Саяхатшылардың диареясы

Саяхатшылардың диареясы

Саяхатшылардың диареясы – полиетиологиялық жұқпалы аурулар, басқа климаттық-географиялық аймаққа барғанда ас қорыту трактінің жұмысындағы бұзылыстардың көрінісі. Аурудың негізгі көрінісі — бұл сипаттың өзгеруі, нәжістің көлемін және көлемін көбейту. Сондай-ақ жүрек айнуымен сипатталады, іштің ауыруы, қызба және құсу. Жағдайдың диагностикасы этиологиялық агентті табу болып табылады, антидене титрінің ұлғаюын белгілеу. Патологияны емдеу негізінен симптоматикалық болып табылады (реидрация, антидиареялық препараттар), патогенді тексеру мүмкіндігі бар – этиотропты (антибиотиктер, антипротозалы препараттар).

Саяхатшылардың диареясы

Саяхатшылардың диареясы
Саяхатшылардың диареясы — бұл инфекция, елдiң шекарасынан тыс жерде болудың алғашқы екi аптасында органның ас қорыту функциясының бұзылуымен туындайтын. 25-тен% 70-ге дейін% туристердің, шет елдерге бару, осы синдромның дамуын атап көрсетіңіз. Нозология бүкіл әлемде кездеседі, алайда бастапқы бөлу аймағы — Африка елдері, Латын Америкасы мен Азия. Бұл жағдайдың ең аз саны Жапонияда, Канада, АҚШ, Еуропалық елдер, Австралия және Жаңа Зеландия. Тропикалық жағдайдағы аурудың шыңы жазғы және жаңбырлы маусымда байқалады; диареяны дамыту ықтималдығы өмір сүру жағдайларымен байланысты, тамақтану және қызмет сипаты.

Саяхатшылардың диарея себептері

Аурудың ең таралған қоздырғыштары — бактериялар. соль (E. coli), 10-дан 50-ге дейін% диарея жағдайлары. Келесі негізгі себептер — аурудың вирустық себептері – рота және норовирустың зақымдануы (10-40%), әсіресе теңіз круиздерінде. Басқа бактериялық агенттердің үлесі (сальмонеллалар, камбилобактер, холерикалық емес вибриондар), ең қарапайым (амеба, giardia, криптоспориды, циклоспоры) және анықталмаған жұқпалы агенттер 1-20 болуы мүмкін% диарея жағдайлары. Инфекция көзі — бұл адам, патогеннің ауру немесе асимптоматикалық тасымалдаушысы.

Дәстүрлі беру тәсілі азық-түлік деп саналады (салаттар, жууға болмайтын көкөністер, жеміс, ет, балық тағамдары) және су (мұз, сүт, су, шырындар), тағам дайындау орнына ерекше мән беріледі (көбінесе зардап шеккендерге көрсетеді, ол жеді «көше» тамақ, пайдаланылған ауыз су бұрқақтары, жуу кезінде суды жұтып қойды, душта душта, тістеріңізді тазарту). Ауруды дамытуға арналған қауіпті топтар — алғашқы қан тобы бар адамдар, интерлейкин-8 қалыптасуының артуы, 2 жасқа дейінгі балалар, жас ересектер (20-39 жаста), асқазан секрециясы төмендеген науқастардың гастриті, иммунитет тапшылығы (соның ішінде ВИЧ індеті).

Сондай-ақ оқыңыз  Нейроциркуляторлық дистония

Патогенез

Кез-келген жұқпалы этиологияның диареясының патогенезіндегі негізгі байланыстар су мен қоректік заттардың сіңірілуіне кедергі келтіреді (вирустық зақымдар) және қан плазмасынан ішек люминасына белок пен электролиттердің босатылуы (колибакүлез, giardiasis). Жиі ішектің жергілікті немесе диффузиялық қабынуы байқалады (бактериялар, протозов). Өндірілген токсиндер өте маңызды: осылайша, entero-инвазивті коли ақуызы ішек қабырғасында эрозия пайда болуына ықпал етеді, энтероэморгиялық токсин E. коли ірі ішектің эндотелийіне зиянын тигізеді, бұл ішек қабырғасында некротикалық өзгерістерге әкелуі мүмкін. Ротавирус және норовирус энцоциттердің энзимдер жүйесін блоктауға қабілетті, соның салдарынан лактаза тапшылығы бар. Канал түзетін ақуыз және амебикалық цистеин протеиназазы бұлшықет қабатына дейінгі некроз аймағы бар ірі ішектің шырышты қабатындағы кратер тәрізді ақауларын қалыптастырады.

Саяхатшылардың диарея симптомдары

Аурудың инкубациялық кезеңі бірнеше сағаттан 20 күнге дейін созылуы мүмкін. Аурудың басталуы әдетте өткір, безгегі бар (38°C және одан жоғары), тербелістер, әлсіздік, аппетит төмендеді, дене жарасы. Одан кейін жүрек айнуы қосылады, құсу, ауырсыну және асқазанға түсу (көбінесе кинологиялық аймақта), бос табандар. Диареяның табиғаты этиологиялық факторға байланысты өзгереді: судан шыққан, иісі бар, дәмі жоқ азық-түлік үзінділері бар мол дәретхана, қанмен, шырыш және ыстығы. Нәжістің жиілігі патогеннің жұқпалы дозасына және организмнің иммундық реактивтілігіне байланысты және әдетте күніне үш немесе одан да көп рет.

Вирустық диарея жоғарғы тыныс жолдарының зақымдану белгілері болуы мүмкін (мұрынды мұрны, жұлдыру, құрғақ жөтел). Прогноздық жағымсыз факторлар құсу мен жиіліктің жиілігінің жоғарлауы болып саналады, қатты шөлдің пайда болуы, құрғақ тері және шырышты қабықшалар, дыбыс естіледі, аяғы каскады, тері серпімділігін азайтады (тургор) және зәрдің мөлшері. Кішкентай балаларда тамақ пен сусынның басталуы қауіпті белгілер болып табылады, ұйқылық, тыныш жылау, конвульсиялар.

Асқынулар

Саяхатшылардың диареясы негізінен жұмсақ болады, қалыпты нысаны; аурудың созылуына дәрігерге уақытша жолдама беру себеп болады, өзін-өзі емдеу, фондық патология және ыстық климат. 3-10% аурудан кейін жарақат алуы ішектің тітіркену синдромы болуы мүмкін, реактивті артрит, Гильен-Барр ауруы. Құрғату әлдеқайда аз, инфекциялық токсикалық шок, өткір бүйрек жеткіліксіздігі, ішектің қан кетуі, перитонит, сепсис.

Сондай-ақ оқыңыз  Полицетия

Диагностика

Синдром диагностикасы жұқпалы аурулар жөніндегі маманға кеңес беруді қажет етеді, гастроэнтеролог, хирург – перитонеальды тітіркену белгілері бар. Эпидемиологиялық тарихтың мұқият жиналуы қажет; Жиі дұрыс диагноз қою үшін жеткілікті. Қажетті зертханалық және аспаптық зерттеулер келесі әдістермен ұсынылған:

  • Объективті тексеру. Физикалық тексеруде дегидратацияның дәрежесі (көлеңке, тургор, терінің ылғалдылығы, шырышты қабықшалар, аяғы каскады, дыбыс естіледі), перитонеальды белгілердің болуы немесе болмауы (Щеткин-Бломберг симптомдары, Ситковский, Қайта тірілу және басқалар), қан қысымының деңгейі, импульс. Саяхатшылардың диареясында, киндік аймақта ауырсыну, ішек бойында, тебу, іштің кебуі. Қан үшін фекалді визуалды бағалау қажет, слиз, бауыр.
  • Жалпы клиникалық зерттеулер. Толық қан саны физиологиялық нормада қалады, эритроциттердің шөгінділердің жылдамдығының аздап жеделдетуі мүмкін. Лейкоцитоздың және жоғары гемоглобиннің және эритроциттердің болуы, белгілі бір дәрежеде дегидратацияны. Қанның биохимиялық параметрлері арасында электролиттік бұзылулар тіркеледі, ауыр жағдайларда жалпы протеиннің төмендеуі, креатининнің жоғарылауы, ALT, AST, қышқыл-негіз балансының өзгеруі. Әдетте зәр анализі өзгермейді; сұйықтықтың үлкен ысыраптары болған жағдайда, зәрдің салыстырмалы тығыздығы артады. Coprogram бағдарламасы регулярлықты көрсете алады, талшықты және бұлшық ет талшығының көп мөлшерде болуының болуы; лейкоциттердің санын көбейту мүмкін, қызыл қан жасушалары.
  • Жұқпалы агенттерді анықтау. Микроскопиялық зерттеу кезінде туа біткен протозоидты кисталарды анықтауға болады. Бактериялық зақымдарды тексеру үшін нәжіс мәдениеті қажет, асқазанды жуатын су, өт және қоректік ортада құсу. Сонымен қатар, PCR диагностикасы инфекцияның вирустық сипатын растау үшін жасалады (Иммунохроматографиялық жедел сынақ бар). ELISA және басқа серологиялық сынақтар дифференциалды диагностикалау мақсатында жүргізіледі; белгілі патогенмен бірге жұптасқан сарысудағы антиденелердің динамикалық өсуін белгілеуге болады.
  • Эндоскопиялық әдістер. Ауыр және созылмалы диарея синдромына арналған. Ректороманоскопия және колоноскопия қабынуды ішектің өзгеруін анықтай алады, жаралардың болуы, некротикалық шырышты қабаттар.

Дифференциалды диагноз ішек инфекцияларымен жүргізіледі, Крон ауруы, жұлдыру колиті, ішектегі және жұқа ішектегі ишемиялық бұзылыстар (тромбоз, атеросклероз), энтеропатиялар, Халықтың ауруы, панкреатит, асқазан-ішек жолдарының қатерлі ісіктері, декомпенсирленген қант диабеті. Хирургиялық патология, Символдарға диареяға ұқсас симптомдар, межентерлік тромбозды қамтиды, асқазан немесе ұлтабар ойық жарасына перфорация, өткір аппендицит және холецистит.

Сондай-ақ оқыңыз  Өздігінен аборт жасау

Саяхатшылардың диареясын емдеу

Пациенттер ауруханаға жатқызылған жағдайда ғана ауыр, созылмалы аурулар, Жүктілік, балалық және эпидемиологиялық көрсеткіштер. Диета өте маңызды, қатал жағдайларды қоспағанда азық-түлік режимін білдіреді, қатты тағамға арналған тағам, жаңа піскен жемістер мен көкөністер, шырындар, какао өнімдері. Жиі бөлінетін тағамдар рұқсат етілген, тағамды шырын сығу керек, пісірілген, қайнатылған пішін. Ішуге арналған режимді жоғалтқан сұйықтықпен салыстыруға және ауызды реакцияланатын агенттерді қосу арқылы жоғалтуды жылы қайнаған сумен өтеу ұсынылады.

Төсек тынысы тыныс алудың болмауының 1-3 күніне дейін қажет. Этиотропты терапия жұқтырған агентке байланысты, зертханалық диагнозсыз, есірткі әдетте тағайындалмайды. Антибиотиктердің бактериялық және протозойлық табиғаты дәлелденген кезде қолданылады (көбінесе фторкинолондар, цефалоспориндер, макролидтер, имидазолдар), вирусқа қарсы этиологиясы тексерілген тиімділігі жағдайында, вирусқа қарсы құралдарды пайдалану жоқ. Rehydration infusions 2-3 дәрежелі дегидратацияны жеңілдету үшін қолданылады (шлосол, ацилл, трисол), диарея және ауырсыну синдромы – сорбенттер (белсендірілген көмір, смектит) және антиспасоматикалар (drotaverin), ферменттік препараттар (липаза, панкреатин).

Болжам және алдын-алу

Жолаушылардың диареясы туралы болжам әдетте қолайлы. 90-дағы аурудың ұзақтығы% істер бір аптадан аспайды, Бір айдың ішінде қалпына келтіру 98-де байқалады% науқас. Пациенттерде ауыр курс жүреді, медициналық көмекке кешікпей, өздігінен емдік немесе диета мен реидрацияға арналған үйлесімді емес дәрігер.

Арнайы алдын-алу (вакцинация) әзірленбеген, ротавирус вакцина қоспағанда (тек балаларға арналған). Туристер, аурудың жоғары деңгейі бар елдерге бару, Профилактикалық бактерияға қарсы препараттар ұсынылады, және келгеннен кейін (барлығы бір айдан артық емес). Таңдау бойынша дәрі-дәрмектер — рифаксимин, норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Азитромицин аз. Тәнсіз профилактикалық шаралар жеке гигиена ережелерін сақтаудан тұрады (жуу алдында қолды сабынмен жуыңыз, бөтелкедегі суды жууға арналған, тістерді тазарту, жеміс-көкөніс өнімдерін қайта өңдеу), тамақ гигиенасы (тағамнан бас тарту, антисанитариялық жағдайларда дайындалады, сүт өнімдері, мұз). Дайвинг кезінде суда жүзу және суды сіңіру ұсынылмайды.