Созылмалы бронхит

Созылмалы бронхжәнет

Созылмалы бронхит – Бронхта dиффузиялық прогрессивті қабыну, бронх қабырғасының және перибрончиктерdің тіндерін морфологиялық қайта қалпына келтіруге әкеледі. Созылмалы бронхиттің ацидалары жылына бірнеше рет пайда болады және жөтелмен ауырады, іріңді қақырықты, тыныс жетіспеушілігі, бронхиальды кедергі, субфебрильді жағдай. Созылмалы бронхитке арналған емдеу өкпе рентгенографиясын қамтиды, бронхоскопия, қақырықты микроскопиялық және бактериологиялық талдау, FER және басқалары. Созылмалы бронхитты емдеу кезінде дәрілік терапияны біріктіреді (антибиотиктер, муколитика, бронходилататор, иммуномодуляторлар), оңалту бронхоскопиясы, оттегі терапиясы, физиотерапия (деммен жұту, массаж, тыныс алу жаттығулары, дәрілік электрофорез және т.б.).

Созылмалы бронхит

Созылмалы бронхит
Ересек тұрғындарда созылмалы бронхиттің жиілігі 3-10 құрайды%. 40 жастағы ер адамдарда созылмалы бронхит 2-3 есе жиі дамиды. Пульмонологиядағы созылмалы бронхит туралы айту, егер екі жыл бойы аурудың кем дегенде 3 айға шиеленістері болса, ауыз қуысының өнімді жөтелімен жүреді. Көпжылдық созылмалы бронхит кезінде мұндай аурулардың ықтималдығы артады, COPD сияқты, пневмосклероз, эмфизема, өкпе жүрегі, бронх демікпесі, бронхоэктаз, өкпе рагы. Созылмалы бронхит кезінде бронхтың қабыну зақымдануы диффузиялық және бронхтың қабырғасындағы құрылымдық өзгерістерге әкеледі, оның айналасында перибронцит пайда болады.

Созылмалы бронхиттің жіктелуі

Созылмалы бронхиттің клиникалық және функционалды жіктелуі аурудың келесі түрлерін көрсетеді:

  1. Өзгерістер сипаты бойынша: катарель (қарапайым), іріңді, геморрагиялық, фибринозды, атрофиялық.
  2. Зақымдану деңгейі бойынша: проксимальды (үлкен бронхтың қабынуымен басым) және дистальды (кішкентай бронхтың басым қабынуы бар).
  3. Бронхосфактикалық компоненттің қатысуымен: обструктивті емес және обструктивті бронхит.
  4. Клиникалық курсқа сәйкес: созылмалы жасырын бронхит; жиі індет; сирек өршуден; үздіксіз қайталанып отырады.
  5. Процесс кезеңінде: ремиссия және нашарлау.
  6. Асқынулардың болуымен: созылмалы бронхит, эмфиземамен қиындаған, гемоптиз, түрлі деңгейдегі респираторлық қабілетсіздік, созылмалы өкпе жүрегі (өтемақы немесе декомпенсацияланған).

Созылмалы бронхит себептері

Бірқатар себептер бойынша, созылмалы бронхит дамуына себепші болады, ластаушы заттардың ұзақ уақыт деммен жұтуына жетекші рөл тиесілі – түрлі химиялық қоспалар, ауада қамтылған (темекі түтіні, шаң, пайдаланылған газ, улы түтіндер және т.б.). Уытты заттар шырышты қабығын тітіркендіреді, бронхтың секреторлық аппаратының қайта құрылуына себепші болды, шырышты гиперсекция, бронх қабырғасындағы қабыну және склеротикалық өзгерістер. Жиі жиі созылмалы бронхит уақыт өткеннен кейін немесе толық емделмеген өткір бронхитке айналады.

Сондай-ақ оқыңыз  Кішкентай бөкселер

Созылмалы бронхиттің өршуі, ереже бойынша, қайталама инфекциялық компоненттерді қосу кезінде пайда болады (вирустық, бактериялық, саңырауқұлақ, паразиттік). Адамдар созылмалы бронхит дамуына бейім, жоғарғы тыныс жолдарының созылмалы қабынуынан зардап шегеді — трахеит, фарингит, ларингит, тонзиллит, синусит, ринит. Инфекциялық емес факторлар, созылмалы бронхиттің шиеленісуіне алып келеді, аритмия пайда болуы мүмкін, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, TELA, гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы, a1-антиприпссин тапшылығы және т.б.

Созылмалы бронхит патогенезі

Созылмалы бронхиттің даму негізі жергілікті бронхопулярлық қорғау жүйесінің түрлі бөліктеріне зиян келтіреді: сілемейлі саңылау, жергілікті жасушалық және гуморальдық иммунитет (Бронхиалды дренаж қызметі бұзылған; белсенділігі a1-антиприпссинді азайтады; Интерферон өндірісі төмендейді, лизозима, IgA, өкпелік беттік-белсенді зат; альвеолярлы макрофагтардың және нейтрофилдердің фагоцитарлы белсенділігі тыйым салынған).

Бұл классикалық патологиялық үштікті дамытуға әкеледі: гиперкоррина (бронх бездерінің гиперфункциясы, шырышты көп мөлшерде қалыптастырады), дискриниясы (реологиялық және физико-химиялық қасиеттерінің өзгеруіне байланысты балшықтың тұтқырлығы артады), мукостас (Бронхта қалың тұтқыр қышқылдың тоқырауы). Бұл бұзылулар бронхтың шырышты қабынуын инфекциялық агенттермен колонизацияға және бронх қабырғасына одан әрі зиян келтіреді.

Созылмалы фазада созылмалы бронхиттің эндоскопиялық бейнесі бронхиялық шырышты гиперемиямен сипатталады, Бронхиалды ағаштың люминесіндегі липопурулент немесе іріңді секреция болуы, соңғы кезеңдерде — шырышты адрофия, бронх қабырғасының терең қабаттарындағы склеротикалық өзгерістер.

Қабыну ісігі мен инфильтрация аясында, үлкен және құлаған шағын бронхтың гипотоникалық дискинезиясы, бронх қабырғасының гиперпластикалық өзгерістері бронхиалды тосқауылдарды біріктіреді, тыныстық гипоксияны қолдайды және созылмалы бронхит кезінде респираторлық жетіспеушіліктің өсуіне ықпал етеді.

Созылмалы бронхит белгілері

Созылмалы обструкциялық емес бронхит шырышты-іріңді қақырықты жөтелмен сипатталады. Жуықтағы бронхиальды секрецияның саны күніне 100-150 мл жетеді. Созылмалы бронхиттің өткір кезеңінде жөтел артады, қақырықты іріңді болады, оның мөлшері артады; субфебрильді жағдай, терлеу, әлсіздік.

Бронхиалды обструкцияны дамытумен негізгі клиникалық көріністерге экспрессирлік диспния қосылады, мойынның шырмауының аяқталуы, жұлдыру, көкжөтел емес өнімсіз жөтел. Созылмалы бронхиттің көпжылдық бағыты термиялық фалангтардың және саусақ тырнақтарының қалыңдығына әкеледі («барабан таяқшалары» и «көзілдіріктерді қарау»).

Сондай-ақ оқыңыз  Утеринді гиперафлексия

Созылмалы бронхит кезінде респираторлық жеткіліксіздіктің ауырлық дәрежесі жұмсақ диспниядан ауыр желдету бұзылуларына дейін болады, қарқынды күтім және механикалық желдету талап етіледі. Созылмалы бронхиттің өршуіне байланысты, онымен байланысты ауруларды декомпенсациялау мүмкін: Жүректің ишемиялық ауруы, қант диабеті, дисциркуляторлы энцефалопатия және басқалар.

Созылмалы бронхиттің шиеленісуінің критериі — обструктивті компоненттің ауырлығы, тыныс жетіспеушілігі, араласулардың декомпенсациясы.

Катаральде созылмалы созылмалы бронхитпен жылына 4 рет шиеленісу пайда болады, Бронхиальды кедергі анықталмайды (FEV1 > 50% нормадан). Созылмалы обструктивті бронхитке жиі шиеленіседі; олар кеуектің көлемін ұлғайту және оның табиғатының өзгеруімен көрінеді, Бронхиалды патенттің елеулі бұзылуы (FEV1 < 50% нормадан), бірлескен аурулардың өршуі. Созылмалы іріңді бронхит қақырықты үнемі босатып отырады, FEV1 төмендеуі < 50% стандартты көрсеткіштерден, тыныс жеткіліксіздігінің дамуы мен бұзылуының декомпенсациясы.

Созылмалы бронхит диагностикасы

Созылмалы бронхит диагнозында аурудың және өмірдің тарихын түсіндіру өте маңызды (шағымдар, темекі тарту тәжірибесі, кәсіби және тұрмыстық қауіптер). Созылмалы бронхиттің аускультация белгілері — қатты тыныс алу, кеңейтілген дем шығару, құрғақ ралдар (ымдау, шуылдау), дымқыл ралдарды. Өкпе эмфиземасының дамуы кезінде соққы дыбысы анықталады.

Диагностиканы тексеру өкпе рентгенографиясына ықпал етеді. Созылмалы бронхит кезінде рентген суреттері ретикулярлық деформациямен және өкпе патологиясын жоғарылатумен сипатталады, науқастардың үштен бірінде – эмфиземаның белгілері. Рентгенология пневмонияны болдырмауға мүмкіндік береді, туберкулез және өкпе рагы.

Қақырықты микроскопиялық зерттеу оның тұтқырлығын арттырады, сұр немесе сарғыш жасыл, микопурулент немесе іріңді сипатта болады, нейтрофильді лейкоциттердің саны көп. Бактериологиялық культура мәдениеті микробтық патогендерді анықтай алады (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae et al.). Бөртпе жинау қиындықтарымен бронхоальвеолярлық жуғыштар және бронхиялық жуылған судың бактериологиялық сараптамасы көрсетіледі.

Диагностикалық бронхоскопия кезінде созылмалы бронхит кезінде белсенділік дәрежесі және қабынудың сипаты анықталған. Бронхография бронх ағашының архитектурасын бағалау үшін қолданылады, бронхоэктазияның болмауы.

Спирометрия кезінде тыныс жеткіліксіздігінің ауырлығы анықталады. Созылмалы бронхитпен ауыратын науқастардағы спирограмма әртүрлі дәрежедегі ЖЭЛ-нің төмендеуін көрсетеді, Меморандумның ұлғаюы; бронхиальді тосқауылмен – FVC және MVL төмендеуі. Пневмотахографиямен максималды көлемді экспрессия ағынының төмендеуі байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Тері рагы

Созылмалы бронхитке арналған зертханалық зерттеулерден бастап, несептің және қанның жалпы анализі; жалпы ақуызды анықтау, ақуыздық фракциялар, фибрин, сиал қышқылдары, CRP, иммуноглобулин және басқалары. индикаторлар. Қатерлі респираторлық жеткіліксіздік жағдайында COS және қан құрамындағы газ композициясы зерттеледі.

Созылмалы бронхитты емдеу

Созылмалы бронхитке шалдығу тұрақты түрде емделеді, пульмонологтың бақылауында. Жедел бронхит емдеудің негізгі принциптері сақталады. Уытты факторлармен байланыста болдырмау маңызды (темекі түтіні, зиянды заттар және т. д.).

Созылмалы бронхиттің фармакотерапиясы микробқа қарсы тағайындауды қамтиды, муколитикалық, бронходилизациялау, иммуномодуляциялық дәрілер. Пенициллиндер антибиотикалық терапия үшін қолданылады, макролидтер, цефалоспориндер, фторквинолондар, іштегі тетрациклиндер, Тобулбаев немесе эндобрончий. Қабықты тұтқырлығын ажырату қиын, муколитикалық және есірткіге қарсы препараттар қолданылады (амброксол, ацетилцистеин және басқалары.). Созылмалы бронхит кезінде бронхоспазмды жеңілдету үшін бронходилатиктер көрсетіледі (аминофиллин, теофиллин, салбутамол). Иммунорегуляциялық дәрілік заттарды қабылдау міндетті болып табылады (левамисол, метилуракил және т. д.).

Созылмалы созылмалы бронхит кезінде емдеуге болады (санитария) бронхоскопия, бронхоальвеолярлық лава. Көмекші терапия әдістері бронхтың дренажды қызметін қалпына келтіру үшін қолданылады: сілтілік және дәрілік ингаляция, постуральды дренаж, кеуде массажы (дірілдеу, перкуссия), тыныс алу жаттығулары, физиотерапия (УГФ және кеуде электрофорезі, диатермия), спелеотерапия. Ауыртпалықтан тыс, Қырымның оңтүстік жағалауындағы курорттарда болу ұсынылады.

Созылмалы бронхитпен, күрделі өкпе жүрек ауруы, оттегі терапиясы көрсетілген, жүрек гликозидтері, диуретиктер, антикоагулянттар.

Созылмалы бронхиттің болжамдары және алдын-алу

Созылмалы бронхит уақытында күрделі емдеу ремиссия кезеңінің ұзақтығын арттыруға мүмкіндік береді, өрттің жиілігін және ауырлығын төмендетеді, алайда, ұзаққа созылмайтын емдеуге жол бермейді. Бронхиальды тосқауылдың созылмалы бронхиттің болжамын күшейтеді, тыныс жеткіліксіздігі және өкпе гипертониясы.

Созылмалы бронхитке жол бермеу үшін алдын алу жұмыстары темекі шегуді тоқтатуға ықпал ету болып табылады, қолайсыз химиялық және физикалық факторларды жою, араласуларды емдеу, иммунитетті арттырады, жедел бронхит және уақтылы емдеу.