Серонегативті спондилоартриттер

Серонегативті сnондилоартриттер

Серонегативті спондилоартриттер — қабыну ауруларының тобы, буындарда және омыртқада кездесетін және этиологиялық сипатта болатын зақымданулар, патогенетикалық және клиникалық ұқсастық. Серонегативті спондилоартроз клиникасы артикулалық синдромды қамтуы мүмкін, созылмалы қабыну аурулары, тері көріністері, көздің зақымдануы, жүрек-тамыр және бүйрек. Серонегативті спондилоартриттің диагностикасы ревматологияда қабылданған диагностикалық критерияларға негізделген, клиникалықтан тұратын, радиологиялық, генетикалық қасиеттер мен емдеуді бағалау. Серонегативті спондилоартриттің негізгі терапиясы нентероидты емес қабынуға қарсы препараттармен жүзеге асырылады.

Серонегативті спондилоартриттер

Серонегативті спондилоартриттер
1976 жылы Молл мен Райт негізгі диагностикалық критерийлерді анықтады, ол үшін бірнеше аурулар бір топқа біріктіре бастады «серонегативті спондилоартриттер». Содан кейін бұл өлшемдер басқа зерттеушілермен кеңейтілді және толықтырылды. Қазіргі уақытта серонегативті спондилоартритке анкилозды спондилит кіреді (анкилозды спондилит), Рейтердің ауру, псоратикалық артрит, созылмалы ішек ауруы үшін артрит (Крон ауруы, Халықтың ауруы, жұлдыру колиті), реактивті артрит, Behcet синдромы, жасөспірімдердің созылмалы артриті және өткір алдыңғы увеит.

Серонегативті спондилоартриттің себептері

Қазіргі ревматологияда серонегативті спондилоартриттің себептерін зерттеу және зерттеу жалғасуда. Bұл аурулар мен ағзаға жұқпалы агенттердің әсері арасындағы байланыс бар, негізінен ішек пен зәр инфекциясының патогендері (дизентерия, сальмонеллез, Йерсиниоз, тағамдық токсикоинфекция, хламидиоз және басқалар.).

Сонымен қатар, науқастардың көпшілігі серонегативті спондилоартриттің бір нұсқасын әзірлеу үшін генетикалық тұрғыдан айқын бейімділігін көрсетеді, HLA-B27 антигенінің болуымен расталды. Бұл антиген хламидиоздың беткі антигендік құрылымына ұқсайды, Klebsiell, Шигелла және басқалар. микроорганизмдер. Осылайша, осы бактериялардың инфекциясы айналмалы иммундық кешендердің қалыптасуымен аутоантителдер шығаруға әкеледі, серонегативті спондилоартриттің дамуы кезінде буындар мен омыртқаның тіндерінде аутоиммунды қабыну тудырады.

Серонегативті спондилоартриттің белгілері

Aртикулы синдромы, ереже бойынша, клиникалық бейнені киеді, серонегативті спондилоартриттің әрқайсысына тән. Бехтерив ауруы кезінде екі жақты сокролит байқалады, арқа ауыруы, қалыпты позаның өзгеруі, барлық бағыттар бойынша жұлын ұтқырлығы бұзылған. Псоратикалық артрит жиі дистальды интерфальгинальді буындардың қабынуы ретінде көрінеді, spondylarthrit тек 5-де дамиды% науқастар. Реактивті артрит кезінде бұрынғы инфекциялармен байланыс бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Ректум полипы

Көздің зақымдануы серонегативті спондилоартриттің ең көп таралған қосымша артикулярлы синдромы болып табылады. Ол алдыңғы увеитпен көрінеді, iritis, иридоциклиттің және катарактарды дамытудың күрделі болуы мүмкін, кеуденің дистрофиясы, глаукома, оптикалық нервтердің зақымдануы, көру мен соқырлықтың төмендеуіне алып келеді.

Тері зақымдануы серонегативті спондилоартрозы бар, аурудың пайда болуына байланысты псориазлы бляшкалармен немесе пустулдармен, эритемдік нодосумның элементтері немесе мүлдем болмауы мүмкін. Мүмкін псориаз тәрізді тырнақ өзгеруі мүмкін, ішектің шырышты қабығының ойық жарасы, кератодерма.

Ішектің қабыну ауруы шамамен 17 шамасында анықталды% серонегативті спондилоартрозы бар науқастар. Олар буындардағы қабыну процесінің белсенділігіне созылмалы және тығыз байланысты. Көптеген жағдайларда ішектегі қабыну үрдісі субклиникалық кезеңде және аспаптық зерттеу кезінде ғана анықталады.

Жүрек жеткіліксіздігі серонегативті спондилоартритпен әдетте артрит белсенділігіне байланысты емес. Жағдайлар бар, науқас жүрек шағымын жасаған кезде, және серонегативті спондилоартриттің артикулы көріністері емтихан кезінде анықталады. Көбінесе, серонегативті спондилоартритпен АІшінде-ның өткізілуі және аортиті бұзылады. Соңғысы аорды жүрек ауруының дамуымен аордан қанның кері ағысына әкеледі.

Бауырдың зақымдануы 4-ке белгіленген% серонегативті спондилоартрозы бар науқастар. Олар нефротикалық синдромды көрсетеді, микро гематурия, протеинурия және бүйрек жетіспеушілігін сирек тудырады.

Серонегативті спондилоартриттің диагностикасы

Полиморфизмнің белгілері және аурулар арасындағы клиникалық белгілердің қайталануының болуы серонегативті спондилоартриттің диагнозын айтарлықтай қиындатады. Ревматологтан басқа бұл науқастарды окулистпен қарау керек, кардиолог, гастроэнтеролог, қажет болған жағдайда — дерматолог және уролог.

Серонегативті спондилоартрозы бар науқастарды қанға зертханалық тексеру ерекше емес қабыну белгілерін көрсетеді, CRP-нің жоғары мазмұны. Серонегативті спондилоартриттің типтік белгісі — АНФ пен РФ емделушілерінде қанның болмауы.

Буындардың рентгендік зерттеуі, артроскопия, диагностикалық пункция, синовиальды сұйықтықты зерттеу арқылы жүргізіледі. Омыртқа рентгені екі жақты сокролитті анықтайды, Омыртқаның бағаналы байланыстарын кальцинациялау, паравертубральды ассификация.

Жүрек-қан тамырларының зерттеуіне ЭКR кіреді, ритмокардиография, Echo KG, Жүректің МРИ, аортография. Серонегативті спондилоартрды диагностикалау барысында ішек тексерісі міндетті түрде жүргізіледі: бағдарлама, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография және т.ж. п. Зәрдің клиникалық анализінде бүйректің зақымдануы протеинурия мен микроурурияны анықтайды. Мұндай жағдайларда бүйрек ультрадыбыстық және КТ орындалады, урография.

Сондай-ақ оқыңыз  Scurvy

Ромматизммен жүргізілген серонегативті спондилоартриттің дифференциалды диагнозы, ревматоидты артрит, палиндромиялық ревматизм, гидроксиапатит артропатиясы.

Серонегативті спондилоартриттің диагностикалық белгілері

А. Клиникалық көріністер

  • Түнгі табиғаттың төменгі жағында ауырсыну/немесе таңертеңгі бел аймағындағы қаттылық (1 ұпай).
  • Зақымдану асимметриясымен бір немесе бірнеше буындардың артриті (2 ұпай).
  • Бөкселердегі өтпелі ауырсыну (2 ұпай).
  • Қолдың және саусақтардың қалыңдығы, оларға шұжық беру (2 ұпай).
  • Байланыстардағы жергілікті ауырсыну (2 ұпай).
  • Көздің зақымдануы (2 ұпай).
  • Цервицит немесе уретрит дамыту, гонореямен байланысты емес, бұл артрит симптомдарының басталуына дейін өткен айда байқалды (1 ұпай).
  • Диарея, бұл артрит симптомдарының басталуына дейін өткен айда байқалды (1 ұпай).
  • Науқастың қазіргі кездегі немесе псориаз тарихына байланысты болуы/немесе созылмалы энтероколит және/немесе балансита (2 ұпай).

Б. Рентгендік критерийлер серонегативті спондилоартриттер

  • 3-4 кезеңде бір жақты сокролиттің белгілерін немесе 2-4 сатысында екі жақты белгілерді анықтау (3 ұпай).

В. Генетикалық детерминизм серонегативті спондилоартриттер

  • Науқас HLA-B27 немесе осындай туыстар, псориаз сияқты, увеит, Рейтер синдромы, созылмалы энтероколит (2 ұпай).

Г. NSAID-дің емдеу тиімділігі

  • Терапия басталған сәттен бастап 2 күн ішінде ауырсыну қарқынын төмендетеді (1 ұпай).

Ауру ауру серонегативті спондилит ретінде сенімді түрде диагноз қойылған, егер нүктелер саны 6 немесе одан көп болса. Серонегативті спондилоартриттің клиникалық көрінісі соншалықты полиморфты болуы мүмкін, бұл науқастарда осы топтағы белгілі бір аурудың шеңберінде оны қою мүмкін емес. Мұндай істер деп аталады «нефференцирленген серонегативті спондилит».

Серонегативті спондилоартрды емдеу

Серонегативті спондилоартриттің негізгі терапиясы несстероидтық емес қабынуға қарсы препараттар тобынан дәрілермен жүргізіледі (NSAIDs), олар қайда сілтейді: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. Көптеген авторлардың пікірінше, диклофенак серонегативті спондилоартритке қарсы ең тиімді болып табылады, жаншылған қабынуға қарсы әсерді және жанама әсерлердің салыстырмалы төмен тәуекелін біріктіреді. NSAID терапиясының жиі асқынуы асқазан-ішек зақымдалуы болып табылады, жиі эрозиялық және ойық жара, асқазан жарасына немесе асқазан-ішектің қан кетуіне себеп болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы нейрогенді қуық

Қазіргі ревматологияда серонегативті спондилоартритті емдеуде иммунологиялық препараттарды қолдану бойынша зерттеулер кеңінен жүргізіледі. Қазіргі уақытта Infliximab пайдалану үшін мақұлданды, қабыну үрдісінің негізгі медиаторларының біріне антиденелерді ұсынады. Бірқатар авторлар төртінші ұрпақтың иммуномодуляторының серонегативті спондилоартритін кешенді емдеудегі тиімділігін көрсетеді — иммунофана.