрықтың жамбас презентациясы бар жүктілік көбінесе үзіліс қаупіне ұшырайды, преэклампсия, плаценттік жеткіліксіздігі, ұрықтың гипоксиясы, туу жарақаты. Ұрықтың жамбас тұсаукесерін диагностикалау сыртқы және вагиналды зерттеу арқылы жасалады, эхография, Доплерлердің онзогаты, CTG. Клиникалық презентацияны емдеуге түзету гимнастикалық кешендер кіреді, ұрықтың профилактикалық сыртқы айналуын жүзеге асырады, жеткізу әдісін ерте таңдау.

Ұрықтың пальвиялық презентациясы

Ұрықтың пальвиялық презентациясы
Акушерлік және гинекологиядағы ұрықтың пальвиялық презентациясы 3-5 жаста % барлық жүктілік жағдайларынан. Жүктілікті және босануды ұрықтың кіші жамбасымен таныстыру әйел мен балаға білікті және жоғары кәсіби көмек көрсетуді қажет етеді. Босану кезінде ұрықтың жамбас презентациясы болған кезде баланың бөксесі немесе аяқтары туу арна арқылы бірінші болып өтеді. Сонымен қатар, жатыр мойны әлі де жеткіліксіз жазық және ашық күйде, сондықтан басын көтеру, ұрықтың ең үлкен және тығыз бөлігі ретінде, қиындық тудырады. Жамбаспен сөйлесу кезінде босану оңай емес, алайда, асфиксия қаупі жоғары, ұрықтың өлі тууы, бала мен ананың туған жарақаттары.

Ұрықтың жамбас тұсаукесерін жіктеу

Ұрықтың пальвиялық презентациясы аяқтың және жамбастың пайда болуын қамтиды. Баяндамалардың үлес салмағы 11-13 шамасында% ұрықтың барлық жамбас презентациясы жағдайлары. Аяқтағы превью толық болуы мүмкін (екі аяғы), аяқталмаған (бір аяғы) немесе тізе (ұрық тізе). Протравкалық превидиция ең таралған. B 63-75% жағдайлары толық емес диагноз қойылды (таза жамбас) бұрынғы, онда кішкентай жамбастың кіреберісіне бөкселер ғана бекітіледі, және ұрықтың аяқтары дененің бойымен ұзартылады. Аралас хром ұсыну кезінде (20-24%) жамбастың кіре берісінде бөкселер ғана емес, сонымен қатар ұрықтың аяқтары, тізе немесе жамбас буындарында бүгілген.

Ұрықтың жамбас тұсаукесерінің әртүрлі жағдайларында еңбек биомеханизмін дамыту өз ерекшеліктеріне ие. Таза хром ұсыну, икемді тәуелсіз жеткізу. Аяқпен және аралас ұсыныспен туған арна арқылы босану нәресте үшін елеулі тәуекелдермен байланысты – асфиксия, сымның пролапсы және ұрықтың бөліктері.

Ұрықтың жамбас тұсаукесерінің себептері

Факторлар, ұрықтың жамбас тұсаукесерін тудырады, мол және толық түсініксіз. Әйелде жатыр фибромасының болуы кішкентай жамбастың кіреберісінде бастың пайда болуына кедергі келтіруі мүмкін, Бүйрек ісіктері, анатомиялық тарылу немесе жамбастың дұрыс емес нысаны, жатырдың құрылысының бұзылыстары (ішек септумы, гипоплазия, бикон немесе седло).

Сондай-ақ оқыңыз  Сары тырнақ синдромы

Пальмалық презентацияны ұрықтың қозғалғыштығымен көтеру байқалады, судың жоғары болуы, гипотрофия немесе шала тудыру, гипоксия, микроцефалия, аненсфалия, гидроцефалия және басқа факторлар, баланың патологиясына байланысты. Басқа жақтан, ұсақ суда жатырдың ұрықтың қозғалғыштығын шектейді, қысқа пішінді сымның немесе оның шағылыстыруы дұрыс емес презентацияны қалыптастыруға ықпал етеді.

Ұрықтың пальвиялық презентациясы ананың акушерлік және гинекологиялық тарихын тудыруы мүмкін, Жатырдың бірнеше рет қырылуымен ауырады, эндометрит, цервицит, көптеген жүктілік, түсік түсіру, күрделі босану. Бұл жағдайлар жиі жатырдың төменгі сегменттерінің патологиялық гипертониясының дамуына әкеледі, онда басы жоғарғы жағында орналасу үрдісі бар, Жатырдың аз спазмодикалық бөліктері. Миометриялық дыбыстың өзгеруі жатырдың жарақатынан туындауы мүмкін, нейроциркуляторлық дистониялар, невроздар, жүкті жүкті атқару, стресстен және р. д. Ұрықтың пальвиялық презентациясы жиі төмен орналасу немесе плацента превенциясымен біріктіріледі.

Көптеген байқауларда, акушерия мен гинекологияны жүргізеді, мерекеленді, бұл әйелдердің жыныстық тұсаукесері дамып келеді, олар осындай жағдайда туған, сондықтан аяғы мен жамбас бриджінің мұрагерлік жағдайы туралы мәселе.

Жүктілік кезіндегі ерекшеліктері

Жүктілік кезеңінде ұрықтың жамбас тұсаукесері болған кезде, әлдеқайда жиі, басынан гөрі, қауіп-қатер немесе өздігінен үзіліс, преэклампсия мен плацентарлы жеткіліксіздікті дамыту. Бұл мемлекеттер, өз кезегінде, жүйке пісіп-жетілуіне теріс әсер етеді, эндокринді және басқа да ұрық жүйелерін қамтиды. 33-36 аптадағы ұрықтың жамбас тұсаукесері медулла облонгатасының пісіп беру үрдістерін баяулатады, перикелулярлы және периваскулярлық ісіну жүретінін анықтаңыз. Сонымен қатар, ұрықтың гипофизінің нейросекреторлы жасушалары белсенділікпен жұмыс істей бастайды, бұл бүйрек үсті безінің функциясының мерзімінен бұрын сарқылуына алып келеді, ұрықтың қорғаныстық бейімделу реакцияларын төмендету.

Гемодинамикалық бұзылулар арқылы ұрықтың гонадаларындағы өзгерістер байқалады (веноздық стаз, петегиялық қан кетулер, тіннің ісінуі), бұл кейінірек патологиялық гонадты көрсете алады – гипогонадизм, аналық бездің сарқылу синдромы, oligo- немесе azoospermia және t. д. Жыныстық презентация туа біткен жүрек ауруының таралуын арттырады, CNS, GIT, ұрықтың тірек-қимыл аппараты. Uteroplacental қан ағымының бұзылуы гипоксиямен көрінеді, жоғары жүрек жиілігі, ұрықтың мотор белсенділігін төмендету. Еңбек және жеткізу кезінде ұрықтың жамбас тұсаукесері жиі үйлестірілген немесе әлсіз еңбек қызметін дамытады. Аралас жамбас немесе аяқтың алдын-ала алуы жағдайында ең үлкен өзгерістер байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Субдуральды эмпиема

Ұрықтың жамбас тұсаукесерін диагностикалау

Жүктіліктің 34-35-ші аптасынан кейін ұрықтың үнемі жамбас тұсаукесері талқыланады. Осы күнге дейін ұсынылатын бөліктің орналасқан жері өзгеруі мүмкін. Ұрықтың пальвиялық көрінісі сыртқы акушерлік және вагинальды зерттеулер жүргізу арқылы анықталады.

Ұрықтың пальвиялық презентациясы жатырдың төменгі бөлігінің жоғары деңгейімен сипатталады, жүктілік мерзіміне сәйкес келмейді. Сыртқы зерттеулердің қабылдануы тұғырдың жұмсақ аймағын анықтауға мүмкіндік береді, дұрыс емес нысаны, ұрықтың отырықшы бөлігі, іске қосылмады. Жатырдың төменгі жағында, керісінше, үлкен пальпация жасайды, дөңгелектелген, қатты және жылжымалы бөлігі — ұрықтың басы. Жүрек соғысы жоғары немесе кеуде деңгейінде естіледі.

Ішкі гинекологиялық тексеру кезінде таза бөкселерді ұсыну кезінде жұмсақ, жұмсақ бөлік көрінеді, онда сіз құмыраны ажырата аласыз, қаңылтыр, кеуде қуысы. Аяқпен немесе аралас хрустық тұсаукесермен ұрықтың аяқтарын пятки түйелерімен және қысқа саусақтармен ажыратуға болады.

Кіші жамбастың орналасу орны мен оның пайда болуы артқы жағында орналасады, ұрықтың құмыра және салааралық сызығы. Ұрық препаратын ұсынуды бас ұсынудың мұндай нұсқауларынан айыруға болады, беті де, фронтальды да. Ұрықтың жамбас тұсаукесеріне қатысты деректерді жаңарту ультрадыбыстық көмегімен жасалады, атап айтқанда, үш өлшемді эхография. Ұрықтың функционалды жағдайы uteroplacental қан ағыны мен кардиотокографияның допплерді симптомдары арқылы бағаланады.

Жүктілік пен босануды жүргізу

Пациенттерде, кіші жамбас презентациясының қалыптасуына қауіпті топтармен байланысты, Жүктілік кезінде плацентаралық жеткіліксіздікті болдырмау жөнінде шаралар қабылданады, uterine contractile activity бұзылулары, ұрықтың асқынулары. Жүкті әйелдерге тәтті режимді жақсы түнгі ұйқы және күндізгі тынығуды сақтау ұсынылады, ұрық гипертрофиясының алдын алу үшін теңдестірілген диета.

Жүкті әйелдерге психологиялық-профилактикалық жұмыстар жүргізіледі, бұлшықет релаксациясының әдісін және жүйке қозғыштығын жоюға бағытталған. Жүктіліктің 35-ші аптасынан бастап түзету гимнастикасы Диканға сәйкес тағайындалады, Грищенко мен Шүлешова, Қайо, миометрияның және іш қабырғасының бұлшықетінің өзгеруіне ықпал етеді, ұрықтың кіші жамбас презентациясынан басына көшуі. Кейбір жағдайларда антиспаздық препараттар үзіліссіз курстарда тағайындалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Анокопычиялық ауыру синдромы (Көкцигодиния)

Кейбір жағдайларда Архангельскийдің айтуы бойынша бас ұрықтың сыртқы профилактикалық айналымын жүргізу тиімді емес және тіпті қауіпті. Осындай акушерлік қабылдауға байланысты тәуекелдер ерте плацентациялық үзілістің пайда болуы мүмкін, мембраналардың жарылуы, мерзімінен бұрын босану, жатырдың жарылуы, жарақат және өткір гипоксия. Бұл жағдайлар соңғы жылдары ұрықтың жамбас тұсаукесерін емдеу практикасында сыртқы акушерлік артықшылықтарды пайдалануды шектейді.

Жүкті әйелдің 38-39-шы аптасында ұрықтың аналық бейнесі бар жүкті әйел босанудан босату тактикасын жоспарлау үшін акушерлік ауруханаға жатқызылады. Асқынған акушерлік жағдай болған кезде (ұрықтың және босанудың қанағаттанарлық жағдайы, жамбас пен ұрықтың пропорционалдылығы, аналық ағзаның биологиялық дайындығы, таза превью және доктор.) туу туу арқылы мүмкін. Бұл кезде мембраналардың мерзімінен бұрын ашылуының алдын алу жүргізіледі, Ұрықтың және жатырдың қысылуын бақылаудың тұрақты мониторингі, Еңбек және феталь гипоксиясының ауытқуларын алдын-алу, ауырсынуды жеңілдету (Еңбек кезінде эпидуральды анестезия), бастың жылдам туылуына акушерлік көмек.

Ана аналық акушерлік тарихымен ұрықтың жамбас презентациясы бар кесар секциясы жоспарланған (ұзаққа созылған бедеулік, өлі бала, гестозы, кейінгі жүктілік, Резус қақтығысы, әдеттегі жүктеме), 30 жастан асқан примерпара жасындағы, IVF-ге байланысты бұл жүктіліктің басталуы, үлкен жеміс, плацентаның алдын алу, аналық шрамы және докторы. куәлік. Төтенше кисарей бөлімі тәуелсіз босану кезінде стандартты емес жағдайлар кезінде де көрсетіледі.

Жатырдың асқынуы

Балаларда, кіші жамбас презентацияларында туылған, Интракраниялық жарақаттар жиі анықталады, энцефалопатия, жұлын жарақаттары, жамбас дисплазиясы. Фетальды асфиксияны немесе амниотикалық сұйықтықты анықтау кезінде тиісті реанимация қажет. Жаңа туған нәрестелерді неонатальды кезеңде невролог дәрігері мұқият тексеруі керек. Әйелдерде ұрықтың туылу жарақаттарының жамбас тұсаукесеріне тән болып периналық көздер кіреді, жатыр мойны, влагалища және vulva, жамбас сүйектеріне зақым келтіреді.

Алдын алу бағытында әйелдердің құқық бұзушылықтарын мұқият тексеру және түзету қарастырылған, жүктілікті жоспарлау; ұрықтың кіші жамбас презентациясын дамыту және босануға уақтылы және барабар дайындық үшін жүктілік тәуекел тобын сәйкестендіру; Акушер-гинекологтың үздіксіз қадағалауымен босанғаннан кейінгі тактиканы ерте таңдау және оларды сүйемелдеу.