Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіс – бүйрек функциясының біртіндеп жоғалуы, созылмалы бүйрек ауруы салдарынан нефронның өлімінен туындаған. Бүйрек функциясының біртіндеп нашарлауы ағзаның өмірлік белсенділігін бұзуға әкеледі, әртүрлі органдар мен жүйелердегі асқынулардың пайда болуы. Жасырын бөліңіз, өтемақы төленген, созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің үзіліссіз және терминалдық кезеңдері. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарды диагностикалау клиникалық және биохимиялық талдауды қамтиды, Регберг және Зимницкий үлгілері, Бүйрек ультрадыбыстық, Бүйрек кемелерінің USDG. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігін емдеу негізгі ауруды емдеуге негізделген, симптоматикалық емдеу және экстракорпоральді гемокоррекцияның бірнеше курстары.

    Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

    Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (CKD) – бүйректің сүзгілеу және босату функцияларының қайтымсыз бұзылуы, олардың толық аяқталуына дейін, бүйрек тінінің қайтыс болуына байланысты. CKD прогрессивті курс бар, ерте кезеңдерде бұзылулар байқалды. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің артуымен – интоксикацияның ауыр белгілері: әлсіздік, аппетит жоғалту, айнуы, құсу, Ісіну, интегралдар — құрғақ, ақшыл сары. Шұғыл, кейде нөлге дейін, диурезі азаяды. Алдыңғы сатыда жүрек жеткіліксіздігі дамиды, қан кету үрдісі, өкпе ісінуі, энцефалопатия, уремикалық кома. Гемодиализ және бүйректі трансплантациялау көрсетілген.

    Этиология, патогенез

    Созылмалы гломерулонефриттің созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі болуы мүмкін, жүйелі аурулардағы нефрит, мұрагерлік нефрит, созылмалы пиелонефрит, диабеттік гломерулосклероз, бүйрек амилоидозы, поликистоз бүйрек ауруы, нефрогеносклероз және басқа аурулар, бүйректерге немесе жалғыз бүйрегіне әсер етеді.

    Патогенездің негізі нефрондардың прогрессивті өлімі. Бастапқыда бүйрек процесі тиімдірек болады, онда бүйрек функциясы бұзылған. Морфологиялық сурет негізгі аурумен анықталады. Гистологиялық сараптама паренхиманың өлімін көрсетеді, ол дәнекер тінімен ауыстырылады.

    Науқаста созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы 2 жылдан 10 жылға дейін созылатын созылмалы бүйрек ауруларынан зардап шегіп жатады. Бүйрек ауруының созылмалы аурудың басталуына дейінгі кезеңі бірнеше сатыларға бөлінуі мүмкін. Осы кезеңдерді анықтау практикалық қызығушылық тудырады, себебі бұл емдеу тактикасын таңдауға әсер етеді.

    CKD классификациясы

    Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің келесі сатылары ерекшеленеді:

    1. Жасырын. Белгілеулер жоқ. Әдетте кеңейтілген клиникалық зерттеулердің нәтижелері бойынша анықталады. Гломерулярлық фильтрация 50-60 мл дейін төмендеді/мин, мерзімді протеинурия белгіленеді.
    2. Өтемақы. Науқас әлсіздік туралы алаңдатты, құрғақ аузы. Несептің салыстырмалы тығыздығын төмендету кезінде зәрдің көлемін жоғарлату. Гломерулярлық фильтрация кезінде 49-30 мл дейін төмендеу/мин. Кинематин және несепнәр деңгейлері артты.
    3. Үзіліссіз. Клиникалық симптомдардың ауырлығы артады. Қиындықтар бар, созылмалы бүйрек ауруларының өсуіне байланысты. Науқастың жағдайы толқындарда өзгереді. Гломерулярлық фильтрация кезінде 29-15 мл дейін төмендеу/мин, ацидоз, креатининнің тұрақты өсуі.
    4. Терминал. Төрт кезеңге бөлінген:
    • I. Күніне бір литрден астам диурез. Гломерулярлы сүзу 14-10 мл/мин;
    • IIa. Зәрдің көлемі 500 мл дейін азаяды, гипернатемия және гиперкальцемия байқалады, сұйықтықты сақтаудың белгілерін жоғарылату, декомпенттелген ацидоз;
    • IIb. Симптомдар айқын көрінеді, жүрек жеткіліксіздігінің тән құбылыстары, бауырда және өкпеде;
    • III. Жеткіліксіз уремикалық интоксикация дамиды, гиперкальемия, гипермагний, гипохлоремария, гипонатриемия, прогрессивті жүрек жеткіліксіздігі, полисерозит, бауырдың деградациясы.
    Сондай-ақ оқыңыз  Омыртқалардың сублухациясы

    Созылмалы бүйрек ауруларындағы органдар мен жүйелердің зақымдануы

    • Қанның өзгеруі: созылмалы бүйрек жетіспеушілігіндегі анемия гемопоэзді тоқтатумен байланысты, сондықтан қызыл қан жасушаларының өмірін азайтады. Белгіленген қан кету бұзылыстары: қан кету уақытын ұзарту, тромбоцитопения, протромбин мөлшерінің азаюы.
    • Жүрек және өкпенің асқынуы: артериялық гипертензия (науқастардың жартысынан астамы), жүрек жеткіліксіздігі, перикардит, миокардит. Урематикалық пневмонит дамудың алдыңғы кезеңдерінде дамиды.
    • Неврологиялық өзгерістер: ЦНС-нен ерте кезеңдерде — ұйқының бұзылуы және бұзылуы, кешікпей – ингибирлеу, шатасуы, кейбір жағдайларда алдау және галлюцинация. Перифериялық жүйке жүйесі – перифериялық полиневропатия.
    • Асқазан-ішек аурулары: ерте кезеңдерде – аппетит жоғалту, құрғақ аузы. Кейінірек пайда болады, айнуы, құсу, стоматит. Шырышты қабықтың тітіркенуі нәтижесінде метоболиттік өнімдерді шығару барысында энтеролитте және атрофиялық гастрит дамиды. Асқазанның және ішектің беткейлік ойықтары пайда болады, жиі қан кету көздері болып табылады.
    • Тірек-қимыл аппаратының бұзылуы: созылмалы бүйрек жетіспеушілігі остеодистрофияның әртүрлі түрлерімен сипатталады (остеопороз, остосклероз, остеомалия, талшықты остеит). Остеодистрофияның клиникалық көріністері – риясыз сынықтар, қаңқалық деформациялар, омыртқаның қысылуы, артрит, сүйек пен бұлшықеттердегі ауырсыну.
    • Иммундық жүйенің бұзылуы: CRF лимфоцитопенияны дамыту кезінде. Иммунитеттің төмендеуі іріңді-септикалық асқынулардың жоғары болуына әкеледі.

    Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің белгілері

    Кезеңде, созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуына дейін, бүйрек үрдісі сақталады. Гломерулярлық фильтрация және құбырлы реабсорбция деңгейі бұзылмаған. Содан кейін гломерулярлық сүзу біртіндеп төмендейді, бүйрек несепті шоғырландыру қабілетін жоғалтады, бүйрек процесі зардап шегеді. Осы кезеңде гомеостаз әлі бұзылған. Болашақта жұмыс істейтін нефрондардың саны азайып келеді, және 50-60 мл дейін гломерулярлық сүзу төмендейді/науқаста созылмалы бүйрек ауруларының алғашқы белгілері бар.

    Созылмалы бүйрек ауруларының жасырын сатысы бар науқастар әдетте шағым бермейді. Кейбір жағдайларда, олар жұмсақ әлсіздікті көрсетеді және өнімділікті төмендетеді. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастар өтемақы кезеңде тиімділіктің төмендеуіне алаңдаған, шаршаудың артуы, қайталанатын құрғақ аузы. Созылмалы бүйрек ауруларының үзіліс кезеңінде симптомдар айқындалады. Әлсіздік өсуде, науқастар тұрақты шөлдеу мен құрғақ аузына шағымданады. Аппетит төмендеді. Бозғылт тері, құрғақ.

    Сондай-ақ оқыңыз  Вирусты гепатит А

    Соңғы сатыдағы созылмалы бүйрек ауруы бар науқастар салмағын жоғалтады, олардың терісі сұр сарыға айналады, жарқын. Кілегей тері тән, бұлшықет тонусын азайтады, Қол мен саусақтардың сілкінісі, шағын бұлшық еттері. Құрғақ және құрғақ аузы артады. Апатезді науқастар, ұйқысы, шоғырландыра алмайды.

    Уыттанудың өсуімен ауыздан аммиак тән иісі пайда болады, айнуы мен құсу. Апатия кезеңдері көңіл-күйді тудырады, науқас бұғатталады, жеткіліксіз. Дистрофия тән, гипотермия, дыбыс естіледі, тәбетінің болмауы, афтуралық стоматит. Ішек іші, жиі құсу, диарея. Кафедра қараңғы, ұрғашы. Пациенттер терінің ауырсынуына және жиі бұлшықеттердің күйзелуіне шағымданады. Анемия өседі, геморрагиялық синдром және бүйрек остеодистрофиясы дамиды. Терминалды кезеңде созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің типтік көріністері миокардит болып табылады, перикардит, энцефалопатия, өкпе ісінуі, асцит, асқазан-ішек өтетін қан, уремикалық кома.

    Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің диагностикасы

    Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіЕгер сіз созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына күмәндансаңыз, науқас нефролог және зертханалық зерттеулерге баруы керек: қан мен зәрді биохимиялық талдау, Reberg сынағы. Диагностиканың негізі — бұл гломерулярлық фильтрацияның төмендеуі, креатинин және несепнәр арттыру.

    Сынақ барысында Зимницкий изохипостенурияны анықтады. Бүйректің ультрадыбылуы паренхиманың қалыңдығының төмендеуін және бүйректің мөлшерін азайтуды көрсетеді. Бүйрек кемелерінің USDG-да азайтылған иноорганикалық және негізгі бүйрек қанының ағымы анықталды. Радиопакалық урология көптеген контраст заттардың нефротоксичностынан сақ болу керек.

    Созылмалы бүйрек жетіспеушілігін емдеу

    Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіҚазіргі урологияның созылмалы бүйрек жетіспеушілігін емдеуде мол мүмкіндіктері бар. Өз уақытында емдеу, тұрақты ремиссияға қол жеткізуге бағытталған, жиі созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын айтарлықтай бәсеңдетуге және белгілі клиникалық симптомдардың пайда болуын созуға мүмкіндік береді. Науқасты созылмалы бүйрек ауруларының ерте кезеңімен емдеу кезінде негізгі ауруға шалдығудың алдын алу жөніндегі шараларға ерекше көңіл бөлінеді.

    Негізгі ауруларды емдеу бүйрек процестерінің бұзылуымен жалғасады, бірақ осы кезеңде симптоматикалық терапияның маңыздылығы артады. Пациентке ерекше диета керек. Қажет болса, бактерияға қарсы және антигипертензивті препараттар тағайындаңыз. СПА емдеу көрсету. Гломерулярлық фильтрацияны бақылау қажет, бүйрек концентрациясының функциясы, бүйрек қанының ағымы, несепнәр және креатинин деңгейлері.

    Гомеостаздың бұзылыстары кезінде қышқыл-негіз композициясы түзетіледі, азотемия және қанның су-тұз теңгерімі. Симптоматикалық емдеу — анемияны емдеу, геморрагиялық және гипертониялық синдромдар, қалыпты жүрек белсенділігін сақтау.

    Сондай-ақ оқыңыз  Preseniline психозы

    Диета

    Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарға жоғары калория беріледі (шамамен 3000 калория) ақуыздың төменгі диета, маңызды аминқышқылдарды қоса алғанда. Тұздың мөлшерін азайту керек (2-3 г дейін/күн), және ауыр гипертонияның дамуы – науқасты тұзсыз диетаға қойыңыз.

    Бүйрек функциясының бұзылу дәрежесіне байланысты диетадағы ақуыз мөлшері:

    1. 50 мл-ден төмен гломерулярлы сүзгілеу/мин. Ақуыз мөлшері 30-40 г дейін азаяды/күн;
    2. 20 мл-ден төмен гломерулярлы сүзгілеу/мин. Ақуыз мөлшері 20-24 г дейін азаяды/күн.

    Симптоматикалық емдеу

    Бүйрек остеодистрофиясының дамуы кезінде Д витамині мен кальций глюконатын тағайындаңыз. Ішкі ағзаларды қышқылдану қаупі туралы білу керек, гиперфосфатемиямен Д витаминінің үлкен мөлшерімен байланысты. Гипофосфатемияны жою үшін сорбитол тағайындаңыз+алюминий гидроксиді. Терапия кезінде қан фосфоры мен кальцийдің деңгейлері бақыланады.

    Қышқыл-негіздік құрамды түзету 5% натрий бикарбонатын ерітіндісі тамыр ішіне енгізеді. Олигурия болған кезде, зәрдің мөлшерін арттыру үшін фуросемид дозада тағайындайды, ол полиурияны қамтамасыз етеді. Стандартты антигипертензивті препараттармен фуросемидпен бірге қан қысымын қалыпқа келтіру.

    Анемияға темір қоспалары тағайындалған кезде, андроген және фолий қышқылы, гематокрит 25-ге дейін төмендеген% эритроцит массасының фракциялық құюды жүзеге асырады. Химиотерапевтік препараттардың және антибиотиктердің дозасы жою әдісіне байланысты анықталады. Сульфонамидтердің дозалары, цефалоридин, метициллин, ампициллин мен пенициллин 2-3 есе азаяды. Полимиксинді қабылдаған кезде, неомицин, мономицин және стрептомицин шағын мөлшерде тіпті асқынулар дамуы мүмкін (есту нервтерінің невриті және т.б.). Созылмалы бүйрек ауруы бар науқастар нитрофурандардың туындылары болып табылады.

    Жүрек жеткіліксіздігін емдеуде гликозидтерді қолдану сақтықпен болуы керек. Доза азаяды, әсіресе гипокалемия дамуында. Гемодиализде ауырсыну кезінде созылмалы бүйрек ауруларының үзілген кезеңі бар науқастар. Науқастың жағдайы жақсарғаннан кейін олар қайтадан консервативті емге ауысады. Плазмоферездің қайталанған курстарын тиімді тапсыру.

    Терминалды кезеңнің басталуында және симптоматикалық терапияның болмауында науқасқа тұрақты гемодиализ тағайындалады (Аптасына 2-3 рет). Гемодиализге аудару креатинин клиренсі 10 мл-ден төмен болғанда ұсынылады/мин және оның плазмалық деңгейін 0-ге дейін арттырыңыз,1 г/л. Терапия тактикасын таңдау, қарастыру керек, созылмалы бүйрек жетіспеушілігіндегі асқынулардың дамуы гемодиализдің әсерін азайтады және бүйректі трансплантациялау мүмкіндігін жояды.

    Тұрақты реабилитация және өмір сүру ұзақтығын елеулі кеңейту гемодиализ немесе бүйректі уақытында трансплантациялау арқылы мүмкін болады. Осы емдеу түрлерінің мүмкіндігі туралы шешім трансплантологтар мен гемодиализ орталығының дәрігерлерімен жасалады.