Scurvy

Scurvy – бұл аурудың авитаминозы, С витаминінің тапшылығының клиникалық көрінісі. Негізгі симптомдар – қан мен қан кетудің ісінуі, тері зақымдануы (құрғақтық, көкшіл түсті реңмен аяқтардағы петехиа), остео-артикулярлық жүйе (гемартроз, тістерді одан әрі жоғалтуымен босатады). Диагноз тән клиникалық белгілер негізінде белгіленеді, тарих деректері, рентгендік зерттеу. Емдеу аскорбин қышқылымен алмастыратын терапиядан тұрады, витаминнің жеткілікті мөлшеріне ие тамақтану.

Scurvy

Scurvy (Күйеу, Меллер-Барлоу ауруы) аскорбин қышқылының жетіспеушілігімен ғана кездеседі. Оның есімі грек префиксінен келеді «а», терістеуді білдіретін, және латын тамыры «scorbutus – «соққы». 1932 жылы С витаминінің анти-зинт әрекеті дәлелденді. 20 ғасырға дейін миллиондаған адам осы аурудан қайтыс болды. Қазірдің өзінде сирек кездеседі, негізінен өте кедей және азықсыз тамақ мәдениетіне қолайсыз. Ұзақ экспедициялар кезінде мүмкін жыпылықтайды, әскери әрекеттер, жабық мекемелерде. Даму жиілігі және ауырлық дәрежесі жас және жыныс байланысты емес.

Сорғызу себептері

Аскорбин қышқылы, көптеген биохимиялық функцияларға ие, адамдарда эндогенді емес синтезделмеген. Витамин С сіңіргісі он екі елі ішекте өтеді, онда ол бездер тінінде жинақталады (көбінесе бүйрек үсті миы және қалқанша безі). Ересектерде осы заттың қажетті қорлары шамамен 1500 мг құрайды. Сквиривтердің себептері болуы мүмкін:

  • С витамині сіңірудің бұзылуы. Аскорбин қышқылын алу асқазан-ішек жолының дұрыс жұмыс істеуіне тікелей байланысты. Пиаретальді қорыту бұзылған жағдайда (ішектің эпителийіндегі деструктивті өзгерістер, мысалы, құрт тәркіленді) және қуысты ас қорыту (панкреатит, созылмалы диарея) витаминді сіңіру азаяды немесе толығымен тоқталды.
  • Қабылдаудың жеткіліксіздігі. Бұл себеп күнделікті әртүрлі диета сақталмаған кезде жүзеге асады, бірақ бұл екіталай, өйткені аскорбин қышқылы барлық көкөністерде кездеседі, жемістер, жидектер. Күнделікті қажеттілік ересектер үшін 70-100 мг және балаларға 30-70 мг құрайды. Витаминнің абсолюттік жетіспеушілігі 4-тен 12 аптаға дейін дамиды.

Сквиривке қауіпті факторлар жүктілік пен лактацияны қамтиды, қатты дене күші, жұқпалы аурулар, бұл симпатодерренальды жүйені артық белсендіруге әкелді. Бұл жағдайда катаболизм өседі (ыдырауы) барлық заттар, соның ішінде – аскорбин қышқылы. Алкоголизм, темекі шегу ағзаның бейімделу қабілетін азайтады, бұл С витаминіне деген қажеттілікті арттырады.

Патогенез

С витамині қалпына келтіру процестеріне қатысады, көптеген заттардың синтезі мен ыдырауына жауапты. Коллагеннің түзілу механизмінде аурудың пайда болуы кезінде – фибриллярлық ақуыз, астыңғы байланыстырғыш тін. Дұрыс болған кезде остеобласттың белсенділігі төмендейді, ақуыздық матрицаның бұзылуын және, нәтижесінде, Оссификация процестерін азайту. Қан тамырларының эндотелиальді қабаты коллагенмен де сипатталады, ол морфофункционалды тұтастығын қамтамасыз етеді және гемостаз процестеріне жауап береді. Эндотелиядағы ақаулардың нәтижесінде тамырлы қабырғалардың өткізгіштігі артады, бұл әр түрлі локализацияны қанмен клиникалық түрде көрсетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүктілік мерзімі аяқталғаннан кейін

Аскорбин қышқылы гемоглобиннің қалыптасуына қатысады, темір темірді бивалентке көшіру, ол реабсорбцияға жарамды болады (сору). Темір тапшылығы гем-циклін бұзады, микроцитикалық гипергенеративті анемия дамиды. С витаминінің жетіспеушілігі коэнзим тетрагидрофолатының белсенділігінің төмендеуіне әкеледі, Фолий қышқылының метаболизміне жауапты. Осындай өзгерістердің аясында мегалобластикалық анемияның зертханалық белгілері байқалады.

Жіктеу

Клиникалық көріністерге сәйкес сквиривтердің түрлерін жүйелендіру жүзеге асырылады, этиологиялық фактор. Ол бастапқы болуы мүмкін (экзогендік) – С витаминінің қоректік жетіспеушілігінен пайда болады, қайталама (эндогендік), мұқтаждық пен сору бұзылуынан туындаған. Ауырлық критерийіне сәйкес, 3 дәреже бар:

  • Жеңіл. Әлсіздікпен көрінеді, шаршау. Терінің бозғылт көлеңкесімен қараған кезде «қаз» шаш фолликулаларының өсуі нәтижесінде. Ауыз қуысының шырышты қабығының сипаттамасы: интерфетикалық папильдің гиперемиясы бар, қан кету. Бұдан кейінгі ісіктер дәмдердің бүкіл бетіне таралады, олар әлсіреді.
  • Орташа. Бұлшықеттердің ауырсынуымен клиникалық көрінеді, негізінен төменгі қолдар, гиподинамия. Терісі кірді көгілдір етеді, шаш фолликуласының айналасында экхимоздың үлкен саны бейнеленген – Диаметрі 3 мм-ден асатын қан кетулер. Aphthous stomatitis даму тән, қызыл-күлгін көлеңкеден алынған, тістері бос және құлап кетеді.
  • Ауыр. Ауыр әлсіздік дамиды, адинамия. Сероздық қуыстарда қан кету байқалады (перикардия, плевра), бірлескен қуысы, бұлшықеттер. Бұл нысанда ойық стоматит пайда болады, гингивит. Жиі артерия гипотензиясы белгіленген, әлсіз импульс.

Сызықтың белгілері

Сквиривтің клиникалық көріністері жалпы әлсіздікпен басталады, шаршау. Капиллярлар мен венулалардың коллагендерінің күштілігінің төмендеуі аяқтардағы петехиозды тудырады, көбінесе перифолликулярлық гиперкератозмен бірге жүреді. Шырышты қабаттардағы қан кетулер (геморрагиялық периодонтит), бұлшықеттің қалыңдығы, бұл клиникалық түрде миалгияның түрлі деңгейлерінде көрінеді. Қан біріккен қуысқа кіргенде, сілекейге тән гемартроз дамиды, негізінен тізе. Ауырсынудың пайда болуы, көлемде бірлескен өсім, геморрагиялық экссудатты айтарлықтай жинақтап, контурды тегістейді.

Fe2 жетіспеушілігінің нәтижесінде+ организмде темір бар ферменттер деңгейінің төмендеуі байқалады (цитохром, пероксидаз), бұл сидеропенич синдромымен көрінеді: дәмді бұрмалау, нашақорлық, дәмді тағам. Шегелердің дистрофикалық өзгерістері дамиды, олар жұқа болады, түтікті, жолақ пайда болады; шашты жұқаруы, оңай үзіліс. Азайтылған темір деңгейі клиникалық клиникасы бар анемияға әкеледі: айналуы, мазасыздық, тахикардия.

Эндокриндік жүйедегі өзгерістер бүйрек үсті миының гипофункциясы болып табылады. Катехоламиннің жетіспеушілігі гипотонияға әкеледі, жүйке жүйесінің бұзылуы, қолданыстағы анемияның көріністерін күшейту. Жиі вирустық, бактериялық инфекциялар иммунды қысымның фонында пайда болады, әрқашан сквиривке қол жетімді. Остеогенезді тоқтатудың арқасында тістің бекітілуі әлсірейді, бұл олардың жоғалуына әкеледі. Бала кезінен бастап, Мойлер-Барлоу ауруы көрінеді. Оссификацияның бақыланған бұзылыстары кеуде деформациясы арқылы анықталады, қабырғалардың шеміршек тінін сүйектің қалыңдығына өтетін орындары, қалыптастыру «розарий». Түтікшелі сүйектердің таңбаланған қисаюы, олардың өзгеруі сүйек кемігін бұзады – бұл гемопоэзия депрессиясын және қан жоғарылауын түсіндіреді. Ересектер сияқты, тері көріністері бар – терідегі қан кетулер, шырышты қабықшалар, мұрын қабықтары.

Сондай-ақ оқыңыз  Ілінген тырнақ

Асқынулар

Ереже бойынша, қайталама инфекцияның қосылуымен байланысты асқынулар, өйткені қан кету ошақтары микроорганизмдердің көбеюіне қолайлы орта болып табылады. Тілінде, іріңді скверфт бездерде пайда болады, шырышты қабатының некрозы пайда болады. Коллаген ақаулары және буындардағы геморрагиялық эффузификация контрактурамен бірге жүреді, анкилоз. Кейбір жағдайларда қан тамырларының қандары перикарди қуысына түседі, геморрагиялық перикардит жүрек тампонадасына көшу кезінде пайда болады. Мидың қан кетуі, Интерхранальды кеңістіктерде дислокация синдромының пайда болу қаупі бар инкракраниялық қысымның жоғарылауымен бірге жүреді.

Диагностика

Сквервияның клиникалық көріністері жеткілікті болғандықтан, диагноз қиын емес. Емтихандарды гастроэнтеролог жүзеге асырады, аурудың көрінісіне байланысты тіс дәрігері және басқа профильді мамандар. Созылмалы аурулар науқастың өміріне нақты қауіп төндіреді, сондықтан диагноз қою қажет, келесі сатысы бар:

  • Клиникалық зерттеу және емдеу. Пациенттер анемия мен геморрагиялық синдромдардың көріністеріне шағымданады: шаршау, әлсіздік, түрлі локализациядан қан кету. Анамнез созылмалы асқазан-ішек ауруларының болуымен сипатталады, диетадағы С витаминінде жоғары тағамдардың болмауы. Көптеген петехиямен бозғылт тері. Қан кетпесті анықтаңыз, тістің босаңсытуы, сүйек деформациясы.
  • Аспаптық зерттеулер. Ашық деректер болмаған жағдайда, С витаминінің тапшылығының көрсеткіші, FGDS өткізілді, колоноскопия. Егер сізде панкреатит сезіліп жатса, гепатит қажет абдоминальді ультрадыбыстық. Сероздық және артикулярлы қуыстарда қан кетуді болдырмау немесе растау үшін рентгендік рентгенография қолданылады, қосылыстар. Сүйек тұсының ерте радиологиялық белгісі — сүйек тінінің жалпы остеопорозы.
  • Зертханалық сынақтар. Қан сынақтары өзгерістерді көрсетеді, темір тапшылығы анемиясына тән. Копрогахта ‒ нашар белгілері, мальабсорбция. Плазмадағы аскорбин қышқылының концентрациясын анықтау даулы жағдайлардың ажырамас әдісі болып табылады. Қандағы С витаминінің анықтамалық мәндері 4-20 мкг құрайды/мл.

Дифференциалды диагноз қою ауруларды болдырмауды талап етеді, геморрагиялық диатез синдромымен ұсынылған: қан коагуляциясы факторының тапшылығының туа біткен формалары (гемофилия, Stewart Prouör Disease), сатып алынған нысандар – бауыр циррозы жағдайында, геморрагиялық толқулар (Қырым, Эбола). Перикардиалды эффузия, сілекейден туындайды, Миокард инфарктісінен дифференциациялау керек.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы баланопостит

Қартаюды емдеу

Емдеу шаралары сквирудің ауырлығымен анықталады. Жұмсақ дәрежедегі емдеу амбулаториялық негізде диетологтың қадағалауымен теңдестірілген диетаны сақтау арқылы жүзеге асырылады. Орташа және ауыр дәреже терапиялық стационарда міндетті түрде ауруханаға жатқызуды талап етеді, рецепт бойынша тағамдық терапия, төсек демалысы, аралас бұзылыстарды түзету.

Диета терапиясы

Сызықты емдеудің негізгі фармакологиялық емі диеталық терапия болып табылады. Ол күнделікті калорияларды міндетті есептеуді қамтиды, негізгі макростардың коэффициенттері, микроэлементтер, жас және жынысты ескере отырып, кәсіби ерекшеліктері мен диетаға сәйкестігі. Бұл өніммен ұсынылған, С витаминіне бай, негізінен өсімдік тектес: жапырақты көкөністер (ақ қырыққабат және брюссель бұталары, брокколи), қызыл жемістер (қызанақ, бұрыш), цитрус жемістер. Аскорбин қышқылы үшін ұстағыш — құрғақ ит көтерілді, 100 г құрамында 1200 мг C витамині бар.

Дәрі-дәрмекпен емдеу

Орташа және қатты ауырлықта, диеталармен қатар, дәрілік терапия қажет, оның мақсаты витаминдермен алмасуды түзету болып табылады, ауырсыну және төтенше жағдайларды жеңілдету. Осы мақсатта түрлі фармакологиялық топтардың препараттары қолданылады. Сквиривке арналған келесі емдеу:

  • Этиотропты. Асқазан-ішек ауруларын емдеуге бағытталған негізгі дәрілік заттар. Ферментті препараттар тағайындайды, панкреатин бар, өт компоненттері мен жануарлардың емес ферменттері. Гельминтикалық тербелістермен дегорминг патогеннің түріне байланысты жүзеге асырылады. Қоректік заттардың жетіспеушілігіне байланысты C дәрумені таблеткадағы аскорбин қышқылын және 1 ай ішінде парентеральды тағайындайды.
  • Симптоматикалық. Терапия қан кетуді тоқтатуға бағытталған: Осы мақсатта кальций хлориді қолданылады, аминокапротикалық және транексамикалық қышқыл. Қандай жағдайларда ауыр қызыл қан клеткаларының трансфузиясы жасалады, плазма. Темір дефицитінің анемиясы темір препараттарымен түзетіледі. Мальгия үшін жергілікті және жүйелік NSAID пайдаланылады, жеткілікті анальгетикалық әсерге ие.

Болжам және алдын-алу

Созылмалы авитаминозды ұтымды терапия уақтылы іске қосылды, қалпына келтіру және мүгедектік. Прогноз қалыптыдан ауыр ауырлыққа дейін нашарлайды, сероздық қуыстарда массивті қан кету жағдайында және мидың қан кетулеріне қолайсыз болған жағдайда күмән тудырады. Қосарлы инфекцияның қосылуы, ілеспе ауруларды шиеленістіру болжамды айтарлықтай нашарлатады.

Гипофизикалық аурулардың алдын алудағы негізгі және негізгі рөлі,, авитаминоз — диета. Санитарлық білім берудің маңызды аспектісі, бұл салауатты өмір салтын насихаттау болып табылады, тамақтану бойынша кеңес беру. Асқорыту трактінің соматикалық патологиясын өтеу, созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру, Тәуекелге ұшыраған адамдарға арналған витаминді кешендерді тағайындау негізгі шара болып табылады, даму сквирусы.