Созылмалы холангит

Созылмалы холангит

Созылмалы холангит – өт жолдарының қабыну ауруы (Интер-, және экстеиппаттық түтіктер), созылмалы рецидивтік курспен сипатталатын және холестазға әкелетін. Негізгі клиникалық ерекшеліктері – бауырдағы ауырсынудың жиынтығы, жоғары температура, тыныштық пен сарғаю. Диагноз ұйқы безі мен өт жолдарының ультрадыбысымен жүргізіледі, ретроградтық холангиопанкреография, өт жолдарының томографиясы, биохимиялық және жалпы қан сынағы. Аралас емдеу: консервативті антибиотикалық терапия, ауырсынуды жеңілдету, детоксикация, өт қабатының хирургиялық декомпрессионациясы.

Созылмалы холангит

Созылмалы холангит
Созылмалы холангит әлдеқайда сирек кездеседі, гепатобилиарлық жүйенің басқа қабыну ауруларына қарағанда. Бұл патология негізінен ересек тұрғындарда дамиды (орташа жасы шамамен 50 жыл), ерлер мен әйелдердің арасында айтарлықтай айырмашылықтар жоқ. Созылмалы холангит көбінесе бауырдың және өт қабының басқа ауруларының фонында кездеседі, 37 жаста% Холецистэктомиядан кейін пайда болған жағдайлар. Бұл аурудың ерекше түрі бар — бастапқы склерозды холангит, салыстырмалы денсаулығының аясында дамып келеді, баяу дамып келеді және шамамен он жыл бойы қайтымсыз бауырдың зақымдалуына әкеледі. Склерозды холангитке шалдығудың нақты көрсеткіштері белгісіз, өйткені оның диагнозы қиын. Жас еркектер басым (ауру 20-25 жасында көрінеді). Соңғы жылдары склерозды холангит ауруларының көбею үрдісі байқалды, бұл байланысты, ең алдымен, оның диагнозын жақсарту. Анықтау мерзімдері мен аурудың жүруіне байланысты, созылмалы холангит кезінде өлім 15-90 ауқымында өзгеруі мүмкін%.

Созылмалы холангит себептері

Барлық патогендер созылмалы бактериялық холангитке себеп болуы мүмкін, ішектің құрамында: enterococci, Klebsiella, протеи, E. coli және басқалары. Созылмалы холангит барлық жағдайларда бір мезгілде бірнеше патогенді инфекция пайда болады, Өте сирек кездеседі, егер сепкенде тек бір бактериялық агент анықталады. Созылмалы холангит көбінесе қандағы бактерияларды анықтайды (Стерилділікке арналған оң қан мәдениеті).

Сүйек жолында ішек флорасының енуіне ықпал ете алады: он екі елу папиланы бұзу, бактериялық агенттердің гематогендік және лимфогенді таралуы. Инфекцияның бұл механизмі өт жолдарын дамытудың ауытқуларымен байқалады (туа біткен кисталар және т.б.); хирургиялық араласудан кейінгі стеноздар мен деформациялар, эндоскопиялық процедуралар; ұйқы безінің ісіктері және гвп; өт тасының ауруы аясында холестазия; паразиттерді жұқтыру. Созылмалы холангитты қалыптастыру үшін әдетте ішек жолындағы ішек флорасын транслокациялауды талап етеді, холелитияс және ішектік қысымның артуы. Созылмалы холангит өткір холангиттің логикалық жалғасы ретінде қалыптасуы мүмкін, бірақ оның негізгі созылмалы бағыты да мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Флебит

Осылайша, созылмалы холангитке қауіпті факторлар кез келген терапевтік, диагностикалық және хирургиялық жолдарды, туа біткен даму ақаулары мен жұқпалы процестің аясында жүзеге асырылады.

Созылмалы холангит симптомдары

Созылмалы холангиттың клиникалық көрінісі үшін Charcot’s triad сәйкестендіріледі – бұл дұрыс гипохондриядағы қалыпты ауырсынудың көрінісі, субфейчильді сандарға деген шуыл мен безгекті, сарғаю. Ауру әдетте тым ауыр, ащы, төмен қарқындылығы. Билиарлы коликидан бірнеше уақыт өткен соң науқас қалыпты безгегін байқайды, непредложений наслаждение жүретін. Созылмалы холангит клиникасы әдетте жойылады, қайталанатын, сондықтан пациенттер аурудың алғашқы көріністеріне әрдайым мән бермейді. Аурудың кейінгі кезеңдерінде тері іштің пайда болуы мүмкін, шырышты қабықшалар. Жалпы әлсіздік біртіндеп дамып келеді, шаршаудың артуы, әсіресе қартайған жаста. 60 жастан кейін созылмалы холангит диагнозы әдетте қиын болады, себебі клиникалық көрініс қабыну процесінің ауырлығына сәйкес келмейді, белгілері жойылады, сондықтан диагноз кеш орнатылады.

Созылмалы созылмалы холангит инфекцияның жүйелі айналымға енуіне және жүректің сіңіретін септикалық шок дамуына әкелуі мүмкін, 30-ға тең% жағдайлары өлімге әкеледі. Бактериялардың абсцессі төмендейді, портавалды тромбоз және басқа септикалық көріністер. Созылмалы созылмалы холангит бауыр циррозымен ауырады, гепатоцеллюлярлық карцинома.

Созылмалы холангит диагностикасы

Жүрек жолдарының патологиясы бар барлық науқастар үшін гастроэнтерологпен кеңес алу қажет. Дұрыс диагноз қоюдың негізі пациенттің Charcot триадысын анықтау болып табылады. Кейінгі сынақ зертханалық зерттеулерден басталады. Жалпы, созылмалы холангитке арналған қан сынағы жоғары лейкоцитозды анықтайды, лейкоциттердің нейтрофильді жылжуы, ESR ұлғайтылды. Биохимиялық скрининг жоғары билирубин деңгейін анықтайды, сілтілік фосфатаза және GGTG белсенділігі, сирек — трансаминаз және альфа-амилазаның белсенділігі. 100-ге жуық микробиологиялық зерттеулер% науқастар өт қабындағы ішек флорасы бар екенін көрсетеді, науқастардың жартысы – қанға.

Созылмалы холангит кезінде диагностиканың аспаптық әдістері кеңінен қолданылды. Мәселен, ұйқы безі мен өт жолдарын ультрадыбыстық зерттеу өт жолдарының қабырғаларының кеңеюі мен қалыңдығын көрсетеді. CT өт жолдары тек деректерді растайды, Ультрадыбыс кезінде алынған, сонымен қатар іріңді холангит асқынуларын анықтауға көмектеседі (бауырдың абсцессі, pylephlebitis).

Сондай-ақ оқыңыз  Нан бұрышы

Эндоскопистпен кеңес алу ретроградтық холангиопанкреография үшін қажет, ол өт жолдарында кальвиалды бейнелеуге көмектеседі және олардың кеңеюін көрсетеді. Соңғы жылдары магниттік резонансты холангиопанкреатография ERCP орнына келеді, себебі ол инвазивті емес әдіс болып табылады, созылмалы холангит белгілерін анықтауға мүмкіндік береді, сонымен қатар оның даму себептерін анықтайды. Егер диагностикалық іздеу хирургиядан бұрын орындалса, терідегі трансекетикалық холангиографияны қолдануға болады – иненің көмегімен, өт жолына енгізіледі, олардың қарама-қарсылығы ғана емес, сонымен қатар дренаж жасайды.

Вирусты гепатитпен созылмалы холангитті ажыратуға болады, өт жолын холелитиазбен жабу, өткір және есептік холецистит, ісіктер (бауыр, ұйқы безі, өт жолағы), басқа өт қабының стрикурлары.

Созылмалы холангитты емдеу

Созылмалы холангитты емдеу әдетте амбулаториялық негізде жүргізіледі, ауыр ауру ғана, қатерлі холестаз, қарттар гастроэнтерология бөліміне жатқызуды ұсынды.

Жүрек артериалды гипертонияға қарсы дәрі-дәрмекпен емдеу өт жолдарын жедел түсіруге дайындық кезеңі ретінде қарастырылады. Детоксикация кафедрада жүргізіледі, анестетикалық және бактерияға қарсы терапия тағайындалады. Кең ауқымды антибиотиктер бактериялық мәдениетке дейін тағайындалады – цефалоспориндер, пенициллиндер (өт келіп түседі), аминогликозидтер. Паразиттік инфекцияны тексерген кезде этиотропты антипаразитикалық ем тағайындайды.

Созылмалы холангитке хирургиялық араласудың мақсаты — жүректің өт қабатынан тазарту және өт келуін жақсарту (галлонді дренаж). Бұл үшін өт жолдарының сыртқы дренажын (Керр, Халстедтің айтуынша), перекреальді транчеэпиялық көкірек суының ағындығы, RPGH көмегімен насиларлы дренаж, холедохтан тастарды алу, RPHG бар өт жолында тастарды алу, эндоскопиялық choledochus stenting, Одди сфинктерінің эндоскопиялық баллонының кеңеюі.

Операциядан кейінгі кезеңде бактерияға қарсы және холеретикалық терапияны жалғастыру ұсынылады, диетаны ұстаныңыз, диетаңызға тағамдарды қосыңыз, витаминдер мен өсімдік майларына бай.

Созылмалы холангиттің болжамдары және алдын-алу

Созылмалы холангит – бұл — елеулі патология, өте жоғары өлімге және асқынулардың жиілігіне ие. Созылмалы холангитке қартайған жастан кейінгі болжам, әйел, ұзартылған гипертермия (екі аптадан артық), сананың бұзылуы, анемия, бауыр мен бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері. Созылмалы холангиттың алдын алу екінші және ауруларды дер кезінде диагностикалауға және емдеуге бағытталған, бұл жағдайға алып келеді.