Созылмалы гепатит

Созылмалы геnатит

Созылмалы геnатит – қабыну ауруы, клеткалық гипертензияның белгілері мен лабораторияларының құрылымын бұзбай, тін мен бауыр клеткаларында талшықты және некротикалық өзгерістермен сипатталады. Көптеген жағдайларда пациенттер дұрыс ипохондриядағы қолайсыздыққа шағымданады, айнуы, құсу, аппетит пен нәжістің жоғалуы, әлсіздік, жұмыс күшінің төмендеуі, салмақ жоғалту, елеусіздік, қышық терісі. Dиагностикалық шаралар қанның биохимиялық талдауын жүргізу болып табылады, Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен, бауыр биопсиясы. Терапия патологияның себептерін бейтараптандыруға бағытталған, пациенттің жағдайын жақсарту және ұзақ ремиссияға қол жеткізу.

Созылмалы гепатит

Созылмалы гепатит
Созылмалы гепатит – Бауырдың паренхимасы мен стромасының бұл қабынуы, әртүрлі себептермен дамып, 6 айдан астам уақыт бойы жалғасады. Патология — аурудың тұрақты өсуіне байланысты маңызды әлеуметтік-экономикалық және клиникалық проблема. Статистика бойынша, әлемде 400 млн. созылмалы В гепатитімен және 170 млн. созылмалы гепатит C бар науқастар, жыл сайын 50 миллионнан астам адам қосылады. жаңадан анықталған гепатит B және 100-200 млн. С гепатиті. Барлық созылмалы гепатит шамамен 70 адамды алады% Бауыр патологиялық процестерінің жалпы құрылымында. Aуру 100 000 тұрғынға 50-60 жағдайларды жиілікте жүреді, ауруға шалдығу еркектерге өте сезімтал.

Соңғы 20-25 жыл ішінде созылмалы гепатит туралы маңызды мәліметтер жинақталды, оның даму тетігі анық болды, сондықтан тиімді терапия жасалды, үнемі жетілдіріліп отырады. Dәрігерлер инфекциялық ауруларды зерттейді, жалпы практика дәрігерлері, гастроэнтерологтар және басқа да мамандар. Терапияның нәтижесі және тиімділігі гепатиттің түріне тікелей байланысты, жалпы жағдайы мен науқастың жасы.

Созылмалы гепатиттің жіктелуі

Созылмалы гепатит бірнеше өлшемдерге сәйкес жіктеледі: этиологиясы, патологиялық қызметтің дәрежесі, биопсияның деректері. Созылмалы вирустық гепатиттің пайда болу себептері, С, Д, А, дәрілік, аутоиммунды және криптогенді (түсініксіз этиологиясы). Патологиялық процестердің белсенділігі әртүрлі болуы мүмкін:

  • минималды — AST және ALT қалыптыдан 3 есе көп, Тимол үлгісін 5 У-ға дейін арттырыңыз, гамма-глобулиннің 30-ға дейін өсуі%;
  • қалыпты — АЛТ және АСТ концентрациялары 3-10 есе артады, thymol сынағы 8 U, гамма-глобулиндер 30-35%;
  • айтқан — AST және ALT қалыптыдан 10 есе артық, 8-ден астам тримол сынағы, гамма глобулиндері 35 жастан асады%.

Гистологиялық зерттеу және биопсия негізінде созылмалы гепатиттің 4 сатысы бөлінеді.

0-кезең – фиброз жоқ

1-этап — кішігірім перипора фиброзы (Бауыр жасушалары мен өт жолдарының айналасындағы дәнекер тіндердің таралуы)

2 кезең — жұмсақ фиброз, порто-портал септациясы бар: дәнекер тіндері, өсіру, бөлімдерді қалыптастырады (септа), олар көршілес портал жолдарын біріктіреді, порталдың веналарының филиалдары арқылы құрылған, бауыр артериясы, өт жолдары, лимфалық тамырлар мен нервтер. Портал тракттары бауыр лоббелінің бұрыштарында орналасқан, оның алтыбұрышты пішіні бар

3 кезең – Порто-портал септациясы бар күшті фиброз

4 кезең — сәулетшілердің бұзылу белгілері: Бауыр құрылымында өзгеріс жасайтын дәнекер тіннің маңызды таралуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Молс. Неви.

Созылмалы гепатиттің себептері және патогенезі

Созылмалы гепатиттің әртүрлі формаларының патогенезі тін мен бауыр жасушаларының зақымдануымен байланысты, иммундық жауапты қалыптастыру, агрессивті аутоиммундық механизмдерді қосу, бұл созылмалы қабынудың дамуына ықпал етеді және ұзақ уақыт бойы оны қолдайды. Бірақ сарапшылар этиологиялық факторларға байланысты патогенездің кейбір ерекшеліктерін анықтайды.

Созылмалы гепатиттің себебі көбінесе вирустық гепатит В беріледі, С, Д, кейде а. Әр патоген бауырға әр түрлі әсер етеді: гепатит вирусы гепатоциттердің бұзылуына әкелмейді, микроорганизмге иммундық жауаппен байланысты патологияны дамыту механизмі, ол бауыр мен басқа да ұлпалардың жасушаларында белсенді түрде ойнайды. Гепатитте C және D вирустарының гепатиттері тікелей уытты әсерге ие, олардың өліміне себеп болды.

Патологияның екінші жалпы себебі — бұл ағзаның мастысы, алкогольден туындаған, есірткі (антибиотиктер, гормондық препараттар, туберкулезге қарсы препараттар және т. п.), ауыр металдар мен химиялық заттар. Токсиндер және олардың метаболиттері, бауыр жасушаларында жинақталады, олардың жұмысында сәтсіздікке әкелуі мүмкін, өтінің жиналуы, май және метаболикалық бұзылулар, бұл гепатоцит некрозына әкеледі. бұдан бөлек, метаболиттер антигендер болып табылады, иммундық жүйе белсенді түрде жауап береді. Сондай-ақ созылмалы гепатит аутоиммундық процестердің нәтижесінде қалыптасуы мүмкін, T-лимфоциттердің жасушалары үшін T-suppressors-дың нашарлығымен және токсиндердің пайда болуымен байланысты.

Дұрыс емес тамақтану патологияның дамуына себеп болуы мүмкін, алкогольді асыра пайдалану, дұрыс өмір салты, жұқпалы аурулар, безгек, эндокардит, бауырдың түрлі аурулары, бұл гепатоциттерде метаболикалық ауытқулар тудырады.

Созылмалы гепатиттің белгілері

Созылмалы гепатиттің белгілері ауыспалы және патологияның түріне байланысты. Төмен белсенділігі бар белгілер (тұрақты) нашар көрінеді немесе мүлдем жоқ. Науқастың жалпы жағдайы өзгермейді, алкогольді асыра пайдаланғаннан кейін нашарлайды, интоксикация, дәрумені жеткіліксіздігі. Оң жақ гипохондрияда аз ғана ауырсыну болуы мүмкін. Зерттеу барысында бауырдың орташа мөлшерін ұлғайтады.

Белсенді клиникалық белгілері (прогрессивті) созылмалы гепатиттің формасы анық көрінеді және көрінеді. Көптеген науқастарда диспепсиялық синдром бар (метеоризм, айнуы, құсу, анорексия, іштің кебуі, орындықты өзгерту), астеновегетативті синдром (ауыр әлсіздік, шаршау, жұмыс күшінің төмендеуі, салмақ жоғалту, ұйқысыздық, бас аурулары), бауырдың жеткіліксіздігі синдромы (сарғаю, қызба, іш қуысының сұйықтықтың пайда болуы, тіндердің қан кетуі), ұзартылған немесе қайталанатын іштің ауырсынуы. Созылмалы гепатит, көкбауыр мөлшері және аймақтық лимфа түйіндері артады. Сары желінің ағып кетуінің бұзылуына байланысты, қышу. Сондай-ақ, теріге паука тамырын табуға болады. Тексеру барысында бауырдың мөлшерін жоғарылату анықталды (бір акцияның таралу немесе тартымдылығы). Ливан тығыз, пальпацияға ауыр тиеді.

Созылмалы вирустық гепатит D әсіресе қатты, ол айқын бауыр жеткіліксіздігімен ерекшеленеді. Пациенттердің көбісі сарғаюға шағымданады, терінің қышуы. Бауыр белгілерінен басқа, экстейпатикалық диагноз қойылған: бүйрек зақымдануы, бұлшықеттер, қосылыстар, жарық және пр.

С созылмалы гепатитінің ерекшелігі – ұзақ тұрақты ағын. 90-нан астам% Жіті гепатит C гепатиті хронизациямен аяқталды. Науқастар астениялық синдромға және бауырдың аздап өсуіне ие. Патологиялық толқындарға ұқсас, бірнеше ондаған жылдан кейін ол циррозбен 20-40 жаста% істер.

Сондай-ақ оқыңыз  Бляшек

Автоиммунды созылмалы гепатит 30 жастан асқан әйелдерде кездеседі. Патология әлсіздікпен сипатталады, шаршаудың артуы, терінің және шырышты қабығының сарқылуы, оң жағынан ауырады. Y 25 % Пациенттердің патологиясы диспепсиялық және астеновегетативті синдроммен ауыр гепатитке ұқсайды, қызба. Әрбір екінші пациентте ерекше қызару белгілері пайда болады, олар өкпе зақымданумен байланысты, бүйрек, кемелер, жүректер, Қалқанша безі және басқа да тіндер мен органдар.

Созылмалы гепатит есірткі көптеген симптомдармен сипатталады, нақты симптомдардың жоқтығы, кейде патология күрделі процесс немесе обструкциялық сарғаю арқылы маскирленеді.

Созылмалы гепатит диагностикасы

Созылмалы гепатиттің диагностикасы уақытылы болуы керек. Барлық процедуралар гастроэнтерология бөлімінде жүргізіледі. Соңғы диагноз клиникалық картаға негізделген, аспаптық және зертханалық зерттеулер: маркерлер үшін қан анализі, Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен, речатография (бауырдың қанмен қамтамасыз етілуін зерттеу), бауыр биопсиясы.

Арнайы маркерлерді анықтау арқылы қан сынағы патологияның пішінін анықтай алады – бұл вирустық бөлшектер (антигендер) және антиденелер, олар микроорганизммен күресу нәтижесінде пайда болады. А және Е вирустық гепатиттеріне тек маркердің бір түрі ғана тән — анти-HAV IgM немесе HEV IgM қарсы.

В вирустық гепатитінде маркердің бірнеше топтары табылуы мүмкін, олардың саны мен арақатынасы патология мен болжау кезеңін көрсетеді: беттік антиген B (HBsAg), Анти-HBc антиденені антиген антидені, Anti-HBclgM, NVeAg, Anti-HBe (процесс аяқталғаннан кейін ғана пайда болады), Anti-HBs (микроорганизмге иммунитетті бейімдеу арқылы қалыптасады). Гепатит D-ге қарсы вирус Анти-HDIGM негізінде анықталады, Бұл вирустың Total Anti-HD және RNA. С гепатитінің негізгі маркері — Anti-HCV, екіншісі – Гепатит C РНҚ.

Биохимиялық талдау арқылы бағаланатын бауыр функциясы, дәлірек айтқанда, ALT және AST концентрациясын анықтау (аминотрансфераза), билирубин (шырын пигменті), сілтілі фосфатаза. Созылмалы гепатит кезінде олардың саны күрт артады. Бауыр клеткаларының зақымдануы қандағы альбумин концентрациясының күрт төмендеуіне және глобулиндердің айтарлықтай өсуіне әкеледі.

Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен – ауыртпалықсыз және қауіпсіз диагностикалау әдісі. Ішкі мүшелердің мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді, сондай-ақ болған өзгерістерді анықтау. Ең дәл зерттеу әдісі – бауыр биопсиясы, ол патологияның пішіні мен сатысын анықтауға мүмкіндік береді, терапияның ең тиімді әдісін таңдау. Нәтижелерге сүйене отырып, процестің дәрежесін және ауырлық дәрежесін бағалауға болады, ақ ықтимал нәтиже туралы.

Созылмалы гепатитті емдеу

Созылмалы гепатитті емдеу патологияның себебін жоюға бағытталған, симптомдарды жеңілдету және жалпы жағдайды жақсарту. Терапия толық болуы керек. Пациенттердің көпшілігі базалық курс тағайындайды, бауыр жүктемесін азайтуға бағытталған. Созылмалы гепатиттің барлық науқастары дене белсенділігін төмендетуі керек, олар белсенді емес өмір салтын көрсетеді, жарты қабатты режим, дәрілік заттардың ең аз саны, сондай-ақ толық диета, белоктармен байытылған, дәрумендер, минералдар (диета № 5). Витаминді инъекцияға жиі пайдаланылады: B1, B6, B12. Майлы болуы керек, қуырылған, ысталған, Консервілер, дәмдеуіштер, күшті сусындар (шай және кофе), сондай-ақ алкоголь.

Сондай-ақ оқыңыз  Күкірт қосқышы

Іш қату пайда болғанда, жұмсақ лактериялар көрсетіледі, асқорытуды жақсарту – қатпарсыз ферменттер. Бауыр клеткаларын қорғау және қалпына келтіру үдерісін жылдамдату үшін гепатопротекторлар тағайындалады. Оларды 2-3 айға дейін қабылдау қажет, Жылына бірнеше рет осындай препараттарды қабылдауды қайталау керек. Астено-вегетативті синдром кезінде мультивитаминдер қолданылады, табиғи адаптогендер.

Вирустық созылмалы гепатит терапияға жатпайды, Иммуномодуляторлар үлкен рөл атқарады, жанама микроорганизмдерге әсер етеді, пациенттің иммунитетін белсендіру. Бұл дәрі-дәрмектерді өзіңіз пайдалануға тыйым салынады, өйткені олардың қарсы қасиеттері мен ерекшеліктері бар.

Бұл препараттар арасында интерферондарды ерекше орын алады. Олар ішілік немесе тері астына инъекция ретінде аптасына 3 рет тағайындайды; бұл безгекті тудыруы мүмкін, сондықтан инъекцияға дейін противогрелый препараттарды қабылдау керек. Интерферонмен емдеуден кейін оң нәтиже байқалады 25 % созылмалы гепатиттің оқиғалары. Бала кезінде бұл препараттар тобы ректалды суппозиторий түрінде қолданылады. Егер науқастың жағдайына жол берілсе, қарқынды терапия жүргізу: Интерферон препараттарын және жоғары дозада вирусқа қарсы препараттарды қолданыңыз, мысалы, интерферонды рибавиринмен және римантадинмен біріктіреді (әсіресе С гепатитімен).

Жаңа препараттарды үнемі іздестіру пеглирленген интерферондардың дамуына әкелді, онда интерферон молекуласы полиэтиленгликолға қосылады. Осыған байланысты, медицина ұзақ уақыт бойы денеде қалып, вируспен күресу мүмкін. Мұндай дәрі-дәрмектер өте тиімді, олар созылмалы гепатиттің ремиссия кезеңін ұзартуға мүмкіндік береді.

Егер созылмалы гепатит ішуден туындаса, Детоксикация терапиясын жүргізу қажет, сонымен қатар токсиндердің қанға енуін болдырмау (есірткіден бас тарту, алкоголь, химиялық өнімді қалдыру және т. п.).

Созылмалы гепатиттің автоматтандырылған түрі гликакортикоидтермен азатиопринмен араласады. Гормондық препараттар ауызша қабылданады, әсердің басталуынан кейін олардың дозалары минималдыға дейін төмендейді. Нәтижелер болмаған кезде бауыр трансплантациясы тағайындалады.

Созылмалы гепатиттің алдын алу және болжау

Гепатит вирустарының науқастары мен тасымалдаушылары басқаларға үлкен қауіп төндірмейді, себебі әуедегі тамшылар мен үй шаруашылықтарымен инфекция алынып тасталды. Қанмен немесе басқа дене сұйықтықтарымен байланысқаннан кейін ғана жұқтыруға болады. Патологияны дамыту тәуекелін төмендету, қатынас кезінде кедергі контрацепциясын пайдалану қажет, басқа адамдардың гигиеналық заттарын қабылдамаңыз.

Адамның иммуноглобулині ықтимал инфекциядан кейінгі бірінші күні В гепатитін алдын-ала профилактикалау үшін қолданылады. В гепатитіне қарсы вакцинация да көрсетіледі. Осы патологияның басқа нысандарын ерекше алдын-алу дамымаған.

Созылмалы гепатиттің болжамы аурудың түріне байланысты. Доза нысандары дерлік толық емделді, аутоиммун да терапияға жақсы жауап береді, вирустық сирек шешілген, көбінесе олар циррозға айналады. Бірнеше патогенді біріктіру, мысалы, гепатит вирусының және т.б, аурудың ең ауыр түрінің дамуына себепші болады, ол тез қарқынмен дамып келеді. 70-те тиісті емнің жоқтығы% жағдайлары бауыр циррозына алып келеді.