Созылмалы өкпе аурулары

Созылмалы өкпе аурулары

Созылмалы өкпе аурулары (COPD) – тыныс алу жүйесінің түрлі этиологиялық және патологиялық аурулары, бронхтың немесе паренхиманың басым зақымдалуына байланысты үнемі өнімді жөтел мен диспепсия кезінде пайда болады. Мұндай нозологиялық тәуелсіз нысандарды қосыңыз, созылмалы бронхит сияқты, БЕБ, бронх демікпесі, өкпе эмфиземасы, пневмосклероз, созылмалы пневмония. COPD диагнозымен спирография, Рентген және эндоскопиялық зерттеу. COPD емдеуі фармакотерапияны қамтуы мүмкін, бронхоскопиялық санитария, физиотерапия, Жаттығу терапиясы; тұрақты морфологиялық өзгерістері бар – хирургиялық емдеу.

Созылмалы өкпе аурулары

Созылмалы өкпе аурулары
Созылмалы арнайы емес өкпе ауруларының тобы тыныс алу органдарының ауруларын біріктіреді, дамудың түрлі себептері мен механизмдері бар, бірақ ұқсас клиникалық көріністер мен морфофункционалдық бұзылулар. Ресейдің аймақтарында СӨС оқиғаларының жиілігі 1000 тұрғынға шаққанда 12-ден 29-ға дейін өзгереді. Бұл тұжырымдама алғаш рет халықаралық пульмонологиялық симпозиумда айналымға енгізілді, 1959 жылы өткізілген. Лондонда. Содан кейін топқа үш нозология енгізілді: созылмалы бронхит, бронх демікпесі және эмфизема. Үш жылдан кейін Мәскеуде өткен ғылыми конференцияда бұл тізім бронхоэктазбен толықтырылатын болады, созылмалы пневмония және пневмосклероз. Өкпенің ерекше зақымдалуы (туберкулез), кәсіби аурулар (пневмокониоз) және бронхополимеральды қатерлі ісік бұл топқа енгізілген жоқ.

Қазіргі заманғы пульмонологияда созылмалы арнайы емес өкпе ауруларының жіктелуі дау-дамай болып қала береді. Мәселен, Көптеген авторлар қосымша аралық өкпе ауруларын қамтиды. Басқа объект, KNZL-ден тәуелсіз нозологиялар тек қана xp болып табылады.бронхит, эмфизема және бронх демікпесі; қалғаны (пневмосклероз, xp.пневмония, бронхоэктаз) табиғатта синд-ромды болып табылады және басты мәселенің асқынуы ретінде қарастырылуы тиіс, тәуелсіз нысандары. Созылмалы пневмонияның болуы барлық зерттеушілермен де танылмайды.

COPD себептері

Негізгі факторлар, созылмалы ерекше емес өкпе ауруларын анықтау, ауа ластануының жоғары деңгейі болып табылады, кәсіби қауіп-қатерлер, тыныс алу жолдарының өткір жұқпалы аурулары, жағымсыз әдеттер. Өнеркәсіптік қалаларда COPD үшін жоғары эпидемиологиялық көрсеткіштер байқалады, атмосфералық ауада ластаушы заттардың мазмұны жазылған (азот оксидтері, күкірт диоксиді, көміртегі диоксиді, шаң, тоқтатылған бөлшектер және т.б.), MPC-ден 3-5 есе артық. COPD бар науқастар арасында негізгі кәсіби контингент болып табылады, жобаларға ұшыраған, газдың әсер етуі, шаңдану, жұмыс орнында тітіркендіргіш иіс бар.

Көптеген зерттеулер KOOP оқиғасы мен ұзақ мерзімді темекі шегу арасындағы байланысты растайды (10 жылдан астам). Pre­COPD клиникалық көріністері үшін ауруға шалдығу жағдайлары жиі және созылады­e ARVI, Жедел бронхит және пневмония, hro­Жоғары тыныс жолдарының аурулары, аллергиялық аурулар, иммундық бұзылулар. COPD көрсеткіші 40-60 жастағы жас тобында жасы ұлғайып, шыңына жетеді. Пациенттердің көпшілігі ерлер. COPD құрылымында созылмалы бронхит басым (шамамен 60%), бронх демікпесі (~35%), бронхоэктаз (шамамен 4%), қалған аурулар 1-ден аз%.

Сондай-ақ оқыңыз  Балаларда фемор сынуы

Түрлі созылмалы арнайы емес аурулардың морфогенезінің негізі үш механизмнің бірі болып табылады: бронхитогенді, пневмонигендік және пневмонитогенді. COPD-ның бронхитогенді жолдары бронхиалды жолдың бұзылуымен байланысты­бронхиялық дренаж және дренаж қызметі. Бұл механизм кедергі компоненті бар ауруларды дамытады: созылмалы бронхит, БЕБ, бронх демікпесі және эмфизема. Пневиогендік механизм созылмалы пневмонияның және созылмалы өкпе абсцессінің қалыптасуының негізі болып табылады, бұл бронхопневмонияның немесе локарьдік пневмонияның асқынуы болып табылады. Бұл аурулар шектеулі компонент болғанда. Пневмонитогенді жолдарда өкпеаралық аурулардың дамуын анықтайды.

COPD көрсетілген аталған морфогенетикалық механизмдердің кез-келген нәтижесі пневмосклерозды дамыту болып табылады (өкпе фиброзы, пневмокирроз), өкпе гипертониясы, өкпе жүрек және жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі. Өкпенің созылмалы аурулары өкпе туберкулезінің қауіп факторы болып саналады, өкпе рагы.

COPD негізгі түрлері

Созылмалы бронхит

Басқа да созылмалы өкпе аурулары сияқты, көбінесе вирустық этиологияның созылмалы бронхитіне байланысты (тұмаудың фоны бойынша дамыған, қызылша, аденовирустық немесе компьютерлік инфекциялар) немесе бактериялық шыққан (гемофилді таяқшаның бронхтарында ұзарған төзімділікпен туындаған, пневмококк және т.б.). Химиялық және физикалық факторлардың әуе жолдарында ұзақ әсер етуі мүмкін (шылым шегу, ауаның шаңдануы, өндірістік қалдықтардың ластануы).

Менің таралуым бойынша­Жергілікті немесе диффузиялық болуы мүмкін; қабыну түрі бойынша – қабынуға немесе қабынуға арналған; қол жетімділік бойынша/бронхиальді тосқауылдың болмауы – обструктивті және обструктивті емес; бронхттағы морфологиялық өзгерістердің табиғаты – атрофиялық, полипалы, деформация. Созылмалы бронхиттің клиникалық критерилері 2-3 жылда жылына кемінде 3 ай бойы жылына 2 жыл бойы қабыну үдерісінің өршуі болып табылады. Пациенттер қақырықты тұрақты жөтелді деп алаңдайды. Ауыруы кезінде жөтел артады, қақырықты іріңді болады, субфебрильді температураның қосылуы, терлеу. Созылмалы пневмония созылмалы бронхиттің нәтижесі және асқынуы болуы мүмкін, өкпелік ателектаз, эмфизема, пневмофиброз.

Бронхиалды астма

Бұл созылмалы арнайы емес өкпе ауруларының екінші түрі. Бронхиалды ағаштың гиперреактивтілігіне тән, Бронхиальды слиздің гиперекретонына алып келеді, тыныс жолдарының эпидемиясы және пароксизмальды спазмы. Негізгі клиникалық түрлері — атопиялық емес, атопиялық, аралас, аспирин индуцирленген, кәсіби BA.

Клиникалық түрде, кез-келген генезді БГ экспрессиялық диспнияның қайталанатын аурулары арқылы көрінеді. Оларды дамытуда 3 кезең бар: прекурсорлар, тұншығу және кері даму. Болашақ, жақындап келе жатқан астма шабуылын сигнализациялау, жөтел болуы мүмкін, мұрын шырышты ағымы, конъюнктивит, алаңдаушылық тудырады. Тұншығуды шабуыл кезінде шашырау пайда болады, Ұзақ уақыт өткеннен кейін дем алудың қысқа болуы, диффузиялық цианоз, өнімсіз жөтел. Науқастар көтерілген иық белдігімен мәжбүрлеп тік орналасады. Ауыр шабуыл кезінде науқастың қайтыс болуы респираторлық ақаулардан туындауы мүмкін. Шабуылдың кері дамуы кезеңінде жөтел қақырықты бөліп бастайды, сығылу саны азаяды, тыныс алу тегін болады, найзағай жоғалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жылу соққысы

Шабуылдар арасында БА науқастардың жағдайы қанағаттанарлық. Созылмалы неспецификалық емес өкпе ауруларының тарихы бар обструктивті эмфизема дамиды, өкпе жүрегі, өкпе жүрек ауруы.

Өкпенің созылмалы обструктивтік эмфиземасы

Бұл созылмалы өкпе ауруы, морфологиялық негізі созылмалы бронхит және бронхолиолит облиценалары аясында тыныс жолдары бронхиолдарының және альвеолалардың тыныс алу жолдарының тыныс жолдарының созылмалы кедергісі нәтижесінде тұрақты түрде кеңеюі болып табылады. Өкпенің ауыруын арттырады, артық болмауы, мөлшері өсті.

Эффузияның клиникалық көріністері газ алмасу аймағының және өкпелік желдетудің бұзылуының күрт төмендеуімен байланысты. Белгілері бірте-бірте артып келеді, патологиялық өзгерістер өкпе тіндерінің үлкен аймағына таралған. Тыныс алудың прогрессивті қысымы туралы алаңдатты, шырышты қақырықты жөтел, салмақ жоғалту. Кеудеге баррель тәрізді кеңеюге көңіл аударады, тері көгеруі, барабандар түріндегі саусақтардың тырнақтарының қалыңдығы. Эмфизема инфекциялық асқынулар жиі кездеседі, өкпе қан кету, пневмоторакс. Өлімнің себебі қатты респираторлық жетіспеушілікке айналады.

Бронхиектаз

Созылмалы арнайы емес өкпе ауруларының қазіргі түрінің морфологиялық субстраты — саксиформ, бронхтың цилиндрлік немесе шпиндель тәрізді кеңейтімдері. Бронхиэктаз жергілікті немесе диффузиялық болуы мүмкін, туа туған немесе сатып алынған шығу тегі. Пренатальдық және босанғаннан кейінгі кезеңдерде бронхиалды ағаштың даму бұзылыстарынан туындаған туа біткен бронхоэктаз (ішек инфекцияларының нәтижесінде, Sievert-Cartagener синдромымен бірге, мистикалық фиброз және басқалар.). Алынған бронхоэктазия қайталанатын бронхопневмония аясында пайда болуы мүмкін, xp.бронхит, бронхттағы шетел органының ұзақ мерзімді табу.

Негізгі респираторлық белгілердің құрамында тұрақты жөтел бар, сары-жасыл балауызды иіспен ағызу, кейде гемоптиз. Анеқырулар созылмалы іріңді бронхиттің өршу түріне байланысты болады. Бронхоэктазия жағдайында экстракультивалық симптомдық кешен саусақтардың деформациясы барабандар таяқтары мен тырнақтар түрінде сағаттар түрінде көрінеді, «жылы» цианоз. Өкпенің созылмалы емес ауруларының асқынуы өкпенің қан кетуімен байланысты болуы мүмкін, өкпе абсцессі, кардиопульмоникалық жеткіліксіз­қ, амилоидоз, іріңді менингит, сепсис. Осы жағдайлардың әрқайсысы COPD бар науқастың өміріне қауіп төндіреді.

Созылмалы пневмония

Созылмалы пневмониядағы патологиялық өзгерістер қабыну компонентін біріктіреді, карнизации, xp.бронхит, бронхоэктаз, созылмалы абсцесс, пневмофиброз, сондықтан қазіргі уақытта бұл созылмалы ерекше емес өкпе ауруы барлық авторлармен тәуелсіз нозология ретінде танылмайды. Әрбір өрлеу xp.пневмония өкпе тінінде жаңа қабынудың пайда болуына әкеледі және склеротикалық өзгерістердің ауданын жоғарлатады.

Тұрақты симптомдар, созылмалы пневмониямен бірге жүреді, қақырықты жөтел (өткір фазада ремиссиядағы және іріңді қабатта) және өкпеде созылмалы уқалау. Жедел кезеңде дене температурасы көтеріледі, инфильтрацияның проекциясында кеуде ауыруы пайда болады, тыныс жетіспеушілігі. Ауру өкпе жүрек ауруымен қиындауы мүмкін, абсцесс қалыптастыру, эмпия плевра, өкпенің гангренасы және т.б.

Пневмосклероз

Созылмалы өкпе ауруы, функционалды паренхиманы дәнекер тінімен ауыстыру арқылы ағып жатыр, пневмосклероз деп аталады. Бұл қабыну және дистрофиялық процестердің салдары болып табылады, мыжылып қалады, өкпе тінінің безгек және тығыздығы. Жиі нәтиже xp.бронхит, БЕБ, xp.пневмония, COPD, пневмоконикоз, плеврит, фиброздық альвеолит, туберкулез және мн. др. Өзгерістердің таралуы жергілікті ерекшеленеді (үйлестіруші) және диффузды пневмосклероз. Дәнекер тіннің өсуінің ауырлығына қарай патологиялық процестің үш кезеңі бар — пневмофиброз, пневмосклероз, пневмокирроз.

Сондай-ақ оқыңыз  Сүйек фелоны

Кауіпті елеулі ауру белгілері ретінде көрінеді, тыныс жетіспеушілігінің белгілері де бар (тыныс жетіспеушілігі, жөтел, көгілдір тері реңі, «Гиппократ саусақтар»). Өкпенің циррозының сатысында айқын кеуде деформациясы, бұлшықеттердің атрофиясы анықталған. Науқас әлсіреді, тез шаршайды, салмағын жоғалту. Негізгі ауруға шалдығу пневмосклероздың дамуына әкеледі, және өкпе фиброзы негізгі патологияны өлшейді.

COPD диагностикасы

Созылмалы арнайы емес өкпе ауруларының диагностикасы пульмонологпен клиникалық патология курсының ерекшеліктерін және аспаптық және зертханалық диагностиканың нәтижелерін ескере отырып белгіленеді. Морфологиялық өзгерістердің сипатын растау үшін өкпе рентгенографиясы жүргізіледі, қажет болған жағдайда, сызықты томография немесе кеуде CT көмегімен толықтырылады.

Бронхоскопия бронх ағашындағы құрылымдық өзгерістерді анықтау үшін орындалады (қажет болған жағдайда қақырықты немесе биопсиямен), бронхография. Бронхтан қақырықты және жууды талдау (микроскопиялық және микробиологиялық) бронхтан қабыну процесінің белсенділігін және оның пайда болу себебін анықтауға болады. Созылмалы неспецификалық аурулардағы өкпе функционалды резервтерін бағалау үшін тыныс алу функциясын зерттеуге көмектеседі. Электрокардиография және эхокардиография арқылы оң жақ қарыншаның гипертрофиясын анықтаңыз.

COPD емдеу

Созылмалы ерекше емес өкпе ауруларын емдеу этиологиялық факторларға байланысты, патогенетикалық механизмдер, морфофункционалды өзгерістер дәрежесі, процестің анықтығы. Дегенмен, әр түрлі тәуелсіз нысандарын емдеуге жалпы тәсілдер бар.

Бронх және өкпедегі жұқпалы және қабыну процестерін жеңілдету үшін антимикробтық агенттер микрофлораның сезімталдығын ескере отырып таңдалады. Бронходиляторлар тағайындалады, есірткіге қарсы және жасырын препараттар. Бронхоальвеолярлық лавка бронх ағашын қайта құру үшін жасалады. Осы кезеңде постуральды дренаж кеңінен қолданылады, вибромассаж, Кеудеге микротолқынды және ультракүлгін сәулелену. Бронходилаторлар тыныс алу қиындықтарына шабуыл кезінде ұсынылады, оттегі терапиясы.

Пульмонологтың күшеюіне байланысты диспансерлік бақылау көрсетілді, санаторийде емдеу, Жаттығу терапиясы, спелеотерапия, аэрофитотерапия, өсімдік адаптогендері мен иммуномодуляторларын қабылдау. Глюкокортикостероидтарды десенсибилизирлеумен және қабынуға қарсы мақсаттармен басқаруға болады. Базалық терапия деміккенің барысын дұрыс бақылап отыру үшін таңдалады.

Созылмалы арнайы емес өкпе ауруларында хирургиялық тактиканың мәселесі өкпедегі немесе бронхтың тұрақты жергілікті морфологиялық өзгеруі жағдайында көтеріледі. Көп жағдайда өкпенің немесе пневмонектомияның зардап шеккен аймағын резекциялауға болады. Екі жақты диффузиялық пневмосклерозбен өкпе трансплантациясы көрсетілуі мүмкін.