Шизофрения

Шизофрения

Шизофрения – психикалық бұзылулар, іріңді қабылдау бұзылыстарының дамуымен бірге жүреді, ойлау және эмоциялық реакциялар. Айтарлықтай клиникалық полиморфизмде әртүрлі. Шизофренияның ең типтік көріністері — фантастикалық немесе параноидтық айғақтар, есту галлюцинациялары, ойлау мен сөйлеу қабілетінің бұзылуы, тегіс немесе ақаулықтардың жеткіліксіздігі және әлеуметтік бейімделудің өрескел бұзылуы. Диагноз анамнез негізінде жүргізіледі, Пациентке және оның туыстарына сауалнама жүргізу. Емдеу – дәрілік терапия, психотерапия, әлеуметтік оңалту және оңалту.

Шизофрения

Шизофрения
Шизофрения – полиморфтық психикалық бұзылулар, әсер етудің ыдырауымен сипатталады, ойлау мен қабылдау үрдістері. Бұрын мамандандырылған әдебиеттерде көрсетілген, бұл шизофрения зардап шегеді 1% халық, алайда соңғы ауқымды зерттеулер төменгі фигураны көрсетті – 0,4-0,6% халық. Ерлер мен әйелдер бірдей жиі зардап шегеді, бірақ әдетте әйелдер әдетте шизофренияны дамытады. Еркектерде шыңның жиілігі 20-28 жас аралығындағы кезеңде орын алады, әйелдерде – 26-32 жас аралығында. Ерте жастағы балаларда бұзылу сирек дамиды, орташа және кәрілік.

Шизофрения жиі депрессиямен біріктіріледі, алаңдаушылықтың бұзылуы, нашақорлық пен алкоголизм. Өзін өзі өлтіру қаупін едәуір арттырады. Деминг пен тетра-лейгиядан кейінгі мүгедектіктің үшінші себебі болып табылады. Көбінесе көбінесе әлеуметтік нашарлылықты тудырады, жұмыссыздықты айналады, кедейшілік пен панасыздық. Қала тұрғындары адамдарға қарағанда шизофренияға жиі шалдықады, ауылдық жерлерде тұратын, алайда бұл құбылыстың себептері түсініксіз болып қалады. Шизофренияны емдеу психиатрия саласындағы мамандар тарапынан жүргізіледі.

Шизофренияның себептері

Себептер дәл анықталмаған. Көптеген психиатрлар ойлайды, бұл шизофрения мультфакторлық ауру, бірқатар эндогенді және экзогенді әсерлердің әсерінен пайда болады. Тұқымқуалайтын бейімділік анықталды. Жақын туыстардың қатысуымен (әкесі, аналар, ағасы немесе әпкесі), бұл аурудан зардап шегеді, шизофрения қаупі 10-ға дейін артады%, яғни, халықтың орташа тәуекелімен салыстырғанда шамамен 20 есе көп. Сонымен бірге, 60% науқастар қарапайым отбасылық тарихы бар.

Факторлар, шизофрения қаупін арттырады, ішек инфекцияларын қамтиды, күрделі еңбек пен туған уақыт. Орнатылды, бұл аурудан адамдар көп зардап шегеді, көктемде немесе қыста туған. Шизофренияның таралуы мен бірқатар әлеуметтік факторлардың арасындағы тұрақты ара-қатынас байқалды, соның ішінде – урбанизация деңгейі (қала тұрғындары ауыл тұрғындарына қарағанда жиі ауырады), кедейлік, қолайсыз әлеуметтік жағдайларға байланысты балалық шақтағы қолайсыз жағдайлар мен отбасын көшіру.

Көптеген зерттеушілер ерте жарақат алған тәжірибелердің бар екендігін көрсетеді, өмірлік қажеттіліктерді елемеу, балалық шақтағы сексуалдық зорлық. Сарапшылардың көпшілігі сенеді, бұл шизофрения қаупі білім беру стиліне байланысты емес, алайда кейбір психиатрлар аурудың отбасылық қатынастарды өрескел бұзғанымен байланысты екенін көрсетеді: елемеу, бас тарту және қолдаудың жоқтығы.

Шизофрения, алкоголизм, нашақорлық пен есірткіге тәуелділік жиі тығыз байланысты, алайда бұл қатынастардың сипатын әрқашан қадағалау мүмкін емес. Зерттеулер бар, шизофренияның шиеленісуін стимуляторларды қабылдауымен байланыстырады, галлюциногендер және басқа да психоактивті заттар. Сонымен бірге, кері кері байланыс. Шизофренияның алғашқы белгілері пайда болған кезде науқастар кейде қолайсыздықты жоюға тырысады (күдікті, көңіл-күйдің нашарлауы және басқа да белгілер) есірткі қолдану, алкоголь және психоактивті препараттар, бұл тәуелділікті дамыту тәуекелін арттырады, алкоголизм және басқа да тәуелділік.

Сондай-ақ оқыңыз  Трофикалық жара

Кейбір сарапшылар шизофренияның ми құрылымының ауытқуларымен байланысын көрсетеді, атап айтқанда – қарыншаның ұлғаюы және фронталлы лобның белсенділігінің төмендеуі, ақылға қонымды жауапты, жоспарлау және шешімдер қабылдау. Шизофрениямен ауыратын науқастарда гипотампаның және уақытша лобтардың анатомиялық құрылымындағы айырмашылықтар анықталған. Сонымен қатар, зерттеушілер атап өтті, аталған бұзушылықтар қайтадан пайда болуы мүмкін, фармакотерапияның әсерінен, себебі пациенттердің көпшілігі, ми құрылымын зерттеуге қатысты, антипсихотикалық препараттар алды.

Сондай-ақ бірқатар нейрохимиялық гипотезалар бар, шизофренияның белгілі бір нейротрансмиттердің белсенділігі бұзылған дамуын байланыстырады (допамин теориясы, Козурен гипотезасы, аурудың холинергиялық және GABaeric жүйелеріндегі бұзылулармен байланысты туралы гипотезасы). Допаминдік гипотеза біраз уақыттан бері танымал болды, алайда кейінірек көптеген сарапшылар оған сұрақ қоя бастады, бұл теорияның жеңілдетілген сипатын көрсете білді, оның клиникалық полиморфизмді түсіндіре алмайтындығы және шизофрения барысында көптеген өзгерістер болды.

Шизофренияның жіктелуі

DSM-4 клиникалық белгілерін ескере отырып, шизофренияның бес түрі бар:

  • Параноид шизофрения – эмоционалды тегістеу болмаған жағдайда алданулар мен галлюцинациялар бар, тәртіпсіздік және ойлаушылық бұзылыстар
  • Шизофрения бұзылған (гестафрениялық шизофрения) – ойдың бұзылуы және эмоционалды тегістеу
  • Кататониялық шизофрения – психомоторлық бұзылулар басым
  • Undifferentiated шизофрения – психотикалық симптомдар анықталды, үйлесімсіз кататоний, геефефрениялық немесе параноидтық шизофрения
  • Қалдық шизофрения – жұмсақ оң белгілері байқалады.

Тізіммен қатар, ICD-10-да шизофренияның тағы екі түрі бар:

  • Қарапайым шизофрения – өткір психоз болмаған кезде теріс белгілердің бірте-бірте дамуын анықтады
  • Шизофрениялық депрессиядан кейін – шиеленістен кейін пайда болады, шизофренияның белгісіз қалдық симптомдары аясында көңіл-күйдің тұрақты төмендеуімен сипатталады.

Ағымдық түріне байланысты отандық психиатрлар дәстүрлі түрде пароксизмалы-прогрессивті айырмашылығы бар (мүк пальто), қайталанатын (мерзімді), жалған және жалғасып жатқан шизофрения. Ағын түріне негізделген пішіндерге бөлу сізге терапия көрсеткіштерін неғұрлым нақты анықтауға және аурудың одан әрі дамуын болжауға мүмкіндік береді. Ауру кезеңін ескере отырып, шизофрения дамуының келесі кезеңдері: промордид, продромальды, алғашқы психотикалық эпизод, ремиссия, шиеленісуі. Шизофренияның соңғы жағдайы — ақау – терең ойлау бұзылыстары, қысқартылған қажеттіліктер, апатия және немқұрайдылық. Ақаудың ауырлығы айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін.

Шизофрения белгілері

Шизофренияның көрінісі

Ереже бойынша, шизофрения жасөспірімдерде немесе ересек ересектерде көрінеді. Алғашқы шабуыл әдетте 2 жыл немесе одан да көп мерзімге созылған преморбид кезеңі алдында тұр. Осы кезеңде емделушілерде бірқатар ерекше емес белгілер пайда болады, соның ішінде – тітіркену, дисфорияға бейімділікпен көңіл-күйдің бұзылуы, фантастикалық мінез-құлық, белгілі бір мінезді сипаттарды бұрмалау немесе бұрмалау және басқа адамдармен байланыстыру қажеттілігін азайту.

Сондай-ақ оқыңыз  Меланома көздері

Шизофренияның дебютінен көп уақыт бұрын продром басталады. Пациенттер қоғамнан көп бөлінеді, шашыраңқы. Психозды қысқа мерзімді бұзылулар ерекше емес симптомдармен байланысты (уақытша немесе артық ойлар, фрагментті галлюцинация), толық психозға айналады. Шизофрения белгілері екі үлкен топқа бөлінеді: оң (бірдеңе пайда болады, бұл қалыпты болмауы керек) және теріс (бірдеңе жоғалады, қалыпты болу керек).

Шизофренияның оң белгілері

Галлюцинация. Әдетте есту галлюцинациялары шизофренияда кездеседі, сонымен қатар науқасқа көрінуі мүмкін, ол басында дыбыс шығарады немесе әр түрлі сыртқы нысандардан келеді. Дауыс беру қаупі бар, науқастың мінез-құлқы туралы түсініктеме немесе түсініктеме беру. Кейде науқас бірден екі дауысты естиді, олар өздері арасында пікірлеседі. Естуімен қатар, сезімтал галлюцинация мүмкін, әдеттегі кейіпкер (мысалы, асқазанға бақалар). Шизофрениядағы көрнекі галлюцинация өте сирек.

Жалғану бұзылулары. Науқасты ескерту арқылы, бұл біреу (қарсыластың барлауы, шетелдіктер, зұлым күштер) техникалық құралдармен жұмыс істейді, телепатия, гипноз немесе сиқырлық. Алдамшылықты жасаған кезде, шизофрениямен ауыратын науқас ойлайды, біреу оны үнемі қадағалап отырады. Мидың қызғаныштары неке адалдығын бұзатын жұбайының сенімділігіне тән. Дисморфофобтық ақылсыздық өз шірестігіне сенім білдіреді, дененің кейбір бөлігінің үлкен ақаулығы болғанда. Өзін-өзі қорқытып жіберетін айғақтар болған кезде, пациент өзін бақытсыздыққа кінәлі деп есептейді, ауру немесе басқа адамдардың қайтыс болуы. Шизофрениялық пациенттің ұлылығын сезінгенде, бұл өте жоғары позиция және/немесе ерекше қабілеті бар. Гипохондриялық делирий емделмейтін ауруды сезінумен қатар жүреді.

Обсессивті идеялар, қозғалыс бұзылулары, ойлау және сөйлеу. Обсессивті идеялар – дерексіз сипаттағы идеялар, шизофрениямен ауыратын науқастың өз еркіне қарсы туындауы. Ереже бойынша, жаһандық болып табылады (мысалы: «не болады?, егер Жер метеоритпен соқтығысса немесе орбитадан түссе?»). Қозғалыс бұзылулары кататоникалық соққы немесе кататоникалық толқу ретінде көрінеді. Ойлау мен сөйлеу бұзылыстары мазалайтын даналықты қамтиды, ақылға қонымды және ақылға қонымды негіздеме. Пациенттердің сөйлеуі, шизофрениядан зардап шегеді, неологизмдермен және толық сипаттамалармен толтырылады. Өз дәлелдерінде пациенттер бір тақырыптан екіншісіне кездейсоқ секіреді. Жалпы кемшіліктермен шизофазия пайда болады – сөзсіз сөйлеу, мағынасы жоқ.

Шизофренияның теріс белгілері

Эмоциялық бұзылулар. Әлеуметтік оқшаулау. Шизофрениялық пациенттердің эмоциялары тегіс және икемді. Гипотимия жиі байқалады (көңіл-күйдің тұрақты төмендеуі). Жиі гипертермия (тұрақты көңіл-күйді көтеру). Басқалармен байланыс саны азаяды. Науқастар, шизофрениядан зардап шегеді, жақын адамдарының сезімдеріне және қажеттіліктеріне қызығушылық танытпайды, жұмысқа немесе мектепке бармауды тоқтатыңыз, жалғыз жұмсауға тырысыңыз, Сіздің тәжірибеңізге толығымен сіңіп кеткен.

Сондай-ақ оқыңыз  Диабеттік остеоартропатия

Ерікті бұзылулар. Дрейф. Дрифт пассивтілікпен және шешім қабылдауға қабілетсіздігімен көрінеді. Шизофрениямен ауыратын адамдар өздерінің әдеттегі әрекетін қайталайды немесе басқалардың мінез-құлқын қайталайды, соның ішінде – антисоциальлық (мысалы, алкогольді ішу немесе заңға қайшы әрекеттер жасау), рахат сезінбейді және болып жатқан жағдайға өз көзқарасын қалыптастырмайды. Еріксіз бұзылулар гипобуляцияны көрсетеді. Мұқтаждықтар немесе қажеттіліктер азаяды. Мүдделер шеңбері күрт азайған. Азғындықты азайту. Науқастар, шизофрениядан зардап шегеді, гигиеналық ережелерді елемей бастайды, жеуден бас тартады. Жиі жиі (әдетте – аурудың бастапқы кезеңдерінде) гипербюлия бар, тәбет пен сексуалдық тілекке байланысты.

Шизофренияның диагностикасы және емі

Диагноз анамнез негізінде жүргізіледі, науқастарды зерттеу, достары мен туыстары. Шизофренияның диагностикасы бірінші дәрежелі бір немесе бірнеше критерийлердің болуы және екінші дәрежедегі екі немесе одан көп критерийдің болуын талап етеді, кейбір ICD-10. Бірінші дәрежелі критерийлерге есту галлюцинациялары жатады, ойлардың дыбысы, ақылдылықты ақыл-ойлар мен ақыл-ойлардың қабылдануы. Шизофренияның екінші дәрежедегі критерийлері кататонияны қамтиды, ойлардың үзілуі, тұрақты галлюцинация (естуден басқа), мінез-құлық бұзылулары және теріс белгілер. Бірінші және екінші дәрежедегі белгілерді бір ай немесе одан да көп уақыт бойы сақтау керек. Эмоционалды жағдайды бағалау, психологиялық мәртебесі мен басқа да параметрлері түрлі сынақтар мен таразыларды қолданады, соның ішінде – Luscher сынағы, Leary сынағы, Карпентердің шкаласы, MMMI сынағы және PANSS шкаласы.

Шизофренияны емдеу дәрілік терапияны қамтиды, психотерапия және әлеуметтік оңалту. Фармакотерапияның негізі — бұл антипсихотикалық әрекеті бар препараттар. Қазіргі уақытта артықшылық жиі атипикалық нейролептиктерге беріледі, олар традициялық дискинезияны тудыруы ықтимал, сарапшылардың пікірінше, шизофренияның теріс белгілерін төмендетуі мүмкін. Жанама әсерлердің дәрежесін төмендету үшін антипсихотиктер басқа дәрі-дәрмектермен біріктіріледі, әдетте – көңіл-күйді тұрақтандырғыштар және бензодиазепиндер. Басқа әдістердің тиімсіздігімен ЭКГ және инсулин-коматозды терапия тағайындалады.

Шизофрениялық пациенттің оң белгілерінің төмендеуі немесе жойылғаннан кейін олар психотерапияға жатады. Когнитивті дағдыларды үйрету, әлеуметтік жұмысын жақсарту, когнитивтік-мінез-құлық терапиясы өз мемлекетінің сипаттамаларын білуге ​​және осы мемлекетке бейімделуге көмектесу үшін қолданылады. Отбасылық терапияны қолдану арқылы қолайлы отбасылық атмосфераны құру. Шизофрениямен науқастың туыстарына арналған тренингтер өткізу, пациенттердің туыстарына психологиялық қолдау көрсету.

Шизофрения туралы болжам

Шизофрения туралы болжам бірқатар факторлармен анықталады. Болжамдық жағынан қолайлы факторларға әйелдер жынысы жатады, басталудың кеш жасы, алғашқы психотикалық эпизодтың жедел басталуы, теріс белгілердің шамалы дәрежесі, ұзақ немесе жиі галлюцинация жоқ, сондай-ақ қолайлы жеке қатынастар, шизофренияға дейін жақсы кәсіби және әлеуметтік бейімделу. Қоғам рөл атқарады – зерттеулерге сәйкес, Стигматизмнің болмауы және басқа адамдарға қабылдау қайталану қаупін азайтады.