Силикоз

Силикоз

Силикоз – кәсіnтік ауру, құрамында еркін кремний бар жоғары құрамы бар шаңды ұзақ уақыт ингаляциялауға байланысты ауыр өкпе фиброзының дамуы сипатталады. Симптоматология прогрессиішіндеті: Дем алудың қысқа болуы жаттығу кезінде пайда болады, содан кейін жалғыз, мерзімді жөтел үнемі жөтелге жол береді, кеуде ауыруы артады, өкпелік жүрек ауруы соңғы кезеңдерде дамиды. Диагностика үшін шешуші критерийлер — бұл силикоздың типтік радиологиялық белгілері бар кәсіби анамнездің деректері. Құрамында бронхоальвеолярлық лава бар, дәрілік терапия, оттегі терапиясы; кейбір жағдайларда – өкпе трансплантациясы.

Силикоз

Силикоз
Силикоз – пневмокониоз түрі, Фиброгендік шаңның өкпесінде тыныс алу және жауын-шашынның дамуы, құрамында кристалды кремний бар (кремний). Ең кең таралған силикоз XIX ғасырдың соңында алынған — ХХ ғасырдың бірінші жартысы.в. кен өндіру өнеркәсібінің қарқынды дамуына байланысты, машина жасау және машина жасау, онда жұмысшылар шаңға ұшырады, құрамында еркін кремний бар. Бүгінгі күні бұл ауру — өткендіктің белгісі, бірақ та кейбір салаларда жұмысқа орналасу бұрынғыдай силикоздың жоғарылауымен байланысты. Силикоз нәтижесінде массивті өкпе фиброзы дамиды, ол тіпті фиброгендік шаңның әсерінен кейін де ілгеріле алады. Силикозды клиникалық зерттеу пульмонология мен кәсіптік патологиямен байланысты.

Силикоздың себептері

Силикоз еркін кремнеземдік бөлшектердің кристалдық түрдегі ингаляциясына байланысты, ең бастысы, кварц шаңы, жиі емес — кристобалит және тримимит. Силикоз мынадай салаларда кәсіби аурулар болуы мүмкін: тау-кен өндіру (тау жыныстарынан пайдалы қазбаларды өндіру, құрамында кварц бар), машина жасау және металлургия, шыны өндірісі, керамика, фарфор және басқалар. Шахтерлер силикознан басқаларға қарағанда жиі ауырады, дрейф, құюшы қызметкерлер, құмдауыт, әйнектендіргіштер, тас тастар, шошқалар. Шахтерлер аралас ауру тудыруы мүмкін, кварц пен көмір шаңының әсерінен туындаған – силикоантакоз.

Аурудың даму қарқыны, залалдың таралуы мен ауырлық дәрежесі қызмет көрсету ұзақтығына байланысты, еңбек жағдайлары, шаңның әсер ету қарқындылығы, организмнің жеке қасиеттері. Қауіпті өндірісте жұмыс басталардан бастап силикозды анықтау 3-5 жылдан 15-20 жылға дейін созылуы мүмкін. Шаң бөлшектерінің мөлшері өте маңызды – шаңның бөлшектерінің диаметрі 5 мкм-нен кем болуы тиіс, бұл альвеолдарға және интерстициалды тіндерге.

Сондай-ақ оқыңыз  Боуэн ауруы

Силикоз патогенезінің бірнеше теориясы талқыланады. Ең ертерек – механикалық механикалық зақымдану арқылы патологиялық өзгерістерді түсіндіреді. Уытты-химиялық теория бойынша, кремний шаңы кремний қышқылын шығаратын тіндерге еритін болады, цитотоксикалық әсерге ие. Алайда, осы және басқа теория патогенездің барлық аспектілерін толығымен түсіндіре алмайды.

Қазіргі уақытта силикоздың дамуының ең танымал иммунологиялық теориясы. Ол альвеолярлы макрофагтар арқылы кварц бөлшектерінің фагоцитозына баса назар аударады. Абсорбирленген кремний бөлшектері ферменттер цитоплазмасына және макрофагтардың қайтыс болуына қол жеткізе отырып, лизосомалық мембраналарға зиян келтіреді. Өлі жасушалардан шыққан кремний бөлшектері басқа макрофагтармен қайта қалпына келтіріледі, қайтадан фагоциттердің өліміне алып келеді. Сонымен қатар, макрофагдар жойылған кезде, биологиялық белсенді заттар өкпе тініне жіберіледі, олардың арасында — липоидті фиброгендік фактор, силикотикалық түйіндердің пайда болуын ынталандырады. бұдан басқа, өкпенің бетіне сіңіреді, кремнийлі шаң бөлшектері ақуыз бөлшектерінің қасиеттерін өзгертеді, нәтижесінде олар автоматты антигендік қасиеттерге ие болады. Өлі өкпенің макрофагтары аутоантигендер сияқты әрекет етуі мүмкін. Силикоздың генезисіндегі иммундық фактордың рөлі кейбір авторларға осы ауруды коллагеноздарда қарауға мүмкіндік береді.

Силикоздың жіктелуі

Силикоздың үш негізгі клиникалық-морфологиялық түрі бар – түйін, диффузды склеротикалық және аралас. Силикоздың түйіндік формасы жеңіл жағдайда силикотикалық гранулемалар пайда болады, дәнекер тінінің байламы арқылы ұсынылған. Гранулемалар концентратталған немесе құйынды болуы мүмкін, кейде үлкен түйінге біріктіріледі (тіндік немесе ісік түріндегі силикоз). Нодульдер некротикалық өзгерістерге ұшырап, бронхты бұзған кезде кремнийлі каверлерді қалыптастыра алады. Диффузды склероздық пішін интервалоролардың дамуымен байланысты, периваскулярлы және перибронсальді фиброз; бронхиектаздың пайда болуы, эмфизема, Плевальды айлақ. Жалпы склероздың түйіндік гранулемалары аясында силикоздың аралас түрі анықталған кезде.

Силикоз өткір жағдайда болуы мүмкін, созылмалы (классикалық), прогрессивті, жеделдетілген нысаны. Жіті силикоз кремний шаңына 2 жылдан кем уақыт бойы әсер етуі мүмкін. Өте шүберекпен күшейіп кетеді, жалпы симптомдар (әлсіздік, салмақ жоғалту). Созылмалы силикоз әдетте кремнеземмен байланысқаннан кейін 15 немесе одан да көп жылдан кейін сезіледі. Асимптоматты дамытады, аздап аз, ал тыныс пен жөтелдің қысқаруының көбеюі басқа ауруларға немесе табиғи қартаю процесіне жатады. Нодулярлы фиброздың түрінде түсім.

Үшін жаппай массивті фиброз тыныс алудың жетіспеушілігімен сипатталады, қақырықты жөтел, қайталанатын іріңді бронхит, ауыр өкпе желдету бұзылулары. Силикоздың бұл түрінің типтік асқынуы пневмоторакс болып табылады, туберкулез, өкпе жүрегі. Силикоздың жеделдетілген нұсқасы 5-10 жылдан кейін кварц шаңымен байланыста болады. Клиникалық көріністер созылмалы түрге ұқсас, алайда, жылдамырақ дамып келеді. Микобактериялық инфекциямен жиі араласады, аутоиммунды аурулар (склеродерма).

Сондай-ақ оқыңыз  Pachydermoperiostosis

Силикоздың белгілері

Көп жағдайда ауру біртіндеп дамып келеді, Сонымен бірге, силикоздың субъективті клиникалық симптомы өкпедегі радиологиялық өзгерістерден кейін пайда болады. Клиникалық және радиологиялық белгілерге сүйене отырып, силикоздың үш сатысы бар.

I кезеңінде диспния физикалық күйзеліс жағдайында ғана кездеседі, пациент мерзімді құрғақ жөтел туралы алаңдатады, кеудедегі жеңіл уайымдау ауырсынуы. Өкпе патологиясының радиологиялық анықтауы анықталды, эмфиземаның алғашқы белгілері.

II сатыдағы силикозды аздаған күшпен тыныс алудың қысқаруы жүреді, жөтелді бұзу, тұрақты кеуде ауыруы. Құрғақ шашыраңқы естіледі, қатты тыныс алу. Суреттерде түйін элементтері анықталды, плевр қабаттары, bullous эмфизема.

Соңында, III сатыдағы силикозды диспния тұрақты өзгереді (т. ч. демалыс кезінде), Кокстықпен ауырған жөтел, гемоптиз, тахикардия; бетінің цианозы анықталды. Кейінгі кезеңдерде өкпе гипертониясы мен жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі дамиды. Радиологиялық белгілерге массивті пневмофиброз кіреді, эмфизема, ателектаз, ортастикалық ауыстыру.

Силикоздың ағымы жиі обструктивті бронхитпен ауырады, бронх демікпесі, бактериялық пневмония, бронхоэктаз, спонтанды пневмоторакс, өкпе рагы. Ауыспалы синдромның силикозын асқынған жағдайда, олар силикоартрит туралы айтады. B 30-80% туберкулезді дамыту жағдайлары, аурудың аралас түріне әкеледі — силикотуберкулез. Бір мезгілде силикоздың комбинациясы болуы мүмкін, туберкулез және ревматоидты артрит. Науқастардың қайтыс болу себебі біртектес ауру болуы мүмкін, өкпе жүрек декомпенсациясы.

Силикоздың диагностикасы

Диагностиканың сенімділігі «силикоз» кәсіптік бағытты нақтылаудан кейін расталды, Рентгендік диагностика, тыныс алу функцияларын зерттеу, Пациент пен пульмонологтың пациенттің кеңес беруі. Ауцультативті мәліметтер: өкпе түрлі бөліктерінде қатты естілуі мүмкін, әлсіреген, бронх демалу, құрғақ шашырау және дымқыл ралдарды, плевралық үйкеліс шуы.

Силикоздың негізгі рентгендік белгілері — силикатикалық түйіндер – 1-ден 10 мм-ге дейінгі көлемдегі кішкентай фокалды дөңгелек көлеңкелер, Жоғарғы өкпелік өрістерде орналасқан; Қосымша – эмфизема, торлы немесе жасушалық құрылымы, плевралды тығыздау. Жоғары рұқсат етілген өкпе CT немесе MSCT сезгіштігі жоғары. Бұл спирография өкпе желдету аралас бұзылыстарын көрсетеді (таяқшаны азайту, FEV1, Tiffno үлгілері және басқалар.). Силикоздың даму динамикасын бақылау үшін қан газдарын зерттеуге болады, импульсті оксиметрия. Кейбір науқастарда антиоксидант антиденелер табылған, C-реактивті ақуыз, оң ревматоидті фактор.

Сондай-ақ оқыңыз  Тері туберкулезі

Силикоздың диагнозы саркоидозбен жүргізілуі керек, гемосейдероз, антракоз, асбестоз, туберкулезбен ауырған, өкпенің метастатикалық қатерлі ісігі, Вегенердің грануломатозы, өкпе саңырауқұлақ инфекциялары. Қосымша зерттеулер жиынтығы силикозды көрсетілген аурулардан ажыратуға көмектеседі (қақырықты талдау, бронхоскопия, туберкулинді сынау, Кеудедегі ПЭТ және КТ).

Силикозды емдеу

Силикоздың радикалды емі дамымаған. Диагнозды растау кезінде алғашқы шара кварц шаңымен байланыстың тоқтатылуы болуы керек. Ақуызды және нығайтылған тағамды тағайындаңыз, терапиялық жаттығулар, қашықтықта жүру. Терапияның негізгі мақсаты — фибротикалық өзгерістердің дамуын болдырмау, алдын алу және асқынуларды жою.

Кейбір жағдайларда емдеу жалпы бронхоальвеолярлы лавамен басталады – Бұл әдіс өкпедегі шаңның ластануын азайтуға көмектеседі. Силикоздың жылдам дамуы кезінде кортикостероидтық гормондар қолданылады (Преднизон). Позитивті әсер протеолитикалық ферменттердің ингаляциясынан байқалады, бронхтың ашықтығын арттыру, және гиалуронидаз, пайдаланылған дәрілік заттардың ұлғаюын арттырады.

Бронхоллерлер силикоздың кешенді терапиясына енгізілген (berotek, салбутамол), шабуылшы, антигистаминдер, оттегі терапиясы. Туберкулезге қарсы процесті қосқанда, туберкулезге қарсы маманның емделуі. Физиотерапияны қалпына келтіру шаралары ультрадыбысты қамтиды, НЛО, электрофорезі, тыныс алу жаттығулары, курорттық емдеу. Силикозы бар науқастар темекі шегудің түпкілікті тоқтатылуын талап етеді, тұмауға қарсы профилактикалық вакцинация, пневмококк. Күшті, жылдам прогрессивті өкпе фиброзы, тек құтқару — өкпе трансплантациясы.

Силикозды болжау және алдын алу

Уақытылы танылды, күрделі силикоздың сапасы мен ұзақтығына елеулі әсер етпеуі мүмкін. Алайда, барлық жағдайларда өкпедегі өзгерістер қайтымсыз, және ауру біршама жылдамдықпен дамиды. Қолайсыз нәтижелер пневмокониоздың жылдам әрі прогрессивті және күрделі формаларында жазылады.

Алдын алу шараларының негізі санитарлық жағдайларды жақсарту болып табылады (тығыздау жабдығы, өндірістік процестерді автоматтандыру, шығатын желдету, жеке қорғану құралдарын пайдалану және т. п.). Медициналық сипаттағы алдын алу шаралары арасында өкпенің міндетті рентгенографиялық зерттеуімен мерзімді медициналық тексеру жүргізіледі. Адамдар, силикозы бар науқастар, қауіпті салаларда жұмыс істеуден босатылады, бұзылулардың ауырлығына байланысты оларға мүгедектік тобы тағайындалады.