Синауэркулярлық қоршау

Синауэркулярлық қоршау

Синауэркулярлық қоршау – интракардиальды өткізудің бұзылысы, пульстің синус түйінінен атрияға дейін берілуінің баяулауы немесе аяқталуымен сипатталады. Синоурикулярлық қоршау үзілістер мен жүректің жоғалуы сезімімен көрінеді, қысқа айналуы, жалпы әлсіздік, Morgagni-Adams-Stokes синдромының дамуы. Электрокардиография синоаурикулярлық блоктың шешуші диагностикалық әдісі болып табылады, күнделікті ЭКГ мониторингі, атропиндік сынақ. Синоурикулярлық қоршауды емдеуді өткізуде бұзылулардың себептерін жою, атропин және адренергиялық миметиканың тағайындау; ауыр нысандарда, уақытша немесе тұрақты атерикалық электрлік ынталандыру көрсетілді.

Синауэркулярлық қоршау

Синауэркулярлық қоршау
Sinoauricular (синоинстралиялық) қоршау – науқас синусынының түрі, онда синозубат түйіндері мен атриия арасындағы электрлік импульс өткізуді тоқтатады. Синоарикулярлық блокпен уақытша атриальды асистол және бір немесе бірнеше қарыншалық кешендер жоғалуы мүмкін. Кардиологиядағы синоурикулярлық қоршау салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Статистика бойынша, ерлердегі бұл өткізгіштік бұзылысы жиі дамиды (65%), әйелдерге қарағанда (35%). Кез-келген жастағы синоурикулярлық қоршауды анықтауға болады.

Sinoauricular Blockade себептері

Синоауырлы блоктың дамуы синус түйінінің зақымдануына байланысты болуы мүмкін, органикалық миокард зақымдануы, вагус нервтерінің тонусын жоғарылатады. Жүрек ауруымен ауыратын науқастарда синоурикулярлық қоршау пайда болады, миокардит, Жүректің ишемиялық ауруы (атеросклеротикалық кардиосклероз, жедел миокард инфарктісі, жиі zadnediapragmalny), кардиомиопатия. Синаурикулярлық блок жүрек гликозидті интоксикацияға байланысты дамуы мүмкін, калий препараттары, хинидин, адренергиялық блокаторлар, органофосфатты улану.

Кейде дефибрилляциядан кейін синаотерапияның бұзылуы орын алады. Іс жүзінде сау адамдарда, синоурикулярлық қоршау вагус нервтерінің тонусының рефлекторлық өсуімен жүреді, атровентрическ түйін мен атриарға жатады. Синоаурикулярлық қоршауды дамыту механизмі синус түйінінде импульстік нуклеацияның жоқтығына тікелей байланысты болуы мүмкін; импульстік әлсіздік, атеральды деполяризацияға себеп болмайды; синус түйіні мен оң жақ атриум арасындағы аймаққа импульсты беруді блоктау.

Сондай-ақ оқыңыз  Тибияның сынуы

Синоарикулярлық қоршаудың жіктелуі

Sinoauricular blockade I бар, II және III дәрежелі. I дәрежедегі әдеттегі электрокардиограмма бойынша синоаурикулярлық қоршау анықталмады. Бұл жағдайда барлық импульстар, синус түйінінен алынған, атриаға жету, алайда олар аз кездеседі, қалыпты жағдайға қарағанда. Тұрақты синусалық брадикардия I sinus блогының дәрежесін жанама көрсете алады.

Синоарикулярлы блок II дәрежесінде импульстардың атрии және қарыншалар жетпейді, бұл Самойлов кезеңінің ЭКГ-да пайда болуымен бірге жүреді–Wenkebach – R толқынын жоғалту және онымен байланысты QRST кешені. Бір жүрек циклі жоғалған жағдайда, R-R интервалының өсуі екі негізгі R-R интервалына тең; көп сер­Кідіртілген циклдар кідірісі 3 R-R-ге тең болуы мүмкін, 4 R-R. Кейде әрбір екінші импульсты ұстап тұру бұғатталады, бір қалыпты қысқартудан кейін (синоурикулярлық қоршау 2:1) – Бұл жағдайда алоритм туралы айтады.

Atrioventricular блогынан айырмашылығы II ст., мұнда тек QRS-комплексі түсіп кетеді, синоурикулярлық блокадада, атриальды және қарыншалық кешендерде пролапс кезінде. ІІІ дәрежедегі синоурикулярлық қоршауда синус түйінінен импульстарды берудің толық қоршауы болады, асистолды және науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін. Кейбір жағдайларда атриовентриарлы торап кардиостимулятор рөлін қабылдайды, немесе атрибуттық жүйе­қыздар.

Синоавикулярлық қоршау симптомдары

I класс синоурикулярлы қоршаудың клиникалық көріністері жоқ. Аускультация 2-3 қалыпты циклден кейін жүректің кезекті төмендеуін анықтай алады. II дәрежедегі синоурикулярлық қоршаудың симптоматикасы синусын импульстік пролапс жиілігіне байланысты. Жүректің жиырылу сирек кездесетін протондары бар, қылқаламның қолайсыздығы байқалады, айналуы, тыныс жетіспеушілігі, жалпы әлсіздік.

Көптеген жүрек соғысының циклдерінің болмауы, сондай-ақ III дәрежелі синоурикулярлық қоршау, ұйыған жүректің сезімімен жүреді, шуды, ауыр брадикардия. Синоавикулярлық қоршау жағдайында, миокардтың органикалық зақымдануынан туындаған, жүрек жеткіліксіздігінің дамуы. Синауэркулярлық қысымға ұшыраған науқастарға асистол шабуылының аясында Моргани-Эдемс-Стокс синдромы дамиды, кенеттен бас айналуымен сипатталады, бозғылт тері, жыпылықтайды «шыбындар» көз алдында, құлақтарда шырылдау, сананың жоғалуы, каскады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ринофим

Синоарикулярлық қоршау диагностикасы

Синоаурикулярлық қоршауды диагностикалаудағы басты рөл электрокардиографияға және ЭКГ-ның күнделікті мониторингіне жатады. Электрокардиографиялық деректерді талдау кезінде синусариттік аритмиядан синоурикулярлық қоршауды саралау керек, синус брадикардия, атриальды аритмия, II дәрежелі атриовентриарлы блок.

Тұрақты синусалық брадикардияны тіркеу кезінде атропинді енгізу арқылы сынау жүргізіледі: жүрек мөлшерін өлшеуден кейінгі синовоуралық блокпен ауыратын науқастарда жүректің жиілігі екі еселенеді, содан кейін екі есе күрт төмендейді — блокада келеді. Егер синус торабы қалыпты жұмыс істеп тұрса, ырғақты біртіндеп ұлғайту.

Синауэркулярлық қоршауды емдеу

Синоурикулярлық қоршау I дәрежесінде арнайы терапия жүргізілмегенде. Кейде өткізгіштігін қалпына келтіру негізгі ауруларды емдеуге немесе есірткіні жоюға ықпал етеді, бұзушылыққа ықпал етеді. Функционалдық синоурикулярлық қоршау кезінде, ваготонияға байланысты, жақсы нәтижелер атропин ішінде немесе тері жасушаларында пайдалануға мүмкіндік береді. Автоматты синус түйінін ынталандыру симпатомиметиканы тағайындауға ықпал етеді (эфедрин, эпинефрин гидрохлориді, изопреналин). Метабонды жақсарту­коокбоксилазды көрсететін миокардтық лизма, инозин, ATP.

Жүрек гликозидтері синоурикулярлық қоршауда қарсы, бета-блокаторлар, антиаритмикалық препараттардың хинидиндік сериясы, калий тұздары, амиодарон, рауволияның дайындықтары. Мұндай жағдайда, егер синоаурикулярлық қоршау науқастың әл-ауқатына айтарлықтай зиян келтірсе немесе асистолдың шабуылымен бірге жүрсе, атриияның уақытша немесе тұрақты электрлік ынталандыруына жүгінді (кардиостимуляторды имплантациялау).

Синоавикулярлық қоршауды болжау және алдын-алу

Синоаурикулярлық қоршаудағы оқиғаларды дамыту негізінен аурудың дамуымен анықталады, өткізгіштігінің бұзылу дәрежесі, басқа аритмиялардың болуы. Асимптомдық синоурикулярлық қоршау кенеттен гемодинамикалық бұзылуларға әкелмейді; Morgagni-Adams-Stokes синдромының дамуы болжамды жағымсыз деп саналады.

Синоаурикулярлық қоршаудың патогенезі туралы білімі жеткіліксіз болғандықтан, оның алдын алу әзірленбеген. Бұл бағытта негізгі міндеттер — бұл бұзылулардың себептерін жою және кардиолог-аритмологты бақылау.