Ұрықтың тамшылары

Ұрықтың тамшылары

Ұрықтың тамшылары – бұл патологиялық жағdай, бұл перинаталдық кезеңде орын алады, анасарка және дене қуықарында трансудитті жинақтаумен сипатталады. Негізгі клиникалық көріністер: жалпылама ісіну, бас сүйегінің арқасында бастың көлемін ұлғайту, гидроторакс, гидрапаркия, асцит, жүрек-тамыр және тыныс алу жетіспеушілігі. Антенатальді диагноз ультрадыбыстық және қан топтарын анықтауды қамтиды, босанғаннан кейінгі – барлық симптомдардың визуалды идентификациясы, тамырлы ұрықтың тән, зеауызханалық зерттеулер, Ультрадыбыстық, CT, МРТ. Симптоматикалық емдеу – реанимация, трансудитті дренаж. Ішекке қан құюы иммундық формаға арналған.

Ұрықтың тамшылары

Ұрықтың тамшылары
Ұрықтың тамшылары – неонатология және педиатриядағы полиетологиялық патологиялық жағдай, бұл жалпыланған ісінудің пренаталдық дамуымен сипатталады, кеуде және іш қуысында сұйықтықтың жинақталуы, сондай-ақ перикардиальды дорбада. Жалпы таралуы – 1:1-14 мың нәресте, сонымен бірге иммундық формасы 3,000 гендеріне 1 рет кездеседі. Халықта анасы мен ұрығының AB0 және резус қақтығыстарының салыстырмалы түрде жоғары таралмағанына қарамастан, бұл жерде фетальды ісінудің иммундық формасын дамыту сирек кездеседі. Бұл заманауи диагностиканың мүмкіндіктеріне байланысты, жаңа туылған нәрестенің гемолитикалық ауруларын емдеу және алдын-алу. Уақыттың жартысынан астамы (55-60%) этиология белгісіз болып қалады. Бұл патологияның болжамы әрдайым маңызды. Иммундық емес нысандардың өлімі өте жоғары және шамамен 70-80 құрайды%, ал иммун үшін – шамамен 20%.

Фетальды ісіну себептері

Ұрықтың тамшылары – бұл гетерогенді ауру. Жиі дәл этиологияны белгілеу мүмкін емес, алайда оның дамуының ең ықтимал себептері белгілі. Иммундық емес пішін мутация арқылы туындауы мүмкін (Даун синдромы, Шересевский-Тернер, triploidy және tetraploidy), генетикалық аурулар (G-6-FDG жетіспеушілігі, α-талассемия, Noonan және Pena-Shockey синдромы және т.б.), өткізгіштігінің бұзылуы және туа біткен жүрек кемістіктері (DMPP, VSD, суправентрикулярлы және қарыншалық тахикардия), ірі кемелердің патологиясы (жоғарғы және төменгі қуыс веналардың тромбозы, артериовеноздық маневр), кеуде құрылымының аномалиясы (диафрагма және асфиттикалық дисплазияның шұңқыры), TORCH инфекциялары (токсоплазмоз, CMV, сифилис және басқалар.), генитуриндік дисплазия (туа біткен стеноз немесе несепнәр аplазиясы, гидронефроз), жүктіліктің патологиясы (плаценттік трансфузия синдромы, хориангиома, эклампсия). Ұрықтың иммундық емес тамшысының патогенезі баланың жүрек жетіспеушілігіне негізделген, гипопротеинемия және анемия, онкотикалық қан қысымын төмендететін.

Сондай-ақ оқыңыз  Овар кистасы

Бұған қоса, ұрықтың тамшылатып кетуін дамытудың барлық себептері, қауіп факторларын анықтауға болады, бұл иммундық емес нысандағы тәуекелді арттырады. Оларға жүктілік 16 жасқа дейін немесе 40 жылдан кейін, бірнеше жүктілік және кейінге қалдырылған жүктілік, макросомия. Ер жынысы ұрықтың тамшысына көбірек бейім деп саналады. Ұрықтың иммундық тамшысының негізгі себебі – аналық және ұрық үйлесімсіздігі (0 (I) анасы және а (II) немесе B (III) – балада) немесе rh факторы (анасы – Rh+, және бала – Rh-), нәтижесінде баланың эритроциттерінің гемолизі пайда болады және гемолитикалық ауру дамиды. Қазіргі кезде бұл нұсқа акушерияда жалпыға бірдей қабылданған диагностикалық шараларға байланысты өте сирек кездеседі.

Фетальды ісінудің жіктелуі және симптомдары

Ұрықтың төмендеуі екі этиологиялық нысаны бар:

  • Ұрықтың иммундық тамыры. Ереже бойынша, жаңа туылған нәрестенің гемолитикалық ауруының аясында дамиды. Бүгінгі күні, ерте диагностикалау және емдеу аясында ұрықтың ісінуінің бұл түрі ешқашан кездеседі, Rh және AB0 қақтығыстарының салыстырмалы түрде жоғары таралуына қарамастан. Болжам салыстырмалы түрде қолайлы.
  • Иммундық емес нысаны. Полиэтилдік топ. Жүктілік тамшысының бұл нұсқасы туа біткен жүрек ақаулары мен оның өткізгіш жүйесінің бұзылуына байланысты болуы мүмкін, геномдық және хромосомалық мутациялар, TORCH инфекциялары, түрлі дисплазиялар, жүктіліктің патологиясы және т.б. Көп жағдайларда өлімге әкеледі.

Туылған сәттен бастап ұрықтың ісінуі клиникалық көріністері анықталады. Баланың жалпы жағдайы, ереже бойынша, ауыр немесе өте ауыр (жиірек). Бұл балалар тасбақа миының бөлігінің айтарлықтай өсуіне байланысты үлкен емес басымды көрсетеді. Жалпы бұлшықет әлсіздігі себепті бала лягуштың позасын алады. Баш сақинасы ашық, серіппелер сындырылады, сүйектердің жұмсақ құрылымы бар. Денедегі ірімшік тәріздес майлағыш пен үлкен шаштар көп мөлшерде анықталады, Жалпы ісікті және бозару анықталды. Тері астындағы май тіндері жұмсақ, дене температурасы өте лайықты және қоршаған ортаға өте тәуелді болғандықтан. Ұрықтың тамшылары арқылы балалардың крипторкизмге ұшырауы мүмкін, және қыздар – лабияның дамымауы. Физиологиялық рефлекстер (т. с. сорып алу және іздеу, Моро) қысымға ұшыраған. ESD — бұл өте қажет (120-160 соққы/мин), Қан қысымы қалыпты (50-65 мм. рт. ст.). Такипнеа байқалды, апноэ кезеңдерімен алмастырылады. Жиі гепатоспленомегалия белгіленеді, гидроторакс, асцит, гидрапаркия. Кейбір жағдайларда өтпелі гипотиреоз және лейкоциурия пайда болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Croup

Фетальды ісінудің диагностикасы

Фетальды ісіну диагнозы анамнестік деректерді жинауға кіреді, баланы объективті тексеру, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері. Әйелдермен сұхбат кезінде инфекциялық және гинекологиялық ауруларға назар аударылады, созылмалы патологиялар, жүктілік пен оның асқынуының ерекшеліктері. Неонатолог немесе педиатрдың объективті емтиханы ұрықтың тамшысының симптомдарын белгілейді, қазіргі асқынулар, баланың жалпы жағдайын және реанимация қажеттілігін бағалау. ELISA түрінде зертханалық диагностика, ПТР немесе басқа серологиялық реакциялар ықтимал инфекциялық патогенді анықтауға мүмкіндік береді. Егер ұрықтың гемолитикалық ауруы күдіктенсе, қан мен топтық аналар мен баланың Rh факторы қайталанады. Жалпы зертханалық зерттеулер (Емен, Ом, қан биохимиясы) ішкі органдардың жұмысын бағалауға және олармен байланысты ауруларды болдырмауға пайдаланылады.

Фетальды тамшыларды аспаптық диагностикалауда жетекші рөл ультрадыбыспен ойнайды. Ультрадыбыстық сканерлеу антенатальдық кезеңде алдын-ала диагноз қоюға мүмкіндік береді. K-қол қойылды, бұл тамшы ұрықты көрсете алады, Плацентаның ісінуін қамтиды, полихидрамиоздар, баланың дене қуыстарында сұйықтықтың болуы, гепатоспленомегалия, тері астындағы май тінінің ісінуі, «Будда ұстанымы». Постнатальді ультрадыбыстық қауіпті патологиялық жағдайларды растау үшін жүргізіледі (гидрапаркия, гидроторакс, асцит) терапиялық тактиканы анықтаңыз. Сондай-ақ ЭКГ қолдануға болады, Ішкі мүшелер құрылымын дифференциалды диагноздау және бағалау мақсатында есептеу және магниттік-резонансты бейнелеу.

Ұрықтың ісінуін емдеу

Ұрықтың иммундық емес тамшылары үшін арнайы ем болмайды. Туған нәрестелер реанимациялық жабдықтың толық дайындығы жағдайында жүзеге асырылады. Бала туғаннан кейін дереу қарқынды терапияның толық көлемі болып табылады: 100-ден астам трахеялық интубация% оттегі, қажет болған жағдайда – жүрек-өкпе реанимациясы, қан құю немесе эритроциттердің массасы және т. д. Жүргізілген барлық іс-әрекеттердің тиімсіздігі плевардың өнімділігін көрсетеді, ультрадыбыстық және баланың өмірлік белгілері бар перикардтық пункциялар мен лапароцентез. Жағдайға байланысты антигеморрагиялық, бактерияға қарсы, иммунитетті түзету, метаболизм, антиконвульсан және т.б.

Жүктілік тамырының иммундық түрінде емдеу антенатальдық кезеңде басталады. Ол кордосентезді қолданып, ұрыққа Rh қанын ішек арқылы құюдан тұрады. Бұл процедура ауыр анемияда және гематокрит 30 г төмен түссе көрсетіледі/л. Қажет болса, қайталап трансфузиялар 14-21 күнде жүргізілуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Пульсті холецистит

Ұрықтың ісінуін болжау және алдын алу

Көп жағдайларда иммундық емес ұрықтың сүт безінің болжамы болжанбайды. Құтқару 20-30 артық емес% бұл патологиясы бар нәрестелердің жалпы санының. Егер иммундық емес тамшы нәрестенің бірінші жартысында пайда болса, өздігінен аборт жасау қаупі жоғары, екіншісінде – ұрықтың өлімі. Ұрықтың иммундық тамшылары қолайлы болған кезде – емдеу аясында 85 адам өмір сүреді% балалар. Ерекше профилактика тек қана ұрықтың ісінуінің иммундық түріне қатысты жасалуы мүмкін. Ананың және баланың қанының қанағаттандырылмағанына байланысты көрсетілген. Оның мәні иммуноглобулиндердің анасының енгізілуінде жатыр, ол ұрықтың эритроциттерін гемолизден қорғайды. Ерекше алдын алу шаралары жоспарлы жүктілікті жоспарлауды қамтиды, босану кезінде толық тексеру, әйелдер консультацияларына жүйелі түрде қатысу, ананың соматикалық және жұқпалы ауруларын емдеу.