Сүйек метастаздары

Сүйек метастазdары

Сүйек метастаздары – сүйек тінінде қайталама қатерлі зақымданулар, басқа органның бастапқы ісігінен рак клеткаларының таралуынан туындаған. Манифестация өсіп келе жатыр, гиперкаралемия және патологиялық сынықтар. Кейбір жағдайларда зақымдалған аймақта тығыз ісік тәрізді формация анықталуы мүмкін. Ірі кемелерді қысу кезінде қан айналымының бұзылуы орын алады, жүйке торларын қысу арқылы – неврологиялық симптомдар. Диагноз анамнез негізінде жүргізіледі, шағымдар, объективті тексеру деректері, зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері. Емдеу – сәулелік терапия, химиотерапия, жедел араласу.

Сүйек метастаздары

Сүйек метастаздары
Сүйек метастаздары – қан мен лимфа ағынымен қатерлі жасушалардың таралуына байланысты сүйек зақымдануы. Раканың соңғы сатыларында пайда болады. 80% сүт безі обыры мен простата қатерлі ісігі анықталған. Бұдан басқа, Сүйек метастазы қалқанша безінің қатерлі ісіктерінде жиі кездеседі, өкпе рагы, қатерлі бүйрек ісіктері, саркома, лимфома және лимфогрануломатоз. Басқа да штаммдар үшін сүйек зақымдануы жиі кездеседі. Жатыр рагы үшін, мойны обыры, сүйектің жұмсақ тіндерінің және асқазан-ішек жолдарының метастазаларының ісіктері сирек кездеседі. Емдеуді онкология саласындағы мамандар жүзеге асырады, травматология-ортопедия.

Сүйек метастаздарының түрлері

Сүйек тінінде қалпына келтіру және сүйек түзу процестері үнемі жүреді. Әдетте бұл процестер теңдестіріледі. Метастаз аймағындағы қатерлі жасушалар бұл теңгерімді бұзады, остеокласттарды белсендіру (жасушалар, сүйек жойғыш) немесе остеобласттар (жаңа сүйек жасушалары). Остеокласттардың немесе остеобласттардың басым белсенділігін ескере отырып, сүйек метастаздарының екі түрі бөлінеді: остеолит, сүйектің бұзылуы және остеопластикалық мата басым, онда сүйектің тығыздағышы аймағы бар. Іс жүзінде сүйек метастаздарының таза түрлері сирек кездеседі, аралас нысандар басым.

Көптеген қайталама ошақтар қанық қанмен қамтамасыз етілген сүйектерде анықталады: омыртқада, қабырғалар, жамбас сүйектері, сүйегінің сүйегі, хип және humerus. Бастапқы кезеңде сүйек метастаздары асимптоматикалық болуы мүмкін. Кейіннен ауырсынудың өсуімен бірге жүреді. Ауырсынудың себебі механикалық болады (қысымға байланысты), және химиялық заттар (көптеген простагландиндердің шығарылуы нәтижесінде) Ауырсыну рецепторларын ынталандыру, Periosteum аймағында орналасқан. Сүйек метастазындағы ауырсыну түнде және жаттығудан кейін артады. Уақыт өте келе, аурулар ауырып қалады, төзімсіз, науқастың жағдайы есірткіге тәуелді анальгетиктерді қабылдағаннан кейін ғана босатылады.

Үлкен үлкен сүйектердің метастаздары көрінетін деформацияға әкелуі мүмкін, Ісік тәрізді білім түрінде пальпация кезінде анықталуы немесе жойылу орны ретінде радиографияда қаралатын болады. Патологиялық сынықтар — сүйек метастаздарының елеулі асқынуы, 15-25 шамасында% құбырлы сүйектерде кездесетін жағдайлар, шамамен жартысы – омыртқа аймағында. Кейде өсу үрдісінде сүйектерді қысу кезінде метастаздар ірі тамырлар немесе нервтердің жанында болады. Бірінші жағдайда қан айналымы бұзылулары орын алады, екіншісінде – неврологиялық бұзылулар. Жұлынның және гиперкальцемияның қысылуы да осы патологияның ауыр асқынуларының бірі болып табылады. Сүйек метастазының жергілікті симптомдары қатерлі ісіктің жалпы көріністерімен біріктіріледі: әлсіздік, аппетит жоғалту, салмақ жоғалту, айнуы, апатия, шаршау, анемия мен безгекті.

Сондай-ақ оқыңыз  NSAID гастропатиясы

Сүйек метастазының белгілері

Гиперкалцемия

Гиперкалцемия – өмірге қауіп төндіретін асқыну, 30-40-да анықталатын% сүйек метастаздары бар науқастар. Дамудың себебі остеокласттардың белсенділігін арттырады, соның салдарынан кальцийдің қаны бұзылған сүйектен қанға енеді, бүйректің босатылу қабілетінен асып кетеді. Сүйек метастазасы бар науқастарда гиперкальемия мен гипергалкурурия бар, бүйрек түтікшелеріндегі су мен натрийді қайта сорып алу процесі бұзылады. Полюрия дамиды. Қатаң шеңбер жасалады: полиурияға байланысты денеде сұйықтық мөлшері азаяды, бұл гломерулярлық фильтрацияның төмендеуіне әкеледі. Гломерулярлық фильтрацияның төмендеуі, өз кезегінде, бүйрек түтікшелерінде кальцийді қайта қалпына келтіруді арттырады.

Сүйек метастазалары бар гиперальцемия түрлі органдардың және жүйелердің бұзылуын тудырады. Орталық жүйке жүйесінің жағынан психикалық бұзылулар байқалады, ингибирлеу, аффективті бұзылулар, проксимальды миопатия, шатастық пен сананың жоғалуы. Жүрек-тамыр жүйесі қан қысымының төмендеуін анықтағандықтан, жүрек ырғағының және аритмияның төмендеуі. Жүрекке алдын алу мүмкін. Асқазан-ішек жолының бөлігіндегі айнуы, құсу, іш қату және анорексия. Ауыр жағдайларда панкреатит немесе ішек тосқауылдары дамиды.

Бүйректерден полиурия мен нефрокальциноз анықталды. Жалпы клиникалық симптомдарға әлсіздік кіреді, шаршаудың артуы, дегидратация, салмақ жоғалту және прурит. Сүйек метастазалары бар гиперальцемия ұзақ уақыт бойы танылмай қалуы мүмкін, өйткені дәрігерлер бұл патология көріністерін түсіндіреді, бастапқы рак ісігінің даму белгілері немесе химиотерапияның немесе радиациялық терапияның жанама әсері ретінде.

Патологиялық сынықтар

Патологиялық жарықтар 50-ден астам қираған кезде пайда болады% Кортикальды қабат. Омыртқаға жиі анықталады, таралу көрсеткіші бойынша екінші орын жамбас сынықтары болып табылады, әдетте – мойын немесе диафизде. Сүйек метастаздарындағы омыртқа патологиялық сынықтарының айрықша ерекшелігі — бұл зақымдардың көптігі (сонымен бірге бірнеше омыртқалардың тұтастығын бұзу анықталды). Ереже бойынша, кеуде қуысы немесе бел. Зақым нерв тамырларының немесе жұлынның қысылуымен бірге жүруі мүмкін.

Сүйектің метастаздарындағы патологиялық жарылудың себебі жеңіл жарақатқа ие болуы мүмкін, мысалы, әлсіз соққы немесе тіпті төсекдегі ыңғайсыз бұрылыс. Кейде бұл сынықтар өздігінен көрінеді, яғни, сыртқы себептері жоқ. Сынықтар фрагменттердің ауыстыруымен бірге жүруі мүмкін. Ұзын құбырлы сүйектердің сынықтары мен жұлын сынықтарындағы неврологиялық бұзылыстардың бұзылуының бұзылуы пациенттің өмір сапасының нашарлауының негізгі факторларының бірі болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Күйзелуге зақым келтіру

Жұлынның қысылуы

Жұлынның қысылуы 1-5-де анықталады% метастазалық жұлын зақымданған науқастар. B 70% жағдайларда, бұзылу себебі кеуде омыртқасындағы метастаздар болып табылады, 20 жаста% — бел және сакральды омыртқада, 10-да% істер – мойны омыртқасында. Сүйектің метастазалары өткір анықталуы мүмкін (сүйек қысу жағдайында), сондықтан біртіндеп дамып келе жатыр (өсіп келе жатқан ісіктің сығылуымен) бұзылулар. Сүйек метастаздары бар науқастардың өсіп келе жатқан неоплазмасы қысылған жағдайда, өсіп келе жатқан ауырсыну алаңдатады. Бұлшықет әлсіздігі дамиды, сезімталдықтың бұзылуы анықталды. Соңғы кезеңде парез болады, паралич және жамбас дисфункциясы.

Сүйектің фрагменті басылған кезде жұлынның қысылуының клиникалық көрінісі кенеттен дамиды. Алғашқы кезеңдерде қысудың екі түрі де қайта қалпына келеді (толық немесе ішінара). Бірнеше сағатқа немесе күндерге уақтылы медициналық көмек болмаған жағдайда, паралич қайтымсыз болып қалады. Уақытылы, тиісті емдеу симптомдарды азайтады, алайда, өздігінен жүру қабілеттілігін қалпына келтіру тек 10 ғана байқалады% дамыған параличпен науқастар.

Сүйек метастаздарын диагностикалау және емдеу

Диагноз анамнез негізінде жүргізіледі (бастапқы қатерлі ісіктердің болуы туралы мәліметтер), клиникалық презентация және қосымша зерттеулер нәтижелері. Қазіргі кезде диагноз қойылған қатерлі ісік ауруы туралы ақпараттың жетіспеушілігі сүйек метастаздарын болдырмауға себеп болмайды, өйткені бастапқы ісік симптомсыз болуы мүмкін. Неврологиялық бұзылыстар болған кезде неврологиялық тексеру жүргізіледі. Сауалнаманың бастапқы сатысында сцинтографияны орындауға болады. Содан кейін науқастар рентгенографияға жіберіледі, Сүйектің CT немесе MRI-ін зақымданудың сипаты мен дәрежесін нақтылау. Гипералцемияны анықтау үшін биохимиялық қан анализін тағайындаңыз.

Емдеу тактикасы бастапқы ісіктің түріне және орнына негізделеді, сүйек метастаздарының саны мен орналасуы, басқа органдар мен тіндерге метастаздардың болуы, асқынулардың болуы немесе болмауы, жасы және науқастың жалпы жағдайы. Хирургиялық араласу табиғатта паллиативтік болып табылады және асқынулар болған кезде көрсетіледі (патологиялық сынықтар, жұлын сығу). Сүйек метастаздары үшін операцияның мақсаты ауруды жою немесе жеңілдету болып табылады, қолдың немесе жұлынның қызметін қалпына келтіру және пациенттерге күтім жасау үшін қолайлы жағдай жасау.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүкті әйелдердегі тироидті ісік

Операция жүргізу туралы шешім қабылдағанда, болжамды ескеру қажет. Болжамдық жағынан қолайлы факторлар — бұл бастапқы қан айналымының баяу өсуі, ұзаққа созылған реакция, біртекті сүйек метастазасы, Консервативті емдеуден кейін сүйек склерозының рентгендік белгілері және пациенттің қанағаттанарлық жағдайы. Мұндай жағдайларда үлкен операция жасалуы мүмкін (монтаж плиталар, түйреуіштер, Ilizarov аппараттары).

Алғашқы неоплазманың агрессивті өсуімен, жиі қайталануы мүмкін, көптеген метастаздар, әсіресе – бір мезгілде ішкі органдарға зақым келтіреді, сүйек метастазының үлкен көлемі, рентгенограммадағы склероз белгілерінің болмауы және құбырлы сүйектердегі пациенттердің хирургиясы жағдайы нашар болғаны тіпті патологиялық жарақат болған кезде де ұсынылмайды. Жағдайларда, хирургияға қарсы болған кезде, ұсақ бекіту әдістерін қолданыңыз (мысалы, жамбас сынықтары кезінде деротальды жүктеме).

Сүйек метастаздарына шұғыл көмек, жұлынның сығылуын қиындатады, тамырлы дәрілерді қамтиды, Жүйке тінінің метаболизмін және десаметазонның жоғары дозаларын жақсартуға арналған құралдар. Сүйекке метастаздың өсуіне байланысты жүйке тінін қысу кезінде декомпрессиональды ламинетомия орындалады, патологиялық омыртқаның сынуы нәтижесінде жұлынның қысылуының кезінде декомпрессион-тұрақтандыру операциялары орындалады: пластинаны бекіту немесе транспедикулярлы бекіту, сүйек цементімен омыртқалды жөндеу, авто және алгебра және т. д.

Біріккен консервативті терапия процесінде сүйек метастаздары үшін химиотерапия және радиациялық терапия қолданылады, операцияға және операциядан кейінгі кезеңде. Гиперальцемия реидрацияланған, тұзды ерітінділердің веналық инфузиясын жүргізу. Сүйек метастазалары бар науқастар тағайындалады «циклдық диуретиктер» (фуросемид), кортикостероидтік препараттар және биффосфонаттар. Терапияның әсері 3-5 апта бойы созылады, содан кейін емдеуді қайталаңыз.

Болжау

Сүйек метастаздарының болжамдары ішкі органдарға қарағанда метастаздарға қарағанда қолайлы болып табылады. Орташа өмір сүру ұзақтығы — 2 жыл. Сапа, ал кейбір жағдайларда өмір сүру ұзақтығы асқынулардың болуына немесе болмауына байланысты, ол онтогенездің сүйектерінде метастаздарды анықтау кезінде алдын алу шараларының маңыздылығын анықтайды. Омыртқадағы метастаздар салмақ көтеруді жою үшін және күн ішінде бірнеше рет шаңдану жағдайында дем алу ұсынылады. Кейбір жағдайларда терапияның белгілі бір кезеңінде корсет немесе акционерді киген көрінеді. Емдеу кезеңінде феморонның зақымдалуымен аяқты барынша босатуға кеңес беріледі, таяқ пен креслоларды пайдалану. Кез-келген сүйек метастазы үшін физиотерапияға қарсы болмайды. Пациенттер аурудың қайталануын уақтылы анықтау үшін тұрақты тексерулерден өтуі керек.