Соққы

Соққы

Соққы — өткір цереброваскулярлық аnат, тұрақты мидың зақымдануына алып келеді. Ишемиялық немесе геморрагиялық болуы мүмкін. Ең жиі кездесетін инсульт хемитрипке байланысты аяқтардағы кенет әлсіздікпен көрінеді, бет асимметрия, сананың бұзылуы, сөйлеу және көру қабілетінің бұзылуы, айналуы, атаксия. Клиникалық деректердің тіркесіміне негізделген инсультті диагноз қоюға болады, зертхана, томографиялық және тамырлы зерттеулер. Емдеу ағзаның өмірлік белсенділігін сақтаудан тұрады, жүрек түзету, тыныс алу және метаболикалық бұзылулар, церебральді ісінуге қарсы іс-әрекет, ерекше патогенетикалық, нейропротекторлық және симптоматикалық терапия, асқынулардың алдын алу.

Инсульт

Инсульт
Инсульт — өткір тамырлық апат, қан тамырлары ауруларынан немесе ми қан тамырларының ауытқуларынан туындайды. Ресейде бұл көрсеткіш 1 мың адамға шаққанда 3 жағдайға жетеді. халық. Соққылар 23-ке жетті,5% Ресейде жалпы өлім және шамамен 40% қан айналымы жүйесі ауруларынан болатын өлім. 80-ге дейін% инсульт науқастарында тұрақты неврологиялық бұзылулар бар, мүгедектікке әкеледі. Осындай істердің төрттен бір бөлігі өздігінен емдеу мекемелерінің жоғалуымен терең мүгедектер болып табылады. Осыған орай, инсульт пен толық оңалту үшін шұғыл медициналық көмек көрсетуді уақтылы қамтамасыз ету денсаулық сақтау жүйесінің маңызды міндеттерінің бірі болып табылады, клиникалық неврология және нейрохирургия.

Инсульттан 2 негізгі түрі бар: ишемиялық және геморрагиялық. Олар дамудың түбегейлі өзгеше механизміне ие және емделуге түбегейлі әртүрлі тәсілдерді қажет етеді. Ишемиялық және геморрагиялық инсульт — тиісінше 80% және 20% соққылардың жиынтығынан. Ишемиялық инсульт (ми инфарктісі) мидың артерияларының бұзылуына байланысты, созылмалы ишемияларға және қозғалатын артерияның қанмен жабдықтау аймағында мидың ұлпасындағы өзгерістерге әкеліп соғады. Геморрагиялық инсульт патологиялық туындаған (атравматикалық) церебральды тіндердің қан кетуімен церебралды тамырлы жарылыс. Искемдік инсульт 55-60 жастағы адамдарда жиі кездеседі, және геморрагиялық жас адамдар үшін тән (45-55 жылдан асады).

Инсульттің себептері

Инсульттің пайда болуындағы ең маңызды факторлар гипертония болып табылады, ЖИА және атеросклероз. Инсульттің екі түрін де дұрыс тамақтандыруға үлес қосыңыз, дислипидемия, никотинге тәуелділік, алкоголизм, өткір стресс, адинамия, ауызша контрацептивтерді қабылдау. Бұл жағдайда қуатты өшіру, дислипидемия, артериялық гипертензия мен әлсіздікте гендерлік айырмашылықтар жоқ. Тәуекел факторы, негізінен әйелдерде кездеседі, артықшылықты семіздік, ерлерде — алкоголизм. Осы адамдардағы инсульт тәуекелін арттыру, бұрынғы тамырлық апатқа ұшыраған туыстары.

Ишемиялық инсульт мидың қан тамырларының біреуі арқылы қанның бұзылуына байланысты дамиды. Бұл тек интраакраниальды емес, сонымен қатар экстракраниалдық кемелер туралы. Мысалы, Каротид артерияларының окклюзиясы шамамен 30 құрайды% ишемиялық инсульт жағдайлары. Қан тамырлары спазмы немесе тромбоэмболия ми қанайналымындағы күрт нашарлаудың себебі болуы мүмкін. Тромбоэмболизм жүрек ауруында орын алады: миокард инфарктісінен кейін, фибрилляция кезінде, жүрек ақауының сатып алуы (мысалы, ревматизммен байланысты). Жүректің қуысында қалыптасқан қан ұйығы қан ағыны бар ми қан тамырларына тасымалданады, олардың бұғатталуына себепші болды. Эмболус тамырлы қабырғадан бөлінген атеросклеротикалық бляшка бөлігі болуы мүмкін, олар кішірек церебральды ыдысқа түседі, толық окклюзияға әкеледі.

Геморрагиялық инсульттің пайда болуы көбінесе диффузиялық немесе оқшауланған церебральді тамыр ауруларымен байланысты, тамырлы қабырға оның икемділігін жоғалтады және жұқа болады. Мұндай тамырлы аурулар: церебральды артериосклероз, жүйелі васкулит және коллагеноз (Вегенердің грануломатозы, Қатты валюта, periarteritis nodosa, геморрагиялық васкулит), тамырлы амилоидоз, кокаиндегі ангициттер және басқалар. тәуелділіктің түрлері. Геморрагия мидың артериогенезді морфологиясының болуымен қалыпты дамумен байланысты болуы мүмкін. Жапырақ қабырғасының икемділігімен жоғарылауы жиі аневризма қалыптасуына әкеледі — артерия қабырғасының құйылуы. Аневризм аймағында тамыр қабырғасы өте жұқа және оңай сынған. Артериялық қысымы бұзылады. Сирек жағдайларда геморрагиялық инсульт гематологиялық ауруларда қанның ұюының бұзылуымен байланысты (гемофилия, тромбоцитопения) немесе жеткіліксіз антикоагулянттар мен фибринолитикалық терапия.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы тонзиллит

Инсульттің жіктелуі

Соққылар 2 үлкен топқа бөлінеді: ишемиялық және геморрагиялық. Этиологияға қарай, бірінші кардиоэмболия болуы мүмкін (жүректегі қан ұйығышын тудыратын окклюзия), атеротромботикалық (атеросклеротикалық бляшек элементтерінен туындаған окклюзия) және гемодинамикалық (тамырлы спазм арқылы туындаған). Бұдан басқа, лазунарлы церебральді инфаркты шығарады, кіші калибрлі церебральді артерияның окклюзиясынан туындаған, және тамырлық апат болған сәттен бастап 21 күнге дейінгі кезеңде неврологиялық симптомдардың толық регрессиясы бар шағын инсульттің.

Геморрагиялық инсульт паренхимальды қан кетуіне жатады (мидың затына қан кету), субарахниялық қан кету (церебральды мембраналардың субарахной кеңістігіне қан кету), церебральді қан кету және араласады (паренхималды қарыншалық, субарахноид-паренхималы). Геморрагиялық инсульттің қардың қарыншаларына серпілісі бар ең ауыр жолы бар.

Инсульт кезінде бірнеше кезеңдер бар: өткір кезең (алғашқы 3-5 күн.), өткір кезең (бірінші ай), қалпына келтіру кезеңі: ертерек — 6 айға дейін. және кеш — 6 айдан 24 айға дейін. Неврологиялық белгілер, 24 айға созылмады. өйткені инсульттің басталуы қалдық болып табылады (қатаң сақтау). Егер инсульт симптомдары клиникалық көріністердің басынан бастап 24 сағатқа дейін толық жоғалады, бұл инсульт емес, бірақ ми қан айналымының уақытша бұзылуы туралы (өтпелі ишемиялық шабуыл немесе гипертониялық церебральді дағдарыс).

Соққы белгілері

Инсульттік клиника церебральды құрайды, meningeal (қабығы) және фокус белгілері. Жедел көрініс және клиниканың жедел дамуымен сипатталады. Әдетте ишемиялық инсульттің дамуы баяу дамиды, геморрагиялық қарағанда. Аурудың басталуынан бастап фокус көріністері алдыңғы қатарға шығады, церебральді симптомдар, ереже бойынша, жұмсақ немесе қалыпты, meningeal — жиі жоқ. Геморрагиялық инсульт тезірек дамиды, церебральды көріністердің дебюті, оның аясында фокус белгілері пайда болады және біртіндеп артады. Ішкі қан кету жағдайында менингальды синдром тән.

Бас миының симптомдары бас миы, құсу және жүрек айнуы, сананың бұзылуы (ступор, жабық, кома). Геморрагиялық инсульті бар 10 науқастың шамамен 1-де эпифристоз байқалады. Геморрагиялық инсульт кезінде төгіліп жатқан церебральді ісіну немесе қан көлемінің жоғарлауы күрделі интракраниальды гипертензияға әкеледі, массалық әсері және ми шаблының қысылуымен дислокациялық синдромның дамуына қауіп төндіреді.

Фокус көріністері инсульттің орналасқан жеріне байланысты. Каротид артерияларының бассейнінде инсультпен орталық гемипарез пайда болады/гемиплегия — төмендеу/Дененің бір жағында аяқтың бұлшық ет күшінің толық жоғалуы, бұлшықет тонусы мен патологиялық белгілердің пайда болуымен бірге жүреді. Ипсилатикалық қолдарда беттің жартысы бұлшықеттердің паресезін дамытады, бұл қиғаш бетімен көрінеді, ауыздың бұрышын төмендетеді, нозолабиалды бүктемелерді тегістейді, логопрофтальды; күлімдеуге немесе қастар көтеруге тырысқанда, тұлғаның жағымсыз жағы денсаулығынан артта қалады немесе мүлдем қозғалыссыз қалады. Бұл қозғалтқыштың өзгерістері аяқ-қолдарда және қарсы жағында бүйірлік зақымданудың жартысында пайда болады. Сол жақтауларда азаяды/сезімталдық төмендейді. Мүмкін омонимиялық гемианопсия — Екі көздің визуалды өрістерінің сол жартысын жоғалту. Кейбір жағдайларда айқын фотопленкалар және көрнекі галлюцинация. Афазия жиі байқалады, апрахия, сынға түсуде, көрнекі агнозия.

Вертикалды бассейндегі инсульт кезінде бас айналуы байқалады, вестибулярлық атаксия, дипломатия, көру өрісінің ақаулары, дисартерия, церебральды атаксия, есту шығыны, оқшаулағыштық бұзылулар, дисфагия. Ауыстырушы синдромдар жиі кездеседі — бас миының нервтерінің шеткі палециттерінің және екінші жағынан орталық гемипарездің. Лакунарлы инсульт кезінде гемипарез немесе гемихипестезия оқшауланғанда байқалады.

Соққы диагнозы

Инсульттің дифференциалды диагнозы

Диагноздың негізгі міндеті — басқа аурулардан инсульттің саралануы, ұқсас белгілері болуы мүмкін. Жарақатсыз және сыртқы зақымданбау себебінен жабық бас жарақатын жою. Сана жоғалтқан миокард инфарктісі кенеттен пайда болады, инсульт сияқты, бірақ фокус және церебральды симптомдар жоқ, гипотензия тән. Инсульт, сана мен эпитристалды жоғалтуды көрсетеді, эпилепсияға қате болуы мүмкін. Неврологиялық жетіспеушілік инсульттің пайдасына әсер етеді, пароксизмнен кейін өседі, тарихтағы эпиприптардың болмауы.

Сондай-ақ оқыңыз  Нипплдың қабынуы

Бір қарағанда, уытты энцефалопатия өткір уыттанумен инсультке ұқсас (көміртек тотығындағы улану, бауырдың жеткіліксіздігі, гипер және гипогликемиялық кома, уремиясы). Олардың ерекшелігі — фокус белгілерінің болмауы немесе әлсіз көрінісі, жиі полиневропатия, қанның биохимиялық құрамы өзгеруіне байланысты. Инсульт тәрізді көріністер ми ісігіне қан кетумен сипатталуы мүмкін. Онкологиялық аурулардың алдын-алу тарихы болмаса, оны геморрагиялық инсульттан айыру мүмкін емес. Қарқынды бас ауруы, менингальды симптомдар, Менингитпен жүректің айнуы мен құсу субарахниялық қан кету көрінісіне ұқсас болуы мүмкін. Соңғысының пайдасына ауыр гипертермия болмауы мүмкін. Подарахной қанға ұқсас сурет мигрени пароксизмі болуы мүмкін, алайда ол қабықтың белгілерінсіз жүреді.

Ишемиялық және геморрагиялық инсульттің дистигенділігі

Диагностика жасағаннан кейін дифференциалды диагностиканың келесі кезеңі инсульттің түрін анықтау болып табылады, бұл дифференциацияланған терапия жүргізу үшін өте маңызды болып табылады. Классикалық нұсқада ишемиялық инсульт ашылу кезінде бұзылусыз біртіндеп прогрессиямен сипатталады, және геморрагиялық — сана бұзылуының ерте басталуынан кейінгі даму. Алайда, кейбір жағдайларда, ишемиялық инсульт атиптік басталуы мүмкін. Сондықтан диагноз кезінде әртүрлі белгілерге негізделуі керек, бір немесе басқа инсульттің пайдасына куәлік беру.

Мәселен, геморрагиялық инсультке гипертензиялық дағдарыспен гипертензияның тарихы бар, және ишемиялық үшін — аритмия, клапанның кемістігі, миокард инфарктісі. Науқастың жасы да маңызды. Ұйқы немесе тынығу кезінде клиниканың көрінісі ишемиялық инсульттің пайдасына әсер етеді, геморрагиялық пайдасына — белсенді қызмет кезеңінде бастау. Ишемиялық инсульт көптеген жағдайларда қалыпты қан қысымы аясында пайда болады, фокус неврологиялық тапшылығы алдын-ала келеді, жиі аритмия байқалады, жүрек тондарының дүлдігі. Геморрагиялық инсульт, ереже бойынша, бас миы симптомдары бар жоғары қан қысымы бар дебют, жиі көрсетілген қабықшалы синдром және автономды көріністер, төменгі белгілердің белгілерін қосуымен сипатталады.

Инсульт диагнозы

Клиникалық диагноз неврологқа бассейнді анықтауға мүмкіндік береді, онда тамырлы апат орын алды, церебральды инсульттің орналасуын анықтау, оның сипатын анықтаңыз (ишемиялық/геморрагиялық). Алайда, инсульттің клиникалық саралау түрі 15-20% істер қате. Нақты диагнозды орнату үшін аспаптық зерттеулерге рұқсат етіледі. Үздік — мидың жедел МРТ немесе КТ іздестіруі. Томография инсульттің түрін дұрыс орнатуға мүмкіндік береді, гематоманың орналасу орнын және өлшемін анықтау немесе ишемиялық фокустау, мидың ісіну дәрежесін және құрылымын ауыстыру деңгейін бағалау, қарыншаға субарахной қан кетуін немесе қанның серпілісін анықтаңыз, стенозды диагностикалау, церебральді тамырлардың оқшаулануы және аневризмасы.

Себебі әрдайым нейроэмалауды жүргізуге болмайды, белдік пункциясын орындауға шақырады. Echo EG алдын-ала анықтау/медиа құрылымдардың ауысуын жою. Тығыздықтың болуы ломбарлық пункцияға қарсы болып табылады, Мұндай жағдайларда қауіп төндіреді, дислокациялық синдромның дамуы. Пункция талап етілуі мүмкін, клиникалық деректер субарахниялық қан кетуді болжаған кезде, және томографиялық әдістер субарахной кеңістікте қан жинауды анықтамайды. Ишемиялық инсульт кезінде ККФ қысымы қалыпты немесе сәл жоғары, Цереброзпалы сұйықтықты зерттеу маңызды өзгерістерді анықтамайды, ақуыз және лимфоцитоздың біршама жоғарылауы анықталуы мүмкін, кейбір жағдайларда — қанның шағын қосындысы. Геморрагиялық инсультте сұйықтық қысымының жоғарылауы байқалады, сұйықтың қанды түсі, ақуыз концентрациясының айтарлықтай өсуі; бастапқы кезеңде өзгермелі эритроциттер анықталады, кейінірек — ксантохромды.

Экстракраниальды кемелердің USDG және transcranial USDG ангиоспазмды және окклюзияны диагностикалау мүмкіндігін береді, стеноз дәрежесін анықтайды және кепілдік айналымын бағалайды. Мидың төтенше ангиографиясы тромболитикалық терапияның орындылығын жою үшін қажет, және аневризмді диагностикалау. MRI-ның ангиографиясы немесе ми қан тамырларының CT-лері артықшылығы бар. ЭМГ инсультының себептерін анықтау үшін, Эхокардиография, Тромбоциттер санымен CBC, коагулограмма, биохимиялық қан сынағы (т. с. қант қант), зәрді сынау, қан анализі.

Инсульттік емдеу

Ауруханаға жатқызудың және терапияның басталуының оңтайлы шарттары клиникалық көріністердің дебютінен бастап алғашқы 3 сағат болып саналады. Ең өткір кезеңде емдеу мамандандырылған неврологиялық бөлімшелердің қарқынды терапия бөлімшелерінде жүргізіледі, онда науқас ерте қалпына келтіру бөліміне ауыстырылады. Инсульттің түрін белгілегенге дейін негізгі айырымсыз терапия жасалады, дәл диагнозды жасағаннан кейін — мамандандырылған емдеу, содан кейін ұзақ қалпына келтіру.

Сондай-ақ оқыңыз  Целлюлозаның некрозы

Индифференцирленген инсультті емдеу импульсті оксиметрлік бақылаумен тыныс алу функциясын түзетуді қамтиды, ЭКГ мен қан қысымын күнделікті бақылап, қан қысымын және жүрек қызметінің қалыпқа келуі (кардиологпен бірге), Гомеостатикалық көрсеткіштерді реттеу (электролит және қан рН, глюкозаның деңгейі), церебральдық ісінумен күресу (осмодюретиктер, Кортикостероидтер, гипервентиляция, barbiturate кома, церебральды гипотермия, бас сүйегінің бұзылуы, Сыртқы қарынша дренажын).

Сонымен қатар симптоматикалық терапия жүргізіледі, олар гипотермиялық агенттерден тұруы мүмкін (паракетамол, Напрокссен, диклофенак), антиконвульсандар (диазепам, lorazepam, valproates, натрий тиопенді, гексенал), антиаметикалық дәрілер (метоклопрамид, перфеназин). Магний сульфаты психомоторлық үгітулерде көрсетілген, галоперидол, барбитураты бар. Негізгі инсульт терапиясы сонымен қатар нейропротекторлық терапияны қамтиды (тиотриазолина, пиразетам, холин альфоссерт, глицин) және асқынулардың алдын алу: Аспирациялық пневмония, тыныс алу бұзылысының синдромы, жартастар, уроинфекция (цистит, пиелонефрит), TELA, тромбофлебит, стресстік жаралар.

Дифференциалды инсультті емдеу оның патогенетикалық механизмдеріне сәйкес келеді. Ишемиялық инсульт кезінде бастысы — ишемиялық аймақта қан ағымын жылдам қалпына келтіру. Осы мақсатта медициналық және интралериальді тромболиз тіндердің плазмингенді активаторы арқылы қолданылады (rt-PA), механикалық тромболитикалық терапия (ультрадыбыстық тромбаның бұзылуы, Томографиялық бақылауда тромбалық талпыныс). Кардиоабубиндік инсульттен кейін гепарин немесе надропаринмен антикоагулянттық терапия жүргізіледі. Көрсетілмесе немесе тромболиза орындалмаса, антипротелетті препараттар тағайындалады (ацетилсалицилге дейін). Сонымен қатар, вазоактивті агенттер қолданылады (винпоксин, никерголин).

Геморрагиялық инсультті емдеудегі басымдық — қан кетуді тоқтату. Гемостатикалық емдеу кальций қоспаларымен жүзеге асырылуы мүмкін, vikasolom, аминокапротикалық — бұл, этамссилат, aprotinin. Нейрохирургпен бірге хирургиялық емдеу мүмкіндіктері туралы шешім қабылданады. Хирургиялық тактиканы таңдау гематоманың орналасуына және мөлшеріне байланысты, сондай-ақ науқастың жағдайы. Гематоманың ықтимал стереотаксикалық ұмтылысы немесе оның сүйегінің баспалдақпен ашылуы.

Оңалту неотропиялық терапияның тұрақты курстары арқылы жүргізіледі (никерголин, пиритинол, пиразетам, Ginkgo biloba және т.б.), Жаттығу терапиясы және механотерапия, рефлексология, электромиостимуляция, массаж, физиотерапия. Жиі науқастар моторлық дағдыларды қалпына келтіруге және өзін-өзі қамқорлыққа үйретуге тура келеді. Қажет болған жағдайда психиатриялық мамандар мен психологтар психокоррекция жүргізеді. Сөйлеу бұзылыстарын түзету логопедпен жүргізіледі.

Инсульттің болжамдары және алдын-алу

Ісемдік инсультпен бірінші айдағы өлім нәтижесі 15-тен 25-ге дейін өзгереді%, геморрагиялық инсультпен — 40-тан 60-ға дейін%. Оның негізгі себептері — ми ісінуі және дислокация, асқынуларды дамыту (TELA, өткір жүрек жеткіліксіздігі, пневмония). Неврологиялық тапшылығының ең үлкен регрессиясы алғашқы үш айда орын алады. инсульт. Жиі қолында қозғалыстың нашар қалпына келуі байқалады, аяғына қарағанда. Жоғалған функцияларды қалпына келтіру дәрежесі инсульттің түрі мен ауырлығына байланысты, уақтылы және медициналық көмек көрсетудің жеткіліктілігі, жасы, байланысты аурулар. Инсульттан кейін бір жыл өткен соң одан әрі қалпына келу ықтималдығы аз болады, Мұндай ұзақ уақыт өткеннен кейін, тек афия әдетте қалпына келеді.

Инсульттің негізгі алдын-алу — жануардың майымен және тұзды аз мөлшерімен сау тамақтану, белсенді өмір салты, теңдестірілген және сабырлы табиғат, өткір стресстік жағдайларды болдырмау, жаман әдеттер емес. Алдын алу бастапқы болып табылады, сондықтан қайта инсульт жүрек-тамыр ауруларын тиімді емдеуге ықпал етеді (қан қысымын түзету, CHD терапиясы және т. п.), дислипидемия (статиндерді қабылдау), артық салмақты азайту. Кейбір жағдайларда инсульттің алдын алу операция болып табылады — каротид endarтеректомиясы, омыртқалы артерияны қалпына келтіру, асқазаннан тыс анастомоздың пайда болуы, хирургиялық емдеу.