Созылмалы аппендицит

Созылмалы аппендицит

Созылмалы аппендицит – қабыну үрдісінің жалаңаш формасы кеудедің қосымшасында, көбінесе өткір аппендицитке шабуыл жасалды. Созылмалы аппендицит клиникалық көрінісі ыңғайсыздықпен сипатталады, миокаль аймағында оң жаққа қарай ауырсыну, дене күшімен ауырлатады; айнуы, метеоризм, диарея немесе іш қату, везикалық, вагинальды немесе ректалды белгілері бар. Созылмалы аппендицит диагностикасы бұл симптомның басқа ықтимал себептерін алып тастауға негізделеді және анамнезді зерттеуді қамтуы мүмкін, радиография, ирригоскопия, колоноскопия, Іштің қуысының ультрадыбыстық және дифференциалды диагностикалық сараптамасы. Созылмалы аппендицитты анықталмаған көріністермен емдеу – консервативті, тұрақты ауыру синдромы бар, аппендэктомия көрсетіледі.

Созылмалы аппендицит

Созылмалы аппендицит, оның өткір формасына қарағанда, гастроэнтерологиялық ауруларда өте сирек кездеседі. Созылмалы аппендицит кезінде жалаңаш қабынудың салдарынан қосымшада атрофиялық және склеротикалық өзгерістер болуы мүмкін, түйіршіктеу тінінің өсуі, шрамы және адгезиясы, люминесцентті жоюға және процестің деформациясына алып келеді, оның іргелес органдарымен және айналасындағы тіндермен бірігуі.

Созылмалы аппендицит себептері

Созылмалы аппендициттің үш түрі бар: қалдық, қайталанатын және негізгі созылмалы. Қалдық (қалдық) созылмалы аппендицит нысаны пациенттің тарихында бір шұғыл шабуылдың болуымен сипатталады, ол хирургиясыз қалпына келтірілді. Созылмалы қайталанатын түрінде, өткір аппендицитке бірнеше рет шалдығу ремиссиядағы клиникалық көріністің ең төменгі деңгейімен белгіленеді. Бірқатар авторлар бастапқы созылмалы болып табылады (өткізбейтін) аппендицит, біртіндеп дамып келеді, шұғыл шабуылдың алдында емес.

Қалдық (қалдық) созылмалы аппендицит нысаны — бұл өткір аппендицитке бұрын зардап шекті, процесті хирургиялық алып тастамай тоқтады. Сонымен қатар, көкжөтелдегі өткір көріністерден кейін қабыну үдерісін қолдау үшін жағдай жасалады: шегелер, кисталар, қосымша бедерлер, лимфоидті гиперплазия, оның босатылуына кедергі келтіреді.

Зақымдалмаған соқыр процестердегі қанайналымның бұзылуы жергілікті шырышты иммунитеттің төмендеуіне және патогендік микрофлораның активациясына ықпал етеді. Аппендициттың қайталануы мүмкін, хирургиялық емдеу болмаған сияқты, және ұзындығы 2 см болған кезде субтотальды аппендомомиядан кейін.

Сондай-ақ оқыңыз  Кондромхикоидті фиброма

Созылмалы аппендицит белгілері

Созылмалы аппендицит клиникалық көрінісі айқын түрде анықталған басымдықпен сипатталады, бұлыңғырлық белгілері.

Созылмалы аппендицит ыңғайсыздық пен ауырлықты көрсетеді, оң жақ мықын аймағында ауырсыну ащы аурулары, тұрақты немесе кездейсоқ, диетадағы жаттығулар мен дәлсіздіктерден кейін.

Созылмалы аппендициті бар науқастар ас қорыту бұзылыстарына шағымдана алады: айнуы, метеоризм, іш қату немесе диарея. Температура жиі қалыпты болып келеді, кейде кешке субфебрилге дейін көтеріледі.

Созылмалы аппендицит кезінде басқа белгілер пайда болуы мүмкін: мочевина (ауыр және жиі зәр шығару), вагинальды (гинекологиялық ауырсыну), ректалды (ректалды тексеруде ауырсыну). Соқыр қосымшада өткір қабынудың қайталанған қабынуы өткір аппендицит симптомымен көрінеді.

Созылмалы аппендицит диагностикасы

Созылмалы аппендицит диагностикасы аурудың объективті клиникалық симптомдары болмағандықтан қиындықтар туғызады. Созылмалы қайталанатын аппендицит диагнозын анықтау оңай, бұл өте маңызды деректердің тарихы (бірнеше шабуылдардың болуы). Келесі шұғыл шабуыл кезінде жедел аппендицит диагноз қойылады, созылмалы аурудан гөрі емес.

Іштің пальпациясымен созылмалы аппендициттің жанама белгілері оң жақ маңындағы аймақта жергілікті ауруы болуы мүмкін, жиі оң белгілері Образцова, кейде – робиннің оң белгілері, Ситковский.

Созылмалы аппендицит диагнозы үшін ішектің радиопакальды иргироскопиясы міндетті түрде орындалады, бариймен бірге соқыр қосымшаның жоқтығын немесе ішінара толтырылуын анықтап, оны босатуды баяулатады, ол қосымшаның нысанын өзгертуді білдіреді, деформациялар, оның люменін тарылту. Колоноскопия какац және колонияларда ісіктердің болуын болдырмауға көмектеседі, шолу рентген және ультрадыбыстық зерттеу – іш қуысында. Созылмалы аппендицитпен науқастың қан мен зәрін клиникалық талдау, ереже бойынша, ешқандай өзгерістер жоқ.

Бастапқы созылмалы аппендицит жағдайында диагноз ішек мүшелерінің басқа ықтимал ауруларын болдырмау арқылы жүзеге асырылады, ұқсас белгілері бар. Асқазан жарасына созылмалы аппендицит дифференциалды диагнозын жүргізу қажет, Крон ауруы, тітіркенген ішек синдромы, созылмалы холецистит, спастикалық колит, ішек таяқшасы, Йерсиниоз, Тифлит және басқаофилит этиологиясы (мысалы, туберкулез, қатерлі), бүйрек және зәр шығару жолдарының аурулары, гинекологиялық аурулар, балаларға гельминтикалық шабуыл және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Бума саласының аяқтарының блокадасы

Созылмалы аппендицитты емдеу

Созылмалы аппендицит пен созылмалы ауырсыну синдромының диагнозымен хирургиялық емдеу көрсетіледі: соқыр процесті алып тастау – ашық немесе лапароскопиялық аппендэктомия. Операция кезінде оң жақ маңдай аймағында ауырсынудың басқа мүмкін себептерін анықтау үшін іш ағзаларын тексеру жүргізіледі.

Операциядан кейін антибиотикалық терапия қажет. Созылмалы аппендицитты хирургиялық емдеуден кейінгі ұзақ мерзімді нәтижелер әлдеқайда нашар, өткір аппендицит кейін, өйткені адгезиялардың дамуы жиі байқалады.

Егер созылмалы аппендицитпен ауыратын науқас анықталмаған белгілері болса, консервативті емдеу – антиспаздық дәрілер, физиотерапия, ішек бұзылуларын жою.

Созылмалы аппендицитпен ауыратын қосымшаға енгізілген макроскопиялық өзгерістер соншалықты түсініксіз болуы мүмкін, олар қашықтағы процесті морфологиялық зерттеу арқылы ғана анықтай алады. Егер соқыр қосымшалар өзгермесе, мүмкіндік бар, хирургиялық араласу қазіргі бар ауырсыну синдромын одан әрі тереңдете алады, аппендомия негізі.