Сомогия синдромы

Сомогия синдромы

Сомогия синдромы – гипогликемиядан кейінгі салыстырмалы гипергликемия күйі, есірткі инсулинінің үлкен дозаларын мерзімді енгізу арқылы туындаған. Қанттың деңгейінің ауытқуы гипо және гипергликемия симптомдарының комбинациясы арқылы көрінеді. Науқастар аштыққа ұшырайды, артық терлеу, сілкініс, әлсіздік, айналуы, күндізгі ұйқылық. Көріну түрінде жиі көру қабілетінің нашарлауы, Бұлттылық, «шыбындар». Негізгі диагностикалық әдіс қан глюкозасының күнделікті деңгейін бақылау болып табылады, Максимум мен минимум арасындағы арифметикалық айырмашылықты анықтау. Емдеу инсулин дозаларын бірте-бірте түзетуге негізделген, төмен көмірсулар диетасын сақтау және физикалық белсенділік режимі.

Сомогия синдромы

Сомогия синдромы
Somodzhi синдромы американдық дәрігер-зерттеуші Майкл Сомджиге арналған, ол қант диабеті бар науқастарды емдеу процесін қадағалап, ауыр гипогликемиядан кейін гипергликемияның феноменін анықтады, инсулиннің жоғары мөлшерін мерзімді енгізу негізінде дамиды. Осы мемлекеттің синонимдік шарттары – созылмалы инсулин дозалану синдромы, вирус гипергликемия, постигипогликемиялық гипергликемия. Қант диабетінің әртүрлі түрлерімен дамытады, инсулинді емдеуге арналған. Балалар синдромға көбірек бейім, жасөспірімдер мен жастар 18-25 жаста. Осы топтардың эпидемиологиялық көрсеткіштері 70-ке жетеді%. Қант диабетінің лимиттік бағытымен синдромның таралуы 85-90 құрайды%.

Сомогия синдромының себептері

Кейінгі гипогликемиялық гипергликемияның этиологиялық факторы созылмалы инсулиннің дозалануы болып табылады. Ереже бойынша, алдымен қан глюкозасын жоғарылатудың бір жағдайы бар, Науқас препараттың дозасын көбейтуді шешеді, бұл гипогликемияны тудырады. Қантты қайта өлшеу тағы да жоғары мән береді, өткен уақытқа қарағанда. Инсулин дозасын жоғарылату жаңадан пайда болды. Синдромның дамуы гормонның жеткіліксіз мөлшерімен тұрақты инъекциямен қамтамасыз етіледі. Рикоцет гипергликемиялық реакциясының қауіп факторлары:

  • Шамадан тыс жаттығу. Неғұрлым айқын гипогликемия, глюкозадағы жауаптың жоғарылау ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Инъекцияға дейін немесе одан кейін гипогликемияны арттырғаннан кейін өте жоғары дене белсенділігі.
  • Дұрыс тамақтанбау. Диетада көмірсулардың болмауы қандағы глюкозаның төмендеуімен бірге жүреді. Инсулиннің келесі инъекциясы гипогликемияға және қан қант мөлшерінің кейінгі өтемдік көбеюіне әкеледі.
  • Алкогольді ішу. Этил спирті бауырдағы глюконеогенезді тежейді. Қантты төмендету әсері бірте-бірте пайда болады және көбінесе түнгі ұйқы кезеңімен сәйкес келеді (аштық).
Сондай-ақ оқыңыз  Каверноздық өкпе туберкулезі

Патогенез

С синдромының патогенетикалық механизмдері М. Шомоги, содан кейін теориямен толықтырылған. Стресстің күйі туралы (жалпы бейімделу синдромы). Инсулиннің үлкен мөлшерін енгізу глюкозаның күрт төмендеуіне әкеледі. Гипогликемия дамиды – жағдайы, бұл дене үшін стресс, өмірлік қауіпті деп есептеледі. Мобилизацияланған жүйелер, баламалы энергияны өндіру жолдарын белсендіру – гипоталамус-гипофиздік-бүйрек үсті және симпатодерреналь. Көптеген адреналинді қанға шығарады, norepinephrine, кортизол, адренокортикотропты гормон, өсу гормоны, глюкагон.

Барлық осы гормондар гипергликемические және майлы жұмылдыру әсерлері бар – Майлардың бөлінуін және көмірсутегі қосылыстарынан глюкозаның пайда болуын жақсартады. Гипергликемияның негізі бауырдан гликогеннің белсенді бұзылуы болып табылады – стратегиялық энергетикалық резерв. Плазмадағы қант концентрациясы 15-20 ммольге дейін жетеді/л және одан көп. Майлардың бөлінуі кетондардың пайда болуын тездетеді, бүйрек және өкпе арқылы кету. Осылайша, Сомоггиа феноменінің патогенезі үш дәйекті үрдістермен сипатталады: артық инсулинге байланысты гипогликемия, қарама-қарсы гормондардың секрециясы, рикошет гипергликемиялық реакциясы.

Сомогги синдромының белгілері

Қант диабеті, Дозаланған инсулин синдромының фоны бойынша ағып кетеді, түрлі тұрақсыз және ауыр. Гипогликемия гипергликемиямен ауыстырылады, осы жағдайлардың классикалық симптомдары тегістеледі, өзгертілді. Қантты азайтудың ең жиі кездесетін белгілері — ұйқылық пен шаршау, айналуы, көмірсуларға арналған тағамнан кейін жоғалады. Ұйықтау түнде бұзылады, түнгі маңдайшалар бар, терлеу артады. Балалар жылап-айқайлайды, ұйқы емес. Оятудан кейін бас ауруы сезіледі, шаршау сезімі және әлсіздік сақталады.

Күндізгі уақытта көңіл-күйдің тұрақсыздығы байқалады, тітіркену, депрессия, жыртқыштық. Балалар мен жасөспірімдер агрессивті болып келеді, ересектердің қажеттіліктеріне қатысты жағымсыздықты көрсету, жеуден бас тартады. аштық сезіміне қарамастан, гипогликемиямен байланысты. Сирек жағдайларда, негізсіз эйфория – қуаныш, жоғары спирттер, гиперактивность. Қант диабетін декомпенсациялау жағдайы дене салмағының жоғалуына ықпал етпейді, пациенттер әдеттегіден артық жейді, кейбір салмақ. Тағы бір ерекше симптом – көру қабілетінің бұзылуы, соның ішінде ластану, қосарланған көріністер, «шыбындар» және сіздің көз алдында нүктелер. Somodja синдромының созылмалы курсымен ашық гипогликемия сирек кездеседі, оның асимптоматикалық бағыты аса тән.

Сондай-ақ оқыңыз  Малабсорбция

Асқынулар

Егер қарама-қарсы гормондар ұзақ уақыт бойы белсенді түрде шығарылса, диабеттік кетоацидозды дамытады – метаболикалық ацидоз, плазмадағы гипергликемия мен артық кетон органдарының пайда болуымен байланысты. Айнымалы көрінеді, құсу, іштің ауыруы, ингибирлеу, ұйқылық, тахикардиямен дегидратация және төменгі қан қысымы. Типтік белгілер – жылдам тыныс алу (Кусмауылдың тынысы) ауада ацетонның иісі бар. Уақытылы медициналық көмек көрсетілмесе, жасырын сананың жай-күйі туындайды. Кetoacidosis мидың ісінуін тудыруы мүмкін, кетоасид кома және өлім.

Диагностика

Синдромды анықтау қиындықтары байланысты, артық және инсулин тапшылығының клиникалық көріністері әр түрлі болуы мүмкін, қант диабеті зертханасының зерттеуі (қан глюкозасының деңгейі, гликозурия, кетонурия, диурез) жеткілікті ақпарат бермейді. Гипогликемияның белгілері қалыпты және жоғары глюкоза мәндерімен кездеседі, оның тапшылығына байланысты емес, қысқа уақыт ішінде күрт құлдырау. Сондықтан, рикошет гипергликемиясына ауыр люминесценді диабетпен ауыратын барлық науқастарда күдік туады. Диагностика клиникалық және зертханалық зерттеулерге негізделген, пациенттің динамикалық бақылауымен алынған. Төмендегі белгілер тән:

  • Гипергликемияның белгілері, гипогликемия. Науқастар бұзылу туралы хабарлайды, әлсіз жақтары, шаршау, айналуы, ұйқының бұзылуы және күндізгі ұйқыны. Тәбет жоғарылауы ерекше көрініс болып саналады, көбінесе ашкөздікпен күреседі, және салмақтың өсуі. Науқастың туыстары эмоционалдық күйде өзгереді – тітіркену, көңіл-күй өзгереді, жыртқыштық, агрессиялық.
  • Күнделікті гликемияның ауытқуы. Күн ішінде глюкозаның концентрациясын бақылау процедурасы (кейде 48-72 сағат кетеді). Төмен және жоғары көрсеткіштер бойынша күрт өзгерістер анықталды – «диагорка». Гликемияның ауытқуларының тәуліктік амплитудасы – 5-тен жоғары,5 ммоль/л. Көптеген науқастарда зәр мен қандағы Кетон денелері табылған.
  • Инсулиннің жоғары дозасы. Сұхбаттасқан кезде шықты, бұл пациенттер инсулиннің күнделікті жоғары дозаларын пайдаланады, эндокринолог тағайындағаннан асып кетеді. Препараттың максималды белсенділігі түнде анықталады. Дозаны одан әрі арттыру әрекеттері денсаулықтың нашарлауымен бірге жүреді.

Дифференциалды диагноз Сомогги синдромы мен феномен арасындағы айырмашылықты қамтиды «таңертеңгі таң» – таңертеңгі гипергликемия күйі, түнгі аштық кезеңінен кейін инсулин тапшылығынан туындаған. Екі синдромның негізгі айырмашылығы бар, не «таңғы» норогликемиядан кейін гипергликемия орын алады, гипогликемия емес, инсулиннің стандартты дозасы арқылы өтеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Тихтоздық безгегі

Сомогия синдромын емдеу

Гипергликемияның қалпына келуінің патогенезіне және себептеріне негізделген, деп болжауға болады, оны жою үшін гормондық инъекциялардың дозасын азайту жеткілікті. Алайда, зерттеулер дәлелдейді, бұл техниканың оқшауланған қолданылуы қант диабетінің дамуын сирек жақсартады. Сондықтан эндокринологияда жалпыға ортақ көзқарас бар, үш негізгі бағытты біріктіреді:

  • Инсулин терапиясын түзету. Негізгі емдеу әдісі – инсулиннің күнделікті мөлшерін 10-20 дейін төмендету%. Түзетудің екі жолы бар. Баяу әдісімен гормонның дозасы 2-3 ай ішінде бірте-бірте азаяды. Дозаны азайтудың ең жылдам тәсілі 10-14 күнді құрайды. Екі жағдайда да науқастың жағдайы дәрігердің мұқият қадағалап отырады.
  • Диеталық терапияның өзгеруі. Гипогликемияның алдын алу үшін көмірсулардың мөлшері физиологиялық нормаға дейін артады. Диетаға көп мөлшердегі круп қосылады (ботқа, бүйірлік тағамдар), кептірілген өнімдер. Инсулин әр тағам алдында шағын мөлшерде бірнеше рет енгізіледі.
  • Физикалық қызметті рационализациялау. Гипер- немесе гипогликемияның таралуына байланысты физикалық белсенділік режимі артады немесе азаяды. Гликемия мониторингінің нәтижелері бойынша спорт үшін оңтайлы уақыт анықталады, жүктің сипаты мен қарқындылығы.

Болжам және алдын-алу

Қант диабетінің уақытында анықталуы және дұрыс емделуімен Сомоджи синдромы болжамды түрде қолайлы – метаболические бұзылулар азаяды, ауру өтеледі. Алдын алуды гипогликемиялық препараттардың ең аз мөлшерін және инсулинді қолдануға бағыттау керек, өзін-өзі бақылау дағдыларын арттыру. Пациенттер мен олардың отбасылары гипергликемия және қант диабеті механизмдері туралы мүмкіндігінше көп ақпарат ала алады, күнделікті өмірде диабеттік тамақтануды енгізу, тұрақты жаттығу және жаяу жүру, гликемикалық бақылау рәсімдері.