Сүйек фелоны

Сүйек фелоны

Сүйек фелоны – саусақтың сүйкімді құрылымдарының іріңді қабынуы. Бастапқы болуы мүмкін (жиі емес) немесе қайталама. Бастапқы патология гиперемиямен бірге ауыр интенсивті ауырсыну және маңызды гипертермиямен көрінеді, қозғалысты шектеу және шектеу, саусақтардың зақымдануынан немесе қашықтан іріңді процестің фонынан бірнеше күн өткенде пайда болады. Екіншіден, сүйек фелоны аурудың басқа түрлерінде инфекцияның таралуына байланысты дамиды, субфебрильді күйде жүреді және жалғасып кетеді. Тексеру деректеріне негізделген диагноз қойылды, радиография, зертханалық зерттеулер. Операциялық емдеу – ашу, кюретаж, сүйектің резекциясы. Сүйектің қирауы кезінде ампутация көрсетіледі.

Сүйек фелоны

Сүйек фелоны
Сүйек фелоны – сүйектің зақымдануы бар саусақ тінінің іріңді қабынуы (остеомиелит). Бұл өте қарапайым патология, түрлі дереккөздер бойынша, 37-тен 60-ға дейін% саусақтар аймағында қабыну процестерінің жалпы құрылымында. Фаланкстың алғашқы остеомиелиттері 5-10 ғана анықталды% науқастар, басқа науқастарда қайталама сүйек қабынуы бар. Көптеген жағдайларда (80-ге жуық%) шегесіз фаланкпен ауырады. Бұл ауру тітіркендіргіш заттармен ауыратын жарақаттар мен қолдардың ластану ықтималдығы жоғары жұмысшыларда жиі кездеседі – тракторшыларда, слесарь, қозғалтқыштар, қолөнершілер және т.б. Патологияны барлық жас топтарында диагностикалауға болады, орта жастағы науқастар басым.

Сүйек фелонының себептері

Пиогендік бактериялар іріңді қабынудың тікелей себебі болып табылады, әдетте – стафилококк, олардың басқа микроорганизмдермен байланысын азайтады, Pseudomonas aeruginosa, E. coli және коцкалық флора (enterococci, стрептококки). Бастапқы формасы қашықтықты іріңді ошақтардан және гемматомадан гемотогенді инфекциямен дамиды. Қосалқы іріңді процестің себептері:

  • Тері астындағы жыртқыш. Көптеген жағдайларда орын алады, ол ауыр жергілікті интоксикациямен байланысты, Жергілікті қан айналымын қатаң бұзу, саусақтың сүйек тініне жақын қабынудан туындайды. Дистальды фаланксқа жиі әсер етеді.
  • Tendon және бірлескен қылмыс. Ол тері астындағы кемшіліктің тарихында анықталады. Әдетте негізгі және ортаңғы фаланг сүйектерінің іріңді біріктірілуінен тұрады.
  • Қасақана басқа түрлері. Кейбір жағдайларда дистальды фаланкстің остеомиелиті паронечия кезінде анықталады, субунальды немесе околоногтевым пияз, алайда, мұндай жағдайлар аурудың құрылымында аз үлес болып табылады.

Арнайы әдебиетте аурудың тері астындағы сүйек фелонының даму ықтималдығы жоғары болуына байланысты көрсеткіштер, бұл целлюлоза қопсытуымен, екі апта немесе одан да ұзақ уақыт бойы созылады, Остеомиелит жұмсақ тіндердің қабынуының табиғи нәтижесі ретінде қарастырылуы керек. Эндокриндік аурулар үдерістің кез-келген этиологиясына іріңді сүйек зақымдалуының факторы ретінде қарастырылады, сарқылу, әр түрлі шығу тегінің иммунитетін төмендетеді (кейбір аурулар үшін, химиялық тәуелділіктер, гормондық препараттарды қабылдау), айырбастаудың бұзылуы, трофикалық және микроциркуляциялық бұзылулар, ұзаққа созылған суыққа ұшырау нәтижесінде пайда болады, тербелістер, қолдың терісіне ылғал немесе тітіркендіргіш заттар.

Сондай-ақ оқыңыз  Субмукозды аналық миома

Патогенез

Инфекцияның гематогенді таралуы кезінде пиогендік микробтар тамақ өнімдері арқылы сүйек затына енеді. Periosteum және medulla inflame, Сүйек тінінде секвестр жасалады. Екінші патологияда жұмсақ тіндердің қабынуы периостеге таралады. Патологиялық және физиологиялық жағдайлар іріңді процестің дамуына ықпал етеді, әсіресе дистальды фаланг аймағында жұмсақ тіндік құрылымдардың қабынуында көрінеді, атап айтқанда – төмен тіндердің көлемі, жергілікті инфекцияның күшті фокусының қалыптасуына себепші болды, және периосте жергілікті қан айналымын қатаң бұзу.

Саусақтардың фалангдарының остеомиелитінің ерекшелігі — периостенің үлкен бұзылу үрдісі. Басқа локализациялардың остеомиелитінде периосте қабынудың әрекеті деп аталатын «сүйек қорапшасы», сүйек құрылымдарын кейіннен қалпына келтіру мүмкіндігін, тіпті маңызды бұзылуымен қамтамасыз етеді. Фалангтағы іріңді процесс болмағанда, периосте тез некротикалық, оның қалпына келуі секвестритті шығарғаннан кейін ғана мүмкін болады. Периостенің қалған бөліктерінің ерітіндісімен толық сүйектен қалпына келтіру және қалпына келтіру үшін жеткіліксіз. Бұл ұзаққа созылған немесе үлкен көлемді қабыну процесі кезінде ампутация қажеттілігі мен емделудің төмен ықтималдығын түсіндіреді.

Жіктеу

Этилологияны ескере отырып, біріншіден ерекшеленеді (жарақаттануы немесе гематогенді болуы мүмкін) және қайталама (аурудың басқа түрлерімен байланыс жасау) сүйек фелоны. Остеомиелит негізінен дистальды фалангтарға әсер етеді, дамыған классификация, бұл патологияның емдеу тактикасын негізді түрде анықтауға мүмкіндік береді. Сүйек құрылымдарының зақымдануының үш түрі бар:

  • Аймақтық немесе бойлық секвестрлеу. Сүйектің бұзылуы жергілікті болып табылады, периосте аздап ериді, сүйектерді толықтай қалпына келтіру. Маргиналды секвестр болған кезде сауықтың қалпына келуінен кейінгі қозғалысы сақталады. Ұзындығы секвестрмен дистальды саусақтардың қосындысы қолданылады, нәтижесі — анкилоз.
  • Фаланкстың негізін сақтаумен іріктеу. Кеуде процесі сүйектің негізінен локализацияланған, эпифиз өзгермейді. Сүйектің эпифиз және диафизальды аймақтарына тәуелсіз қан беру оны қалпына келтіруге қолайлы жағдай туғызады, бұл периостенің жеткілікті сақталуымен қамтамасыз етіледі. Саусақ мөлшерін және аурудың ұзақтығын ескере отырып, саусақты сақтау немесе ампутация туралы шешім жеке түрде жасалады.
  • Толық фалангалы секвестрлеу. Түрлендірілген сүйек барлық жағынан қуыспен қоршалған, бауырмен толтырылған. Жіті қалыңдықты және тері жамылғысын қамтиды. Периосте толығымен немесе оның кішігірім аудандары жойылады, толық регенерацияға қабілетсіз. Ампутация қажет.

Сүйек фелонының белгілері

Екінші зақымдануларда, әдетте, мен дистальды фалангтармен ауырады, II және III саусақтар. Бастапқыда тері астындағы қабықшаның тән клиникалық көрінісі бар, жергілікті тамырмен бірге жүреді, гиперемия, саусағыңыздың пальмалық бетінде пульсирующей ауырсыну, әлсіздік, сынған, температураның жоғарылауы. Содан кейін зардап шеккен аймақта шамадан тыс көңіл бөлінеді, ол теріге өздігінен ашылып, не болмаса іріңді хирург арқылы ағызылатын, жергілікті және жалпы қабыну белгілері азаяды. Ісіктердің сүйек құрылымына таралуы симптомдардың бірнеше рет артуымен көрінеді, ол остеомиелиттің ерте сатысында тұр, алайда, ауырлық дәжиі емессіне жетпейді, тері жамылғысының сипаттамасы.

Сондай-ақ оқыңыз  Қалқанша безінің йод жетіспеушілігінің бұзылуы

Бастапқы зақымдану кезінде фелон шұғыл түрде дамиды. Phalanx ширатады, тері ренішін басады, содан кейін күлгін-көгерген болады, қарқынды ауырсыну пайда болады. Саусақ мәжбүрлі бүгілу жағдайында, белсенді және пассивті қозғалыстар ауырсынуды арттырады. Жалпы гипертермия бар, дене температурасы кейде 40-ға жетеді˚C, мұздану мүмкін. Бастапқы және қайталама үрдістің дамуымен саусақтың люминесцентті кеңеюі анықталды. Зақымдалған фаланхтың терісі шиеленіседі, тегіс, тамаша. Phalanx барлық ауырады. Некроздың аймақтары құрылады. Фистула пайда болады, әдетте субдунальды аймақта орналасқан. Деформациялар орын алуы мүмкін, жұмсақ тіндердің және сүйек құрылымдарының бұзылуымен байланысты.

Асқынулар

Иммунитет бұзылған кезде, сүйек фелонының дұрыс емес немесе кешіктірілген емдеуі пандаактильге айналуы мүмкін – саусақтың барлық ұлпаларының қабынуы, буындарды және сіңірлерді қоса алғанда. Кейбір жағдайларда іріңді процесс проксимальды түрде созылады. Мүмкін флегмон щеткасы, терең білек флегмоны, білекке іріңді артрит. Ауыр жағдайларда сепсис дамиды, науқастың өміріне қауіп төндіреді. Контрактілердің нәтижесі жиі байқалады, қаттылық немесе анкилоз, соққыдан туындаған, жақын арқаулар мен буындарға зақым келтіреді, ұзақ иммобилизациялау.

Диагностика

Диагнозды науқас клиникаға барғанда іріңді хирургия саласындағы мамандар анықтайды, реже – жедел іркіліс процесіне байланысты шұғыл ауруханаға жатқызылған жағдайда. Диагностикалық үрдіс тән тарихты ескереді, аурудың типтік клиникалық көрінісі және қосымша зерттеу деректері. Сауалнама жоспары келесі іс-шараларды қамтиды:

  • Сауалдама, тексеру. Бастапқы кезеңде саусақтардың зақымдалуы немесе алыстағы іріңді фокустың болуы анықталды. Қосымша нұсқада орнатылған, бұл пациент өткен екі немесе одан да көп апталарда басқа фелоннан зардап шекті. Емдеу эфедралды көрсетеді, қызаруы және іріңді ағуы бар фистула. Зондты мұқият кіргізгенде сүйек бетінің коррозиясы анықталады.
  • Саусақтардың рентгендері. Аурудың рентгендік белгісі фаланкстың біртектес ағарту болып табылады, реактивті остеопорозға байланысты, тозған контурлармен біріктірілген, кейінірек – эрозияға ұшыраған контурлар мен қиратулар. Кейде қабыну үрдісі жүріп жатқанда, сүйек көрінбейді, қате деп санауға болады, Некроз сияқты. Некроздың сүйектің көлеңкесін сақтайды, секвестр оның фонында көрінеді, Уақыт өте келе өзгерте алады. Бірлескен қатысу арқылы бірлескен кеңістік таралады, сүйек бетінің біркелкі емес болуы.
  • Зертханалық сынақтар. Зақымданған лабораториялық өзгерістермен бірге пульсті қабыну: ESR ұлғайтылды, лейкоцитоз сол жаққа ауысады, қанға ревматоидті фактордың болуы, C-реактивті ақуыз және антистрреполизин-O. Егіс науқасы пиогендік микрофлораның болуын көрсетеді, антибиотиктерге сезімталдықты анықтауға мүмкіндік береді.
Сондай-ақ оқыңыз  Postinfarction кардиосклерозы

Сүйек фелонын емдеу

Тек хирургиялық емдеу. Кесілген учаскесі фистула орналасуын және радиографияның деректерін ескере отырып таңдалады, саусақтың жұмыс беті мен функцияларын барынша сақтау қағидаттарына негізделген. Әдетте ашулануды ашу ашкөздік бағытын кеңейту арқылы жүзеге асырылады. Сүйек секвестрасы шығарылуы керек, және айналасындағы талшықтарға әсер етеді. Өмірлік емес учаскелерді алып тастау өз сипаттамаларына ие, бұл аймақта аз мөлшерде болатын тінмен байланысты. Талшықты шығарып алу үшін, скальпельді немесе қарапайым қайшыны қолданбаңыз, түрлендірілген лобустар масалардың қабынуын алады, өздігінен тарылтып, секциямен секциямен қайшымен мұқият кесілген.

Содан кейін қозғалатын сүйекті алып тастаңыз, ол да өте үнемді болуы керек. Бос сүйек секвестрлері шығарылады. Сауыққан аумақтарды бөліп алыңыз, периосте сақталған контакт, тіпті оларды қалпына келтірудің белгісіз болжамымен де қалдырады. Жараны шприцтен гипертоникалық ерітіндінің қатты ағынымен жуылады. Кейіннен бандаждарды орындайды, жалпы антибиотикалық терапия қабыну кезінде антибиотиктер енгізу арқылы толықтырылады.

Фаланксты қалпына келтірудің болашағы болмаған жағдайда, инфекцияның одан әрі таралу қаупі саусақтардың ампутациясы немесе разварцы арқылы жүргізіледі. Бірінші саусақты ампутациялау туралы шешім қабылданған кезде, оның функционалдық мәні есепке алынады, Мүмкіндігінше деформация және анкилоз қаупімен тіпті әрбір миллиметрді сақтап көріңіз, өйткені деформацияланған немесе тіркелген саусақ жиі функционалды болады, оның қоқысымен салыстырғанда. Егер қалған саусақтар айтарлықтай әсер етсе, ампутация деңгейі төмендегідей таңдалады, Сызықты жұмыс беті бар функционалдық қоқыс жасау.

Болжам және алдын-алу

Сүйек фелонының болжауы остеомиелит процесінің таралуы арқылы анықталады, периостені сақтау және қоршаған құрылымдардың тартылу дәрежесі. Маргиналды секвестрді уақтылы емдеу кезінде нәтиже әдетте қолайлы. Басқа жағдайларда, ұзақ мерзімді кезеңде, қысқару және/немесе саусақтардың қозғалғыштығын бұзу, шырышты деформациялар. Алдын алу — кәсіби және ішкі жарақаттардың алдын алу, қорғаныс жабдығын пайдалану (қолғап) тітіркендіргіштермен жұмыс жасағанда, хирургқа қабыну және саусақ жарақаттарына уақтылы шағымданады, лайықты диссекциялау және судың басқа нысандарын дренаждау.