Шехан синдромы

Шехан синдромы

Шехан синдромы — нейроэндокриндік бұзылулар, күрделі еңбекке немесе абортқа байланысты гипофиз жасушаларының өлімінен туындаған. Толық тоқтатылғанша сүт секрециясының төмендеуі байқалады, олигоменорея және аменорея, ағзаның ісінуі, мыжылған шаштар мен тырнақтар, айналуы, жоғалту, әлсіздік, шаршау, тері гиперпигментациясы. Гипофиз гормондарының деңгейін талдау арқылы диагноз қою, қалқанша безі, аналық безі, Бүйрек үсті бездері, бас сүйегінің мақсатты радиографиясы, CT, МРТ. Шехан синдромын емдеу режимі гормондарды алмастыру терапиясын тағайындауды қамтиды, симптомдық антианемиялық және анаболиялық агенттер.

Шехан синдромы

Шехан синдромы
Шехан синдромы ересек адамның гипопитуариализмінің екінші ең көп тараған себебі болып табылады. Ауру алғаш рет XIX ғасырдың аяғында сипатталды, Британдық ғалым Гарольд Лиминг Шеханның есімі берілген, 1937 жылы босану кезінде аденогипофиздің некрозымен қан кету арасындағы байланысты анықтады. Клиникалық маңызды аурулардың таралуы 0-ден аспайды,1%, кедей және дамушы елдерде бұл көрсеткіш жоғары, мысалы, Үндістанда босанғаннан кейінгі гипопитуаризм 2 деңгейде анықталады,7-3,9% 20 жастан асқан әйелдер. Аурудың жеңіл формалары танылмауы мүмкін, көбінесе гипотониялық типті қалқанша безінің немесе дистонияның гипофункциясы ретінде қарастырылады. Босанудан кейінгі және түсік түсіргеннен кейін үлкен қан кету кезінде гипопитуариаттың белгілері 40-45 деңгейінде анықталады% әйелдер. Шеханның ауруы 25 жаста% науқастар, 800 мл қанға дейін босанған, 50-ге дейін% 1 л және 65-67 аралығындағы қан жоғалтумен айналысатын әйелдер% — 1 л қан жоғалтуымен.

Шехан синдромының себептері

Босанғаннан кейінгі гипопитуариатизмді дамытудың морфологиялық негіздері — аденогипофиздің клеткалық өлімі гормональды жетіспеушіліктің одан әрі дамуы. Гипофиздегі дисбективтік-некротикалық процестер әдетте безге зиянын төмендетеді, жүктіліктегі компенсатор. Гипотензияның дереу себептері, гипофиз жасушаларына кері қайтарылмайтын зиянын тигізеді, бар:

  • Артық қан жоғалту. 800-1000 мл синдромның дамуы үшін өте маңызды болып саналады. Сыртқы жүктілік кезінде қауіпті акушерлік қан кету байқалады, мерзімінен бұрын үзіліс жасайды, плацентаның алдын алу, жатырдың гипотензиясы, туудың жарақаты (жатырдың немесе оның жатыр мойынының бұзылуы, қынапшық, шелек).
  • Жұқпалы токсикалық шок. Белгіленген микроциркуляциялық бұзылулар микробтық агенттердің эндо- және экзотоксиндер әсерінен пайда болады. Амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын бұзылуы салдарынан ұзақ сусыз кезеңде маңызды бактериялық ластану мүмкін, хориоамнионит, босанғаннан кейінгі эндометрит, перитонит, сепсис.
  • DIC синдромы. Қан тамырлары төсіндегі тромбозымен және коагулопатикалық қанмен қанмен қанықтырылған жалпы тамырлық қанайналым әртүрлі органдарда ауыр ишемиялық бұзылулар тудырады, оның ішінде гипофиз безі. ІТЖ қан жоғалту аясында дамиды, күйзеліс жағдайлары, амниотикалық сұйық эмболия және иммундық қақтығыстар, олардың бағытын күшейтеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Артроз

Шехан ауруының пайда болуына алдын-ала болжайтын факторлар — преэклампсия, жоғары қан қысымы мен бүйрек функциясының бұзылысы, идиопатикалық және қайталама тромбоцитопения, артериялық гипертензия және симптоматикалық артериялық гипертензия, ауыр бүйрек жеткіліксіздігі. Тәуекел тобына бірнеше жүктілік және тез жеткізілімдер бар науқастар кіреді.

Патогенез

Шихан синдромының дамуындағы негізгі түйін — Гипофизге қан жеткізу және кіретін қан көлемі арасындағы айырмашылық. Жүкті әйелдерде гипофиздің мөлшерін 120-136 дейін физиологиялық ұлғайтады%, ұрықтың көтерілуіне және әйелдің денесін босануға дайындау қажеттілігіне байланысты. Ең алдымен, лактотропты клеткалар гипертрофируют және гиперпласта — жасушалар, пролактин гормонын жасырады, сүт безінің ұлпасы дамып, сүт өндіруге дайындалады. Сонымен қатар ағзадағы қан ағымы өзгеріссіз қалады, сондықтан гипофиз безі айналым бұзылуларына әсіресе сезімтал болады. Гиповемальды және коагулопатиялық қан кету, босану кезінде пайда болады, нәзік матаға қан жеткізудің жетіспеушілігіне әкеледі, ол вазоконстрикциямен және ақуыздарда ақуыздың коагуляциямен некрозымен бірге жүреді. Жасушалардың өлімі нәтижесінде алдыңғы гипофиздің гормонын шығару тоқтатылады, ол Шехан ауруының типтік клиникалық көрінісін қалыптастырады.

Жіктеу

Босанғаннан кейінгі гипопитуариализмнің нысандарын жүйелендіру клиникалық көріністің ауырлық дәрежесін және аденогипофиздің зақымдану дәрежесін ескере отырып жүргізіледі. Аурудың симптомдарының ауырлығы жеңіл, орташа және ауыр. Бездің ұлпасының тереңдігінен акушерлік және гинекология саласындағы заманауи мамандар Шиана синдромының келесі нұсқаларын анықтайды:

  • Жаһандық. Қайтымсыз зақымдану нәтижесінде, қалқанша безді ынталандыратын гормонның секрециясы жоқ немесе күрт төмендейді, гонадолиберин, ACTH тиісті функциялардың жоғалуымен.
  • Жартылай. Сыртқы тіннің ішінара сақталды, оның жойылуына байланысты триотропты белгілейді, гонадотропты және адренокортикотроптық жеткіліксіздігі.
  • Біріктірілген. Гипофиздің бұзылуы эндокриндік бездердің бұзылуына әкелді (бүйрек үсті және қалқанша безі, жыныс және қалқанша безі).

Синдромның ауырлығы гипофиздің зақымдану дәрежесімен тікелей байланысты: бұзылудың жеңіл нысаны 60-70 жою кезінде орын алады% аденогипофиз жасушалары, Орташа ауырлықтағы клиникалық зақымдардың 80-нен астамы жойылған кезде байқалады% Гипофиздің тіндері, қайтыс 90% ауыр гипофиздің жетіспеушілігімен жүретін жасушалар.

Сондай-ақ оқыңыз  Клаустофобия

Шехан синдромының белгілері

Дефективтік процестердің тереңдігіне қарай, ауруға шалдығу дереу немесе туылғаннан кейін бірнеше айдан кейін дебют жасалады. Босанғаннан кейінгі гипопитуариализмнің алғашқы белгілері сүт бездерінің инволюциясы және сүт секрециясының бұзылуы болып табылады (гипогальактия, агалакти). Кейінгі синдромның клиникалық көрінісінде нейроэндокриндік жеткіліксіздіктің басқа көріністері толықтырылады. Жұмсақ аурумен жасалатын сүттің мөлшері нәрестенің нәрлі қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жеткіліксіз. Әйел басы ауырады, шаршағандықтан шағымданады, айналуы, қан қысымының төмендеуі кезінде пайда болады.

Шеханның орташа ауырлық дәрежесі сүт толық болмағанымен көрінеді, тұрақты үзіліс, ұйқылық, жад жоғалту, ұмытшақ үшін. Науқаста ісік бар, дене салмағы артады, іш қату. Емшек емізу болмағанына қарамастан, айлық цикл дереу қалпына келтірілмейді, менструа 2-3 күн қысқарады (олигоменорея). Ауыр жағдайларда, клиника тұрақты аменореямен ауырады, бүкіл дененің жалпылама ісінуі, салмақ жоғалту. Сүт бездерінің және сыртқы жыныс мүшелерінің гипотрофированные. Әйелдер сынған тырнаққа шағымданады, шаш жоғалту. Теріге тіпті қола түсті.

Асқынулар

Шиана синдромының қалыптыдан ауырлығына тән нәтиже терапиялық тұрақтылықты анемия болып табылады. Ең ауыр жағдайларда гормоналдық жеткіліксіздік, босанғаннан кейінгі гипопитуариализмнен туындайды, жүйкедегі терең депрессиямен күрделенген, тыныс алу, жүрек-қан тамырлары және басқа жүйелер гипопитуативті немесе гипотиреоздық комаға байланысты, Су-фридериксен синдромы (жедел адреналді жеткіліксіздігі). Гипофиздің бұзылған гонадотропты қызметі сүт бездерінің мерзімінен бұрын инволюциясына әкеледі, ерте шыңы, тұрақты бедеулік.

Диагностика

Соңғы уақытта күрделі еңбек немесе аборт жасағаннан кейінгі нейроэндокриндік жеткіліксіздіктің пайда болуы гипофиздің функциясын егжей-тегжейлі зерделеу үшін негіз болып табылады. Күдікті Шиган синдромын диагностикалық іздестіру гипофиздің күйін және функционалдылығын бағалауға бағытталған. Босанғаннан кейінгі гипопитуариализмді диагностикалау үшін ең ақпараттылығы қарастырылады:

  • Гормондар. TSH концентрациясының төмендеуі аденогипофиздің секреторлық функциясының бұзылуын көрсетеді, ACTH, FSH, LH, пролактин. Тропикалық гормондардың жеткіліксіз синтезінің жанама белгісі эстриолдың төмен деңгейі болып табылады, трийодотиронин (T3), тироксин (T4), кортизол.
  • Медициналық бейнелеу әдістері. Түрік седломының мақсатты радиологиялық имиджі бездің мөлшерін азайтады. Томографиялық әдістермен органның құрылымы мен өзгерістер туралы толығырақ ақпарат беріледі (МРТ, компьютерлік томография).
Сондай-ақ оқыңыз  Teething

Қосымша сынаулар ретінде 17-катостроиділерге арналған зәрді талдау ұсынылады, глюкозаға төзімділік сынағы (қант жүктелуінен кейін байқалған гипогликемиялық қисық). Ауру Гипофиздің ісіктерінен бөлінеді, энцефалит, нейросарковидоз, гипокортизма (аддисон ауруы), гипотиреоз, қайталанбас ручий гипофункциясы. Қажет болса, науқасқа эндокринолог кеңес береді, невропатолог, нейрохирург, онколог.

Шехан синдромын емдеу

Босанғаннан кейінгі гипопитуариализмді емдеудің негізгі мақсаттары қалыпты гормоналды деңгейлерді қалпына келтіру және мүмкін симптоматикалық бұзылуларды түзету болып табылады. Патогендік емдеу курсы аурудың түрі мен ауырлық дәрежесін ескере отырып тағайындалады. Стандартты емдеу режимі мұндай әдістер мен тәсілдерді пайдалануды қамтиды, ретінде:

  • Гормонды ауыстыру терапиясы. Тропикалық гормондардың тапшылығын ескере отырып, пациенттер тұрақты негізде немесе курстарда глюкокортикоидтер тағайындайды, Қалқанша безінің препараттары. 45 жасқа дейін етеккір циклін бұза отырып, ауызша контрацептивтер циклді түрде қолданылады.
  • Симптомдық құралдар. Шехан ауруы көбінесе анемияны емдеуге төзімді, темір препараттарын мерзімді түрде пайдалану толық қан бақылауында бақыланады. Анаболиялық стероидтердің физиологиялық ақуызды алмасуын қамтамасыз ету ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Ерте диагноз және тиісті емдеу (көп жағдайда — өмір бойы) пациенттің өмір сапасын едәуір жақсартуға және қауіпті асқынулардың дамуын жоюға мүмкіндік береді. Шехан синдромының алдын алу үшін жүктілікті жоспарлау ұсынылады, аборттан бас тарту. Әйелдер консультацияларында дер кезінде тіркеу, Акушер-гинеколог дәрігерлердің тұрақты түрде тексеруі жүктіліктің асқынуын уақтылы анықтауды қамтамасыз етеді, жыныстық және соматикалық патология, массивтік акушерлік қан кетуге қабілетті, DIC синдромы, ITSH.