Созылмалы өкпе абсцессі

Созылмалы өкпе абсцессі

Созылмалы өкпе абсцессі – созылмалы іріңdі-деструктивті процесс, Өкпенің өткір абсцессін толық жоюдың нәтижесінде пайда болды. Ремиссия мен ілгерілеуден түсетін түсімдер; өткір кезеңде көп мөлшерде іріңді қақырықты жөтел анықталады, кеуде ауыруы, дене температурасы жоғары, іріңді интоксикация, тыныс жетіспеушілігі. Диагноз жасаған кезде «созылмалы өкпе абсцессі» анамнезді басшылыққа алады, физикалық деректер, Рентген және эндоскопиялық зерттеу. Созылмалы өкпенің абсцессін хирургиялық емдеу операциядан кейін мұқият дайындықтан кейін жүргізіледі.

Созылмалы өкпе абсцессі

Созылмалы өкпе абсцессі
Созылмалы өкпе абсцессі – өкпенің ұзақ уақыт бойы ағып тұрған қуысы, қалың талшықты капсуламен шектелген. Созылмалы өкпе абсцессінің қалыптасуы 2,5-8% өткір абсцесс жағдайлары. Әдетте созылмалы өкпе қоспасы туралы айтылады, егер 2-3 минутта жедел іркілісті деструктивті процесс аяқталмаса. Созылмалы өкпе абсцессінің морфологиялық өлшемдері өкпе паренхимасында және бронхта қайтымсыз өзгерістер болып табылады. Пульмонологияда созылмалы өкпе абсцессі көбінесе созылмалы пневмонияның дамуының нұсқасы ретінде қарастырылады, сондықтан COPD тобына жатқызылды. Созылмалы өкпенің абсцессі ауыр асқынулар мен өлім қаупімен ауыр хирургиялық патология болып табылады.

Созылмалы өкпенің абсцессінің себептері

Жиі созылмалы іріңділік — бұл өткір жұқпалы үдерісті толық емес жою немесе оның қалдық қуысында жаңару нәтижесі. Бұған екі фактор факторы ықпал ете алады: бірінші – емдеу қателіктері өткір абсцесс, екіншісі — іріңді-деструктивті үрдістің және организмнің жүйелі реакциясының ерекшеліктері.

Жедел өкпе абсцессін емдеудегі қателер консервативті терапияның кеш басталуына немесе оның аяқталуына байланысты болуы керек, антимикробты агенттерді дұрыс таңдамау немесе төмен мөлшерде қолдану, іріңді қуысты тиімсіз санитария және т.б. Патологиялық процесстің даму ерекшеліктері, созылмалы өкпе абсцессінің қалыптасуына ықпал етеді, үлкен болуы мүмкін (6 см артық) немесе жоюдың бірнеше қуыстары; интавитарлық секстердің болуы; бронх арқылы іріңді қуысты нашар дренаждау (тар, бронх бронхтары люмені); абсцессдің төменгі шырышты локализациясы; плаценалық адгезиялардың болуы, қуысты және т-ның бұзылуына кедергі келтіреді. д. Жергілікті себептермен қатар, төмен қарсылық, нашар тамақтану, қоректік заттардың жетіспеушілігі, жаман әдеттер (шылым шегу, алкогольді асыра пайдалану, нашақорлық), науқастардың қартаюы.

Сондай-ақ оқыңыз  Вирустық энцефалит

Кейде өкпе паренхимасында басқа нысандар айналасында созылмалы өкпе абсцессы ұйымдастырылады (қабырғасының үзінділері, киім бөлшектері, қабықшалардың үзінділері), жарақат алды. Созылмалы өкпенің абсцессін қалыптастыру трахеобронсальді ағашта ұзақ уақыт бойы бөтен мүшелердің болуы мүмкін, бронхиялық дренажды бұзу кезінде жүреді. Сирек кездеседі, бірақ брірхиттің бұзылуы мүмкін, бронходенитпен сырттан бронхтың қысылуы. Этиологиялық микробтық агенттердің ішінде, созылмалы өкпе абсцессінде байқалады, көшбасшы — патогенді стафилококк, содан кейін E. coli, протеин, Pseudomonas aeruginosa.

Созылмалы өкпе абсцессінің патологиялық негізі өкпе тінінде қайтарылмайтын өзгерістер болып табылады. Созылмалы қабырға қалыңдатылған, қалың талшықты тінмен ұсынылған. Инфекциялық процестің әрқайсысы абсцесс айналасындағы пневмосклероздың таралуына әкеледі, бронхиалды деформациялар, тамырлы тромбоз. Бронхогенді спред­инфекция әкеледі­өкпедегі жаңа жараларды орнату. Бронхаральды артериялардың қабырғасының аргоны өкпеден тыс қан кетуіне әкелуі мүмкін, жиі өліммен аяқталады.

Созылмалы өкпе абсцессінің жіктелуі

Шығаруға байланысты (этиологиялық жағдайлар) созылмалы өкпе абсцессін ажыратады: бастапқы (алдын-ала анықталмаған ауруы бар), жабылуы, олар өткір іріңді-деструктивтік үдерістің нәтижесі болып табылады және бронхтың шетелдік органдары арқылы туындаған.

Өкпенің абсцессінің сандық сипаттамаларына сәйкес, бір және бірнеше есе көп; зақымданудың таралуы — біржақты және екі жақты. Ағынның фазасын ескере отырып, ремиссия және нашарлау ерекшеленеді. Жоқты өлшемі бойынша/асқынулардың, созылмалы өкпе абсцессінің болуы қарапайым және күрделі болып бөлінеді (созылмалы немесе созылмалы плацентарлы асқынулар).

Созылмалы өкпе абсцессінің белгілері

Жеделден созылмалы абсцесске өту екі жолмен дами алады. Бірінші жағдайда, абсцесс шұғыласы науқастың маңызды клиникалық жақсаруымен немесе қалпына келуімен аяқталады. Дене температурасы қалыпқа келтіріледі, құрғақ қуыс және жергілікті пневмосклероз өкпенің радиографиясында анықталады. Белгілі бір уақыт пен әл-ауқаттың нашарлауынан кейінгі шиеленіс болады. Екінші сценарийде жедел кезең дереу созылмалы ауруға шығады, клиникалық симптомдардың болмауы.

Созылмалы өкпе абсцессінің көріністері патологиялық процестің фазасына байланысты. Шағымдар ремиссия кезінде аз. Көптеген науқастар мукопуруленттің кашылығын жөтеледі, терең тыныспен кеуде ауыруы, жұмыртқаға шалдығу, кешкі субфебильді, түнгі терлеу. Кейде тұрақты қан ұюы байқалады. Сыртқы жағымсыз тамақтанбау, бозғылт теріге ие, ернінің жұмсақ цианозы, саусақтар мен тырнақтардың деформациясы («Гиппократ саусақтар»).

Сондай-ақ оқыңыз  Мысық сызаттар ауруы

Созылмалы өкпе абсцессінің ацидалары жылына 2-3 рет болады, бірақ жиі кездеседі (2-3 ай сайын). Әдетте олар гипотермия немесе ARVI арқылы басталады. Жедел кезеңде жөтелдің жоғарылауымен сипатталады, қышқылдың саны мен сипатының айтарлықтай өзгеруі. Күніне созылмалы өкпенің абсцессі бар науқастар 500 немесе одан да көп миға дейін іріңді қақырықты жөтеледі, кейде қанмен. Кокстың қоныстануы үш қабатқа бөлінеді: жоғарғы жағы – түссіз түкті былғары; орташа – балшық, сарғыш жасыл түсті сұйықтық; төменірек – мөлдір сары немесе жасыл бөртпе. Кокстың иісі – жағымсыз, кейде шірік. Дене температурасы фебрильді мәндерге дейін көтеріледі, оның тербелістері шындығымен және ауыр терімен жүреді. Ашықтай аппетит төмендеді, мазасыздық өседі, кеуде ауыруы және тыныс алудың қысқа болуы анық көрінеді. Ауырлық 2-ден аспауы мүмкін—3 аптадан 2 айға дейін және одан да көп.

Созылмалы іріңді интоксикация жағдайында созылмалы өкпе абсцессі бар науқастар гипертрофиялық остеоартропатияны дамытады. Белсенді ақуыздың жоғалуы кахексияны тудырады. Бүйрек қызметінің бұзылуы бет бетінің ісінуіне әкеледі, тоқтату, төменгі артқы. Өкпе-палье асқынуларының арасында жиі артрозды қан кетулер бар, қайталама бронхоэктаз, пиопнеумоторакс, эмпия плевра. Экстракульфирмикалық асқынулар висцеральды амилоидозды қамтуы мүмкін, бүйрек жеткіліксіздігі, мидың абсцессі, сепсис. Созылмалы өкпе абсцессі бар науқастардың қайтыс болуы аталған асқынулардан туындауы мүмкін, сондықтан жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігінен.

Созылмалы өкпе абсцессінің диагностикасы

Созылмалы өкпенің абсцессі бар науқастардың тарихында көбінесе бұрынғы іріңді деструктивті қабынудың белгілері бар. Анамнезден басқа, физикалық нәтижелерін ескереді, радиологиялық, бронхологиялық және зертханалық зерттеулер. Түрлі көлемдегі аускультация ралдарында анықталады. Өкпедегі патологиялық фокустық аймақта соққы дыбысының түтігі байқалады.

Гемограмма анемияны анықтайды, лейкоцитоз сол жаққа ауысады, ESR ұлғайтылды, нейтрофилдің токсикалық түйіршіктілігі. Цилиндрия несепте анықталады, протеинурия. Созылмалы іріңді процестегі биохимиялық өзгерістерге гипопротеинемия тән, иммуноглобулин деңгейінің жоғарлауымен гипоальбуминемия, гипокалемия. Коагулопатикалық өзгерістер фибриноген деңгейінің ұлғаюымен байланысты. Диагнозға дәлелді дәлел «созылмалы абсцесс» өкпе рентгенографиясының нәтижелері. Әдеттегі рентгендік сурет – өкпенің бір немесе бірнеше қабығының қалың бейсыз қабырғалары мен сұйықтықтың көлденең деңгейімен болуы; перифериялық өзгерістер іріңді қуыс айналасында анықталады. Өкпе тінінің зақымдану аймағы мен айналмалы абсцессінің егжей-тегжейлі көрінісін өкпедегі компьютерлік томография көмегімен алуға болады. Деформацияланған бронхтарды және бронхиектазияны анықтау үшін бронхография жүргізеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Сенсорлық есту қабілетінің жоғалуы

Бронхоскопия барысында созылмалы абсцесс аймағында бронх шырышты қабатындағы өзгерістер сипаты анықталған, Микроскопиялық және микробиологиялық талдау үшін балшық қабылданады. Спирометрия деректері шектеу немесе аралас түрінің сыртқы тыныс алуындағы бұзылуларды көрсетеді. Созылмалы өкпенің абсцессі жиі кавита өкпенің қатерлі ісігіне байланысты, туберкулез, өкпе актиномикозы.

Созылмалы өкпенің абсцессін емдеу

Созылмалы өкпе абсцессін консервативті емдеу мүмкіндігі шектеулі: ол өткір қабыну құбылыстарының қысқа мерзімді төмендеуіне қол жеткізуге мүмкіндік береді, бірақ тұрақты патологиялық өзгерістерді жою мүмкін емес, қолайлы іріңді процесс. Консервативті терапия көбінесе хирургияға арналған препарат болып табылады. Созылмалы өкпе абсцесстерін емдеу мамандандырылған департаменттер жағдайында кеуде хирургтары арқылы жүргізіледі.

Операциядан тыс кезеңде пациентке жоғары калориялы тағайындалады, витаминді диета. Өкпе фокусында инфекцияны еңсеруді барынша арттыру үшін бактерияға қарсы препараттар микрофлораның сезімталдығын ескере отырып тағайындалады, жүйелі түрде, және жергілікті түрде (дренажды немесе эндобрончий арқылы нидті енгізу). Күкіртсутектің жақсы шығуы үшін баяу жүретіндер көрсетіледі, бронходилататор, ферменттік препараттар, т. ч. ингаляция түрінде. Жергілікті қалпына келтіру қуысының терапевтік бронхоскопия және абсцесс абсцессі арқылы жүзеге асырылады. Препаратты дайындаудың маңызды компоненті — инфузиялық терапия, ақуыздың шығындарын толықтыруға бағытталған, электролит бұзылулары, іріңді интоксикацияны азайту, анемия мен реологиялық өзгерістерді түзету.

Хирургиялық араласу, созылмалы абсцесс үшін жасалған, әр түрлі көлемде өкпенің резекциясына дейін азаяды. Ең жиі орындалатын лабистомия, билобектомия немесе пульмонэктомия. Пневматомияны жүргізу тиімді емес, себебі ол қуыстың өзі мен айналасындағы өзгерістерді жоюға мүмкіндік бермейді. Операциядан кейін өлім 3-10%. Хирургиялық емдеу дененің төмен функционалды резервтерінде қарсы (қатты респираторлық және жүрек жеткіліксіздігі), Ішкі органдардың жалпы амилоидозы. Мұндай жағдайларда созылмалы өкпе абсцессі бар науқастардың өмір сүру ұзақтығы аз.

Созылмалы өкпенің абсцесстерінің алдын алу өткір абсцесстерді толық емдеуді талап етеді, қалдық қуысы бар науқастарды бақылау, бронхтардың және өкпе тіндерінің бөтен денелерін уақтылы алу, жаман әдеттерден бас тарту.