Шекаралы ауыру штамдары

Шекаралы ауыру штамдары

Шекаралы ауыру штамдары – бұл қатерлі әлеуеті төмен әйелдердің гонадаларының неоплазжәнеясы, қатерлі және сүйек ісіктердің арасындағы аралық. Патognомоникалық симптомдар жоқ, жиі пациенттер жамбас ауруына шағымданады, аппетит жоғалту, жүрек айнуын және кебулерді. Диагностика гинекологиялық тексеруден тұрады, Ультрадыбыстық және Ісік маркерлерінің титерсінің деңгейін анықтау, соңғы диагноз хирургиялық операциядан кейін белгіленеді. Хирургиялық емдеу. Науқастың жасына және процестің кезеңіне қарай, неоплазма немесе жабық аналық безі жойылады, екі жақты аденекстомия, гистероварктомия.

Шекаралы ауыру штамдары

Шекаралы ауыру штамдары
Шекаралы ауыру штамдары (атипті пролиферациялы ісіктер) – эпителиальді ісік, қатерлі ісік пролиферациясымен сипатталады, жасуша және ядролық атипия, бірақ деструктивті строма шабуының және қатты өсудің белгілері жоқ. Ісіктердің қалыптасуы қайталануымен сипатталады, экстраваскулярлық бөлу, көбінесе перитонийге әсер етеді, сирек (7-29% істер) – лимфа түйіндері, өте сирек – алыстағы органдар. «Метастаздар» шекаралық ісіктер имплантат деп аталады. Имплантанттар инвазивті болуы мүмкін (қатерлі белгілері бар) және инвазивті емес. Шекарадағы неоплазиялар арасында сирек кездеседі (50-55%) және шырышты (40-45%) жаңадан пайда болған аурулар. Шекаралық қатерлі ісіктер — 10-15% 30-50 жастағы әйелдерде жиі кездесетін барлық обырлы неоплазмалар құрылымында.

Себептер

Шекарасыз қатерлі ісік ісігінің этиологиясы белгісіз. Болжамды, аурудың дамуының негізгі себептері — өмір сүру кезеңінде овуляциялық циклдардың санының өсуі, гонадотропты гормондардың гипофиз және жыныс мүшелерінің секрециясы бұзылған – аналық бездер, иммундық реттеудің бұзылуы. Себептерге қарағанда, патологияға қатерлі факторлар жақсы түсініледі, қамтиды:

  • Репродуктивті тарихтың ерекшеліктері. Овариальды шекаралық маңдайшалардың ықтималдығы бедеулікті айтарлықтай арттырады – бұл жағдай 30-35-де кездеседі% неоплазия диагнозы кезінде әйелдер. Басқа тәуекел факторлары репродуктивтік функцияның орындалмауын қамтиды, лактацияның қысқаруы (жарты жылдан кем), ертерек (11 жылға дейін) Менарше, кейінірек (55 жылдан кейін) постменопаузды шабуыл, ертерек (19 жасқа дейін) немесе кешікпей (35 жылдан кейін) алғашқы жүктіліктің жасы, түсік түсіру.
  • Жыныс патологиясы. Атипикалық пролиферация жасайтын эндометриоидтік ісік қаупі аналық эндометриозды айтарлықтай арттырады. Жатыр миомасы үшін гинекологиялық операциялар, Етстопиялық жүктілік және асқынулардың іріңді қабынуы овариальды трофизмнің бұзылуына байланысты жаңадан пайда болуы мүмкін.
  • Эндокриндік бұзылулар. Эндокринді бездердің патологиясы бүйрек ісіктері пайда болуына әкеледі, метаболизм және жүйке реттеу бұзылыстары, дәрі-дәрмек. Тәуекел факторлары: кез-келген генездің гиперандрогенезі, гипофиздік аденома, бүйрек үсті ісіктері, гипо және гипертиреоз, бауырдың паренхимасына қатты зақым келтіреді, менопаузы үшін эстрогенді емдеуді ауыстырады, жоғары эстрогенді контрацептивтерді қабылдау.
  • Инфекция. Қарастырылды, Ісік ықтималдығы берілген аденциттің санымен байланысты екендігін көрсетеді, созылмалы қабыну, әсіресе белгілі бір себептермен (жыныстық жолмен берілетін аурулар) жұқпалы агенттер. Жасушааралық микроорганизмдерге маңызды рөл беріледі – патогенді микоплазма және уреаплазмаға.
Сондай-ақ оқыңыз  Лимфангиолиомиоматоз

Алдын ала белгіленетін жағдайлар аурулар мен жағдайларды қамтиды, иммундық жауапты әлсіретеді (қант диабеті, ауыр инфекциялар, улану), семіздік (оның ішінде балалар мен жасөспірімдерде), майдың ұлғаюы (әсіресе жас жасында). Ісіктердің пайда болуы ұзақ уақыт психо-эмоционалдық стрессті күшейтеді.

Патогенез

Аурудың патогенетикалық механизмдері нашар зерттелген. Шекарасыздық, басқа ісіктер сияқты, жасуша циклының реттелуіне байланысты дами бастайды. Ынталандыратын факторлардың әсері (гонадотропиндер, эстроген, пренфлотикалық цитокиндер) эпителий пролиферация процесін бастайды. Ұзақ уақыт бойы ынталандыру және бұзылған апоптоздың гиперплазияның дамуына себеп болады. Атипикалық тез өсетін жасушалардың ықтималдығы артады, нәтиже — ісіктің пайда болуы. Неліктен кейбір жағдайларда жақсы және шекарада ісіктер пайда болады?, ұзаққа созылмайды, және басқалар – рак, әлі белгісіз.

Имплантанттардың табиғаты туралы мәселе тұр: Кейбір дәрігерлер оларды шекаралық неоплазия метастаздары деп санайды, басқа – тәуелсіз, Ісік фокустары мультифокальды примордиядан дамыды. Көптеген зерттеулер молекулярлық молекулярлық ұқсастықты аналық безге ісікке әкеледі, алайда кейбір жағдайларда айтарлықтай айырмашылықтар бар. Қызықты факт, бұл аналық бездің іс жүзінде барынша азайғанымен, перитонеальды импланттар жиі толығымен төмендейді.

Жіктеу

Гистологиялық түрді ескере отырып, шекаралық неоплазмалардың келесі түрлері бөлінеді: сероздық (атипті пролиферациялы серозды ісік, инвазивті емес өте сараланған карцинома), шырышты, эндометриоид, таза ұяшық, Бреннер ісігі, аралас. Сероздық ісіктер репродуктивті жастағы әйелдерде жиі кездеседі, жиілігі 35-45% екі аналық безге әсер етеді, 30-да% перитонға таралады, инвазивті имплантанттардың төрттен бірі анықталды. Перитональды зақымданудың шырышты түрінде имплантанттар саны 10-ға тең%. Басқа гистотиптер локализацияланған бір жақты аурумен сипатталады.

Ісік үрдісінің таралу дәрежесі мен кезеңдеріне қарай атипті гиперплазияның жіктелуі инвазиялық қатерлі ісіктің сатысына ұқсас, ағымдағы (2014 жылғы редакция) FIGO нұсқасы осылай көрінеді:

1. I кезең (T1NM0). Тұмау процесі аналық бездермен шектеледі.

  • IA кезеңі (T1aN0M0). Негізгі фокус бір бүйрек үстінде. Оның капсуласына зақым келмейді, үстіңгі өсуі, Перитоннан жуу кезінде қатерлі жасушалар.
  • Сахна IB (T1bN0M0). Екі аналық безі де тартылады (зақымдау критерийлері IА сатысына ұқсас).
  • Stage IC (T1cN0M0). Ол бір немесе екі аналық безге зақымданумен сипатталады, олардың капсулаларына зиян келтіреді, бүйректің немесе фальшевтикалық түтіктің бетіндегі өсудің болуы, Ішектің жасушалары іштегі қуыста жууға арналған.

2. II кезең (T2NM0). Ісік жамбас мүшелеріне таралады.

  • IIA кезеңі (T2aN0M0). Жатырға метастаз, фаллопиялық түтік (құбырлар).
  • IIБ кезеңі (T2bN0M0). Басқа жамбас құрылымдары әсер етті.

3. III кезең (T3NM0 немесе T1-3N1M0). Ісік жамбастың сыртында перитонға әсер етеді немесе (и) аймақтық лимфа түйіндері (морфологиялық растау қажет).

  • IIIA кезеңі (T1-3N0-1M0). Рекроперитональді лимфа түйіндерінде және перитонеумда микроскопиялық импланттардың болуымен сипатталады.
  • ІІІ кезең (T3bN0M0 немесе T3bN1M0). Перитонеальды тіннің макрометастазы ≤Лимфа түйіндеріндегі метастаздардың болуы немесе болмауы барынша 2 см.
  • IIIC сатысы (T3cN0M0 немесе T3cN1M0). Перитонеальді импланттар >2 см зақымданған (немесе жоқ) лимфа түйіндері, сондай-ақ бауыр капсулалары, паренхималық қатысуынсыз селезена.
Сондай-ақ оқыңыз  Фето-фетальді трансфузия синдромы

4. IV кезең (T1-3N0-1M1). Қашықтық органдарда метастаздар бар.

  • IVA сатысы (T1-3N0-1M1a). Ісік клеткалары бар плацентті эффузия.
  • IVb сатысы (T1-3N0-1M1b). Имплантанттар, алыстағы органдарға және перифериялық лимфа түйініне әсер етеді.

Белгілері

Аурудың белгілері әртүрлі және айнымалы. Ең жиі тіркелген ауырсыну синдромы – Төменгі ішектің және кішкентайдың ауырсынуының ауырсынуы, жамбасқа шығаратын, бұзау және төменгі арқа. Жалпы белгілерге әлсіздік кіреді, бейімделу, салмақ жоғалту, шаршау, өнімділікті жоғалту, ұйқының бұзылуы және безгегі. Асқазан-ішек жолының бөлігіндегі айнуы, ауызға ыңғайсыздық, асқазанның толықтығын сезіну, тіпті аз мөлшерде азық-түлікті тұтыну, бұрғылау, құсу, іш қату. Зәр шығару жүйесінің бөлігінде ісіктің өсуі жиі кездеседі, зәр шығару қиындықтары. 37-ге дейін% шекарадағы ракаралық ісік субъективті сезімсіз жүреді.

Асқынулар

Шекаралық миоплазмалардың негізгі қорқынышты және жиі күрделенуі (негізінен, сероздық) десмоплазиямен байланысты – Имплантанттардың эпителий жасушаларының дәнекер тінін жасау қабілеті. Бұл үрдістің нәтижесі — іш қуысында фиброздың массивті фокусы, ішекті сығымдау, оның функциясының және ішек тосқауылдарының қайтымсыз бұзылуына алып келеді, көбінесе науқастың қайтыс болуына себеп болады.

Тағы бір қауіпті асқыну — бұл ісік немесе имплантаттың қатерлі ісігі. Қателік түрленуімен мүмкін қайталану, аденокарциноманың барлық қасиеттері сипатталады – агрессивті жергілікті өсім, лимфа түйіндеріне және алыстағы органдарға метастаздың жоғары ықтималдығы. Қате түрлену сирек кездеседі, қайтыс болу себебі, Ісікпен және оны емдеуімен байланысты, тек 0,7% істер.

Диагностика

Диагностикалық тесттерді гинеколог немесе онкогинеколог тағайындайды. Диагностиканың гистологиялық диагностикасы іштей операциямен жүзеге асырылады, терапевтік хирургия кезінде. Диагностикада маңызды рөл патологияға жатады, өйткені инвазивті қатерлі ісік пен атипті гиперплазия арасындағы гистологиялық айырмашылық жиі қиын, жоғары біліктілікті және кәсіби тәжірибені талап етеді. Алдын-ала диагностикалық шараларға жатады:

  • Ультрадыбыстық зерттеу. Абдоминальді және трансвагиналды тексеру жүргізілді. Жыныс мүшелерінің және іш қуысының ультрадыбыстық көрінісі жасырын (көрінбейтін) Бүйрек ісіктері, тарататын перитонеум, саңылау, бауыр мен көкбауыр, сондай-ақ білім берудің қатерлі іс-қимылының шекаралық қатерін болжайды.
  • Иммунохимиялық талдау. Ісік маркерлерінің деңгейін жоғарылату (CA 125, CA 19-9, NOT-4, REA) Ісіктердің өсуін жанама түрде көрсетеді. CA 125 титерінің айтарлықтай өсуі, HE-4 сероздық неоплазмаларға тән, CA19-9 жақсарту – шырышты үшін.

Сонымен қатар, кеуде қуысының радиографиясын тағайындауға болады, Жамбастың CT және MRI, іш қуысы, колоноскопия, Дуглас кеңістігінің биопсиясы (қатерлі ісікке жол бермеу). Дифференциалды диагностика бастапқы және метастазалы рак ісігімен жүргізіледі, сүйек ісіктері, сақтауға арналған рак клизмалары, жатыр ісіктері (миомамен жиі кездеседі, саркома) және ішек, іріңді іріңді қабынулар.

Сондай-ақ оқыңыз  Атрибальды фибриляция

Бүйрек шекарасындағы ісіктерді емдеу

Жалғыз емдеу – хирургиялық операция. Neoplasias қатерлі ісікке өте ұқсас, операция онкогинекологпен жүргізілуі керек – бұл болжамды жақсартуға мүмкіндік береді, қайталану ықтималдығын азайтады. Лапаротомиялық немесе лапароскопиялық қол жеткізу арқылы араласу. Химиотерапия тиімсіздіктің салдарынан тағайындалмайды (мүмкін, Мұндай неоплазмалардың пролиферативті белсенділігінің төмен болуына байланысты), Кейбір клиникалық зерттеулерге сәйкес, аурудың нәтижесін нашарлатады.

Операцияның ауқымы неоплазия кезеңіне және науқастың жасына байланысты, емдеу жас әйелдер үшін мүмкін, бұл құнарлылықты сақтауға мүмкіндік береді. Кез-келген кезеңде репродуктивті жастағы науқастарды аналық безі резекциялауға болады (аналық безі) қол жетімді болған жағдайда (олардың ішінде) сау тін. Дененің біржақты толық зақымдану жағдайында бір жақты аднектикомия жүргізіледі, екі жақты қарым-қатынаста – аналық екеудің де, гистерозарктомияның да алынуы. Әйелдер үшін, постменопаузы, І-ІІІ ісіктерінің біреуі бір аналық бездің зақымдалуымен, бір жақты тубоварэктомиямен аяқталады, екі жақты зақымданулармен – екі жақты (кейде жатырды алып тастау), процестің көп таралуы – гистерэктомиямен бірге.

Перитонаға зақым келген жағдайда үлкен визуалдандырылған түйіндер жойылады. Бастапқы хирургия міндетті түрде процестің таралуы мен имплантанттардың гистологиялық сипаттамаларын анықтау үшін хирургиялық кезеңді қамтиды. Осы мақсатта барлық науқастар ішектің аналық безі мен үлкен оменты резекциясына ұшырайды, перитонеальді биопсия. Үлгілерді гистологиялық зерттеу нәтижелері бойынша динамикалық зерттеу немесе қайталама операция тағайындалады. Гистологиялық сараланған жерлерді анықтау кезінде – инвазиялық өсім ошақтары – инвазиялық қатерлі ісік емдеу хаттамалары қолданылады, химиялық және радиациялық терапияны қосқанда

Болжам және алдын-алу

Шекарасыз ракараның ісіктерінің болжамы қолайлы. Аурудың бірінші кезеңі бар әйелдерде бес жылдық өмір сүру 99%, он жаста – 97%, екіншіден – 98% және 90% сәйкесінше, үшіншіден – 96% және 88%, төртіншіден – 77% және 69%. Емдеуден кейінгі екі жылда жиі қайталанады, 35-50 аралығында байқалды% істер, гистероварктомиядан кейін екі немесе үш есе аз болады, органдарды сақтау операциялары бойынша. Қатерлі трансформациясыз релингтер болжамды нашарлатпайды. Инвазивті имплантаттардың болуы онжылдық өмір сүру деңгейін 25-30 дейін төмендетеді%.

Алғашқы алдын алу шаралары ұтымды контрацепцияны қамтиды, репродуктивті функцияны жүзеге асыру, жыныс мүшелерінің гормоналды бұзылыстарын және қабыну ауруларын уақтылы емдеу. Екінші профилактика онкогинекологты ультрафиографиялық және иммунохимиялық бақылаумен өмір бойы бақылайды: Операциядан кейін 5 жыл ішінде іш қуысының ультрадыбыстық және кіші жамбас әрбір 3-6 айда тағайындалады, Ісіктерге байланысты маркерлерді талдау, Сонымен қатар, бұл зерттеулер жылына бір рет жүргізіледі.