Сфеноидт

Сфеноидт

Сфеноидт – сфеноид синусының шырышты қабығының қабынуы. Негізгі клиникалық көріністер – бас ауруы, дене температурасын фебрильді сандарға көбейту, көру қабілетінің бұзылуы және иіс, астеновегетативті синдром, іріңді немесе катараль секрецияларының болуы, дисфункция III, IV және VI буындық нервтердің жұптары. Диагностика науқастың медициналық тарихына және шағымдарына негізделген, риноскопия нәтижелері, диагностикалық сезім, зертханалық зерттеулер, радиациялық зерттеу әдістері. Емдеу антибактериалды препараттарды қолданады, симптоматикалық дәрілер, жедел араласу.

Сфеноидт

Сфеноидт
Сфеноидт – аутооларингологиядағы сирек кездесетін аурулар. Процесінің құрамында мұрын шырышты қабатының араласуы кезінде параназальді синустардың бұзылуы 10-17 жаста% әлемдік тұрғындар. Сфеноид синусының қабынуы 3-5 ғана% бұл патологияның барлық нұсқалары арасында. Көбінесе жасөспірімдер мен орта жастағы адамдар кездеседі. 3 жасқа дейінгі балаларда ауру дерлік асқынумен кездеседі, сонымен бірге әрбір бесінші жағдайда орбиталардың зақымдануы анықталды. Бірдей жиіліктегі ерлер мен әйелдердің өкілдері. Іштегі асқынулар 2-3 жаста% науқастар.

Сфеоидиттің себептері

Аурудың этиологиясының негізі — сфеноид синусының қуысына патогендік микроорганизмдердің енуі. Стефилококки патогендер ретінде әрекет етеді, стрептококки, саңырауқұлақтар немесе вирустар. Сфариоздың қызаруы кезінде жиі сфеноидт пайда болады, тұмау, ЖРВИ, өткір ринит, риносинусит, назофарингит немесе тонзиллит. Кейде аурудың себебі — сфеноид сүйегінің ерекше патологиясы – сифилис, туберкулез, остеомиелит. Созылмалы таңдау жиі өткір процесті қате емдеудің нәтижесі болып табылады. Бірқатар факторлар бар, сфеноидты қалыптастыруға ықпал етеді:

  • Дамудың ауытқулары. Венофаринс пен сфеноид синусының туа біткен кемістіктерін желдетілуімен қамту: артқы бетіндегі мұрын сектумының қисаюы, атерез немесе стеноз, синусада қосымша бүйректер немесе трабекулалардың болуы, оның шамадан тыс тарылуы немесе кішкене көлемі.
  • Жарақаттану. Бас сүйегінің ортаңғы бөлігіне зақым келтіре отырып, сүйек құрылымы мен мұрын сектумының артқы жағындағы сүйек құрылымдарын бұзу мүмкін, синустың ағып кететін құбырларына кедергі келтіреді. Мұндай жағдай кейде бөтен денелер синустың фистуласына енген кезде пайда болады.
  • Көлемді білім беру. Патология кисталарируют, полиптер, жақсы және қатерлі ісіктер, сфеноид синусының аузына жақын жерде орналасқан және оның люмині үстінде орналасқан.
  • Иммунитет тапшылығы жағдайлары. Жұқпалы аурулар мен жағдайлар сфеноидты дамытуға ықпал етуі мүмкін, жалпы және жергілікті деңгейдегі қорғаныс деңгейінің төмендеуіне алып келеді: гипотермия, АҚТҚ жұқпасы және СПИД, қант диабеті, авитаминоз, гипотиреоз, Цитостатиктер мен глюкокортикоидтерді ұзақ бақыланбайтын қолдану, гематологиялық аурулар, туа біткен иммунитет бұзылыстары.
Сондай-ақ оқыңыз  Балаға тамшы

Патогенез

Патогендік микрофлораның енуімен, ингаляциялық ауада қамтылған, Эпителиалдық жасушалардың қабыну өзгерістерін дамытумен негізгі синусының қуысында пайда болады. Жалпы шегудің фоны бойынша, табиғи кірістің люмені тарылып кетеді, ауа алмасу нашарлайды, бұл қабынуды одан әрі ілгерілетуге ықпал етеді. Шырышты қабықтың лейкоциттердің инфильтрациясына байланысты босату түтігі толығымен бұғатталған, экссудативті массаның ағуы тоқтайды. Жергілікті оттегіні бұзуымен бірге осы өзгерістер анаэробты микрофлораның өмірлік белсенділігі мен іріңді экссудатты қалыптастыру үшін қолайлы жағдайлар жасайды. Соңғысы біртіндеп бүкіл сфеноид синусын толықтырады, бас ауруы мен көзге көрінуіне қысым жасайды.

Сфеноидты дамытудың екінші жолы — синусын тікелей инфекциясыз ісік түзуіне негізделген. Ұзақ созылған инфекциялық зақымданулар немесе осы аймақтың ісіктері табиғи синусын ашудың шырышты қабаттарының ісінуіне әкеледі, синусқа кіре беріс сыртқа бітеледі. Қалған оттегі синус ішіне сіңіріледі, көміртегі диоксиді жинақталады, шырышты жасушаларға цитотоксикалық әсері бар, қабыну мен бұзылудың дамуына алып келеді. Үшінші патогенетикалық нұсқа — микроорганизмдердің басқа да жұқпалы ошақтардан кедір тәрізді қуысына гематогенді, лимфогендік немесе байланыс жолдары.

Жіктеу

Этиологияны ескере отырып, клиникалық симптомдардың ұзақтығы мен сипаттамалары сфеноидттің бірнеше түрін бөлу үшін қабылданады. Жіктеуді қолдану диагнозды және тиісті терапевтік схеманы таңдауды жеңілдетуге мүмкіндік береді. Практикалық аутоарингологияда сфеноид синусының қабынуының екі негізгі түрі бар:

  • Sharp. Айқын көріністерге сүйенеді, 20-23 күнге дейін созылады. Жоғары тыныс жолдарының өткір вирустық және бактериялық инфекцияларының фонында дамиды.
  • Созылмалы. Клиникалық курста ауыру мен ремиссия кезеңдері бар. Белгілер жиі бірнеше ай бойы сақталады. Туа біткен ауытқулар және насофаринстің созылмалы патологиясы көбінесе еліктіретін факторлар болып табылады.

Клиникалық және морфологиялық ерекшеліктерге сүйене отырып, созылмалы сфеноидиттің екі түрі бөлінеді:

  • Экссудатикалық. Аурудың осы нұсқасының симптоматикасында патологиялық секрецияның синдромы басым. Негізгі синустың созылмалы қабынуының екі кіші түрі бар – іріңді және іріңді.
  • Өнімділік. Негізінен шырышты қабығының өзгеруімен жүреді. Мүмкін оның патологиялық қалыңдығы (периетальды гиперпластикалық нысаны) немесе полиптердің қалыптасуы, кист (полипозды және мистикалық субтиптер).

Сфеноидттің белгілері

Клиникалық көріністер жиі нақты емес. Жедел сфеноидты алғашқы симптомы — айқын локализациясыз орташа қарқындылықтың бас ауыруы. Пациенттер оны қалай сипаттайды «бастың ортасында ауырсыну». Сонымен бірге дене температурасы 37-ге дейін көтеріледі,5-38,5° С. Синус қуысы экссудативті массаға толғанда, ауырсыну синдромының эпицентрі қышқыл аймаққа ауысады, сәуле Орбитада орын алады, виски. Ауыр нысандар орбиталарда қатты жану және күйзелу ауруымен көрінеді, бұл ауырғандай сезінеді «сығып көздер». Жылу және ауаның құрғауы жағдайында тұрғанда, ауыру синдромы артады. Анальгетиктер әдетте тиімсіз.

Сондай-ақ оқыңыз  Глаукома

Созылмалы сфениоидте бас ауыруы аздап байқалады. Мұндай жағдайларда басты рөлді астеналық өсімдік аурулары бұзады. Клиникалық көріністе неврологиялық бұзылулар басым: аппетит жоғалту, ұйқы және есте сақтау сапасының нашарлауы, ұйқысыздық, парестезия, айналуы, жалпыланған әлсіздік және бұзылыс, тітіркену. Негізгі симптомдардың бірі — өткір, және патологияның созылмалы нысандары – слиз немесе іріңді ағынды болу. Мұрын және тамақтың тереңдігінде үнемі ыңғайсыздық пен тітіркену сезімі бар, ол жөтелден кейін өзгермейді. Кейбір науқастарда күшті емес тыныс бар.

Әдетте, сфеноидты алғашқы белгілері көрнекі және көрінеді/немесе алкогольді анализатор. Қабыну үдерісі мұрын қуысына таралса, алфакторлы рецепторлық дисфункция пайда болады, бұл иіс сезімінің бұрмалануына әкеледі, ал ауыр жағдайларда – аносмия. Патологиялық процесте оптикалық нервтердің хиазмы тартылған кезде, визуалды өрістердің анық және ішінара жоғалуы байқалады, скотомдар пайда болады, фотофобия. Бүлінген нервтің зақымдануымен дипломофия дамиды, оқшаулағыш – жоғарғы қабақтың птозасы, блок – қисық.

Асқынулар

Созылмалы құрылымдардағы патогенді флораның таралуымен байланысты сфеноидты аурулар. Салыстырмалы түрде жиі, әсіресе бала кездерінде, ауру орбитаның іріңді-септикалық зақымдалуына әкеледі, кейінірек көру қабілетінің толық жоғалуы мүмкін. Ішектен асқан асқынулардың жиілігі, орталық жүйке жүйесінің қан тамырлары арқылы немесе сфеноид сүйегінің бұзылуы кезінде инфекциялық агенттердің ортаңғы краны фоссасына енуімен байланысты. Оларға іріңді менингит кіреді, энцефалит, мидың абсцессі, қуыс синусын тромбозы. Жүйелік иммунитет тапшылығының немесе емдеудің болмауының салдарынан бұл процесс сепсистің дамуымен қорытылады, септептопия және инфекцияның метастатикалық ошақтарын қалыптастыру.

Диагностика

Диагноз анамнезді ескере отырып жүргізіледі, зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері. Науқаспен сұхбат жүргізгенде, оололаринголог қазіргі шағымдарды анықтайды, Аурудың алғашқы белгілері және олардың даму динамикасы, ықпал ететін факторлардың болуы, байланысты патологиялар. Ереже бойынша, Тәжірибелі дәрігер осы кезеңде алдын-ала диагнозды белгілей алады. Сфеноидты емдеуді растау үшін:

  • Алдыңғы және артқы риноскопия. Сфеноид синусын өткір зақымдау шырышты қабықтың гиперемиясы мен ісінуімен бірге жүреді, жалпы және жоғарғы мұрынды өтудегі патологиялық масса жинақтау, ортаңғы қабықтың және мұрын сектумының арасында. Созылмалы нұсқада тұтқыр секрецияның қалыпты саны бар, бозғылт түсті, артқы қабырға қабырғасының жұқа қабығы.
  • Диагностикалық тексеру. Процедураның мәні — негізгі синус мазмұнын бейнелеу және талдауға арналған. Люменде шырышты немесе іріңді ағынды болуы сфеноидты көрсетеді. Алынған материал микроскопиялық және бактериологиялық зерттеуге жіберіледі, патогенді анықтауға мүмкіндік береді, Антибиотиктердің негізгі топтарына сезімталдықты анықтайды.
  • Зертханалық сынақтар. Қанның клиникалық талдауы кезінде 9 жастан жоғары лейкоцитоз анықталды´109/л, ESR-ны 10 мм-ден жоғарылату/бір сағат. Бактериалды этиологияның қабынуы кезінде нейтрофилия лейкоцитарлы формулада байқалады (солға жылжу), вирустық бар – Оңға жылжу. Ұзақ уақытқа созылған, Анемия синдромы аурудың жалаңаш табиғаты болып табылады.
  • Параназальды синусын рентген. Негізгі диагностикалық әдіс, Сфеноид синусының зақымдалуын растау үшін қолданылады. Ең көп ақпарат алу үшін рентген сәулелері екі проекцияда орындалады. Сфиноидит синус люминасының қараюымен белгіленеді – симптом «жапқыштар». Жиі этилдік сүйектің лабиринттері бұл процеске қатысады. Кескіндердің диагностикалық маңызы төмен болса, параназальді синусын қосымша КТ тексереді.
Сондай-ақ оқыңыз  Лактостаз

Сфениоидты емдеу

Науқастар мен сфеноид синусын шырышты қабығының ісінуін азайтуға бағытталған емдік шаралар, патологиялық массалар ағынын ынталандыру, жұқпалы агенттермен күресу. Патологиялық өзгерістердің, дәрі-дәрмектің және ауырлықтың ауырлығына және сипатына байланысты/немесе хирургиялық құралдар. Сфеноидты емдеу бағдарламасы қамтиды:

  • Антибиотикалық терапия. Емдеу кезінде өте маңызды. Бастапқыда кең спектрлі антибиотиктер қолданылады – пенициллиндер немесе цефалоспориндер II-III ұрпақ. Қажет болса, егілген микрофлораның сезімталдығы туралы деректерді алғаннан кейін, дәрі-дәрмектер алмастырылады. Аурудың вирустық немесе саңырауқұлақтар пайда болған жағдайда вирусқа қарсы немесе антимикотикалық агенттер тағайындайды.
  • Симптоматикалық фармакотерапия. Вазоконструкционды дәрілерді қамтиды, ісікті азайтады және экссудация үрдісін тоқтатады. Клиникалық суретті ескере отырып, противозды препараттар қолданылады, анальгетиктер, несстероидты емес қабынуға қарсы препараттар. Ішкі инфузиялық терапия арқылы ауыр интоксикация тоқтатылады. Асқазан-ішек ауруларының алдын алу үшін массивті антибиотикалық терапия пробиотиктермен толтырылады.
  • Хирургиялық араласу. Хирургиялық әдістерге (спенотомия) созылмалы сфеноидттің өнімді түрлеріне жүгінеді, сфеноид синусының кірісінің өткізгіштігін басқа жолмен қалпына келтіру мүмкін еместігі және консервативті емнің тиімсіздігі. Эндоназиялық қол жеткізу кезінде, визуалды бақылау кезінде, табиғи синус фистулы кеңейтіліп, оның қуысы босап кетеді. Экстраназальды хирургия жағдайында синусын мұрын сектумының артқы бөлігін алып тастау арқылы ашылады, ортаңғы турбиналық және артқы этмойдтық сүйек жасушалары.

Болжам және алдын-алу

Жедел сфеноидттың болжамдары қолайлы, созылмалы нысаны күмәнді. Көп жағдайларда ерте емдеу инкракраниялық септикалық асқынуларды болдырмауға мүмкіндік береді. Алдын алу шаралары, сфеноид синусының қабыну ықтималдығын азайтуға мүмкіндік береді, мұрын қуысының зақымдануын толық емдеуді қамтиды, назофаринс, орофарнс және иммунитет тапшылығы жағдайлары, Туа біткен кемістіктерді түзету, гипотермияның алдын алу және бет сүйегіне зақым келтіру, бұрын тағайындалған дәрілік заттарды ұтымды қабылдау.