Созылмалы гломерулонефрит

Созылмалы гломерулонефрит

Созылмалы гломерулонефрит – Склерозdағы және бүйрек жетіспеушілігімен бүйректің гломерулярлық аппаратының прогрессивті диффузды иммундық-қабыну зақымдалуы. Созылмалы гломерулонефрит көрініқері аурудың дамыған түріне байланысты: гипертониялық, нефротикалық, гематурлық, жасырын. Созылмалы гломерулонефрит диагностикасында зәрдің клиникалық және биохимиялық сараптамасы қолданылады, Бүйрек ультрадыбыстық, бүйрек тінінің морфологиялық сараптамасы (биопсия), босату урологиясы, ренография. Созылмалы гломерулонефрит емдеу тамақтануды реттеуді қамтиды, Кортикостероид, иммуносупрессивті, антикоагулянт, диуретиктер, антигипертензивтік терапия.

Созылмалы гломерулонефрит

Созылмалы гломерулонефрит
Урологиядағы созылмалы гломерулонефрит кезінде негізгі гломерулопатияны, этиология мен патоморфологияны әр түрлі түсінеді, қабыну және деструктивті өзгерістермен қоса, нефросклерозға және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Терапевтік патологияның ішінде созылмалы гломерулонефрит 1-ге жуық–2 %, ол салыстырмалы жоғары таралуы туралы айтуға мүмкіндік береді. Созылмалы гломерулонефрит кез-келген жаста диагноз қоюға болады, алайда жиі жиі алғашқы 20-40 жыл белгілері пайда болады. Созылмалы үдерістің белгілері ұзақ (бір жылдан асады) гломерулонефриттің прогрессивті бағыты және екі жақты диффузды бүйректің зақымдануы.

Созылмалы гломерулонефриттің себептері

Аурудың созылуы және прогрессиясы емделмеген өткір гломерулонефриттің салдары болуы мүмкін. Дегенмен, өткір шабуылдың алдыңғы эпизоты жоқ бастапқы созылмалы гломерулонефрит оқиғалары жиі кездеседі.

Созылмалы гломерулонефриттің себебі барлық жағдайларда анықталмайды. Стрептококктің нефритогенді штаммдарына және организмде созылмалы инфекцияның ошақтарының болуына басты назар аударылады (фарингит, тонзиллит, синусит, холецистит, кариес, периодонтит, adnexitis және pr.), тұрақты вирустар (тұмау, гепатит b, Герпес, тауық пішіні, жұқпалы мононуклеоз, қызамық, цитомегаловирус инфекциясы).

Кейбір науқастарда созылмалы гломерулонефрит генетикалық бейімділікке байланысты (жасушалық иммунитеттің немесе комплементтің ақаулары) немесе туа біткен бүйрек дисплазиясы. Сондай-ақ созылмалы гломерулонефриттің инфекциялық емес факторларына вакцинацияға аллергиялық реакциялар кіреді, алкоголь және есірткі маскүнемдіктері. Басқа иммуно-қабыну аурулары нефрондарға диффузиялық зақым келтіруі мүмкін – геморрагиялық васкулит, ревматизм, жүйелі қызыл эритематоз, септикалық эндокардит және т. д. Созылмалы гломерулонефриттің пайда болуы бүкіл ағзаның қарсыласуын салқындату және әлсіреу арқылы жеңілдетіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Бауыр гемангиомасы

Созылмалы гломерулонефрит патогенезінде жетекші рөл иммундық бұзылуларға жатады. Экзогендік және эндогендік факторлар нақты ОСК қалыптасуына себепші болады, антигендерден тұрады, антиденелер, толықтыру және оның фракциялары (C3, C4), олар гломуллидің жертөле мембранасында сақталады және оның бүлінуіне әкеледі. Созылмалы гломерулонефрит кезінде гломерулярлық зақым­Қақпақ — бұл интракапилар, реакциялық қабынуды және дистрофиялық өзгерістерді одан әрі дамыту арқылы микроциркуляция процестерін бұзады.

Созылмалы гломерулонефрит бүйректің салмағы мен мөлшерін біртіндеп төмендетеді, бүйрек тінінің тығыздығы. Бүйректердің майда бетін микроскопиялық түрде анықтады, түтікшелерде және гломерулидегі қан кету, ми мен кортикальды қабаттың анықтығын жоғалту.

Созылмалы гломерулонефриттің жіктелуі

Этопатогенетикалық қатынаста созылмалы гломерулонефриттің жұқпалы-иммундық және инфекциялық емес иммундық нұсқалары оқшауланған. Анықталған өзгерістердің патологиялық көрінісіне сәйкес, ең аз, пролиферативті, мембраналық, пролиферативті-мембраналық, мезангиальді-пролиферативті, созылмалы гломерулонефрит және фокальды гломерулосклероздың склерозды түрлері.

Созылмалы гломерулонефрит кезінде ремиссия мен өршудің фазасы бар. Аурудың даму қарқыны тез өсуде (2-5 жыл ішінде) және баяу прогрессивті (10 жылдан астам).

Жетекші синдромға сәйкес созылмалы гломерулонефриттің бірнеше түрі бар – жасырын (Зәр шығару синдромымен), гипертониялық (гипертониялық синдроммен), гематурлық (жалпы гематурияның таралуы бар), нефротикалық (нефротикалық синдроммен), аралас (нефротикалық-гипертониялық синдроммен). Пішіндердің әрқайсысы азотты бүйрек функциясын өтеу және декомпенсациялау кезеңдеріне байланысты.

Созылмалы гломерулонефрит симптомдары

Аурудың клиникалық түріне байланысты созылмалы гломерулонефрит симптомдары. Созылмалы гломерулонефрит жасырын нысаны 45 жаста% науқастар, оқшауланған зәр синдромымен жүреді, ісік және гипертензия жоқ. Орташа гематуриямен сипатталады, протеинурия, leocyturia. Баяу прогрессивті (10-20 жылға дейін), Уруеманың дамуы кеш болады. Созылмалы гломерулонефриттің гематологиялық нұсқасы (5%) тұрақты гематурия байқалады, жалпы гематурия эпизодтары, анемия. Бұл пішіннің ағымы салыстырмалы түрде қолайлы, Үремия сирек кездеседі.

Созылмалы гломерулонефриттің гипертониялық түрі 20 жаста% байқау және жұмсақ зәр синдромымен артериялық гипертониямен жүреді. HELL 180-200 дейін көтеріледі/100-120 мм Hg. ст., күнделікті айтарлықтай ауытқуларға ұшырайды. Fundus ішіндегі өзгерістер байқалды (нейроретинит), сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, жүрек демікпесі, сол жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігінің көрінісі ретінде. Нефриттің гипертониялық түрінің ұзақтығы бүйрек жетіспеушілігіне байланысты ұзақ және тұрақты прогрессивті болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Пателланың сынуы

Созылмалы гломерулонефриттің нефротикалық нұсқасы, 25-те кездеседі% істер, массивті протеинуриямен ағып өтеді (3 г жоғары/күн.), тұрақты диффузиялық ісіну, гипо және диспротеинемия, гиперлипидемия, сероздық қуыстардың тамшылары (асцит, гидрапаркия, плеврит) және байланысты диспния, тахикардия, шөлдеу. Нефротикалық және гипертониялық синдромдар ең ауыр, созылмалы гломерулонефрит аралас нысандары (7% қадағалау). Гематурияға түседі, ауыр протеинурия, Ісіну, артериялық гипертензия. Қолайсыз нәтиже бүйрек жеткіліксіздігінің жылдам дамуымен анықталады.

Созылмалы гломерулонефрит диагностикасы

Клиникалық деректер созылмалы гломерулонефрит диагностикасының жетекші критерийлері болып табылады. Анамнез созылмалы инфекциялар болған кезде ескеріледі, өткір гломерулонефритпен ауырады, жүйелі аурулар. Зәр анализіндегі типтік өзгерістер — қызыл қан жасушаларының пайда болуы, лейкоциттер саны, цилиндрлер, тұмсық, зәрдің ерекше ауырлық дәрежесін өзгерту. Бүйрек функциясын бағалау үшін Зимницкий мен Ребергтің үлгілері жүргізіледі.

Созылмалы гломерулонефриттің қанында гипопротеинемия және диспепеинемия бар, гиперхолестеринемия, стрептококкқа антидене титрін арттырады (ASL-O, антигияолонидаз, антистррептокиназ), комплементтің компоненттерінің мазмұнын төмендетеді (NW және C4), IgM деңгейі артады, IgG, IgA.

Созылмалы гломерулонефриттің прогрессивті курсымен жүретін бүйректің ультрадыбылуы бүйрек тінінің қатаюына байланысты органдардың мөлшерін азайтады. Экскреторлық урография, пиелография, nephroscintigraphy паренхиманың жағдайын бағалауға көмектеседі, бүйрек функциясының дисфункциясының дәрежесі. Басқа жүйелерден өзгерістерді анықтау үшін ЭКГ және эхокардиография орындалады, Плевальды қуысты ультрадыбыспен, Қоршауды қарау.

Созылмалы гломерулонефрит клиникалық нұсқасына байланысты созылмалы пиелонефритпен дифференциалды диагностика қажет, нефротикалық синдром, поликистоз бүйрек ауруы, бүйрек ауруы, бүйрек туберкулезі, бүйрек амилоидозы, артериялық гипертензия. Созылмалы гломерулонефрит пен оның қызметінің гистологиялық түрін белгілеу, сондай-ақ ұқсас көріністермен патологияны алып тастау, бүйрек биопсиясы алынған бүйрек тінінің үлгісін морфологиялық зерттеу арқылы жүргізіледі.

Созылмалы гломерулонефрит емдеу

Созылмалы гломерулонефритке күтім жасау мен емдеудің ерекшеліктері аурудың клиникалық түрімен белгіленеді, бұзылыстардың даму қарқыны және асқынулардың болуы. Қамтамасыз етуді қоспағанда, нәзік емдеуді қадағалау ұсынылады, гипотермия, кәсіби қауіп-қатерлер. Созылмалы гломерулонефрит ремиссия кезеңдерінде созылмалы инфекцияларды емдеу қажет, процесті қолдау. Диета, созылмалы гломерулонефрит үшін тағайындалған, тұзды шектеуді талап етеді, алкоголь, дәмдеуіштер, мас сұйықтықтарын есепке алу, күнделікті ақуызды тұтынуды арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Атрибальды фибриляция

Созылмалы гломерулонефритпен емдеу глюкокортикостероидтармен иммуносупрессивті терапиядан тұрады, цитостатиктер, NSAIDs; антикоагулянттық рецептура (гепарин, fenindione) және антиплателетикалық заттар ( дипиридамол). Симптоматикалық терапия іштің диуретикасын қамтуы мүмкін, гипертензияға қарсы гипертензивті препараттар. Созылмалы гломерулонефрит асқыну кезеңдерінде емдеудің толық стационарлық курстарынан басқа, ремиссия кезінде амбулаториялық емдеуді жүзеге асырады, климаттық курорттарда емдеу.

Созылмалы гломерулонефриттің болжамдары және алдын-алу

Созылмалы гломерулонефритті тиімді емдеу жетекші белгілерді жояды (гипертониясы, Ісіну), бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын созып, науқастың өмірін ұзартады. Созылмалы гломерулонефриті бар науқастар урологтың диспансерінде тұрады.

Ең қолайлы болжам — созылмалы гломерулонефрит жасырын нысаны; аса маңызды – гипертониялық және гематуриялық; қолайсыз — нефротикалық аралас нысаны. Асқынуларға, болжамды нашарлатады, плуропневмонияны қамтиды, пиелонефрит, тромбоэмболизм, бүйрек эклампсиясы.

Бүйректегі қайтымсыз өзгерістердің дамуы немесе дамуы көбінесе стрептококк және вирустық инфекциялармен басталады, дымқыл суперкүндік, олардың алдын алу маңызды болып табылады. Созылмалы гломерулонефрит патологиясымен байланысты мамандарды қадағалау қажет – отоларинголог, тіс дәрігері, гастроэнтеролог, кардиолог, гинеколог, ревматолог және т.б.