Синуситтің орбитальды асқынулары

Синуситтің орбитальды асқынулары

Синуситтің орбитальды асқынулары – бұл көз сокеты ауруларының тобы, олар параназальды синусын қабыну зақымдары аясында дамиды. Негізгі клиникалық көріністерге көздің қабақтарының ісінуі және гиперемиясы кіреді, көздің қозғалысын шектеу, экзофтальмосос, пальпация кезінде немесе тынығу кезінде ауырсыну, интоксикация синдромы. Диагностика анамнезді және науқастың шағымдарын қабылдауды қамтиды, емтихан нәтижелерін бағалау, риноскопия, офтальмоскопия, зертханалық зерттеулер, радиография немесе есептеу және магниттік резонансты бейнелеу. Емдеу антибактериалды негізделген, Детоксикация терапиясы. Іріңді асқынуларға байланысты хирургиялық араласулар көрсетіледі.

Синуситтің орбитальды асқынулары

Синуситтің орбитальды асқынулары
Синуситтің орбитальды асқынулары негізінен балаларда байқалады және 8-ден 30-ға дейін болады% көз сокетінің барлық патологиясы. Аурулардың құрылымында нәрестелер басым – 65-ке дейін%. Мектепке дейінгі және мектеп жасындағы балалар арасында синуситтің ішкі ағзасында зақымданулар 33-38 жасайды% және 23-26% сәйкесінше. Ересектерде патология салыстырмалы түрде сирек кездеседі. 20 жастан асқан адамдардың таралуы 0-ге тең,4-7,9% барлық параназальды синусиялардың ауруларынан. Пациенттердің барлық жас тобында жиі емес іріңді асқынулар байқалады, олар 50-ге дейін жетеді% істердің жалпы саны. Іріңкіректің субпериостологиялық абсцессі басым (40-ға дейін%), ретробулбар абсцессі (кемінде 15%), көздің ұяшық целлюлиті (13-ге дейін%).

Синуситтің орбиталық асқынуларының себептері

Ішке шалдығу зақымдары өткір жағдайларда орын алуы мүмкін, сондықтан созылмалы іріңді синуситпен. Балалық шақта асқынулар жиі өткір процестерді тудырады, орташа және аға – созылмалы. Көптеген жағдайларда патогенді микрофлораны бірдей микроорганизмдер құрайды, бұл қарапайым синуситке себепші болады: Str. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Алдын ала болжайтын факторлар:

  • Иммунитет тапшылығы жағдайлары. Синус сүйектері қабырғаларының бұзылуы және орбитаға бағытталған патологиялық процестің таралуы иммунитеттің бұзылуына ықпал етеді, генетикалық ауытқулардан туындаған, қант диабеті, гипотиреоз, АҚТҚ-жұқпасы, қатерлі ауру, жақында берілген сәулелену және поликремотерапия.
  • Дамудың ауытқулары. Жоғарғы жақ және фронтал сүйектің деформациясы, оларда патологиялық фистулалардың болуы (ыдырау) немесе мистикалық бұдырлар, синусын және орбитаның қуысының қабырғаларын жұту, басқа да ұқсас өзгерістер бастапқы фокустан іргелес анатомиялық құрылымдарға енетін патогендік микрофлораның ықтималдығын арттырады.
  • Жарақаттану. Бас сүйегінің ауыр жарақаттары қосымша бөліктердің қуыстарының физиологиялық конфигурациясына кедергі келтіруі мүмкін, қабырғаларын іріңді процестерге сезімтал етіп жасау. Осындай өзгерістер осы саладағы бұрын аударылған операцияларды жасауға қабілетті.
Сондай-ақ оқыңыз  Винсенттің ұрық-некротикалық стоматиті

Патогенез

Синуситтегі орбитальды асқынулардың пайда болуы синусын және орбиталарының анатомиялық жақындығынан туындайды, тамырлы және нейрондық байланыстардың болуы. Көбінесе инфекцияның гематогенді жолы, алдыңғы орбиталды вена мен птергопалетиндік плексус арқылы жүзеге асырылады, алдыңғы параназальді синусалардан және артқы мұрын қуысынан қан жинайтын. Байланыс жолдарының таралуын азайту, Орбитадағы гемодинамиканың бұзылуымен және сүйек құрылымдарының бұзылуымен туындаған. Балаларда насолакримальды канал бактериялар мен метаболизм өнімдеріне арналған нұсқаулық ретінде қызмет етуі мүмкін. Жуықта жеткіліксіз қалыптасқан жоғарғы жақтың арқасында тіс бүйректері орбитаның төменгі қабырғасына тікелей қосылады. Бұл максималды синусының бірлескен зақымдану аясында орбитаның патологиялық дамуын тудырады, ауыз қуысы және альвеолалық процесс.

Орбиталық синусит асқынуларының белгілері

Клиникалық көрініс асқыну опциясына байланысты. Орбита мен қабақтың талшығының реактивті шөгуі орташа экзофтальмамен көрінеді, бозғылт қалыптастыру, мөлдір шағылысуы, қол тигізгенде ауыртпалықсыз. Дене температурасы және жалпы күй – бастапқы синуситпен сияқты. Орбитаның тіндерінің диффузиялық емес іріңді қабынуы арқылы көздің байқалатын көзге көрінетін көрінісі байқалады, гиперемия және терінің ісінуі, ауырсыну, химос. Балаларда, ересектерге қарағанда, маскүнемдіктің синдромының белгілері бойынша шиеленісуі мүмкін. Остеопериосте орбиталарда өткір ауырсыну жоғарыда көрсетілген белгілерге қосылады, шектеулі ұтқырлық пен көз қозғалысы, бағыты мен орналасуы сүйек қабырғасының зақымдану аймағын көрсетеді.

Қабықтың абсцессі немесе целлюлиті болған кезде, көз айналасын зерттеу мүмкін емес, өйткені ол жауып, қатты шағылысады, гиперемиялық, бекітілген жоғарғы немесе төменгі қабақшалар. Пальпация флуктуацияның оң белгілерімен анықталады. 39-ға дейін қызба бар,0 °С, әлсіздік, бейімделу. Фистула ғасыры және орбитаның қабырғалары мұрын тамырының бетінің патологиялық қиылысуының пайда болуымен сипатталады, іргелес параназальді синусымен бірге төменгі немесе жоғарғы қабақшалар. Зәр шығару синдромы жұмсақ. Субпериостальды және ретробулбар абсцессы орбитаның остеопериоститтің прогрессивті кезеңдерін дамытады, сондықтан ұқсас симптомдармен бірге жүреді. Сонымен қатар, жүйелік уыттылық жақсарады, көзді басқанда және жылжытқанда күрт ауырсыну болады, уақытша көру қабілетінің бұзылуы анықталды, Орбитаның терең бөліктерінің зақымдануларында кездеседі.

Орбитальды флегмонмен ауыр экзофтальмос байқалады, көздің мобилділігін жалпы офтальмоплегияға дейін шектейді, офтальмологиялық тексеруге тырысқан кезде қатты ауырсыну, ауыр интоксикация синдромы, сондай-ақ қабақтарда және конъюнктивада жоғарыда аталған қабыну өзгерістер орын алады. Офтальмоскопияны орындауға болатын болса, қораптағы тоқырау көрінеді. Облыстық және каверноздық синусын тромбозы ісіппен сипатталады, қызару және тығыздау, содан кейін екінші ғасыр, жұмсақ экзофтальмос, ауырсыну синдромы, Тері бетіндегі зақымданған веноздық тамырлардың визуализациясы, офтальмоплгия. Жалпы жағдай өте маңызды – сананың бұзылуы бар, дене температурасы 40-41 дейін жетеді °С.

Сондай-ақ оқыңыз  Жасөспірім алкоголизм

Асқынулар

Орбитальды зақымданулардың асқынулары уақытылы немесе жеткіліксіз терапиямен байланысты. Орбита талшығының жылдам өсуімен, оптикалық нервтің қысылуын және ишемияларымен жүреді. Бұл тұрақты көру қабілетінің бұзылуына, соның ішінде соқырлыққа әкеледі. 1 жасқа дейінгі балаларда және иммундық жүйесі бұзылған адамдарда инфекцияның метастатикалық ошақтарын қалыптастырумен процесті ертеден қорыту (сепсис және септептопемия). Нәрестелерде тұрақты көру қабілетінің бұзылуы болашақта 0-ге дейінгі ауырлықтың төмендеуі түрінде пайда болуы мүмкін,5 диоптр, орбитаның шетіндегі терінің өсу қателіктері, лакрималды қаптың зақымдануы, көз қозғалыстарының амплитудасының төмендеуі. Кез-келген жастағы ретробулбар абсцессі мен целлюлиті менингит тудыруы мүмкін, мидың абсцессі, веноздық синус тромбозы және басқа да интраакраниалдық асқынулар.

Диагностика

Осы топ патологиясын диагностикалауды отоларинголог және офтальмолог жүзеге асырады, тарихи деректерге негізделген, науқастың немесе оның ата-анасының шағымдары, физикалық нәтижелер, зертханалық және аспаптық зерттеулер. Маңызды аспект — параназальді синусиялардың бірлескен патологиясын растау. Егер науқастың сауалнамасы мен жалпы сараптамасы арқылы олардың қатысуын анықтау мүмкін болмаса, тампоны бар үлгі қолданылады, 5 сүлгілі% кокаин ерітіндісі, ол ортаңғы мұрын өту кезінде 2 сағат ішінде енгізіледі. Бұл фондағы көріністі жақсарту — бұл синус зақымының белгісі. Толық емтихан бағдарламасы қамтиды:

  • Физикалық әдістер. Науқасты бастапқы тексеру кезінде синуситтің белгілеріне қосымша, гиперемияны анықтайды, Жоғарғы немесе іштің ісінуі/және төменгі қабақша, экзофтальм, көздің қозғалғыштығы бұзылған. Пальпация нәзік сезілді, жергілікті температураның көтерілуі. Кейбір науқастарда көздің қабағын толығымен жабады.
  • Риноскопия. Озоляринологтың мұрын қуысын тексеру кезінде шырышты қабықтың ісінуі мен қызаруы байқалады, Катаральды немесе іріңді секрециялардың болуы. Қандай болса да, дәл сол синустар әсер етеді, қалыпты массалар орташа немесе төменгі мұрыннан табылған, бір немесе екі тараптан.
  • Офтальмоскопия. Мүмкін болса, зақымданған қабақтарды бөліп алып, көздің түбін тексеріңіз. Офтальмолог оптикалық жүйке ісінуін растайды, Көздің ішкі қабығының қан тамырларының кеңеюі, орбиталық жоғалту, pupillary рефлекс – белгілері, Орбитадағы целлюлитке тән. Басқа жағдайларда мұндай өзгерістер жұмсақ немесе жоқ.
  • Зертханалық сынақтар. Тұтастай алғанда, қан анализі жас және нейтрофилдердің бағытында формуланың ауысуымен жоғары лейкоцитозды көрсетеді, ESR ұлғайтылды. Мұрынның ағып кету жағдайында патогенді анықтау үшін бактериологиялық егу үшін үлгілеу жүргізіледі, Антибиотиктердің негізгі топтарына сезімталдығын анықтайды.
  • Аппараттық құралдарды визуализациялау әдістері. Базалық зерттеу ретінде параназальды синусын және орбитаның радиографиясын қолданады. Бұл құрылымдардың қабырғаларының суреттері қалыңдатылған болуы мүмкін, ал қуыстар қараңғыланады, қабынудың және іріңді массаның жиналуының белгілері қандай?. Сондай-ақ, радиографияда қабырғалардың көрінетін кемшіліктері байқалады, Орбита мен синус арасындағы патологиялық фистула. Ақпараттың жеткіліксіздігімен МТҚ тағайындалады, Бет скелетінің КТ.
Сондай-ақ оқыңыз  Атрофилия

Синуситтің орбиталық асқынуларын емдеу

Емдеу офтальмологиялық немесе аутоарингологиялық аурухана жағдайында жүзеге асырылады. Оның негізгі міндеттері инфекцияның алғашқы және екінші ошақтарын қалпына келтіру болып табылады, бұл процестің кранның қуысына одан әрі таралуын болдырмау, қажет болған жағдайда – Орбита мен параназальды синусын қабырғаларын қайта құру. Ол үшін пайдаланылады:

  • Дәрілер. Кең спектрлі антибиотиктердің субмаксималды немесе максималды дозалары қолданылады. Уыттану белгілерін жою үшін сорбенттер мен плазма алмастырғыштардың веналық инфузиялары орындалады. Келешекте антибиотик режимі антибиотикалық сезімталдықты тексеру нәтижелері бойынша түзетіледі. Деконгтександар симптоматикалық препараттар ретінде тағайындалады, диуретиктер, антигистаминдер, протеолитикалық ферменттердің ингибиторлары, витаминдік кешендер. Іріңді емес асқынулармен осындай емдеу режимдерінің негізі болып табылады.
  • Хирургиялық араласу. Зақымдалған синустың пункциясында тұрады, антисептикалық ерітінділермен қуысты тазартудан кейін іріңді экссудацияның талдауы, Кортикостероидтер, антибиотиктер. Орбитаның іріңді патологиясы зарарланған синониялардың эндоназальды ашылуы кезінде орындалады, онда отоларинголог офтальмологпен бірге орбита қуысында инфекция ошақтарын санациялауды жүзеге асырады, дистилляциялау және дренажды орнату.
  • Физиотерапия. Аймақтық қан айналымын қалыпқа келтіру үшін негізгі емдеу курсынан кейін қолданылады, жөндеу және қалпына келтіру үдерістерін жеделдету. Әдетте НЛО-ға тағайындалады, магниттік терапия, электрофорезі, диссонвализация.

Болжам және алдын-алу

Нәтиже ауруға диагноз қоюдың уақытылы болуына байланысты, терапияның сапасы және науқастың жеке қасиеттері. Ереже бойынша, науқастың өміріне арналған болжам қолайлы. Толық қалпына келтіру мүмкін емес, әсіресе – созылмалы синуситпен ауырады. Paranasal sinuses патологиясының орбитальды асқынуларына қатысты арнайы профилактика әзірленбеген. Ерекше алдын алу шаралары синус ауруларын ерте анықтау және емдеуге қатысатын мамандардың ұсыныстарына қатаң сәйкестікте қамтылады, иммунитет тапшылығы жағдайларын түзету, орбиталық аймақтың жарақатына жол бермеу.