Склерома

Склерома

Склерома (склеромалық ауру) — жұқпалы этиологияның созылмалы ауруы, гранулемалардың пайда болуымен респираторлық жолдың қабырғасындағы қабыну өзгерістермен сипатталады. Склероманың клиникалық көрінісі оның орналасуына байланысты және тыныс алу органдарының әртүрлі бұзылуларын көрсете алады, дауыс функциясының бұзылуы, назальды тығыздау, жұлдырудағы ыңғайсыздық. Ауруды диагностикалау, сүзгілеудің Фрич-Волкович таяқшасын анықтауға негізделген және алынатын, биопсиядағы белгілі бір Микулич жасушаларын сәйкестендіру, эндоскопия барысында склеромалық зақымдану орнынан алынған. Склеромаға арналған терапевтік шаралар қабынуға қарсы және этиотропты терапияны қамтиды, жергілікті радиотерапия, тыныс жолдарының стенозының богенділігі, гранулемалар мен шырышты маталарды хирургиялық алып тастау.

Склерома

Склерома
Склерома бүкіл әлемде эндемикалық фокус түрінде таралады. Склерома Орталық және Шығыс Еуропа елдерінде кең таралған, Орталық Америка, Индонезия, Үндістан. Эндемиялық склерома әдетте батпақты және жеңіл орманмен жазықтық. Склеромы бар адамдар арасында əлеуметтік-экономикалық мəртебесі төмен ауыл шаруашылық қызметкерлері басым. Әйелдерде склерома жиі кездеседі, ерлерге қарағанда. Склерома бір отбасының бірнеше мүшелеріне жиі әсер етеді. Ол 15-20 жасында жиі диагноз қойылады.

Склерома баяу жүреді және ондаған жылдарға созылуы мүмкін. Склерома гранулемаларының орналасуына қарай, аутооларингология саласындағы мамандар аурудың диагностикасы мен емделуімен айналысады, стоматология, офтальмология, пульмонология.

Склероманың этиологиясы мен патогенезі

Склерома — жұқпалы ауру. Оның қоздырғышы — Фрич-Волкович таяқшасы, инфекция көзі — науқас адам. Отерлерингология әлі күнге дейін склераманы беру тетігі туралы дәл деректерге ие емес. Көптеген зерттеушілер байланыс склеромасының жұқпасын ұсынады, бұл бір отбасының мүшелері арасында оның пайда болуы туралы куәландырады. Дегенмен, жағдайлар бар, науқаспен байланыста болған адамдар склеромаға жете алмады.

Фриз-Волковича таяқшасы ағзаға инкапсулаланған түрде кіреді және ұзақ уақыт сақталады, склераманың ұзақ инкубациялық кезеңіне себеп болады. Капсуланың болуы макрофагтармен ауыратын патогеннің фагоцитозын тудырады және склеромаға тән Микулич жасушаларының пайда болуына әкеледі, үлкен мөлшерде және көбік протоплазмасымен сипатталады. Содан кейін белсенді кезең келеді, бұл гранулемалар қалыптасқан қабыну өзгерістерімен бірге жүреді. Склеромалық гранулемалар экзофитикалық және эндофитикалық өсуі болуы мүмкін. Бірінші жағдайда олар тыныс алу жолдарының люминетін жауып тастайды, тыныс алу функциялары бұзылған. Екінші жағдайда, мұрын қуысының стерломасы, бұл процесс мұрынның терісіне таралуы және оны деформациялауы мүмкін. Склеромада қабыну процесі ешқашан сүйек құрылымын ұстамайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Депрессия

Уақыт өте келе, склерома гранулемалары талшықты трансформациядан және скверден өтеді. Бұл гранулемаларды оқшаулау орындарында тыныс алу жолдарының шектеулі немесе ұзартылған шырышты стенозының дамуына әкеледі. Қабыну гранулемасының жұлдыру және ыдыраусыз цикратизация сатысына көшуі склероманың ерекшелігі болып табылады.

Склероманың жіктелуі

Локализация процесіне байланысты мұрын қуысының склеромасын ажыратады, тамақ, кеудені, трахея, бронхи. Сирек формаларға ауыз қуысының склеромасы жатады, параназальды синусын, конъюнктива, сыртқы және ортаңғы құлақ.

Аурудың барысында 3 негізгі кезең бар: бастапқы, белсенді және шүкірлік (регрессивті). Склеромада кездесетін патологиялық процестердің түрлеріне сәйкес, ол тиімді болуы мүмкін, дистрофиялық немесе аралас сипатта болады. Өнімділік түрінде гранулемалар мен инфильтраттар әуе жолдарының әртүрлі бөліктерінде қалыптасады. Дистрофикалық пішінді шырышты мембранадағы атрофиялық процестерді тұтқыр, қыртыстарды кептіру, құпия.

Склероманың симптомдары

Склероманың дамуы Фриз-Волкович таяқшасы арқылы инфекция кезінен 2-3 жылдан кейін басталады. Аурудың бастапқы кезеңі тұрақты жалпы симптомдар түрінде өтеді: бас ауыруы, шаршаудың артуы, сынған, ұйқылық, жалпы бұзылулар, аппетит жоғалту. Кейде қан қысымы төмендейді, бұлшық ет гипотониясы. Жергілікті өзгерістер және, тиісінше, жергілікті ауру симптомдары жоқ. Жоғарыда келтірілген жалпы симптомдардың ұзақ және тұрақты сипаты Фриш-Волкович таяқшасында бактериологиялық зерттеу жүргізу үшін сылтаулар болуы мүмкін.

Склероманың активті кезеңінің клиникасы жергілікті өзгерістермен байланысты. Бұл олардың оқшаулануына байланысты, патологиялық өзгерістердің таралуы мен сипаты (өнімді немесе дистрофикалық нысаны). Склеромада қабыну үдерісі бір кішкене инфильтраттардан үлкен және жалпы ісікке ұқсас құрылымдарға дейін әртүрлі зақымдану аймағына ие болуы мүмкін. Алайда аурудың бірнеше ерекшеліктері бар: шырышты қабықтың тұтастығын сақтау және синхиялардың пайда болу орындарында болмауы, онда қарсы қабырғаларға тиіп жатқан инфильтраттар.

Көбінесе, склеромадағы өзгерістер мұрын қуысында локализацияланған. Аурудың басында қарапайым ринит пайда болады. Дистрофикалық пішіні бар науқастар құрғақ мұрынды қоздырады, иістің нашарлауы және қыртыс қалыптастыру, жағымсыз иіссіз иісі бар адамдар, озеннің иісінен ерекшеленеді. Өнімділік түрінде мұрынның тыныс алуының түрлі дәрежелері пайда болады. Фаренгеальді склерома құрғақшылық пен жұлдырудағы қолайсыздықтардан көрінеді, жұтылу бұзылуы. Процесс қылшықта орналасқан кезде дыбыс шығады, созылмалы лоринг стенозы ретінде респираторлық бұзылулар. Трейкальды және бронхиалды склераманы қалың, кішігірім кеуде қуысының босатуы жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Бұрмаланған қолдар

Циклатты кезеңде склерома гранулемалар скарды қалыптастыратын дәнекер тінімен ауыстырылады, әуе жолдарын шектеу. Процесс тұрақты стеноздың дамуымен бірге жүреді, ауырлататын тыныс алу бұзылыстары, және өткір стеноз туғызуға қабілетті кеудеге бөлінген кезде. Гранулема шрамы, артқы мұрын қуысында орналасқан, шаналды атрезияға әкелуі мүмкін.

Бір пациенттегі склерома процесі тыныс жолдарының әр түрлі бөліктеріне әсер етуі мүмкін. Сонымен қатар, бір облыста склераманың белсенді кезеңін басқа жерде цикратриалды кезеңмен біріктіруге болады. Склеромның қайталама инфекциясын тағайындау кезінде фарингит арқылы асқынған болуы мүмкін, синусит, ларинготрахеит, ларингит, трахеит, отит, бронхит. Ұзақ уақыт бойы тыныс алу органдарының бұзылуы кейбір жағдайларда COPD дамуына ықпал етеді, эмфизема, пневмосклероз, бронхоэктаз.

Диагностика Склерома

Бастапқы кезеңде склером көріністерінің ерекшелігі оның ерте диагнозын қиындатады. Егер остероларинголог склерамаға күмән келтірсе, содан кейін мұрыннан және тамырынан бакпосевалық тампондарды жүргізу диагностикалық суретті нақты анықтай алады, өйткені бастапқы кезеңде Фрич-Волкович таяқшасы егілді. Ерте диагноз келесі аурудың емі мен болжау тиімділігі үшін маңызды.

Склероманы диагностикалау кезінде тыныс алу жолдарының эндоскопиялық зерттеуі зардап шеккен аймақтардың барлығын анықтауға міндетті: риноскопия, фарингоскопия, микрорингизоскопия, бронхоскопия. Кешенді диагностикалық жағдайларда эндоскопиялық биопсия көрсетілген. Биопсия үлгісінің гистологиялық сараптамасы Микуличтің тән склерамалық жасушаларын көрсетеді. Алайда, сіз ойлайсыз, Микуличтің ұяшығының цикратизация сатысында, Фриш-Волковичтің таяқшасы анықталмады.

Бұдан басқа, фаринс және гортаның CT және рентгенін тағайындаңыз, ол күлденудің шашыраңқы және пішінсіз ошақтарын анықтай алады, кикатриалық сатысында — ассификация жолақтары. Параназальді синусын тексеріңіз, дауысты тест, бронхография, кеуде рентгені. Егер басқа жерде склерома күдікті болса, науқас тиісінше окулисттік кеңеске жіберіледі, тіс дәрігері, дерматолог.

Склерома, локализацияға байланысты, мерезге дифференциалды диагнозды қажет етеді, Вегенердің грануломатозы, лимфома, туберкулез, Қатты валюта, алапес, жақсы фарингалдық ісіктер, кеуде және мұрын қуысы. Сыртқы құлақтың стереомасы құлақтың сыртқы денесі мен отит экстерден бөлінуі керек, ортаңғы құлақ стерлеромасы — созылмалы отит медиасынан және құлақ ісіктерінен, конъюнктивтік склерома — конъюнктивит, ауызша склерома — ауызша ісіктерден, атрофиялық және гипертрофиялық гингивит.

Сондай-ақ оқыңыз  Ұйықтау ауруы

Склеромалық емдеу

Склерома терапиясы этиотропты және қабынуға қарсы емдеуді қамтиды, сәулелік терапия, инфильтраттардың және стеноздардың бұзылуы, тыныс алу жолдарының хирургиялық қалпына келуі.

Стрептомицин мен емдеуді емдеу патогенді склераманы жоюға бағытталған. Стрептомицин тәулігіне екі рет вирустық инъекция ретінде қолданылады, сығынды — глюкоза ерітіндісінде тамыр ішіне тамшылатады, әр күнді өткізді. Жақында жергілікті сәулелік терапия өнімді склеромада кеңінен қолданылады, ол 1 сессияға 100-200 рубль мөлшерінде 30 см қашықтықта өткізіледі. Ереже бойынша, емдеу 15-20 сессиядан тұрады. Жиі сәулелік терапия, бастапқы склерома, склерома гранулемаларының толық резорбциясымен сүйемелденеді және олардың сканерлеуін болдырмайды. Склераманың дистрофикалық түрінде май мен сілтілі ингаляция көрсетіледі.

Бөрене және хирургиялық емдеу склерома — паллиативті әдістер. Олар ауыр тыныс алу органдарының бұзылулары үшін қолданылады. Склеромада орындалатын операциялар гранулемалар мен шрам түріндегі модифицирленген тіндердің бөлінуінен тұрады. Гормондардың өткір стенозын дамыту кезінде жедел трахеостомия орындалады.

Склероманың болжамы

Аурудың болжауы оның оқшаулануына байланысты, сипаты, басталғандығы және емделудің уақтылылығы. Склероманың бастапқы кезеңінде дұрыс емделу аурудың ұзарған ремиссиясына әкеледі және тіпті науқасты қалпына келтіруге әкеледі. Дегенмен диагностикалық қиындықтар өз үлесін қосады, көптеген жағдайларда склерома белсенді кезеңде ғана анықталады, бұл болжамды нашарлатады. Мұндай жағдайларда ауру ұзақ жылдар бойы созылып, ортақ болуы мүмкін. Науқастың асфиксиядан қайтыс болуы мүмкін, тыныс жетіспеушілігі, бронхо-өкпелік асқынулар.