Ұрықтың тұсаукесері

Ұрықтың тұсаукесері

Ұрықтың тұсаукесері — жиі кезdесетін кіші жамбас nрезентациясы, онда бала жамбас бөкселерін немесе бөкселерін және аяқтарын енгізеді. Белгілі белгілері жоқ, сыртқы акушерлік және вагинальды зерттеулер кезінде патология анықталады, жоспарланған ультрадыбыстық зерттеу. Жеткізуден бұрын ұрықтың басын төмендету әрекеттері жасалады. Жеткізу тәртібі науқастың жасы бойынша деректер негізінде таңдалады, еңбек қайталанады, ұрықтың мөлшері, акушерлік анықталды, жыныстық және экстрагениталды патология. Көптеген жүктілік кесеальды секциямен аяқталады. Табиғи босану кезіндегі босанған жәрдемақылар мен ота жасау жиі қолданылады.

Ұрықтың тұсаукесері

Ұрықтың тұсаукесері
Батыс нұсқасын ұсыну, зерттеу нәтижелері бойынша, 2-де анықталды,6-4,9% жүктілік жағдайлары. Бірнеше рет туылған әйелдерде мұндай акушерлік патология екі есе жиі диагноз қойылады, бірінші туғаннан гөрі. Бала туған нәрестенің бұл көрсетілімі арқылы баланың аяқтарымен бөкселерін немесе бөкселерін алды, Еңбекті жиі әртүрлі асқынулармен бірге жүреді (жұмсақ тіннің зақымдануы, баланың жарақаттануы, оттегі аштық қаупі). Бұл перинаталды өлім-жітім қаупін арттырады, Кесари секциясы жүктілікті шешуге арналған қолайлы тәсіл. Жүкті әйелдерді және әйелдерді әртүрлі бөкселермен жұмыс істеуде ұстау медициналық қызметкерлердің жоғары кәсібилігін талап етеді.

Ұрықтың хрустық тұсаукесерінің себептері

Әдетте факторлар, соның арқасында ұрықтың табиғи бас ауруы болмайды, белгісіз қалады. Алайда, акушерлік және гинекология саласындағы мамандар бірқатар алғышарттарды белгілейді, бөкселерді ұсыну ықтималдығын арттырады. Мұндай акушерлік патология тудыруы мүмкін:

  • Prematurity. Бұл бөкселердің ең көп таралған себебі (шамамен 20%). Бір жағынан, бұл ең алдымен еңбек басталуымен байланысты, жеміс қалай басын аша бастады. Екінші жағынан — баланың ұзындығы төмен және салмағы аз, бұл оның мобильділігін арттырады.
  • Көптеген жүктілік. Көптеген құнарлылық 10 жастан асып кетеді% істер. Жатырда бірде-бір дамымаған кезде, бірнеше жеміс, олардың бос қозғалысы мен бұрылыстары азаяды. Бұдан басқа, Мұндай жағдайларда феталь гидропатиясы жиі кездеседі.
  • Қайталанатын жеткізу. 4-ге жуық% Жүкті әйелдерге диагноз қойған глютеальді превидуальды жағдай, тарихта көп босануы бар. Бұл әйелдер іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерін әлсіреді, кейбір миометрияның сәтсіздігі байқалады, анатомиялық және нейротрофикалық өзгерістерге байланысты.
  • Жамбастың мөлшерін немесе пішінін бұзу. Бөкселердің төртінші ең көп тараған себебі алдын-ала қарастырылады (1-ге дейін,5%). Кішкене жамбас немесе оның анормальды нысаны бар болса, ұрықтың қозғалуы бірнеше шектелген. Нәтижесінде, 36 апталық мерзімге дейін, ол әлі де босану жағдайы бойынша қауіпсіздікті ең төменгі деңгейге дейін жұмсамайды.
  • Репродуктивті органдардың органикалық патологиясы. Ұрықтың физиологиялық айналуы жатырдың құрылымының ақауларын болдырмауы мүмкін (екі мүйізді, жатырдың есігі), төменгі мүйізді түйректері және төменгі жатырдың сегментіндегі басқа да жаңа аурулар, гинекологиялық операциялардан немесе шұғыл жеткізуден кейінгі жарақат.
  • Ұрықтың туа біткен кемістіктері. Бриз презентациясы гидроцефалиямен жиі анықталады, аненсфалия, Даун синдромы, Асқорыту органдарының даму патологиясы, жүректер. Әдетте бұл зұлымдыққа қатысты, ұрық мөлшерінің немесе оның жеке бөліктерінің ұлғаюымен немесе олардың қозғалғыштығының өзгеруімен бірге жүреді.
  • Пальмалық мембраналар мен плацентаның патологиясы. Жатырдың кіреберісінде бастың бекітілуі плацентаның алдын-ала араласуына кедергі келтіруі мүмкін. Кеуде кабелін суару және қысқару кезінде баланың қозғалу мүмкіндігі шектеулі, және көптеген сулармен — керісінше, ұтқырлықтың жоғарылауына байланысты ол дұрыс қалыпта қалуы қиын.
  • Еңбек қызметін ашу. Мұндай туылуда миометриялық тонус жатырдың әртүрлі бөліктері арасында тиімсіз түрде қайта бөлінеді. Нәтижесінде, басы, жемістердің ең тығыз және ең үлкен бөлігі болып табылады, uterine farynx өшіреді, және нәресте бөкселерге айналады.
Сондай-ақ оқыңыз  Мектеп жетілмегендігі

Брайт презентациясы көрініс болуы мүмкін «кәдімгі кәдімгі презентация». Кейбір байқаудың нәтижелері бойынша, 10-22 аралығында% Мұндай акушерлік патология дәлелденген себептер бойынша дамиды.

Патогенез

Бриз презентациясы жатырдың көлемі мен ұрықтың мөлшері арасындағы сәйкессіздіктің фонында орын алады. Қалыпты жағдайда, жүктіліктің 28-30 аптасына дейін ұрықтың жағдайы бірнеше рет өзгереді. 36 аптадан бері нәресте басын түбіне айналдырады. Алайда, жағдайдың жоғарылауы үшін жағдай туындаған кезде (полихидрамиоздар, мерзімсіздік, іштің және бұлшықеттердің әлсіреуі) немесе, керісінше, қозғалыс үшін кеңістікті шектейді (көп ұрық, жамбас жыртылған, ақаулар, көлемді процестер және т. п.) ұрықтың табиғи айналуы және оны физиологиялық позицияда бекіту күрделі немесе мүмкін емес болып табылады.

Жіктеу

Бөкселерді ұсыну нұсқасын анықтаған кезде, ішкі фальшопиялық фаренцеге қатысты ұрықтың аяқтары мен бөкселерін орналастырды. Тұсаукесердің келесі түрлері бар:

  • Таза жамбас. 63-68 дейін жеткізеді% кеудеге арналған презентация. Ұрықтың бөксесі туу арнасына енеді, және оның аяғы дене бойымен ұзартылады. Алғашқы туудың сипаттамасы.
  • Аралас жамбас. 20-23 аралығында байқалды% істер. Бала жамбастың бөкселеріне және аяқтарына енеді, тізе буындарында бүгілген. Қайта туылу кезінде жиі пайда болады.

Еңбек басталғаннан кейін, баяндаманың бір түрі басқа біреуге өзгеруі мүмкін. Әрбір үшінші жағдайда, бөкселердің артқы жағына кіріп кетуі, бұл босанудың болжамын айтарлықтай нашарлатады.

Глутальды преведуцияның белгілері

Кез-келген субъективті белгілер, мұндай таныстыру туралы куәландырады, жоқ. Әдетте ұрықтың анормальды орналасуы сыртқы акушерлік зерттеулер кезінде анықталады, Жүктілік кезінде жоспарланған немесе жоспардан тыс ультрадыбыстық зерттеу. Thats, бұл бала бөкселердің қалпында тұр, әйел күдікті болуы мүмкін, егер ол жоғары жатырдың түбі бар болса, дененің жоғарғы бөлігінде тығыз дөңгелек формация сезіледі (ұрықтың басы). Кейбір жүкті әйелдер есептейді, төменгі іште баланың күшті қозғалысын және күшті жер асты дүмпулерін сезінеді.

Асқынулар

Бала тәрізді хром ұсынған босану бала сияқты қауіпті, сондықтан әйелге еңбек. B 28-32% олар 34 аптаға дейінгі мерзімге дейін ерте келеді. Перинатальды өлім 4-5 есе жоғары, басынан бұрынғыдан гөрі. Осы ұрпақтарда амниотикалық сұйықтық мерзімінен бұрын екі рет құйылады, ұрықтың интранатальді гипоксиядан зардап шегеді, киндік сым төмендейді, генерикалық күштердің әлсіздігі, босанғаннан кейінгі септикалық аурулар орын алады. Ұсынылатын глутеустың кішірек өлшеміне байланысты, фальшиофарма толық ашылмаған кезде ұрықтың шығарылуына жол берілмейді, бұл жатыр мойнының жарақаты немесе спастикалық бұлшықеттің қысылу ықтималдығын арттырады, бастың одан әрі туылуын қиындатады.

Сондай-ақ оқыңыз  Кәсіби рак ауруы

Бала кезіндегі бөкселердің әртүрлі нұсқаларында болған кезде, бала жиі тұтқаларын шығарады, бұл қосымша манипуляцияларды талап етеді. Бастапқы бас umbilical сымның жамбас сүйектеріне басуына байланысты, асфиксияның себебінен ұрықтың өлім қаупі артады. Балаға ең үлкен қауіп — бастың шамадан тыс кеңеюі, субдваральдық гематомалар, миы мен оның бүгілген жарықтарының соғуы, Омыртқаның омыртқасындағы жұлын жарақаттары. Бөкселердің таралуының классикалық акушерлік артықшылықтары.

Диагностика

Глюнеалды превентивті растау үшін дене ретінде қолданылады, және аспаптық зерттеу әдістері. Осындай патологиямен ең ақпараттылығы бар:

  • Анестикалық емтихан. Жатырдың төменгі бөлігі жоғары. Тығыз, ұңғымалық бюллетень басы жатырдың жоғарғы жағында анықталады, Төменде үлкен жұмыс істемейтін глутеус дұрыс емес болып табылады. Ауцкулатия кезінде баланың жүрек соғысы кеудеде және тіпті біраз жоғары.
  • Вагиналды тексеру. Жұмсақ маталар ашық сарай арқылы пальпацияланады. Балқытылған сакрум, баланың жыныстық жарықтарымен және жыныстық мүшелерімен анықталады. Бөкселердің аралас көрінісімен бөкселердің жанында аяқ бар, таза — кеуде қуысы. Баланың жағдайы сакрумның позициясымен бағаланады.
  • Жатырдың трансмобальді ультрадыбауы. Ультрадыбыстық зерттеудің нәтижелері оңтайлы медициналық тактиканы және табысты жеткізуді таңдау үшін өте маңызды. Бұл әдіс дәл анықтауға мүмкіндік береді, бастың қалай басылғанын немесе түзгенін, баланың аяқтары мен кеуде қуысы қалай жасалады?.

Көрсетілімге сәйкес, пренатальдық дайындық кезеңінде компьютерлік және магнитті резонанстық пелвиометрияны орындаңыз, амниоскопия. Жүктілік жағдайының динамикалық мониторингі үшін кардиотокография қосымша белгіленеді. Дифференциалды диагностика позициялар мен таныстырудың басқа түрлерімен жүзеге асырылады. Қажет болған жағдайда науқасқа анестезиолог-реаниматолог және неонатолог кеңес береді.

Жамбас желісін емдеу

Ұрықтың 32-37 аптасында ұрықтың патологиялық жағдайын түзету үшін арнайы жаттығулар қолданылады. Егер қарсы көрсетілімдер болмаса, 37-38 аптада Архангельск қаласының басындағы сыртқы бұрылыс, ультрадыбыстық диагностика бойынша жүргізіледі. Алайда асқыну қаупі артады (плаценттік үзіліс, жатырдың жарылуы, мерзімінен бұрын босану) мұндай манипуляцияның мақсатын шектейді. Акушерлік ауруханаға жүкті әйел әдетте 38-39 аптада жатқызылады. Акушерлік тактиканы таңдау еңбек күрделі жүру ықтималдығына байланысты. Жеткізу әдісі пациенттің үш тәуекел тобына жатқызылғаны негізінде анықталады:

  • I топ. Жоғары тәуекел: баланың салмағы 3600 грамм, жамбас тарылды, бірінші босанған әйелдің жасы 30 жылдан асады, гипоксия мен экстрагениталды патологияның белгілері анықталды, босануға әсер етеді. Кесари секция көрсетілген.
  • II топ. Орташа тәуекел: босану күрделі болуы мүмкін. Баланың босануы мен баланың жағдайын тұрақты бақылау қажет. Асқынулардың алғашқы белгілері анықталғанда, төтенше кезералдық бөлім жасалады.
  • III топ. Төмен тәуекел: баланың салмағы 3 600 г-нан аспайды, әйелде қалыпты мөлшерде жамбас бар, жүктілік өте маңызды болған жоқ, соңғы ультрадыбыстық диагнозға сәйкес, бала еңкейген басымен жұмысқа кіреді. Бала туу мониторингін жүргізу үшін ұсынылатын стандарттар.
Сондай-ақ оқыңыз  Алкогольдік кардиомиопатия

Прививарарда жамбастың алдын-алуын диагностикалау кезінде олар жоспарлы хирургиялық жеткізу үшін бірқатар абсолюттік көрсеткіштерді басшылыққа алады. Хирургия 30 жасында жүргізіледі, кейінгі жүктілік, in vitro ұрықтандыру, жамбас жыртылған, ұрпақты болу жүйесінің ақаулары, жатырдың шырышының болуы, экстрагениталды ауруларды анықтау, ол үшін қажетті қызметті өшіру маңызды, Липидтердің маңызды зат алмасуының бұзылыстары, күтілетін жеміс мөлшері 2-ге дейін,0 кг және 3-тен,6 кг. Статистика бойынша, Ашық хроматикалық превьюдің жеткізілімі кем дегенде 80-ге жуық кесарий бөлігімен аяқталады% істер.

Табиғи босану кезінде перинэумның акушерлік-гинекологиялық қорғаныс сапасын бақылауды қамтамасыз ету маңызды. Эпизиотомия жұмсақ тіндерге жүктемені азайтуға мүмкіндік береді. Аралас және таза бреваның пайда болуында босану жиі классикалық нұсқаулықпен немесе Цовьянова нұсқаулығымен аяқталады. Шарт орын алғанда, өмірге қауіп төндіретін нәресте мен босану (гипоксия, ұзақ еңбек және т. д.), жамбастың аяғына ұрықтың экстракциясымен мәжбүрлеп жеткізу. Жұмыстың аяқталуы бойынша, жыртылудың жоғары ықтималдығын ескере отырып, туу арнадағы жұмсақ тіндерді сапалы зерттеуді жүргізу маңызды.

Болжам және алдын-алу

Тиісті басқару тактикасын және тиісті жеткізу әдісін таңдағанда ұрықтың презентациясын ұсынатын әйелдерге арналған босану болжамдары қолайлы. Акушер-гинекологтың тұрақты мониторинг жүргізу жағдайында әйелдің еңбекке қабілеттілігі мен балаға тәуекелі тек егер, егер босану ерте басталса. Алдын алу шаралары босанғанға дейінгі стационарда ерте тіркелуді көздейді, жоспарлы ультрасовые уақтылы аяқтау, Арнайы жаттығулардың көрсеткіштеріне сәйкес орындау, бұл бастың аяғында баланың айналуына ықпал етеді. Екіншіден, профилактикалық шаралар босану кезінде мүмкін болатын асқынуларды болдырмауға бағытталған.