Синкоп (синкоп)

Қайғылы (сиnкоn)

Қайғылы (синкоn) — уақыtша жоғалtу сана, мидың уақытша жалnы гипопeрфузиясына байланысты. Клиниканың синкоптары прекурсорлардан тұрады (ауаның болмауы, «айнуы», тұман немесе «шыбындар» көз алдында, айналуы), сананың болмауы және қалпына келтіру кезеңі, онда әлсіздік сақталады, гипотензия, айналуы. Синкопальды күйлердің диагностикасы тильталдық сынақ деректеріне негізделген, клиникалық және биохимиялық талдау, ЭКГ, EEG, USDG экстракараналы кемелері. Синкоппен науқастар үшін, ереже бойынша, дифференциалды терапия қолданылады, пароксизмдердің этиопатогенетикалық механизмдерін жоюға бағытталған. Синкоптың генезисі туралы сенімді деректер болмаған жағдайда, дифференциацияланбаған ем жүргізіледі.

Қайғылы (синкоп)

Қайғылы (синкоп)
Қайғылы (синкопалық күй, синкоп) бұрын постуральдық тонды жоғалтқан сананың уақытша жоғалуы деп есептеледі. Шындығында, бұл тыныс алу кезінде адамның құлауына әкелетін бұлшықет тонусының бұзылуы. Алайда, көптеген басқа мемлекеттер бұл анықтамаға сай келеді: әртүрлі эпифрихиттер, гипогликемия, TBI, Tia, өткір ішімдік ішу және т.б. Сондықтан, 2009 жылы тағы бір анықтама қабылданды, жоғалтуды уақытша сананың жоғалуы ретінде қарау, жалпы церебральды гипоперфузиямен байланысты.

Жалпы мәліметтерге сәйкес 50-ге дейін% адамдар өмірінде кем дегенде бір рет көзге түскен. Ереже бойынша, Синкоптың алғашқы эпизоды 10-30 жылға созылады, жасөспірім кезінде шыңы бар. Халықтың зерттеуі көрсетіледі, синкопальды күйлердің жиілігі жасына байланысты артады. 35% пациенттерді қайта синтоптар біріншіден кейін үш жылдан кейін орын алады.

Жаһандық өтпелі церебральды ишемиялар, жоғалтуға әкеледі, нейрогендік сияқты түрлі себептер болуы мүмкін, сондықтан соматикалық. Синкоптың этиопатогенетикалық механизмдерінің және оның эпизодтық табиғатының алуан түрлерінің себептері диагноз қою кезінде дәрігерлерден туындайтын елеулі қиындықтарды және жоғалту үшін емдеу тактикасын таңдауды түсіндіреді. Жоғарыда аталған мәселенің пәнаралық өзектілігі атап өтіледі, невропатология саласындағы мамандардың қатысуын талап етеді, кардиология, травматология, эндокринология, педиатрия және психиатрия.

Тоқтату себептері

Әдетте церебральды артериялардағы қан ағымы минутына 100 г ми ісіне 60-100 мл қан есептеледі. Оның 100 г минутына 20 мл-ге дейін күрт құлдырауы жоғалып кетеді. Факторлар, қан көлемінің кенеттен төмендеуіне әкеледі, ми қан тамырларына кіру, орындауға қабілетті: жүрек шығарудың төмендеуі (миокард инфарктісімен, өткір қан жоғалту, ауыр аритмия, қарыншалық тахикардия, брадикардия, диареяның пайда болуына байланысты гиповолемия), миға жеткізетін артериялардың люменін тарылту (атеросклерозбен, каротид артерияларының оқшаулануы, тамырлық спазм), ыдыстарды кеңейту, дене жағдайының жылдам өзгеруі (т. н. ортостатикалық құлдырау).

Реңкті өзгерту (кеңейту немесе спазм) ми тамақтандыру ыдыстары көбінесе табиғатта нейро-рефлекс болып табылады және синкоптың басты себебі болып табылады. Мұндай синокоп күшті психо-эмоциялық тәжірибені тудыруы мүмкін, ауырсыну, каротид синусын тітіркендіреді (Жөтелу кезінде, жұтылмайды, ұсақ-түйек) және вагус нерві (отоскопиямен, гастрокардия синдромы), Жедел холецистит немесе бүйрек коликінің шабуылы, тригеминальды невралгия, глоссофарингек нервінің невралгиясы, вегетативтік-тамырлық дистонияның шабуылы, кейбір дәрі-дәрмектердің дозалануы және т.б.

Тағы бір механизм, сезімін жоғалту, қанның оттегіні азайту болып табылады, т. е. қалыпты букста қанның оттегіні азайту. Осындай генезис синкопын қан аурулары кезінде байқауға болады (темір тапшылығы анемиясы, Орел клеткалық анемия), көміртек тотығындағы улану, тыныс алу органдарының аурулары (бронх демікпесі, обструкциялық бронхит). Қан CO2 деңгейінің төмендеуі синкопты тудыруы мүмкін, гипервентиляцияда жиі байқалады. Кейбір дереккөздерге сәйкес, шамамен 41% әлсіз, этиологиясы ешқашан орнатылмаған.

Сондай-ақ оқыңыз  Туа біткен нейтропения

Жұтылудың жіктелуі

Синкоптың әртүрлі түрлерін жүйелеу әрекеттері бірнеше классификацияны құруға әкелді. Олардың көпшілігі этиопатогенетикалық принципке негізделген. Нейрогенді синтоптардың тобы васовагальды жағдайларды қамтиды, ол күрделі вазодилизацияға негізделген, және тітіркендіргіш (каротид синусының синдромы, глоссофарингеальді және тригеминальды невралгиямен синкоп). Ортостатикалық синкопқа синокопты жатады, автономиялық сәтсіздікке байланысты, төменгі бcc, препараттың ортостатикалық гипотензиясы. Синдоскопиялық кардиогендік түрі жүрек-тамыр ауруларына байланысты: гипертрофиялық кардиомиопатия, өкпе стенозы, аорталық стеноз, өкпе гипертониясы, атрилалық миксома, миокард инфарктісі, жүректің қақпақшалы ауруы. Аритмия синдромы аритмияның болуымен туындады (АВ блокадасы, тахикардия, SSS), кардиостимулятордың бұзылуы, антиаритмиктердің жанама әсері. Цереброваскулярлық (қан айналымы) шірік, тамыр патологиясымен байланысты, церебральдық құрылымдарды қанмен қамтамасыз ету. Қайғылы болу, триггер факторы анықталмады, атипикалық топқа жатқызылды.

Апатсыздықтың клиникалық көрінісі

Синкопалық күйдің максималды ұзақтығы 30 минуттан аспайды, көбінесе жоғалту 2-3 минуттан аспайды. Бұған қарамастан, жоғалту кезінде 3 кезең айқын көрінуі мүмкін: прессинкопальды күй (прекурсорлық кезең), тиісті синкоп пен постинкопальды күй (қалпына келтіру кезеңі). Клиника және әр кезеңнің ұзақтығы өте өзгереді және патогенетикалық механизмдерге тәуелді, негізсіз жоғалту.

Преспенкопальды кезең бірнеше секундқа немесе минутқа созылады. Оны пациенттер жүрек айнуы сезімі ретінде сипаттайды, күрт әлсіздік, айналуы, ауаның болмауы, көру көзі. Ықтимал айнуы, көздеріңнің алдындағы жарқыраған нүктелер, шуды. Егер адамның отыруға уақыты болса, басы төмен, немесе өтіңіз, онда сананың жоғалуы мүмкін емес. Әйтпесе, бұл көріністердің жоғарылауы сана мен құлдыраумен аяқталады. Пациенттің жоғалуы баяу дамуымен, құлдырау, қоршаған объектілерде ұсталатын, оған жарақаттанудан аулақ болуға мүмкіндік береді. Жылдам дамып келе жатқан синктопалық жағдай ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін: TBI, сыну, жұлын жарақаты және тонна. п.

Ұмытылмас кезеңде тереңдікте өзгеретін сананың жоғалуы байқалады, таяз тыныс алу жолымен жүреді, толық бұлшықетті релаксация. Науқасты уақытша жоғалту кезеңінде зерттегенде, мидразия және оқушыларды жарыққа жіберетін реакция байқалады, әлсіз импульсты толтыру, гипотензия. Тендон рефлекстері сақталды. Қысқа мерзімді талма және еріксіз зәр шығару кезінде қатты церебральды гипоксиямен синкоптағы сананың терең бұзылуы орын алуы мүмкін. Бірақ мұндай синкопальды пароксизм эпилепсияны диагностикалауға себеп болмайды.

Ұмытылмайды, ереже бойынша, бірнеше минуттан аспайды, алайда бұл 1-2 сағатқа созылуы мүмкін. Қозғалыстың кейбір әлсіздігі және белгісіздігі бар, бас айналу жалғасуда, қан қысымы төмен және баяу. Құрғақ аузы мүмкін, гипергидроз. Сипаттамасы, пациенттер бәрін жақсы есте сақтайды, сана жоғалтпастан бұрын не болды. Бұл мүмкіндік бас жарақатын болдырмауға мүмкіндік береді, онда ретроградтық амнезияның болуы тән. Неврологиялық тапшылығының және церебралды симптомдардың болмауы синхусты инсульттан ажыратуға мүмкіндік береді.

Белсендіктің жекелеген түрлерінің клиникасы

Васовагаль синкопы — синкопалық күйдің ең кең таралған түрі. Оның патогенетикалық механизмі күрт перифериялық вазодиляциядан тұрады. Шабуылдың басталуы ұзаққа созылуы мүмкін, қапталған жерде тұру, қызып кету (ваннада, жағажайда), шамадан тыс эмоциялық реакция, іштің импульсы және т. п. Вазовагальды синкопальдық күй тек тік күйде дамиды. Егер науқас жатса, отыруға немесе отыруға болады, ыстық немесе ыстық бөлмеден шығыңыз, онда әлсіздік алдын-ала дайындық сатысында аяқталуы мүмкін. Вазовагальдік типті синкопты алу үшін, белгілі бір этаптау тән. Бірінші кезең 3 минутқа дейін созылады, олар үшін науқастар басқаларға хабарлауға уақытты алады, бұл оларға «жаман». Апатсыздандыру кезеңі 1-2 минутқа созылады, гипергидрозмен бірге жүреді, баяу, бұлшықет гипотониясы, қалыпты жүрек соғысының жиілігі кезінде қан тамырлары бар қан қысымының төмендеуі. Postincope сатысында (5 минуттан 1 сағатқа дейін) әлсіздік алдын-ала келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Преэклампсия

Цереброваскулярлық синкоп жұлын омыртқасындағы жұлын патологиясы жиі кездеседі (спондилоартроз, остеохондроз, спондилоз). Синкоптың бұл түрінің патогномоникалық басы — бұл бастың күрт айналымы. Омыртқаның артериясының нәтижесінде пайда болған қысымы кенеттен мидың ишемияларына алып келеді, сана жоғалтуға әкеледі. Прессинкопальдық сатысында фотопсисания мүмкін, шуды, кейде — қарқынды цефалгия. Шындығында, әлсіздік постуральды тондың күрт әлсіреуімен сипатталады, postsyncope сатысында не сақталады.

Тітіркену синдромы рецепторлық аймақтардан импульстар арқылы вагус нервін ынталандыру кезінде рефлексиялық брадикардия нәтижесі ретінде дамиды. Мұндай синкоптың көрінісі кардистің ащалазиімен байқалады, 12 рет ішек жарасы, өт жолдары гиперкинезиясы және т.б. аурулар, варцеро-висцеральды рефлекстердің қалыптасуымен бірге жүреді. Әрбір тітіркендіргіш жансызданудың түрі бар, мысалы, ауырсынудың ерекше шабуылы, жұтылмайды, гастроскопия. Синкопальді күйдің бұл түрі қысқа сипатта болады, барлығы бірнеше секунд, прекурсорлық кезең. Сана 1-2 минуттай өшеді. Кейінгі синкоп кезеңі жиі жоқ. Ереже бойынша, қайталанған стереотиптік синкоп байқалады.

Кардио және аритмиялық синтоп 13 байқалды% миокард инфарктісі бар науқастар. Мұндай жағдайларда синкоп — бұл бірінші симптом және негізгі патологияның диагнозын айтарлықтай қиындатады. Мүмкіндіктер: адамның жағдайына қарамастан пайда болуы мүмкін, кардиогенді коллапс симптомдарының болуы, сананың жоғалуының тереңдігі, синкопальды пароксизмнің қайталануы, егер алғашқы синкоптан кейін тұруға тырысса. Синкопалдық күйлер, Моргани синдромы клиникасының мүшелері–Эдемса–Stokes, прекурсорлардың жоқтығымен сипатталады, импульсті және жүрек соғысын анықтау мүмкін болмады, баяу, цианозға жету, жүректің жиырылуынан кейін сананың қалпына келуі.

Орстостатикалық синкоп көлденеңінен тік жағдайға өту кезінде ғана дамиды. Гипотензивте байқалады, автономды дисфункциясы бар адамдар, егде және науқастар. Әдетте мұндай науқастарда қайталанудың қайталану оқиғалары немесе «қателесу» дене қалпында күрт өзгеруімен. Ортоостатикалық синкоп көбінесе патологиялық жағдай емес және қосымша емдеуді талап етпейді.

Диагностика

Пациентке мұқият және дәйекті сұхбат беріңіз, синкропалық күйдің клиникалық ерекшеліктерін талдау және триггертін анықтауға бағытталған, дәрігерге әлсіздік түрін орнатуға мүмкіндік береді, Синкоптың артындағы патологияны диагностикалық іздестірудің қажеттілігі мен бағытын барабар түрде анықтайды. Бұл жағдайда шұғыл жағдайларды болдырмау басымдық болып табылады, кім соққыны көрсете алады (TELA, жедел миокардтың ишемиясы, қан кету және т.б.). Екінші кезеңде орнатыңыз, Органикалық ми ауруының көрінісі синкопта емес пе? (церебральды тамырлы аневризм, ішек-қарыншалы ісік және т. п.). Науқас бастапқыда жалпы практика дәрігері немесе педиатр, невролог. Болашақта кардиологпен кеңесу керек болуы мүмкін, эпилептолог, эндокринолог, психиатр және басқалар. тар мамандар.

Сондай-ақ оқыңыз  Тістердің патологиялық зақымдануы

Генезис синкопын диагностикалауда зертханалық әдістерден зәр мен қанның жалпы талдауына көмектеседі, қан анализі, қант қанттарын анықтау, глюкозаға төзімді сынақты өткізу, биохимиялық қан сынағы. Әдетте синкопальды жағдайдағы науқастарды емдеу жоспарын қамтиды: ЭКГ, EEG, Рег, Echo EG, USDG экстракараналы кемелері. Егер кардиогендік сипатта болмаса, жүректің қосымша ультрадыбылуы тағайындалады, фонокардиография, күнделікті ЭКГ мониторингі, жүктеме сынақтары. Егер сіз органикалық мидың зақымдануын қабылдасаңыз, олар мидың MSCT немесе MRI жасайды, MRA, дуплексті сканерлеу немесе transcranial uzdg, Омыртқадағы омыртқа рентгені.

Белгісіз генездердің синкопальды күйлерін диагностикалау кезінде тентек сынағы кеңінен қолданылады, синкоптың пайда болу механизмін анықтауға мүмкіндік береді.

Қайырымдылық үшін алғашқы көмек

Ең бастысы — кондиционерлеу, мидың оттегіні жақсартуға көмектеседі. Бұл үшін науқасқа көлденең позиция беріледі, байланыстың әлсіреуі, көйлек қақпағын босатыңыз, таза ауаны қамтамасыз етіңіз. Науқастың бетіне суық су шашып, сұйық аммиакты мұрынға әкеледі, тамырлы және тыныс алу орталықтарының рефлексиялық қозуын жасауға тырысыңыз. Қан қысымының айтарлықтай төмендеуімен ауыр синкоппен, егер аталған әрекеттер сәтті болмаса, симпатикотонды енгізуді көрсетеді (эфедрин, фенилэфрин). Антиаритмика аритмия үшін ұсынылады, жүрек жеткіліксіздігі — атропинді енгізу және жанама жүрек массажын енгізу.

Пациенттерді тыныс алуды емдеу

Синкоппен ауыратын науқастарда терапиялық тактика бөлінбейді және дифференциацияланған емделуге бөлінеді. Дифференцирленбеген тәсіл синкопалдық күйлердің барлық түрлеріне тән және синкоптың анықталмаған генезисінде әсіресе маңызды. Оның негізгі бағыттары болып табылады: нейроваскулярлық қозғыштық шегін төмендету, автономды қарсылықты арттырды, психикалық балансқа қол жеткізу. Синкопты емдеудегі бірінші сатыдағы дәрі-дәрмектер b-блокатор болып табылады (атенолол, метопролол). B-блокаторларын тағайындауға қарсы көрсеткіштер болған кезде эфедрин қолданылады, теофиллин. 2-ші қатардағы есірткі ваголиттер (Дисопирамид, скополамин). Мүмкін вазоконстридерлерді тағайындау (эфедрина, midrodrina), серотонинді қабылдау ингибиторлары (метилфенидата, сорбалин). Аралас емдеу кезінде әртүрлі седативтер қолданылады (валериандық тамыр сығындысы, лимон және бұрыш жалбыз сығындысы бар, эрготамин, эротоксин, Belladonna сығындысы, фенобарбитал), кейде — транквилизаторлар ( оксазепам, medazepam, феназепам).

Синкоптың дифференцирленген терапиясы оның түріне және клиникалық ерекшеліктеріне қарай таңдалады. Мәселен, каротид синусын синдромында емдеу симпато-және холинолитиктерді қолдануға негізделген. Жедел жағдайларда хирургиялық синусын қалпына келтіру көрсетіледі. Синкопты емдеуде маңызды, тригеминальды немесе глоссофарингеальді невралгиямен байланысты, антиконвульсандарды қолдану болып табылады (карбамазепин). Vasovagal синкопты негізінен бөлінбейтін терапия аясында өңделеді.

Қайталанатын ортостатикалық синкоптар араласуды қажет етеді, қан көлемін шектеуге бағытталған, төменгі корпуста вертикальды күйге ауысқан кезде. Перифериялық васоконстрикцияға қол жеткізу үшін дихидрогенотамин және адреномиметика белгіленеді, перифериялық тамырларды вазодиляциялауға тыйым салынады — пропранолол. Кардиогенді синкоппен ауыратын науқастарды кардиолог қадағалайды. Қажет болса, кардиовертер-дефибрилляторды имплантациялау туралы мәселе.

Айта кету керек, синкопты барлық жағдайларда науқастарды емдеу міндетті және аурулармен емдеуді қамтиды.