Сепсис

РЕКЛАМА

Присоединяйтесь к нашей группе на

ЗАРПЛАТЫ ЗА ГРАНИЦЕЙ

Сепсис

Сепсис — жалпы іріңді инфекция, әртүрлі патогендер мен олардың токсиндеріндегі қанның енуіне және айналымына байланысты даму. Сепсис клиникалық көрінісі интоксикация синдромынан тұрады (қызба, тербелістер, терінің ашық түсті жерлері), тромбоеморрагиялық синдром (теріге қан кету, шырышты қабықшалар, конъюнктива), метастатикалық тін мен органның зақымдалуы (түрлі локализациялардың абсцесс, артрит, остеомиелит және т.б.). Сепсистің расталуы — қанның мәдениетінен және инфекцияның жергілікті ошақтарынан шыққан патогенді босату. Сепсисте массивный детоксикация емдеу көрсетіледі, антибиотикалық терапия, иммунотерапия; айғақтар бойынша – инфекция көзін хирургиялық алып тастау.

Сепсис

Сепсис
Сепсис (қан улану) – қайталама инфекциялық ауру, патогенді фложараларың бастапқы жергілікті жұқпалы фокусты қанға ағуынан туындаған. Бүгінгі күні әлемде 750-ден 1-ге дейін диагноз қойылған,5 миллион. сепсис жағдайлары. Статистика бойынша, көбінесе ішектің сепсисі күрделене түседі, өкпе және урогенитальды инфекциялар, Сондықтан, бұл мәселе жалпы хирургия үшін аса маңызды, пульмонология, урология, гинекология. Педиатрия шеңберінде проблемалар зерттеледі, жаңа туылған нәрестелердің сепсисіне байланысты. Қазіргі заманғы бактерияға қарсы және химиотерапевтік препараттарды қолдануға қарамастан, сепсистен өлім үнемі жоғары деңгейде қалып отыр – 30-50%.

Сепсистің жіктелуі

Сепсистің нысандары негізгі инфекциялық фокустың оқшаулануына байланысты жіктеледі. Бұл мүмкіндікті негізге ала отырып, біріншіден ерекшеленеді (криптогенді, маңызды, идиопатикалық) және екінші сепсис. Бастапқы сепсис кезінде кіру қақпасы анықталмайды. Екінші септикалық процесс бөлінеді:

  • хирургиялық операциялар – операциядан кейінгі жарақаттан қанға инфекция әкелген кезде дамиды
  • акушерлік және гинекологиялық – күрделі аборттар мен босанудан кейін пайда болады
  • урозепсия – урогенитальдық аппаратта кіреберіс қақпасының болуы сипатталады (пиелонефрит, цистит, простатит)
  • тері – Инфекцияның көзі — іріңді тері аурулары және зақымдалған тері (қайнатады, абсцессы, күйіктер, жұқтырған жаралар және т.б.)
  • перитонеальды (т. с. билирий, ішек) – іш қуысының бастапқы зақымдалуын локализациялау
  • плевро-өкпелік – өкпенің іріңді аурулары аясында дамиды (абсцесс пневмония, эмпема плевры және т.б.)
  • одонтогендік – стоматологиялық жүйенің ауруларына байланысты (кариес, тамыр гранулемалары, апикалды периодонтит, периостит, перинемаксилярлы флегмон, остеомиелит)
  • тонзилогенді – ауыр жараларда пайда болады, стрептококки немесе стафилококктен туындаған
  • риногенді – мұрын қуысы мен параназальді синусиялардан инфекцияның таралуына байланысты дамиды, әдетте синуситпен
  • аутогенді — құлақ қабыну ауруларымен байланысты, жиі іріңді отит медиасы.
  • umbilical – жаңа туылған нәрестелердің омфалит кезінде пайда болады

Сепсис пайда болған сәтте ертерек бөлінеді (негізгі септикалық фокус пайда болғаннан кейін 2 апта ішінде пайда болады) және кеш (екі аптадан кейін пайда болады). Сепсис даму қарқынына қарай найзағай болуы мүмкін (септикалық шоктың тез дамуы және 1-2 күн ішінде қайтыс болудың басталуы), өткір (Соңғы 4 апта), субакуталы (3-4 ай), қайталанатын (6 айға дейін ауытқуы мен ауыруына байланысты) және созылмалы (бір жылдан асады).

Сондай-ақ оқыңыз  Гипертрофиялық гингивит

Сепсис өз дамуында үш фазадан тұрады: токсемия, септикалық және сепсисемия. Усемия фазасы инфекцияның бастапқы жерінен микробтық экзотоксиндердің таралуының басталуына байланысты жүйелі қабыну реакциясының дамуымен сипатталады; бұл кезеңде бактеремия жоқ. Септицемия қоздырғышты тарату арқылы белгіленеді, микроцмомбустың микроваскулярлы түрінде көптеген қайталама септикалық фокустарды дамыту; тұрақты бактериемия байқалады. Септептопемияның фазасы органдардың және қаңқалық жүйелердегі қайталанбас метастатикалық іріңді ошақтардың қалыптасуымен сипатталады.

Сепсис себептері

Негізгі факторлар, инфекцияға қарсы қарсылықтың бұзылуына және сепсистің дамуына алып келеді, орындаңыз:

  • микроорганизм тарапынан — септикалық фокустың болуы, мезгіл немесе тұрақты қанмен немесе лимфа төсегімен байланысты; бұзылған дене реакциясы
  • инфекциялық патоген – сапалық және сандық қасиеттер (массалықтығы, вируленттілік, қан немесе лимфа қорыту)

Көптеген сепсис жағдайларын дамытудың жетекші этиологиялық рөлі стафилококкқа жатады, стрептококк, enterococcus, менингококк, Грам-теріс флорасы (пиоцианит таяқшасы, E. coli, протеин, Клепсиель, enterobacter), аз дәрежеде — саңырауқұлақ патогендері (Candida, аспергиллам, актиномицеттер).

Қандағы полимикробалық ассоциацияларды анықтау 2,Сепсі бар науқастардың өлім-жітімін 5 есе арттырады. Патогендер қоршаған ортадан қанға кіре алады немесе бастапқы іріңді инфекцияның ошақтарынан алынуы мүмкін.

Нозокомиальды инфекциялардың маңыздылығы: оның өсуі инвазивті диагностикалық процедураларды кеңінен қолдануға мүмкіндік береді, иммундық-профилактикалық препараттар (глюкокортикоид, цитостатиктер). Иммунитет тапшылығы тұрғысынан, жарақат жағдайында, созылмалы аурулардан болатын хирургиялық стресс немесе өткір қан жоғалту инфекциясы бүкіл денеде кедергі жасамайды, сепсис тудырады. Ертедегі нәрестелер сепсис тудырады, науқастар, ұзақ мерзімді желдеткіш, гемодиализ; онкологиялық, гематологиялық науқастар; диабетиктер, АҚТҚ-жұқпасы, бастапқы және қайталама иммундық жетіспеушіліктер.

Сепсистің даму механизмі көп сатылы және өте күрделі. Алғашқы жұқпалы аурулардың патогендері мен олардың токсиндері қанға немесе лимфаға енеді, бактеремияның дамуына себепші болады. Бұл иммундық жүйені белсендіруге әкеледі, бұл эндогендік заттарды босату арқылы жауап береді (интерлейкиндер, Некроздың ісік факторы, простагландиндер, тромбоциттерді белсендіру коэффициенті, эндотелин және басқалары.), тамырлы қабырға эндотелиясына зиянын тигізеді. Өз кезегінде, Қабыну медиаторларының әсерінен коагуляциялық каскадты белсендіреді, сайып келгенде, DIC пайда болуына алып келеді. бұдан басқа, улы оттегі құрамындағы өнімдердің әсерінен (азот оксиді, сутегі тотығы, супероксидтер) перфузия азаяды, сондай-ақ органдардың оттегін қолдану. Сепсистің табиғи нәтижесі — тіндік гипоксия және органның бұзылуы.

Сепсис белгілері

Сепсис белгілері өте полиморфты, аурудың этиологиялық түріне және курсына байланысты. Негізгі көріністер жалпы интоксикацияға байланысты, мульторганикалық бұзылулар және метастаздарды оқшаулау.

Көп жағдайда сепсистің басталуы өткір, алайда, науқастардың төрттен бірінде «депрессия» деп аталады, толқындармен сипатталады, апирексия кезеңдерімен ауысады. Презиттестің күйі аурудың егжей-тегжейлі көрінісіне айналмауы мүмкін, егер ағза инфекциямен күресетін болса. Басқа жағдайларда, безгегі үзік-үзік пішінді қабылдайды, ауыспалы безгегі және тер. Кездейсоқ гипертермия дамиды.

Сепсиспен науқастың жағдайы тез өлшенеді. Тері бозғылт сұр болады (кейде сараңдық) түсі, бет сипаттамаларын жақсарту. Ерінге ерін пайда болады, пюшестер немесе геморрагиялық тері бөртпесі, конъюнктивал және шырышты қабықтың қан кетуі. Жедел сепсис кезінде науқастар қысымда жарақат алады, сусыздандыру және сарқылу.

Сондай-ақ оқыңыз  Skin Fat Apron

Секция кезінде масаңдық және тін гипоксии жағдайында әр түрлі ауырлықтың мульторганикалық өзгерістері дамиды. Қызбаның фоны бойынша ЦНС дисфункциясының белгілері айқын көрінеді, ингибирлеу немесе үгітпен сипатталатын, ұйқысыздық немесе ұйқысыздық, бас аурулары, жұқпалы психоз және кома. Жүрек-тамыр аурулары — артериялық гипотензия, әлсіз импульс, тахикардия, жүрек тондарының дүлдігі. Бұл кезеңде сепсис улы миокардиттің көмегімен қиындауы мүмкін, кардиомиопатия, Жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігі.

Тыныс алу жүйесі организмде кездесетін патологиялық процестерге тахипнаның дамуымен жауап береді, өкпе инфарктісі, тыныс алу бұзылысының синдромы, тыныс жетіспеушілігі. Асқорыту трактінің бөлігінде анорексия белгіленді, пайда болуы «септикалық диарея», іш қатуымен ауысады, гепатомегалия, улы гепатит. Сепсис кезінде зәр шығару жүйесінің бұзылған функциясы олигурияның дамуында көрінеді, азотемия, улы жасыл, Аррестер.

Сепсиспен инфекцияның негізгі фокусында, сондай-ақ тән өзгерістер орын алады. Жараларды емдеу баяулайды; түйіршіктер летаргиялық болады, бозғылт, қан кету. Жараның төменгі жағы нашар ластанған сұр шағылыспен және облыстармен жабылады. Алынып тастайтын зат түтін түстері мен хош иісті болып шығады.

Сепсисдегі метастаздық ошақтар әр түрлі органдар мен тіндерде анықталуы мүмкін, бұл қосымша симптомдардың қабатына әкеледі, Бұл локализацияның іріңді-септикалық процесінің сипаттамасы. Пневмонияның дамуы инфекцияның өкпеге түсіп кетуінің салдары болып табылады, іріңді плеврит, абсцесс және өкпе гангренасы. Бүйректегі метастаздар пионизмге ұшырағанда, паранефрит. Тірек-қимыл аппаратында қайталама іріңді ошақтардың пайда болуы остеомиелит және артрит симптомдары. Мидың зақымдануы кезінде церебральды абсцесс және іріңді менингит байқалады. Мүмкін, жүректегі іріңді инфекцияның метастазы болуы мүмкін (перикардит, эндокардит), бұлшық ет немесе тері астындағы майлы тін (жұмсақ тіндік абсцесс), іш қуысы (бауыр абсцессы және басқалар.).

Сепсистің асқынуы

Сепсисаның негізгі асқынулары көптеген органдардың бұзылуымен байланысты (бүйрек, бүйрек үсті безі, тыныс алу, жүрек-қан тамырлары) және DIC (қан кету, тромбоэмболизм).

Сепсистің ең қиын түрі септикалық болып табылады (жұқпалы-токсикалық, эндотоксикалық) шок. Бұл көбінесе сепсиспен дамиды, стафилококк пен грам-теріс флорадан туындаған. Септиктердің соқтығысқандары — науқастың күйзелісі, көрінетін диспепсия және құндылықтың бұзылуы. Қан айналымының бұзылуы және тіндердің метаболизмі тез өсіп келеді. Бозғылт терінің аясында акроцианозбен сипатталады, такипния, гипертермия, қан қысымының төмендеуі, олигурия, Жүрек жиілігін 120-160 дейін көтеру. минут ішінде, аритмия. Септикалық шоктың дамуындағы өлім 90-ға жетеді%.

Сепсистің диагностикасы

Сепсисаны тану клиникалық критерийлерге негізделген (жұқпалы токсинді белгілері, белгілі бір негізгі фокус және қайталама асқазан метастаздарының болуы), сондай-ақ зертханалық көрсеткіштер (стерилділікке арналған қан мәдениеті).

Сонымен бірге, қарастыру керек, бұл қысқа мерзімді бактериемия басқа жұқпалы аурулармен мүмкін, және сепсис үшін қан клеткалары (әсіресе антибиотикалық терапияның аясында) 20-30 аралығында% істер теріс. Сондықтан, аэробты және анаэробты бактерияларға арналған қан тамырлары кем дегенде үш есе, жақсырақ фебрильді талма биіктігінде орындалады. Сондай-ақ, іріңді фокустың бакпосевтің мазмұны. ДЗН-ның сепсис тудыратын агентінің жылдам әдісі ретінде ПТР қолданылады. Перифериялық қанда гипохромды анемияның ұлғаюы байқалады, ESR жеделдету, солға ауысқан лейкоцитоз.

Сондай-ақ оқыңыз  Паратироида аденомасы

Лимфогрануломатоздан ажыратуға қажет сепсис, лейкемия, іш сүзегі, А және В паратифоиды, бруцеллез, туберкулез, безгек және басқа аурулар, созылмалы безгеумен бірге жүреді.

Сепсисті емдеу

Созылмалы науқастар қарқынды терапия бөлімшесінде ауруханаға жатқызылды. Терапиялық шаралар кешені бактерияға қарсы қамтиды, детоксикация, симптоматикалық терапия, иммунотерапия, ақуыз және су-электролит бұзылуларын жою, органдарды қалпына келтіру.

Инфекцияның көзін жою үшін, сепсис, хирургиялық емдеу жүргізіледі. Ол іріңді фокустың ашылуы мен дренаждан тұруы мүмкін, Некротомияны орындау, Іріңді қалталарды және ішкі ішектің ойықтарын ашу, қуысты санитария (жұмсақ тіндердің абсцессі бар, флегмон, остеомиелит, перитонит және басқалар.). Кейбір жағдайларда, абсцессмен бірге органды резекциялау немесе жою қажет болуы мүмкін (мысалы, өкпе немесе көкбауыр абсцессі бар, карбункул бүйрегі, пиросалпинс, іріңді эндометрит және т.б.).

Микробтық флораға қарсы күрес антибиотикалық терапияның қарқынды курсын тағайындауды қамтиды, дренаж арқылы ағып кетеді, жергілікті антисептика және антибиотиктер әкімшілігі. Антибиотиктер сезімталдығымен егу алдында емдеу эмпирикалық түрде басталады; қажет болған жағдайда, патогенді тексергеннен кейін, микробқа қарсы препараттың өзгеруі. Сепсисте цефалоспориндер әдетте эмпирикалық терапия үшін қолданылады, фторквинолондар, карбапендер, дәрілік заттардың әр түрлі комбинациясы. Кэндиозда этиотропты емдеу амфотерикин B арқылы жүргізіледі, флуконазол, caspofungin. Антибиотиктерді емдеу температураны қалыпқа келтіргеннен кейін 1-2 апта өткенде және теріс санаулы екі сейватормен жалғасады.

Сепсис үшін детоксикация терапиясы тұзды және полионды ерітінділерді қолдану арқылы жалпы принциптерге сәйкес жүзеге асырылады, мәжбүрлі диурез. CBS электролиттік инфузиялық ерітінділерін түзету мақсатында қолданылады; ақуыздың теңгерімін қалпына келтіру үшін аминқышқылдарының қоспалары енгізілген, альбумин, донорлық плазма. Экстракорпоральды детоксикация процедуралары сепсис кезінде бактеремиямен күресу үшін кеңінен қолданылады: плазмалық алмасу, гемосорбция, гемофильтрация. Бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы кезінде гемодиализ қолданылады.

Иммунотерапия антистапилококктық плазманы және гамма-глобулинді қолданады, лейкоцитті құю, иммуностимуляторларды тағайындау. Жүрек-қан тамырлары симптоматикалық агенттер ретінде қолданылады, анальгетиктер, антикоагулянттар және т.б. Сепсивтеуге арналған интенсивті дәрілік терапия пациенттің жағдайы мен гомеостаз көрсеткіштерін қалыпты жақсартқанға дейін жүзеге асырылады.

Сепсистің болжамдары және алдын-алу

Сепсистің нәтижесі микрофлораның вируленттілігі арқылы анықталады, дененің жалпы жағдайы, уақтылы және терапияның жеткіліктілігі. Егде жастағы науқастар асқынулардың дамуына және жағымсыз болжамға бейім, ортақ аурулармен бірге, иммунитет тапшылығы. Сепсисаның әр түрлі түрлерінде өлім 15-50 құрайды%. Септикалық шоктың дамуымен өлім ықтималдығы өте жоғары.

Сепсиске қарсы профилактикалық шаралар іріңді инфекция ошақтарын жоюдан тұрады; дұрыс күйік басқару, ран, жергілікті жұқпалы және қабыну процестері; терапевтік және диагностикалық процедуралар мен операцияларды жүргізу кезінде асептикалық және антисептиктерді сақтау; ауруханада инфекцияның алдын алу; вакцинация (пневмококкқа қарсы, meningококк инфекциясы және т.б .;.).