Шұңғылша кеудесі

Шұңғылша кеуdесі

Шұңғылша кеудесі (pectus excavatum, кеуде қуысы, кеуде қуысы) – туа біткен бұзылыстар, онда қалың және қабырғасының құлдырауы байқалады. Этиология толығымен анықталмаған, болжау керек, тұқымдық факторлар жетекші рөл атқарады. Тікелей себебі — дәнекер тінінің дислипсиясы және кеудедегі шеміршек тіні. Патология баланың өсуі кезінде нашарлайды, көбінесе постукадағы патологиялық өзгерісті тудырады, сондай-ақ жүрек және өкпе функцияларын бұзу. Диагностика тексеруге негізделген, торакометрия деректері, рентген және басқа да зерттеулер. Терапиялық емдеу тиімсіз. Кеуде мүшелерінің патологиясы мен бұзылыстары прогрессімен жұмысны көрсетеді.

Шұңғылша кеудесі

Шұңғылша кеудесі – туа біткен ауытқулар. Алдыңғы кеуде қуысының кері кетуімен сипатталады. Кеуде қуысының ең көп пайда болуы (91% туа біткен кеуде ақауларының барлық жағдайларынан). Әртүрлі деректер бойынша, ол 0-де байқалады,6-2,3% Ресей тұрғындары. Кейбір жағдайларда прогреске бейімділікке байланысты науқастардың денсаулығына елеулі қауіп бар.

Кеуде қуысының даму себептері

Аурудың этиологиясы толық түсінілмейді, Қазіргі уақытта зерттеушілер кеуде қуысының пайда болуының 30 болжамын қарастырады. Дегенмен, ол статистикалық түрде анықталады, бұл патологияны дамытуда тұқымдық факторлар жетекші рөл атқарады. Бұл туа біткен кемістігі бар отбасылардағы науқастардың болуымен расталады. Бұдан басқа, кеуде қуысы бар науқастарда жиі кездеседі, жалпы халық санына қарағанда, басқа даму ақаулары анықталды.

Деформацияның негізгі себебі — кейбір ферментативті бұзылулардың салдарынан қылқынды және дәнекер тіндік дисплазия. Тіндердің жеткіліксіздігі баланың туылуына дейін ғана мүмкін емес, сонымен қатар оның өсуі мен даму үдерісінде. Қартаюдан кейінгі жас бойынша жиі прогреске жетеді, Омыртқа бүгілген, кеуде қуысының көлемін азайтады, Жүрек ауысып, көкірек органдарының қызметі бұзылады. Шеміршек тінінің гистологиялық сараптамасы, түрлі жастағы пациенттерден алынған, өзгерістердің нашарлауын растаңыз: олар есейген сайын, шеміршек барған сайын әлсіреді, онда жасушааралық заттың артық саны пайда болады, көптеген асқазан қуыстарына және асбестдік деградация ошақтары пайда болады.

Шұңқырдың кеудесін жіктеу

Қазіргі уақытта шамамен 40 синдром сипатталған, шұңқырдың кеудесінің қалыптасуымен бірге жүреді. Бұл, аурудың дамуының біртұтас патогенетикалық теориясының жоқтығы бірыңғай жіктеуді құруды қиындатады. Ең сәтті таңдау, ең заманауи хирургты қолданатын, Urmonas және Kondrashin классификациясы:

  • Деформация түрлері бойынша: асимметриялық емес (сол жақта, оң жағы) және симметриялық.
  • Деформацияның пішіні: жалпақ және ортақ.
  • Стернатураның деформациясы түрі бойынша: типтік, седле, бұранда.
  • Деформация дәрежесі бойынша: 1, 2 және 3 дәрежелі.
  • Ауру кезеңіне сәйкес: өтемақы төленген, субсионизацияланған және декомпенсацияланған.
  • Басқа туа біткен ауытқулармен ұштастыра отырып: аралас және аралас емес.
Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы атрофиялық гастрит

Ұлттық травматология және ортопедиядағы шұңқырдың деңгейін анықтау үшін Гитарка әдісі қолданылады. Бүйірлік радиографияда омыртқаның алдыңғы беті мен кеуде қуысының артқы беті арасындағы ең кішкентай және ең үлкен қашықтықты өлшеңіз. Сонда ең кішкентай қашықтық ең үлкен бөлінеді, штамм факторын алу. 0 мәні,7 немесе одан көп – 1 дәрежелі, 0,7-0,5 – 2 дәрежелі, 0,5 немесе одан аз – 3 дәрежелі.

Шұңқырдың кеуде белгілері

Аурудың көрінісі науқастың жасына байланысты. Сәбилерде кеуде қуысының аздап шығады және парадоксальды тыныс алу анықталады — симптом, онда қабырғалар мен қабыну деммен жұту кезінде раковина. Кішкентай науқастарда кеуде қуысының шегінісі айқынырақ болады, қабырғаның шеттерінің шеттерінде көлденең ойық табылған. Шұңқыр тәрізді мектеп жасына дейінгі балалар басқа балаларға қарағанда жиірек аурулардан зардап шегеді.

Оқушылар позаның бұзылуын анықтады. Қабырғалар мен қалыңдықтың қисаюы бекітіледі. Кеуде тегістеді, төмен қару төмендеді, Косталь шеті көтерілді, іш қуысы. Парадоксальды тыныс алу симптомы піскен кезде біртіндеп жоғалады. Кеуде қуысының кифозы байқалды, көбінесе сколиозмен үйлеседі. Белгіленген шаршау, терлеу, тітіркену, аппетит төмендеді, жас мөлшеріне қарағанда тері мен салмақ жоғалту. Балалар жаттығуға жол бермейді. Жүрек пен өкпе бұзылулары анықталды. Жиі бронхит және пневмониямен сипатталады, Кейбір науқастар жүректің ауырсынуына шағымданады.

Кеуде қуысының диагностикасы

Кеуде қуысы бар науқастарды тексеру тек нақты диагнозды ғана емес қойды, сонымен қатар науқастың жалпы жағдайын бағалау, сондай-ақ жүректің және өкпе бұзылыстарының ауырлық дәрежесі. Әдетте диагноз емтихан сатысында қиын емес. Торакометрия мен әртүрлі индекстерді қолданумен деформация дәрежесін және сипатын бағалау, кеуде қуысының көлемімен анықталады, кеудеге арналған икемділік, кеудедің ені және басқа да көрсеткіштер. Торакометрия мәліметтерін анықтау үшін кеуде рентгені кеуде қуысының мүшелерінің 2 проекциясы мен компьютерлік томографиясында орындалады.

Науқас пульмонолог пен кардиологқа кеңес беріледі, респираторлық және жүрек-қантамырлық жүйелердің зерттеулерінің сериясын белгілеу. Спирометрия өкпе сыйымдылығының төмендеуін көрсетеді. ЭКГ жүректің электр осі бойынша ауысымды көрсетеді, V3 қорғасынының теріс толқыны және тістердің азаюы. Эхокардиография жиі митрациялық клапанның пролапсасын анықтайды. Бұдан басқа, Тахикардия жиі шұңқырдың кеудесі бар науқастарда байқалады, веноздық және қан қысымының және басқа да бұзылулардың артуы. Ереже бойынша, патологиялық көріністер жасы бойынша айқынырақ болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Эпилептикалық күй

Шұңқырды кеудеге емдеу

Туынды кеудеге травматологтар жатады, ортопедиялық және кеуде хирургтері. Бұл патологиядағы консервативті терапия тиімсіз. Хирургиялық емдеудің көрсеткіштері қан айналымы мен тыныс алу органдарының бұзылуын күшейтеді. Бұдан басқа, кейде косметикалық ақауларды түзету үшін операция жасалады. Операциялар (косметикалық қоспағанда) ерте жаста болуды ұсынады, оңтайлы кезең – 4-6 жыл. Мұндай тәсіл кеудеге тиісті түрде қалыптасу үшін жағдай жасауға мүмкіндік береді, қайталама спин деформацияларының дамуын және функционалдық бұзылулардың пайда болуын болдырмайды. Бұдан басқа, балалар хирургияға шыдай алады, олардың кеудесі икемділіктің жоғарылауымен сипатталады, ал түзету травматикалық болып табылады.

Қазіргі таңда 50-ге жуық ота жасалады. Барлық әдістер екі топқа бөлінеді: паллиативтік және радикалды. Радикалдық әдістердің мақсаты кеуде қуысының көлемін арттыру болып табылады, олар стреротомияны қамтамасыз етеді (қабыршықтың қабынуы) және хондротомия (қабырғалардың шеміршек бөлігін бөлшектеу). Операция кезінде сүйектің бір бөлігі алынып тасталады, ал кеудедің алдыңғы бөліктері арнайы тігістермен бекітіледі, түрлі түзеткіштер (тоқылған инелер, тақталар, сәлем және автотасымалдау). Паллиативтік араласу кеуде қуысының көлемін түзетпестен ақауларды маскирлеуді қамтамасыз етеді. Сонымен қатар, экстраторастық силиконды протездер субфассиялық кеңістікте орналастырылған.

Радикалды хирургиялық емдеудің анық көрсеткіші 3 дәрежелі деформация болып табылады, субкокомпенсация және декомпенсация сатысында 2 дәрежелі деформация, сколиоз анық көрінеді, жазық арқа синдромы, жабысқақ перикардит, Жүректің оң қарыншасының жүрек-өкпе қабынуы және гипертрофиясы. Хирургиядан бұрын кешенді тексеру қажет және созылмалы жұқпалы ауруларды емдеу қажет (бронхит, синусит, созылмалы пневмония және т. д.).

Паллиативтік араласудың көрсеткіші деформацияның 1 және 2 дәрежесі. Паллиативтік хирургия ересектер ғана жүзеге асырылады, себебі баланы өсіру процесінде силиконды протездер көзбен көре алады «қабығы» ал операцияның косметикалық әсері жоғалады. 13 жастан асқан науқастар шағын деформацияға ұшырап, қисық доғалардың орналасуын түзетуі мүмкін – операция, онда доғалар қиыршықталып, қылқаламның алдыңғы бетіне бекітілген крест-крест.

Сондай-ақ оқыңыз  Медикаментоздық анемия

Операциядан кейінгі кезеңде ең қолайлы жағдай жасау үшін науқас қарқынды терапия бөліміне орналастырылады, онда ол есірткі ұйқы күйінде. Сонымен қатар, көкірек қуысы органдарының күйін және тыныс алу жүйесінің функциясын мұқият бақылау жүргізіледі. Гипоксияның алдын алу үшін, оттегі мұрын катетерінен дем алады. 2-3 күннен бастап дем алу жаттығуларын бастаңыз. Бір апта ішінде жаттығу терапиясы және массаж тағайындалады.

Шұңқырдың кеудесін хирургиялық емдеудің нәтижелері

Операцияның нәтижесін 3-6 айдан кейін ғана бағалауға болады. Косметикалық әсер ретінде бағаланған, кеуде қуысының мүшелерінің функцияларын қалпына келтіру дәрежесі. Бұл жағдайда жақсы нәтиже шұңқырдың кеудесін толық жою болып саналады, парадоксальды тыныс алудың болмауы, Антропометриялық көрсеткіштердің сәйкес жас тобына арналған стандартты деректермен сәйкестігі, өкпе және жүрек проблемалары жоқ, қышқыл-базалық және су-тұз алмасуының қалыпты көрсеткіштері.

Қанағаттанарлық нәтиже қарастырылады, ол шағын деформацияны сақтайды және функционалды кемшіліктер бар, бірақ ешқандай шағымдар жоқ. Қанағаттанарлықсыз нәтиже – штамм қайталануы, шағымдар сақталады, функционалдық өнімділігі жақсармаған. Жақсы нәтиже 50-80 кезінде қол жеткізіледі% науқастар, қанағаттанарлық – 10-25 аралығында% науқастар мен қанағаттанарлықсыз – Сондай-ақ 10-25% науқастар. Зерттеулерге сәйкес, Ұзақ мерзімді перспективада пластмасса пластмассадан оңтайлы түзеткіштерді пайдаланбай жақсы нәтиже байқалады. Сонымен бірге, бірыңғай әмбебап әдіс жоқ, бұл барлық пациенттерге бірдей жақсы келеді.