Семантикалық афазия

Семантикалық афазия

Семантикалық афазия — жүйелі сөйлеу бұзылуы, сол жарты шардың уақытша-париетальды-шырышты қабатының жоғалтуықосун пайда болады. Семантиканы түсіну бұзылғанымен сипатталады, күрделі грамматикалық конструкциялар, ішіндеизуалды-кеңістіктік гнозды бұзылыс, масштабтау, апроксия элементтері. Диагностика емдеу терапиясын және неврологиялық зерттеуді қамтиды, церебралды нейроэмирлеу, ми гемодинамикасын зерттеу, ми асқазан сұйықтығын талдау. Сөйлеу терапиясының түзету этиопабұлгенетикалық терапия және реабилитация аясында фазалық кезеңдерде жүзеге асырылады.

Семантикалық афазия

Семантикалық афазия
Semantic aphasia алғаш рет ағылшын невропатологы Генрих Басымен сипатталды, отандық ғалымдар егжей-тегжейлі зерделенді. R. Лурия. Патология — нәзік логикалық және грамматикалық сөйлеу құрылымдары тұрғысынан сөздің мағынасын терең түсінудің бұзылуы. Афазия негізі сөздің семантикасын қабылдауды бұзу болғандықтан, неврологияда және сөйлеу терапиясында ол аты алды «семантикалық». Бұл сөйлеу бұзылысының түрі ТПН синдромының ажырамас бөлігі ретінде қарастырылады, уақытша тораптағы церебральді қыртыстың патологиясынан туындайды (уақытша), париеталды (париеталды) және омыртқа (шағылыс) үлесі. Көбінесе семантикалық афаксия орта және кәрі жастағы науқастарда инсульттің нәтижесі болып табылады.

Семантикалық афияның себептері

ТПО синдромы уақытша-парието-шағылысу торының қабығының зақымдануынан дамиды. Патологияның дереу себептері арасында негізгі үлес цереброваскулярлы бұзылуларға тиесілі (соққылар), атеросклероздың қауіп факторлары, артериялық гипертензия, атриальды фибрилляция, клапанның ақаулары, қант диабеті, церебральдық васкулит. Басқа ықтимал эфирофакторлар:

  • Ми ісіктері. Инвазивті интасеребральды ісіктер (глиобластома, медуллобластома) TPO локализациясы қоршаған тіннің егілген, қабықты және оның байланыстарын төменгі құрылымдармен бұзады. Инвазивті емес неоплазиялар олар өсіп жатқан кезде қабығын сығады, дисфункцияға және нейрондықтардың өліміне алып келеді.
  • Мидың травматикалық жарақаты. Жарақат кезінде TPO аймағының нейрондарына тікелей зақымдану немесе кейінгі травматизмдік гематомасы бар қысу. Нейрохирургиялық араласу кезінде кортексте мүмкін болатын иматрогенді жарақат.
  • Қабыну процестері. Энцефалит, Менингоэнцефалит, мидың абсцессі ерекше (туберкулез, сифилис) және нақты емес (бактериялық, вирустық, саңырауқұлақ) этиологиялар қабыну өзгерістерінің дамуын тудырады. Қабыну жағдайында кортикальды нейрондық дисфункция пайда болады, семантикалық афия пайда болады.
  • Нейродежеративті аурулар. Алғашқы кезеңде прогрессивті церебральді нейродегенерация (мысалы, Альцгеймер ауруы) нейрондық TPO түйінінің жұмсақ дисфункциясына себепші болады. Содан кейін кортекстің прогрессивті атрофиясы сөйлесудің бұзылуына әкеледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Өтпелі цереброваскулярлық апат

Патогенез

Этиофакторлар церебральды қыртыстың уақытша-парието-шырышты аймағына зақым келтіреді (өрістер 21, 37, 39, 40 Бродманның айтуы бойынша), олар қабылдау блогының үштік өрісі болып табылады, экстерьерлік ақпаратты өңдеу және сақтау. Тапсырма деректер өрістері — полимодальдық ақпаратты біріктіреді (бір мезгілде синтездеу). Семантикалық афазия бұл функциялардың бұзылуына байланысты болады, бөлшектерді бір бірлікке біріктіру қажет. Сөздің негізгі түсінігі, оның дыбысымен байланысты, сақталды. Бұзушылықтар сөйлемнің мәнін одан әрі түсіндіру үдерісіне жатады, бұл сөздерді түсінудегі кемшіліктерге әкеледі. Сонымен қатар кеңістіктік қабылдаудың бұзылулары бар, конструктивті апроксия, жеке адам табу қиындықтары бар ерекше амнезия элементтері, өрнек жасау үшін қажет сөздер.

Жіктеу

Әдебиетте осы патологияның ауырлық тұжырымдамасы анықталмаған. Көптеген авторлар қарастырады, негізінен жеңіл және қалыпты бұзылу дәрежесі болып табылады. Дегенмен, жеке мамандардың байқаған симптомдық белгілері болған жағдайда, оларды қатаң дәрежеде бөлуге мүмкіндік берді. Осылайша, семантикалық афия 3 дәрежелі ауырлық дәрежесіне бөлінеді:

  • Жеңіл. Себепті бұзу. Синонимдер мен антонимдерді таңдау кезінде қиындықтар туындайды, күрделі сөйлеу бұрылыстарын түсіндіру. Логикалық мәселелерді шешуде қиындықтар бар.
  • Орташа. Логикалық және грамматикалық құрылыстарды түсіну және сөздердің бейнелеу мағынасы қиын. Математикалық мәселелерді шешуде елеулі қиындықтар бар, есепке алу операцияларын жүргізу.
  • Ауыр. Көрнекі-кеңістікті қабылдаудың бұзылыстары: апптраагнозия, acalculia, бұзылған дене үлгісі. Грамматикалық бұрылыстар мен алдын-ала салынған конструкцияларды түсіну мүмкін емес.

Семантикалық афазия белгілері

Клиникалық көріністе жалпы сөйлеу бұзылыстары жоқ. Фразалық мәнерлеп сөйлеу әдеттегі көлемде және қарқынды, бірақ күрделі синтаксиссіз қарапайым сөйлемдермен салынған. Аgrammatisms мүмкін. Науқас жеке сөздерді жақсы түсінеді және қарапайым сөйлейді. Әңгімелесуші пайдаланатын сөйлеу конструкцияларының күрделілігі шатасуға және шатасуға себеп болады. Қатысушы және ауызша қатысушыны қатал қабылдау, синтаксистік құрылыстар, себеп-салдарлық қатынастарды бейнелейтін, кеңістіктік орналасу. Сөздердің мағынасы жоғалады, мақал-мәтелдер, метафора, ортақ өрнектер — олар тек қана қабылдааяқталдыы, сөздердің мағынасында түсіндіріледі.

Науқас сөздің семантикасын түсінуін бұзды: сөздер грамматикалық нысанына қарамастан объективті түрде қабылданады. Мысалы, зат есімдері «жүгіру», «секіру» пациенттер етістіктер деп аталады, және етістіктер «жасылға айналдырыңыз», «жақсы болу» — сын есімдерге. Сөздің грамматикалық санатын түсінуін бұзу (сөйлеу бөліктері, түрі, іс, сандар) үлгі нұсқауларын орындаудың мүмкін еместігін тудырады «Стаканды қарындашпен көрсетіңіз», «Айнаны көрсеткішпен көрсетіңіз».

Сондай-ақ оқыңыз  Фибромиалгия

Семантикалық афазия визуалды-кеңістіктік агенциямен біріктірілген — Объектілердің кеңістіктік қарым-қатынасын бұрмаланған қабылдау. Нәтижесінде, сөйлемнің алдын-ала айтылуымен бұзылады (астында, над, на, в), салыстырмалы формалар (аз, толығырақ), атрибуты бар генитал (әкемнің пальтоы, жүргізуші машинасы), уақытша айналымдар (демалыс күніне дейін, қыста). Географиялық карталардың бұзылуы, сағат бойынша бағдарлау. Кеңістіктік конструктивті апроксия байқалды — Науқас нұсқаулықтар бойынша заттарды реттей алмайды «қаламсаптың сол жағына және өшіргіштің оң жағына». Сандық сандар мен конструктивті апроксиядағы бағдарлануды жоғалту бірнеше санау операцияларын дәйекті түрде орындауды қиындатады, acalculia дамиды.

Кейбір жағдайларда семантикалық афтия амнистикалық қиындықтармен бірге жүреді, өтініш жасау кезінде объектінің немесе тұжырымдаманың атауын табу қиындықтарымен сипатталды. Мұндай жағдайларда пациенттер функцияны сипаттайтын синтагматикалық әдісті пайдаланады («то, сызбаға қарағанда») немесе субъектінің категориялы сипатын атады («мұндай жиһаз»). Жазу жеңілдетілді, күрделі грамматикалық бұрылыстар болмайды. Оқу қауіпсіз, бірақ ұзақ мерзімдерді түсіну қиыншылықтар туындайды, күрделі құрылымы бар.

Диагностика

Өйткені семантикалық афия өте сирек, ол невропатологтармен жиі диагноз қоймайды. Ауызша сөйлесуді анықтау арнайы тапсырмаларды орындау кезінде ғана мүмкін болады. Церебральды зақымдану түрін тексеру аспаптық зерттеулерді қажет етеді. Келесі сынақтар ең үлкен диагностикалық мәнге ие:

  • Неврологтың кеңес беруі. Тарихты қабылдауды қамтиды: TBI бар болуы, инфекциялық науқастармен байланыс, аурудың алғашқы белгілері, олардың дамуының сипаты мен қарқыны. Рефлекстің асимметриясының неврологиялық мәртебесінде, қалыпты оң жақ гемипарезі, гемидистезия. Арнайы тестілеудің көмегімен кеңістіктік гнозды және праксистің бұзылуы анықталды, acalculia.
  • Конференцияда сөйлеу терапевті. Кешіккен сөйлемдерді қиын қабылдауды анықтайды, сөздік семантикасын бұзу, кеңістік сындарлы қатынастары, қажетті сөзді іздеу кезінде амнезия элементтері. Есту және сөйлеу есте сақтау патологияны анықтамайды. Артикуляция толық сақталды. Грамматикалық күрделі сөйлемдермен жұмыс істеу кезінде жазу мен оқу қиын.
  • Мидың МРИ. TPO аймағының нейроэмирлеуі оның зақымдану мөлшерін және сипатын анықтауға мүмкіндік береді. Созылудан кейінгі зақымданулар жиі байқалады. Қабыну ошақтарын анықтау мүмкін, атрофиялық зақымданулар, абсцесс, ісіктер, ми кисталары. МРТ қарсы көрсеткіштерімен, гематоманың болуы церебралды КТ қажет болуы мүмкін.
  • Цереброваскулярлық зерттеулер. Гемодинамикалық бағалау транскраниальды Dozdg көмегімен жүргізіледі, дуплексті сканерлеу, Ми қан тамырларының МРИ. Сауалдама сол орта ми артериясының бассейнінде гемодинамикалық бұзылыстарды диагностикалауға мүмкіндік береді.
  • Белдік пункциясы. Нейроинфекцияның болуын ескере отырып шығарылады. Ол ликер қысымын бағалауға және цереброспинальды сұйықтықты алуға мүмкіндік береді. Аурудың қабыну сипаты болған жағдайда, ми асқазан сұйықтығын талдау лейко- немесе лимфоциттердің басымдылығымен цитозды анықтайды, ақуыздың қалыпты өсуі.
Сондай-ақ оқыңыз  Мастоптоз

Дифференциалды диагноз басқа сөйлеу бұзылыстарымен жүргізіледі. Афазия дисартриядан артикуляция органдарының жұмыс істеуі қауіпсіздігімен ерекшеленеді. Акустикалық-гностикалық емес, акустикалық-ауалық афетия, фонемалық қабылдауды сақтай отырып, семантикалық ағымдар, есту және сөйлеу естелігі. Динамикалық афазия сөйлейтін сөздің шектелуімен сипатталады, стереотиптік мәлімдемелер, семантикалық — сөйлеу өнімдерінің қалыпты көлемі.

Семантикалық афазияны емдеу

Сөйлеуді қалпына келтіру этиотропты терапия аясында басталады, себепші патологияны жоюға бағытталған, және оңалту емдеудің басқа әдістерімен қатар жалғасады. Жеңіл сөз ақаулары науқастың коммуникативті қабілеттерін айтарлықтай шектемегендіктен, оның түзету жүзеге асырылады, егер пациент саналы түрде болса және бар дисфункцияны түзетуге дайын болса. Оңалту жұмыстын невропатолог жүзеге асырады, логопед, нейропсихолог, невропротивтік дәрілік терапияның ноотропамині аясында реабилитолог, нейрометаболиттер, вазоактивті фармацевтика. Сөз терапиясын түзетудің негізгі кезеңдері:

  • Көрнекі-кеңістіктік қабылдауды қалпына келтіру. Draw dorisovyvanie жаттығуларына қол жеткізді, тағайындалған пункттердің орналасқан жері, себеп-салдар байланыстарының көрсеткіші. Жалпы көріністер үшін дене үлгісі талданады.
  • Семантикалық сауықтыру. Сөздің әртүрлі грамматикалық формаларын талдау, логикалық және грамматикалық бұрылыстардың саралануы, синонимдер/антонимдер, Төзімді сөзді түсіндіру. Түрлі грамматикалық құрылымдарда сөздерді қолдану.
  • Есеп операцияларын қалпына келтіру. Ауыр мағыналық афазия математикалық белгілерді қабылдауды қалпына келтіруді талап етеді, қарапайым мысалдарды шешу қабілеті. Міндетті бұзылулардың күрделілігімен күрделі математикалық өрнектерді шешудің кезеңі түсініледі, жарықпен — логикалық тапсырмалар.

Болжам және алдын-алу

Жөндеу жұмыстарының табысы церебральді зақымдану этиологиясына байланысты, оның терапиясының тиімділігі, науқастың мотивация дәрежесі мен жасы. Уақытылы сөйлеу терапиясы кейінгі жарақатты түзетуі мүмкін, қабынудан кейінгі және кейінгі күйдегі афия қалыпты жағдайға дейін. Прогрессивті ісік пен деградациялық үдерістер күрделі болжамға ие. Алдын алу — бұл ТПО аймағындағы ми тінінің түрлі зақымдануының алдын алу: бастық жарақаттары, цереброваскулярлық патология, жұқпалы аурулар, онкогенді әсерлер.