Созылмалы эзофагит

Созылмалы эзофагит

Созылмалы эзофагит – ішектің ішкі қабатының қабыну қабатының бұзылуы (шырышты қабат), оларdың белгілері алты айдан астам уақыт сақталады. Созылмалы эзофагит дисфагияны көрсетеді, кеуде ауыруы, күйдірілген, өкпе және құсу. Созылмалы эзофагитке арналған зерттеу жоспарында биопсиямен бірге өңештің және эзофагоскопияның рентгендері, қышқыл манометрия және пи-метрлік регуляция, Бернштейннің қышқыл перфузиялық сынағы, толық қан саны, жасырын қан талдау. Емдеу көбінесе консервативті болып табылады (есірткі және есірткі емес), оның тиімсіздігі мен асқынулардың дамуы – пайдалану.

Созылмалы эзофагит

Созылмалы эзофагит
Созылмалы эзофагит – өте сирек ауру, негізінен ересектерде және көптеген жағдайларда гастроэзофагеальді рефлюкс ауруына байланысты диагноз қойылған. Созылмалы эзофагиттің көптеген ерекше түрлері бар, мысалы, нәресте эзофагиті (регургияға байланысты), жұқпалы (ауыр иммундық тапшылығы бар адамдарда ғана дамиды, туберкулез, жарақаттан кейін), аллергиялық (дамыған елдердің 100 мың тұрғынына шаққанда 50 адамға дейін әсер етеді) және т.б. Жалпы халықта созылмалы эзофагит 5-тен аспайды% адамдар. Созылмалы асқазанның зақымдалу қаупі бар адамдар, дұрыс тамақтанбауды емес, шағын сұйықтықты ішу, жаман әдеттер бар (шылым шегу, алкогольді асыра пайдалану), аллергияға бейімділік, кәсіби қауіп-қатерлер, сондай-ақ иммунитет тапшылығы.

Созылмалы эзофагиттің жіктелуі

Созылмалы эзофагиттің қалыптасуы науқаста өткір немесе субакутациялық қабыну процесінің аясында жеткіліксіз немесе емделмеген; патология бастапқы созылмалы шыққан болуы мүмкін (жүйелі түрде құрғақ құрғақ тағамдарды қабылдаған кезде, өңеш шырышының механикалық жарақаты, дәрі қабылдау, спирттер және т. д.). Созылмалы эзофагит курсы шиеленістің және ремиссияның мерзімді эпизодымен сипатталады. Ұзақ уақыт бойы болған қабыну процесі өңештің бұзылуына әкелуі мүмкін. Созылмалы эзофагиттің этиологиялық классификациясы этиология бөлімінде егжей-тегжейлі талқыланады.

Эндоскопиялық жіктеу созылмалы эзофагит кезінде қабынудың төрт сатысын белгілейді: бірінші – ақырғы өңешінде жарақаттанудың көптігі; екіншісі – шырышты қабықтың бөлек орналасуы; үшінші – төгілетін эрозиялық беттер; төртінші – ішектің терең жаралары, оның люмені мен стенозын азайтуға алып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Adiposogenital dystrophy

Созылмалы эзофагиттің таралуы проксимальды болуы мүмкін (өңештің бастапқы бөлімдеріне әсер етеді), дистальды (Өзгерістер төменгі өңешті ұстайды, асқазанның алдында орналасқан), барлығы (бүкіл шырышты қабатқа әсер етеді).

Созылмалы эзофагиттің себептері

Созылмалы эзофагит түрлі факторларға байланысты болуы мүмкін. Эзофиттің келесі түрлерінің этиологиясына байланысты:

  • эзофагит ГЭР аясында (бұл патологияның ең көп таралған себебі);
  • алиментарлы (шамадан тыс құрғақшылықпен дамиды, тығыз, ыстық және шығаратын тағам, ол өз кезегінде шырышты қабығының зақымдалуына әкеледі);
  • кәсіби (Ыстық ауаны үнемі деммен жұтудан туындаған, қышқылдық және сілтілі булар, ауыр металдар);
  • тоқырау (кардиенің ащалазиясында тамақ массасының ұзақ уақыт жиналуы есебінен қалыптасады, дивертикул, ісік және өңештің стенозы);
  • аллергиялық (басқа аллергопатологиямен бірге жүреді – азық-түлік аллергиясы, бронх демікпесі және т.б.);
  • нақты (туберкулезбен науқастарда дамиды, склеродерма, микоз, сифилис);
  • dismetabolic (ауыр анемия аясында қалыптасқан, кез келген шығу гипоксиясы, дәрумендер мен темірдің болмауы, үлкен күйіктер және т.б.);
  • травматикалық (созылмалы қабыну жарақаттан кейін дамиды, ластанған бөтен органның өңешінің бұзылуы).

Созылмалы эзофагиттің арнайы нысандарына жеке түрде шыдауға болады: жұлдыру идиопатикалық және аймақтық стенотикалық. Созылмалы жұлдыру эзофагитінің пайда болу себептері толығымен түсіндірілмеген, алайда, гастроэнтерологтар бұл патологияның жара ауруы бар колитпен ұқсастығын атап көрсетеді. Мүмкін, бұл екі аурулар ортақ пайда болады.

Өңірге тән емес ерекше эзофагиттің құрамында өңеш қабырғасының барлық қабаттарының грануломатозды зақымдануы сипатталады, тіндердегі өзгерістердің морфологиялық көрінісі Crohn ауруына ұқсас. Алайда, ішек ауруларынан айырмашылығы, Созылмалы эзофагит кезінде эозинофилдер мен гигантты жасушалар элементтері табылған жоқ. Ерекше аймақтағы эффективті эзофагит жас әйелдерге және еңбекке қабілетті жастағы ер адамдарға да әсер етеді (Аурудың басталуы әдетте шамамен 30 жылда орын алады). Гастроэнтерология саласындағы зерттеулер, бұл аурудың себептерін анықтауға арналған, бүгінгі күнге дейін өткізілді. Аймақтық эзофагитты стеноздау басқа этиологияның стеноздарынан сараланған болуы керек, қызылшаның рагы. Ауру әрдайым алға жылжып, алты айдың ішінде өңештің толық бұзылуына әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Пагеттің қатерлі ісігі

Созылмалы эзофагит симптомдары

Патология симметриясының полиморфизмі келесі фактілермен байланысты: осы аурулардың клиникалық көрінісі, оған қарсы созылмалы эзофагит пайда болды (GERD, созылмалы гастрит, асқазан жарасы және ұлтабар ойық жарасы, сифилис, туберкулез, бронх демікпесі және басқалары.); тікелей өңештің созылмалы қабынуы клиникалық көрінісі; Қабыну аясында өңеш фазалы дискинезия.

Әдетте созылмалы эзофагиттің алғашқы белгілері дисфагия және кеуде ауыруы болып табылады. Ауру гиперматикалық дискинезияның дамуымен жиі жүреді, пароксизмальды дисфагиямен көрінеді. Жуынды ауырсыну науқастың жұлдырудағы түйіршік сезімі ретінде сипатталады, қызылшаның асып кетуі, жұлдыруды қысу немесе қысу. Созылмалы эзофагиттің тән ағымымен сұйықтықты қабылдау кезінде қиындықтар пайда болады, және өзіндік емес эзофагит пен басқа да өңештің ауруларын тоқтатады – керісінше, қатты, мемлекеттік деректерді саралауға не көмектеседі.

Созылмалы эзофагит кезінде ауырсыну тамақтанумен тығыз байланысты, әрдайым дисфагиямен бірге жүреді. Әдетте ауырсыну ішектің артында орналасады, алайда, интеркостальдық кеңістіктердің астына дейінгі аралықты кеңейту арқылы инспаркапарлы кеңістіктегі ауырсынудың пайда болуы мүмкін, мойын мен төменгі жақта. Егер созылмалы эзофагит гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы аясында пайда болса, онда іштің ең үлкен қарқындылығы асқазанның қышқылдық мазмұны өңештің ішіне құйылған кезде байқалады (торды алға жылжытқанда, белдеуі, жағдайы жақсы); мұндай ауырсыну жүрек күйдірумен бірге жүреді. Әдетте антацидтерді қабылдау арқылы ауырсыну синдромы жойылады.

Созылмалы эзофагит осындай симптомдармен сипатталады, регургитация сияқты, белшинг және құсу. Барлық осы белгілер бір процестің көрінісі болып табылады – ішектің өңешінен немесе асқазаннан азық-түлікті азықтандыру. Регургия әдетте пассивті түрде жүреді, айнуы жоқ, Жаңадан тамақ ішетін ауыз қуысына кіреді, әуе жолдарына ұмтылуы мүмкін. Белшинг ГЕРД тән, ал ауызға асқазаннан ауа көп келеді, кейде асқазан шырыны бар, тамақ массасы. Құсауға созылмалы эзофагиттің алкогольдік генезисіне тән, таңертең өтеді, үлкен мөлшерде шырышты құсу. Жиі және тұрақты құсу кезінде Мэллори-Вайс синдромы дамиды (қан кету дамыған өңеш ошағының шырышты қабығының жастары).

Созылмалы эзофагит диагностикасы

Егер науқас ұзақ уақыт бойы өкпенің күйдірілген күйі туралы алаңдаса, дисфагия, кеуде ауыруы, кеңес беру үшін гастроэнтеролог және эндоскопистке сілтеме жасау керек. Егер созылмалы эзофагитке күдік туындаса, өңештің радиографиясын орындау қажет: шырышты қабаттардың қалыңдығы қалыңдатылған, шірік, қызылша түтігінің контуры біркелкі емес, көрінуі мүмкін «тауашалар» Жиһаздың ойық жарасын локализациялау саласында. Эзофагоскопия толыққанды шырышты көріністе көрсетті (сатысы a), қызылша мен петективтік қан кетулердің эрозиясы (сатысы b), қабыну эффектісі. Асқазанның манометрия және күнделікті ішек пішіндегі рН-метрі асқазанның мазмұнын өңештің ішіне кері айқындауға мүмкіндік береді. Созылмалы қан кетулерді асфальтты ойық жарықтар аясында жою үшін, фекальды жасырын қан талдау, барлық науқастарға қанның жалпы саны. Ангина ауруымен дифференциациялау үшін ЭКГ ұсынылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Эозинофильді гастроэнтерит

Созылмалы эзофагитты анықтайтын нақты сынау Бернштейнге сәйкес қышқылды перфузияның үлгісі болып табылады: жіңішке зонд арқылы өңештің ішіне баяу енгізіледі,Тұз қышқылының 1-молярлық ерітіндісі. Инфузияның басталуынан 20 минут өткеннен кейін кеуде ауыруы мен күйдірілген күйінің пайда болуы созылмалы эзофагит пайдасына дәлелдейді.

Созылмалы эзофагитты емдеу және болжау

Созылмалы созылмалы эзофагитті консервативті емдеу, бастапқы патологияны емдеуді және есірткілік және есірткіге қарсы емес әдістерді қолданады. Науқаста салауатты өмір салты мен тамақтануды ұстану ұсынылады; жартылай орындықта ұйықтау; қатты белдіктерді кигізбеңіз; өнімдерді алып тастау, аурудың өршуіне себепші болады. Дәрілерден антацидтерді қолданыңыз, антисекреторлы және ауырсынатын аурулар, прокинетика және седативтер.

Егер асқынулар пайда болса (қатаңдық, қызылшаның стенозы, созылмалы қан кетуін немесе жоғалтуын, қайталанатын аспирациялық пневмония) хирургиялық араласу; оның түрі мен көлемі клиникалық жағдайға байланысты анықталады.

Созылмалы эзофагитті дер кезінде емдеудің болжамдары қолайлы, бірақ елеулі асқынулар дамуы мүмкін. Бір семестрде гастроэнтерологтың емдеуі эзофагоскопиямен талап етіледі. Ауыр ауру жағдайында мүгедектік белгіленеді. Алдын алу — фондық патологияны уақтылы емдеу және себеп-салдар факторларын болдырмау (жаман әдеттер, нашар тамақтану, кәсіби қауіптер және т.б.).