Созылмалы диарея

Созылмалы dиарея

Созылмалы диарея – полиетологиялық патологиялық жағдай, 3-6 немесе одан да көп апта бойы дефекация актісін күніне 2-3 немесе одан да көп уақытқа дейін қалыпсыз нәжісті. Онесмуспен бірге болуы мүмкін, шаншу, тебу, іштің ауыруы, империативті шақырулар мен фекальді массалардағы патологиялық қоспалардың болуы. Созылмалы диареяға шағым түседі, тарихы, тексеру деректері, контрастты радиологиялық әдістер, колоноскопия (мүмкін – биопсиямен), нәжістік және басқа да диагностикалық әдістер. Емдеу – диета, симптоматикалық және патогенетикалық дәрілік терапия.

Созылмалы диарея

Созылмалы диарея
Созылмалы диарея – симптомдық кешен, жеткіліксіз пішінді нәжісті шығару арқылы ішек қозғалыстарының жиілігінің артуымен көрінеді. Созылмалы диарея жұқпалы және инфекциялық емес ішек зақымдануларында орын алады, Жоғарғы асқорыту трактінің кейбір аурулары, басқа органдар мен жүйелер, сондай-ақ созылмалы уыттану және жағдайлар, психоэмоционалдық бұзылыстарға байланысты. Түрлі аурулар мен патологиялық жағдайлардағы созылмалы диарея ауруына шалдыққан статистикалық деректердің жоқтығынан таралу белгісіз. Емдеуді гастроэнтерология саласындағы мамандар жүзеге асырады, проктология және медицинадағы басқа да салалар.

Созылмалы диареяның себептері

Диареяны дамытудың бірнеше тетіктері бар: гиперэкспертиза, гиперосмотикалық, гиперкинетикалық және гиперексудиативті. Гиперсекреторлы диареямен, анағұрлым қарқынды, қалыпты жағдайға қарағанда, ішек люминасына су мен электролит секрециясы. Секреция пассивті немесе белсенді болуы мүмкін. Пассивтік секрецияның созылмалы диареяы жүрек жеткіліксіздігінің салдарынан гидростатикалық қысымның жоғарылауымен анықталады, лимфа жүйесінің кейбір аурулары және жүйелі аурулар, бұл анатомиялық аймақтың лимфа тамырларының зақымдалуымен бірге жүреді (Халықтың ауруы, амилоидоз, лимфома, лимфангиэкти). Кейбір май қышқылдары қарқынды белсенді секрециямен созылмалы диареяға себеп болуы мүмкін, өт қышқылдары, токсиндер, патогендермен бөлінген (тырысқақ тітіркенуі, E. coli, стафилококк), лактериялар және пептидтік гормондар (серотонин, глюкагон, вазанстестинальды пептид).

Гиперосмотикалық созылмалы диарея асқазан-ішек жолдарының әртүрлі бөліктерінде ас қорыту мен қоректік заттардың жұтылуымен дамиды. Ұйқы безінің патологиясы созылмалы диареяның бұл түрін тудыруы мүмкін (Ісіну, созылмалы панкреатит), обструктивті сарғаю, ішек мазмұнын ішектің қабырғасына байланыстыру ұзақтығын төмендету (ішектің бір бөлігін алып тастағаннан кейінгі жағдайы, анастомоз немесе ішекаралық ішектің болуы), туа біткен және жинақталған абсорбциялық бұзылулар (мальабсорбция синдромы).

Сондай-ақ оқыңыз  Бхох-Зульцбергер синдромы

Гиперкинетикалық созылмалы диарея шамадан тыс неврогенді нәтиже болып табылады, ішектің мотор қызметінің гормоналды немесе фармакологиялық ынталандыруы. Нейрогенді ынталандыру тітіркенген ішек синдромында орын алады, функционалды созылмалы диарея және диабеттік энтеропатия. Гормоналды ынталандыру триотроксикоз кезінде анықталады, Аддисон ауруы және нейроэндокриндік неоплазия. Фармакологиялық ынталандыру кейбір емдік іштерді қабылдағанда пайда болады. Соңғы механизм төтенше жағдайларда жиі кездеседі, созылмалы диарея емес, себебі диарея пайда болғаннан кейін пациенттер препараттың дозасын реттейді. Сонымен бірге, кейбір пациенттер дәрігерден жасырын түрде шағылысып, тіпті оның ұсыныстарына қайшы келеді, сондықтан диареяның бұл себебі дифференциалды диагноз кезінде алынып тасталуы керек.

Ішек қабырғасының қабынуына және ішектің люминесцентке экссудатті экскрециясына байланысты гипероксютант созылмалы диарея. Қабыну қабыну ауруларында байқалған эксудациямен созылмалы диарея (жұлдыру колиті, Крон ауруы), созылмалы инфекциялар (актиномикоз, туберкулез, сифилис), энтеропатия, Ишемиялық ішек ауруы, полиптер және қатерлі ісік. Созылмалы диарея әдетте жоғарыда аталған механизмдердің бірнеше немесе барлық тіркесімінің нәтижесі ретінде дамиды.

Созылмалы диареяның себептері арасында зерттеушілер полипозды көрсетеді, колоректальды қатерлі ісік, гельминтия, протозовальды инвазия және функционалдық ішек бұзылыстары (IBS, функционалды диарея). Бұдан басқа, созылмалы диарея асқазан безінің және асқазан аминогиясымен кездеседі, ұсақ ішек карциноид, ішек липодистрофиясы, пеллагра, ішек амилоидозы, созылмалы экзогенді интоксикация, уремиясы, эндокриндік және нейроэндокриндік аурулар, сондай-ақ нақты инфекциялар (мерез және ішек туберкулезі).

Созылмалы диарея белгілері

Бұл патологияның негізгі ерекшеліктері 2-3 күн ішінде дефекация актісі және жеткіліксіз безендірілген (сулы, сұйық немесе майлы) кала. Диареяның ұзақтығы туралы сарапшылардың пікірлері. Кейбір зерттеушілердің пікірінше, диагноз қою үшін «созылмалы диарея» нәжістің жеткіліксіздігі, 3 апта бойы жалғасады, басқалары 4-6 немесе одан көп апта көрсетіледі. Көрсетілген белгілермен қатар, науқастар іштің ауырсынуы мүмкін, тебу, метеоризм, онесмус, фекальді массадағы императивті шақырулар мен патологиялық қоспалар.

Сондай-ақ оқыңыз  Сигмоидит

Ішек ішек патологиясында созылмалы диарея мол немесе майлы суды көрсетеді. Ішек ішектерінің үлкен көлемінің бұзылуымен азаяды, ал ішектің қозғалысы артады, нәжісте жиі ыстығы бар қоспалар кездеседі, слиз және қан. Колониялық созылмалы диарея жиі ауырсыну синдромымен бірге жүреді (функционалдық диареядан басқа), іштің диареясы үшін әдетте ауырсыну байқалмайды. Созылмалы диарея кезінде, төменгі колониялардың ауруларынан туындаған (түрлі этиологиялардағы проктиттің және ректосигмоидиттің көмегімен) орындық тегіс, ішек қозғалысы – тіпті жиі, колитпен салыстырғанда. Пациенттер жалған шақырудан қорқады.

Қалған белгілер негізгі аурумен анықталады, созылмалы диареяға себеп болды. Колоректальды қатерлі ісік бар, шаршау, аппетит пен салмақ жоғалту. Ішек өтімін немесе ішектің перфорациясын мүмкін дамыту. Кейінгі кезеңдерде қатерлі ісікке шалдығудың уыттылығы байқалады, гипертермия және кахексия. Ішектің қабыну ауруы, созылмалы диареямен бірге жүреді, түрлі ауырлықтағы гипертермиямен сипатталады (аурудың ауырлығына байланысты) және ішек көріністері: артралгия, стоматит және т.б. Эндокриндік және нейроэндокриндік бұзылулармен гормоналды реттеу белгілері байқалады.

Созылмалы диарея диагностикасы

Созылмалы диарея дербес ауру болмағандықтан, басқа патологиялық жағдайлардың көрінісі, Диагноздың негізгі мақсаты диарея дамуының себептерін анықтау болып табылады. Зерттеу кезінде дәрігер анамнезді жинайды, белгілерді анықтау және зақым деңгейін анықтау (ішек немесе ішектің диареясы, тік ішектің аурулары). Созылмалы диареямен ауыратын науқастың объективті сараптамасын жүргізген кезде маман кебулердің болуына назар аударады, ауырсыну, іштің асимметриясы, асцит және т.б. Антусты зерттеу кезінде проктолог мастерлік фокустарды анықтайды, нәжістің іздері, қылшық пен слиз.

Фекциялардың микроскопиялық зерттеуі қабынудың болуын көрсетеді. Созылмалы диареясы бар науқастарда копрологиялық тексеру жүргізу кезінде кейбір жағдайларда стериорея анықталады, амилорея және жасуша. Полипоз және қатерлі ісіктерде ирригоскопия кезінде бір немесе бірнеше толтыру ақаулары анықталған. Колоноскопия және ректороманоскопия ішек қабырғасының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді, соманы анықтаңыз, мөлшері мен орналасуы, полиптер мен қатерлі ісіктер. Қажет болған жағдайда зерттеу барысында эндоскопист биопсияны орындайды. Эндокриндік жүйе күдіктенсе, эндокринолог дәрігерлері кеңес береді, Уфрема белгілері бар – кеңес нефролог және т. д.

Сондай-ақ оқыңыз  Вагиналды септум

Созылмалы диареяны емдеу

Созылмалы диареяны емдеу патогенетикалық және симптоматикалық болуы мүмкін. Патогенетикалық емдеу жоспары анықталған патологиядан тұрады, Консервативті ықтимал қолдану (есірткі және есірткі емес) және пайдалану әдістері. Созылмалы диареясы бар науқастарға арнайы диета тағайындалады, өнімдерді пайдалануды қоспағанда, қозғалу дағдыларын ынталандыру, ферменттеу процестері және газдың пайда болуы. Ұсынылған таза ыдыс-аяқ, буылған.

Қажет болса, антибиотикалық терапияны қолданыңыз, дисбиоздың дамуына себеп болмайды (нифуроксазид, тихикол). Созылмалы диарея мен дисбактериоз жағдайында пробиотиктер пайдаланылады. Симптоматикалық адсорбент қолданыңыз, конверттеу және тығыздау. Моториканы реттеу үшін лоптерамид тағайындалған, жиі емес – октреотид пен кальций антагонисты. Прогноз созылмалы диарея дамуының себебі бойынша анықталады.