Септикалық шок

Септжәнекаlық шок

Септикалық шок – бұл күрделі патологиялық жағдай, бактериялық эндотоксиндердің қанына жаппай кіруден туындайды. Тіндік гипоперфузиямен сүйемелденеді, артериялық қысымды және көптеген органдардың іркілістерінің симптомдары. Диагноз жалпы клиникалық көріністің негізінде жасалады, өкпе зақымдану белгілерін біріктіру, жүрек-тамыр жүйесі (SSS), бауыр мен бүйрек, қан айналымын орталықтандыру. Емдеу: жаппай антибиотикалық терапия, коллоидты және кристалоидты ерітінділерді инфузияға енгізу, Вазопрессорларды енгізу есебінен CVS белсенділігін қамтамасыз ету, механикалық желдету арқылы тыныс алу бұзылыстарын түзету.

Септикалық шок

Септикалық шок
Септикалық шок (Мектеп) сондай-ақ жұқпалы токсикалық деп аталады (ITSH). Тәуелсіз нозологиялық бірліктің патологиясы алғаш рет XIX ғасырда сипатталған, Алайда, нақты соққыға қарсы шараларды әзірлеу кезінде толық зерттеу 25 жыл бұрын басталды. Кез келген жұқпалы процесте орын алуы мүмкін. Хирургиялық бөлімшедегі науқастарда ең көп таралған, менингококк септицемиясы бар, іш сүзегі, сальмонеллез және оба. Елдерде кең таралған, онда бактериалды және паразиттік аурулардың ең көп саны диагноз қойылған (Африка, Ауғанстан, Индонезия). Жыл сайын 500 мыңнан астам адам ИАТЖ-нен қайтыс болады.

Себептер

Көптеген жағдайларда патология әлсіреген иммундық реакциялар аясында дамиды. Бұл науқастарда пайда болады, созылмалы ауыр аурудан зардап шегеді, сондай-ақ қарттарда. Физиологиялық ерекшеліктерге байланысты сепсис ерлерде жиі диагноз қойылады. Ең кең таралған аурулар тізімі, онда ITSH құбылысы болуы мүмкін, қамтиды:

  • Іріңді инфекцияның таралуы. Ішкі мүшелердің жүйелі қабыну реакциясының және онымен байланысты бұзылулардың симптомдары көлемдік абсцесстердің немесе жұмсақ тіндердің флегмасының қатысуымен байқалады. Жалпы уландырылған реакция қаупі аурудың ұзақтығымен көбейеді, жеткілікті антибиотикалық терапияның жоқтығы және науқастың жасының 60 жастан асуы.
  • Ұзақ уақыт бойы болу. Қарқынды терапия бөлімі мен реанимация бөлімшелерінде жатқызу әрқашан сепсис және инфекциялық шок тәуекелімен байланысты. Бұл бактерияға қарсы препараттарға төзімді микрофлорамен үнемі байланыста болады, ауыр аурудың салдарынан дененің қорғанысын әлсірету, бірнеше қақпаның инфекциясының болуы: катетерлер, асқазанды зондтар, дренажды құбырлар.
  • Жаралар. Терінің тұтастығын бұзу, соның ішінде операция кезінде пайда болатын жағдайлар, Жұқпалы жұқпалы өсімдіктермен жұқтыру қаупін едәуір арттырады. ITS ластанған жаралармен ауыратын науқастардан басталады, уақтылы көмек ала алмады. Операция кезінде тіндерге жарақат алу, асептикалық және антисептикалық ережелер сақталмаған жағдайда, жалпыланған инфекцияның себебі болып табылады. Көптеген жағдайларда науқастарда септикалық шок пайда болады, асқазанның және ұйқы безінің манипуляцияларын тоқтатты. Тағы бір жалпы себеп – диффузиялық перитонит.
  • Иммуносупрессанттарды қабылдау. Дәрілік заттар, иммунитетті басады (меркаптопурин, хидразанол), органдарды трансплантациялаудан кейін бас тартуды болдырмайды. Кемотерапевтік агенттерді қолдану арқылы өзін-өзі қорғау деңгейін азайтады – цитостатиктер, онкологиялық ауруларды емдеуге арналған (Доксорубицин, флуорашыл).
  • Жұқпалар. ЖИТС-сатыдағы ВИЧ-инфекциясы атипті сепсиске алып келеді, бактериялық емес мәдениет туғызды, Candida түріндегі саңырауқұлақтар. Аурудың клиникалық көріністері өте төмен дәрежеде сипатталады. Иммундық жеткіліксіздіктің жеткіліксіздігі патогендік флораны еркін көбейтуге мүмкіндік береді.
Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр миомасы

Сепсис тудыратын агент – грам-позитивті (стрептококки, стафилококк, enterococci) және грамм теріс (Enterobacter cloacae, Clostridium pneumoniae) бактериялар. Көптеген жағдайларда мәдениеттер антибиотиктерге сезімтал емес, пациенттерді емдеу қиын. Қазіргі кезде вирустық тектің септиктердің соқтығысуы дау-дамайды тудырады. Ғылыми әлемнің кейбір өкілдері пікірінше, бұл вирустар патологияны тудыруы мүмкін емес, басқа – жасушадан тыс өмір нысаны жүйелі қабыну реакциясын тудыруы мүмкін, ITSH патогенетикалық негіздері.

Патогенез

Белгілері патологиялық фокустың қабыну медиаторларының бақылаусыз таралуына негізделген. Бұл кезде макрофагтардың белсендірілуі, лимфоциттер мен нейтрофилдер. Жүйелік қабыну реакциясы синдромы бар. Осы фондық аясында перифериялық қан тамырлары тоны азаяды, қан айналымы қанының көлемі қан тамырлары өткізгіштігінің және микроваскулярлық сұйықтықтың сақталуының артуына байланысты төмендейді. Кейінгі өзгерістер перфузияның күрт төмендеуіне байланысты. Қан жеткіліксіздігі гипоксияға әкеледі, Ішкі органдардың ишемиясы және олардың бұзылуы. Ең сезімтал ми. Бұдан басқа, өкпе қызметі нашарлайды, бүйрек және бауыр.

СВР-дан басқа эндогенді интоксикация септикалық шоктың пайда болуында маңызды рөл атқарады. Экстракциялық жүйелердің тиімділігінің төмендеуіне байланысты қалыпты метаболизм өнімдері қанға жиналады: креатинин, несепнәр, лактат, гуанин және пируват. Ішкі орталарда липидті тотығудың аралық нәтижелерінің концентрациясын арттырады (skatole, альдегидтер, кетондар) және бактериялық эндотоксиндер. Мұның бәрі гомеостазда қатты өзгерістерге әкеледі, қышқылдық-баланстық бұзылулар, рецепторлық жүйелердегі бұзылулар.

Жіктеу

Шок күйі патогенетикалық және клиникалық принцип бойынша жіктеледі. Патогенетикалық ауру болуы мүмкін «жылы» и «суық». Жылу шокі жалпы тамырлы тондың төмендеуімен жүрек өнімділігінің артуымен сипатталады, эндогендік гиперцатехоламинемия және ішек тамырларының кеңеюі. Органның жеткіліксіздігінің құбылыстары қалыпты түрде көрінеді. Суық әртүрлілік жүрек шығарудың төмендеуімен көрінеді, тіндердің перфузиясының күрт әлсіреуі, қан айналымын орталықтандыру және ауыр PON. Клиникалық курс бойынша септикалық шок келесі түрлерге бөлінеді:

  1. Өтемақы. Ашығын анықтаңыз, сақталмаған, науқас бұғатталады, бірақ толығымен хабарласқан. Қан қысымы азаяды, SAD деңгейі кемінде 90 мм Hg. Тахикардия анықталды (PS 2 ммоль/л). Тромбоцитопения коагуляцияның бұзылуын көрсетеді (