Сүт безінің гормонына тәуелділігі

Сүт безінің гормонына тәуелділігі

Сүт безінің гормонына тәуелділігі — нұсқасы сүт безінің рагы, онда кемінде 10% атипикалық клеткаларда әйел гормонының рецепторлары бар. Кеудедегі шектеулі немесе диффузиялық қатайтылған көрінеді, Нипальды ағызу, аксиларлы лимфа түйіндерінің кеңеюі, сүт бездерінің пішінін және олардың терісінің күйін өзгерту, Ісіктердің интоксикациясының белгілері. Маммография бойынша диагноз қойылды, Емшек ультрадыбыстық, Ісік маркерлерін анықтау, биопсияның цитологиялық сараптамасы. Ұсынылған аралас ем, соның ішінде хирургиялық ауруға шалдығу, сәуле, химиялық және гормондық терапия.

Сүт безінің гормонына тәуелділігі

Сүт безінің гормонына тәуелділігі
Гормонға тәуелді карцинома, маммологиядағы зерттеулерге сәйкес, 30-60 диагноз қойылды% сүт безі қатерлі ісігінің жағдайы. Жыл сайын бұл патология әлемде шамамен 450-900 мың әйелде анықталады. Жас бойынша науқастану деңгейі артады. Ауру көбінесе өмір салты мен тамақтануымен байланысты, дамыған елдердің сипаттамасы. Статистика бойынша, АҚШ пен Жапониядағы әйелдерде гормонозды сезімтал неоплазия алу мүмкіндігі 5-6 есе жоғары, әйелдерге қарағанда, басқа аумақтарда тұратын. Алайда, өтпелі және дамушы экономикасы бар елдерде, халықтың медициналық мәдениетінің төмендігі себепті, онкологиялық аурулардың бұл түрі кейінгі кезеңдерде диагноз қойылады, бұл 5 жастағы және 10 жылдық емделушінің аман қалуының нашарлауына алып келеді.

Гормонға тәуелді сүт безінің қатерлі ісігінің себептері

Гормонозды сезімтал кеуде карциномасы бірнеше факторлардың аралас әсерінің нәтижесінде дамиды. Бастысы — эстроген немесе секс-гормон теңгерімінің жоғарылауы, Иммундық реактивтіліктің өзгеруі және сүт бездерінің жергілікті әсерлері, безгегі жасушалардың пролиферативті белсенділігін ынталандыру. Гормонға тәуелді ісіктің пайда болу қаупі келесі белгілермен көбейеді, гиперестрогенемия немесе гормоналды теңгерімсіздіктің белгісі:

  • Ерте пісіп-жету және кеш мезгілдердегі мезофаз. Эстроген секрециясының жоғары деңгейі әйелдің денесінің туа біткен ерекшелігі болуы мүмкін. Әдетте бұл науқастар менарх 13 жасқа толады, және шыңы — 55 жастан кейін. Сонымен бірге, тұқым қуалайтын фактор белгілі бір рөл атқарады — жақын туыстарында гиперэстрогения және сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдердің аурудың ықтималдылығы жоғары.
  • Басқа гормондарға сезімтал ісіктер. Сүт бездері бар науқастарда гормонға тәуелді емшек неоплазмасының жиілігі артады, fibroadenosis, фиброкистикалық мастопатия. Қауіп-қатер тобында аз және субмукус миомалары бар әйелдер тұрады, мочевиналық кисталар, репродуктивтік саланың басқа дашормональды патологиялары.
  • Ай сайынғы циклды бұзу. Әйелдерде гормондарға тәуелді нысандар жиі анықталады, алгоменореядан зардап шегеді, дұрыс емес етеккірі, бедеулік. Бұл бұзылулардың себебі созылмалы оофоритке байланысты әйелдердің гормондарын синтездеудің ұлғаюы немесе бұзылуы болып табылады, adnexit, бүйрек ісіктері немесе гипоталамус-гипофиз аймағының патологиясы болуы мүмкін.

Дышмональды бұзылулардың алғышарттары, гормонға тәуелді емшек неоплазмасының дамуына әкеледі, жыныстық белсенділіктің ерте басталуы, сексуалдық серіктестер жиі өзгерген кезде қорғалмаған секс, жиі жасанды түсік, кемшіліктер, эктопиялық жүктілік. Кейбір сарапшылар тәуекел факторларын қарастырады, гормондық өзгерістерге әкеледі, 25 жастан кейін алғашқы жүктілік, сексуалдық өмірдің ұзаққа созылмауы, гормоналды контрацептивтердің ұзақ мерзімді бақыланбауы, емшек еміқышуен бас тарту, семіздік.

Аурудың пайда болуындағы маңызды рөл сүт бездерінің жергілікті өзгерістерімен сипатталады, гормоналды емес деңгейлер, бірақ пролиферативті белсенділіктің күшеюімен және секреторлық тіннің дифференцирленуімен бірге жүреді. Соңғысы кеудеге жарақат алады, гормоналды емес аурулар (босанғаннан кейінгі мастит, ішек популоматозы), қоршаған ортаға зиян келтіретін факторларға әсер етуі мүмкін (онкогенді химиялық заттар, иондаушы сәуле, белсенді және пассивті темекі шегу). Жағдай физикалық және эмоционалды жүктемелерге байланысты иммунитеттің уақытша немесе тұрақты төмендеуімен қиындайды, демалудың жеткіліксіздігі, иммуносупрессивті препараттарды қабылдау.

Сондай-ақ оқыңыз  Хориоамнионит

Патогенез

Аурудың даму механизмі әйелдер гормондарының вырожденные сүт безі жасушаларында ынталандырушы әсеріне негізделген. Қалыпты атипикалық жасушалық элементтер, мезгіл-мезгіл глауклы матада пайда болады, иммундық жүйенің бұзылуы. Иммунитет бұзылуы бұзылған жасушалардың бақыланбайтын көбеюіне әкеледі, олар макрофагтармен танылмайды, Т-және Б-лимфоциттері. Гормонға тәуелді қатерлі ісікте қатерлі сүт бездерінің ұлғаюы эстроген мен прогестиндердің ынталандырушы әсерімен байланысты: 10-нан астам% Бұл ісіктердің жасушалары гормондардың рецепторлары болып табылады. Неоплазияның өсуі әйелдің денесінде жалпы циклдік өзгерістерге ұшырайды. Мұндай рак ауру баяу өседі және метастаздар әлдеқайда жиі болады.

Жіктеу

Аурудың түрін анықтау кезінде неопластикалық білім формасы және процестің кезеңі ескеріледі. Тиісінше, Гормонға тәуелді сүт безінің қатерлі ісігінің келесі түрлері бөлінеді:

Пішінде:

  • Нодаль — тығыз тәрізді, 0 ұңғысының шектеулі торабы,5-5,0 см және одан көп.
  • Диффузия — айқын шекаралары жоқ (мастит тәрізді, ұсақ-түйек, брондалған).

Кезең бойынша:

  • 0-кезең — Ісік бір құрылымда локализацияланған (лобулдар немесе түтік).
  • I сатысы — лимфа түйіндерінің бұзылыстарынсыз 2 см артық емес шағылысқан.
  • II кезең — метастаздармен 2 см-ге дейін метальдармен және 2-ден 5 см өлшемді метастаздарсыз аксиларлы лимфа түйіндеріне дейін.
  • III кезең — аймақтық лимфа түйіндеріне метастазбен 5 см артық ісік.
  • IV кезең — бауырдың метастаздарын анықтайтын кез-келген мөлшердегі ісік, өкпе, сүйек немесе басқа алыстағы органдар.

Ісік локализациясы метастазияның және хирургиялық араласудың тәуекелін бағалауда маңызды рөл атқарады. Ниппель және isola рагы бар, орталық бөлік, жоғарғы ішкі, ішкі, үстіңгі сыртқы, төменгі сыртқы квадранттар, қол астындағы аймақ, аралас және анықталмаған оқшаулау.

Гормонға тәуелді сүт безінің қатерлі ісігінің симптомдары

Дамудың бастапқы кезеңдерінде қатерлі гормондарға сезімтал неоплазия жоспарланған сапары кезінде кеуде маманына кездейсоқ табылуы мүмкін, сүт бездерінің ультрадыбыстық немесе рентгендік зерттеуі. Әйел емшектегі өзін-өзі тексерген кезде нодульді анықтай алады, түрлі мөлшерде тығыздау немесе ісіну. Ауру жетіп жатқанда, кеудедің пішіні мен пішіні өзгереді, үзіліс ауыруы, ыңғайсыздық немесе ауырсыну сезімі. Омыртқалардың үстіндегі терілер, күлгін немесе қызғылт болады, және адгезияның пайда болуына байланысты негізгі тіндердің жасалып, мыжылып қалады. Ісік сүт арналарына қосылған болса, түссіз пайда болады, және уақыт өте келе – сары-жасыл түсі ниппельден белгілі бір иісі бар. Олардың қарқындылығы айлық циклдың фазасына тәуелді емес және біртіндеп артады. Нипп жиі кетеді.

Екінші кезеңнен бастап, Зақымдалған жағында қолғапта шағылыстырылған тығыздалған формация анықталады. Қолды көтеру әрекеттері ыңғайсыздықпен жүреді, Уақыт өте келе, керісінше лимфа торы метастаздары анықталуы мүмкін. Ісікке терідегі шырмау жаралар арқылы көрінеді. Метастаз басқа органдардың және жүйелердің зақымдалу белгілерін көрсетеді: тері жамылғысы, жөтел және гемоптимоз, бас аурулары, қозғалыстардың үйлесімділігі бұзылған, конвульсиялар, сүйек ауруы. Ісіктердің интоксикациясының белгілері кейінгі сатыларда көрсетіледі, аппетит жоғалту туралы шағымдармен көрінеді, салмақ жоғалту.

Сондай-ақ оқыңыз  Горосклерия

Асқынулар

Сүт безі қатерлі ісігінің гормонға тәуелді нұсқасының асқынуы қатерлі процестің дамуына байланысты болады, сондықтан тұрақты терапияға байланысты. Ісіктердің ең қорқынышты салдары оның метастазасы — рак клеткаларын бүкіл денеде тарату, кейбір метастаздар 5-10 жылға дейін жасырын жағдайда қалуы мүмкін. Бауырда бауыр құсу пайда болады, сүйектер — патологиялық сынықтар, миы — ойлауды бұзды, сананың, қарау, сөйлеген сөздері, есту, ұстау. Ісіктердің тері астына түсуі және ыдырауы қабыну процестерімен қиындатады, қан кету, тіндік некроз.

Радиацияның және химиотерапияның негізгі салдары — бұл қастар мен шаштардың жоғалуы, құрғақтық, зуд, қызаруы және терінің қабығы. Вакцинаторлық препараттарды қабылдау кезінде ас қорыту бұзылыстары мүмкін, жүректің айнуы мен құсу туралы шағымдар. Гормондық терапия остеопорозды және патологиялық сынықтарды дамытумен сүйектерден кальцийді шаймалауға әкеледі, тромбозға бейімділікпен қанның қан ұю жүйесін бұзу. Облыстық лимфа түйіндері бар неоплазияны хирургиялық алып тастағаннан кейін лимфорея мүмкін, уақыт бойынша лимфа ағынды, лимфостазға әкеледі (слон). Психологиялық мәселелерге байланысты (оқшаулау, нашар сезім, қайтыс қорқыныш) науқастарға психологиялық және психотерапиялық көмек қажет.

Диагностика

Мүмкін болатын асқынулар мен зардаптарды ескере отырып, ауруды кейінге қалдырудан туындайтын, зақымдалған науқастарды кешенді зерттеу арқылы ерекше рөл атқарады. Физикалық зерттеу әдістері шектеулі болып табылады және тек патологияға күдікті болуы мүмкін. Гормонға тәуелді қатерлі ісік диагнозын растау немесе алып тастау үшін осындай аспаптық және зертханалық әдістерді қолданыңыз, ретінде:

  • Үшөлшемді маммография. Суретке түсіру кезінде түйіндердің санын анықтауға болады, олардың өлшемдері, мүмкіндіктері мен оқшаулануы. Бұл әдіс аурудың ерте асимптоматикалық сатысында да ақпараттылық болып табылады, сондықтан скрининг үшін кеңінен қолданылады.
  • Емшек ультрадыбыстық. Әдетте кеуде және аймақтық лимфа түйіндерінің жағдайы тексеріледі. Залалданған ұлпалардың түрлендірілген ультрадыбыстық сигналымен ерекшеленеді. Қажет болған жағдайда бұл әдіс сүт безінің ультрадыбысты зерттеуімен толықтырылады.
  • Аспирациялық биопсияны пункциялау. Биопсияны зерттеу — ең сенімді әдіс, сүт безінің ісігінің гистологиялық көрінісін дәл анықтауға мүмкіндік береді, оның клеткаларының жетілу дәрежесі және атипия дәрежесі, әйелдердің жыныстық гормондарына сезімталдығы.
  • Ісік маркерлерін анықтау. Гормонға тәуелді ісіктерді диагностикалау және олардың қайталануы кезінде CA 15-3 үшін қан анализінің нәтижелері ескеріледі — арнайы антиген гликопротеині, сүт бездерінің қабыршық жасушалары мен түтіктерінен жасалынған.
  • Цитологияның сіңіргісі. Сероздық немесе сероздық-іріңді разрядта атипия белгілері бар жасушалар анықталады. Сүт арналарынан ағып кету туралы шағымдар болған жағдайда жедел зерттеудің қосалқы әдісі, ниппельде ашу.

Қажет болған жағдайда, гормонға тәуелді болатын қатерлі ісікке шалдыққан науқастың мақсатты маммографиясы тағайындалуы мүмкін, дуцография, электрлік импеданс маммографиясы, емшектегі сцинтография, МРТ. Томографиялық тексеру — метастаздарды жылдам анықтауға арналған әдіс. Қанның жалпы санының өзгеруінің индикативі, олар гемоглобин мен қызыл қан жасушаларының төмендеуімен көрінеді, лейкоцитоз, ESR ұлғайтылды. Дифференциалды диагноз емделушілердің түрлі типтерімен емделеді. Химиотерапевт әдетте науқасты басқаруға және емдеу режимін таңдауға шақырылады, онкосирге, радиолог, анестезиолог-реаниматолог, терапевт.

Гормонға тәуелді сүт безі қатерлі ісігін емдеу

Бірлескен терапия гормоналды сезімтал қатерлі ісігімен ауыратын науқастарға көрсетіледі. Арнайы схеманы таңдау қатерлі ісік жасына байланысты, аурудың кезеңдері, метастазаның ерекшеліктері және келесі емдеу түрлерін қамтуы мүмкін:

  • Зақымдалған тіндердің хирургиялық кетуі. Процестің таралуын және оған лимфа түйіндерін тартуды ескере отырып, кеуде қуысының резекциясы орындалады. Көлемі бойынша мұндай операция ішінара (лаппетомия), квадрант ішінде (квадрантэктомия), салалық, толық (мастектомия), барлығы (лимфа түйіндерімен безді жою, бұлшықеттер, кемелер арқылы, қабырғалар) немесе паллиативтік (қатерлі ісікке шалдыққандар). Бұл араласу скальпель немесе кибер-пышақ көмегімен орындалады, гамма сәулелерімен тіннің қосымша сәулеленуін қамтамасыз етеді.
  • Радиациялық терапия. Хирургиялық операциядан бұрын ісік көлемі мен қоршаған тіндердің ісінуін азайту керек. Операциядан кейін гормонға тәуелді қатерлі ісіктің қайталануын болдырмау үшін қолданылады. Операциядан кейінгі радиотерапия лимфа түйіндерінде рак клеткалары табылған кезде тікелей көрсетіледі. Аурудың жұмыс істемейтін түрлерінде ол жаңадан өсімді баяулатады және науқастың өмірін ұзартуға мүмкіндік береді. Ауданы мен терапевтік сәулелену дозасы процестің ауданын және науқастың жағдайын ескере отырып есептеледі.
  • Химиотерапия. Белсенді асыл тұқымды жасушаларды жоюға бағытталған, неоплазияның мөлшерін азайту, рецидивтердің алдын алу. Химиотерапия ісік тініне сезімтал, және белсенді пролиферация жасайтын басқа да жасушалар (сүйек кемігін, иммундық жүйе, шаш фолликулдары, эпидермис). Цитостатика көбінесе репродуктивті жастағы әйелдер мен кеңейтілген аймақтық лимфа түйіндері бар науқастарға тағайындалады. Бұл әдіс метастаздың төмен қаупі бар пациенттерге дейінгі және кейінгі пациенттерде көрсетілмейді.
  • Гормондық терапия. Себебі, бұл сүт безі қатерлі ісігінің гормонына сезімтал, Дәрі-дәрмектер оны емдеуде жақсы нәтиже береді, гормондардың рецепторлы әрекет ететін карцинома жасушалары. Дәрілік заттар, жыныстық гормондардың синтезін немесе функциясын блоктау, 5 см-ден асатын ісіктерді жоюға және аурудың басқа түрлерінде операциядан кейін операциядан кейінгі дайындыққа ұсынылады. Репродуктивті жастағы оохорэктомия мүмкін. Гормоналды терапияны пайдалану өмір сүру болжамын 25-ке дейін жақсартады%.
Сондай-ақ оқыңыз  Гландлы шелиті

Психологиялық және эстетикалық мәселелерді азайту, ішінара туындайтын, толық немесе толық сүт бездері, реконструкциялық пластикалық хирургия жүргізіледі. Олар кешіктіріледі, емдеудің барлық кезеңдерін аяқтағаннан кейін орындалады, бір сатылы, сүт безі резекциясынан кейін дереу өндіріледі. Операциядан кейінгі кезеңді жақсарту үшін пациентке диетаны түзету көрсетіледі, асқынулардың алдын-алу (остеопороздың алдын алу үшін кальцийді енгізу, гепатопротекторлар). Эмоционалдық бұзылулар психиатрға қарайды, антидепрессанттар және анхиолиттер.

Болжам және алдын-алу

Гормонға тәуелді сүт безінің қатерлі ісігінің болжауы ісікті анықтаудың уақытылы екеніне және тағайындалған емдеудің жеткіліктілігіне байланысты. 0 және 1 кезеңде науқастардың он жылдық өмір сүру деңгейі 96-98 жетеді%, II кезеңде — 75-90% 10-ға дейін төмендейді% IV кезеңде. Алдын алу мақсатымен гинеколог дәрігерге үнемі бақылау жасайды, және 35-40 жылдан кейін — маммологта, дшормональды ауруларды емдеу, әр саңырауқұлақ безінің әрбір айтысынан кейін өзін-өзі тексеру. Жүктілікті жоспарлау қатерлі ісік ауруларының алдын алуда маңызды рөл атқарады, Абортты емес және емшек сүтімен емдеу. Маммографияны қолданумен скрининг аурудың ерте нысандарын анықтау үшін тиімді (жыл сайын 45 жылдан кейін), Ультрадыбыстық немесе кеуде термометриясы.